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外伤性腹膜后十二指肠破裂的超声诊断1例
患者男,23岁.因做直立后空翻转体180°时不慎右上腹与单扛相撞,上腹部疼痛并呕吐,1h后来院急诊.查体后,右下腹穿刺未抽出血性液体,以腹部外伤,腹部肌肉挫伤而留院观察,予以对症处理.入院24h后病人腹痛渐加重,查体发现:体温38℃,脉搏86次/分,Bp 120/60mmHg,右上腹出现典型腹膜炎表现,移动性浊音(+),肠鸣音消失.急拍腹部X线平片示中上腹部及两侧外围结肠少量充气,肠管未见扩张,双侧腹脂线清晰,尿淀粉酶64单位.临床疑有内脏损伤而行超声检查:在右上腹可见胃窦和胆囊深方有无回声区7.0cm×3.5cm,并可见到十二指肠腔内液体向无回声区内流动和返流现象.右上腹部肠管轻度扩张,耻骨联合上方可见少量积液.超声诊断:后腹膜积液,十二指肠破裂(如图).急行剖腹探查,术中证实十二指肠降部与升部交界处破裂口0.8cm,腹膜后大量积液及胆汁.行破裂口修补及胃空肠造瘘术.术后病人恢复顺利,18天痊愈出院.
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急性胆源性胰腺炎并发肠瘘一例
患者女,64岁,上腹部疼痛,伴恶心、呕吐入院.体格检查:T 37.9 ℃,P 123次/min,BP 167/90 mm Hg,腹膨隆,全腹未及包块,肠鸣音减弱.外院血常规示:WBC 19.9×109/L,N 86.1%;血淀粉酶4050 U/L,血清脂肪酶8970 U/L;超声示:胆囊肿大并结石,胰腺稍大并回声不均;生化示:GLU 10.66 mmol/L,K 3.35 mmol/L,TG 2.20 mmol/L.尿淀粉酶1866 U/L.
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大剂量维生素C辅助治疗急性胰腺炎的临床疗效观察
目的:观察大剂量维生素C(Vit.C)对急性胰腺炎的辅助治疗作用.方法:将84例胰腺炎患者随机分为治疗组和对照组.治疗组应用Vit.C 10 g稀释于5%葡萄糖500mL中静脉滴注,1次/×5d;对照组应用Vit.C 1g稀释于5%葡萄糖500mL中静脉滴注,1次/×5 d.观察两组患者临床症状和体征、血淀粉酶、尿淀粉酶、白细胞的变化、住院天数、并发症、死亡率,治疗前后血浆维生素C(P-VC),细胞因子SIL-2R、TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平的变化.结果:治疗组病例体温恢复快,呕吐症状消失早,血淀粉酶、尿淀粉酶和白细胞恢复正常时间短,治愈率高,并发症发生率低,住院时间明显缩短;治疗后5 d的血清SIL-2R、TNF-α、IL-6、IL-8明显低于对照组,而两组病例血清CRP无显著差异.结论:大剂量维生素C对急性胰腺炎有一定的辅助治疗作用.
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急性胰腺炎误诊为急性阑尾炎四例
AP与急性阑尾炎同为外科急腹症,在大多数情况下,鉴别诊断并不困难,但当临床表现不典型,特别是血、尿淀粉酶不增高时,AP有可能被误诊为急性阑尾炎.
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老年人自发性胆道穿孔并发急性胰腺炎一例
患者女,78岁.因"腹痛1 d"入院.患者入院前1 d无明显诱因出现剧烈上腹持续性胀痛,阵发性加重,向背部放射,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛无缓解,无发热,无尿黄.门诊查血淀粉酶890 U/L,尿淀粉酶15 165U/L,以"AP"收入院.3个月前曾因"AP"就诊于某医院.体检:T:36.5℃:,急性病容,表情痛苦,皮肤巩膜无黄染,腹平软,左侧腹部压痛阳性,移动性浊音阴性.
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成人腮腺炎并发急性胰腺炎两例
例1:住院号6543,女性,25岁.因发热,双腮腺肿大8 d,呕吐、腹痛1 d入院.入院查体:T 37℃、P 90次/min、R 20次/min、Bp 15/9 kpa.两腮部见敷有中药,无压痛.心肺阴性.全腹软,脐上正中及偏左压痛,无肌紧张及反跳痛,移动浊音阴性.入院后查WBC 10.3×109/L、N 71.7%.血淀粉酶497 u(用Somogyi氏法测定),尿淀粉酶798 u(用Somogyi氏法测定).B超示胰腺轻度肿大,实质回声减低.临床诊断腮腺炎并发急性胰腺炎轻型.予以禁食,维持水电解质平衡,抑制胰液分泌及抑制胰酶活性等治疗1周后,症状缓解,血、尿淀粉酶恢复正常,痊愈出院.
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误诊为急性胰腺炎的嗜酸细胞性胃肠炎一例
患者男,16岁,因"腹痛、腹胀8月,再发半月"入院.8月前患者无明显诱因出现中上腹持续性胀痛,恶心呕吐胃内容物,当地医院查尿淀粉酶780 U/L,血淀粉酶、血常规正常,腹部彩超未见异常,诊断急性胰腺炎(AP),予抗炎、抑酶、抑酸等处理腹痛好转,仍腹胀.半月来上述症状再发,伴有腹泻,解墨绿色水样便4~6次/d,无黏液脓血,MRI示少量胸腹水,血常规、血淀粉酶正常,尿淀粉酶1300 U/L,按AP治疗后无效转入我院.
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暴发性胰腺炎并肺动脉栓塞一例
患者男,30岁.因“持续上腹痛伴呕吐2d”在当地医院诊断为“急性胰腺炎(重型?)”入院.经对症治疗后腹痛无缓解,并持续加重伴尿少,于2010年4月1日转入我院.体检:神清,皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未及.腹膨隆,中上腹压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性.肠鸣2次/min.实验室检查:WBC 10.8×109/L,N 85.8%,RBC 4.9×1012/L,Hb164 g/L,PLT 210×109/L,BUN 15.07 mmol/L,Crea 389mmol/L,Ca2+ 1.69 mmol/L,血糖14.2 mmol/L,血淀粉酶565U/L,尿淀粉酶5169 U/L.动脉血pH 7.36,PaO263 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),PaCO2 28 mmHg,BE 7.9.PT 16.6 s,INR 1.29,APTT 32.4 s,Fib 8.64 g/L.腹部CT示急性胰腺炎,双侧胸腔少量积液,腹腔积液,部分包裹.诊断:暴发性胰腺炎.予禁食水、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌,及甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注等治疗.因患者肾功能进行性恶化,予血浆净化治疗2次,治疗后肾功改善.入院后患者体温升至40℃,给予抗生素后,体温一度正常,后又再次发热,T39.8℃.
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脂蛋白脂肪酶基因突变(Glu242-Lys)伴发糖尿病一例
患者女,38岁.因反复发作上腹痛22年,口干,多饮、多尿1年收入院.患者于22年前出现无明显诱因的上腹痛,查血、尿淀粉酶明显升高,诊断为急性胰腺炎,经治疗后好转,其后每年反复发作1~6次.
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胰腺假性囊肿致十二肠出血一例
患者,男性,38岁,因"反复右上腹痛3年余,加重7天"于2001年9月6日入院.患者于1997年因饮酒后出现上腹部持续性胀痛,阵发性加剧,伴恶心呕吐,血、尿淀粉酶增高,诊为"急性胰腺炎",治疗后好转出院.其后类似腹痛反复发作,多次住院治疗.
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胆道蛔虫致急性胰腺炎误诊一例
患者,男,50岁,教师,黑龙江省齐齐哈尔市人,以空腹饮酒1 d后脐周疼痛2 d为主诉入院.既往史:1972年行胃大切术(原因不清),20年前曾患肠梗阻内科保守治疗缓解.入院检查:血淀粉酶1 774 U/L,尿淀粉酶500 U/L,CT示急性胰腺炎,拟诊为"急性胰腺炎".入院后给予禁食、水,抑制胰酶分泌,抑酸,对症治疗1周后症状缓解出院.回家3 d后因饥饿自行增加饭量,又以剑突下阵发性剧烈疼痛再次入院,患者辗转不安,弯腰屈膝位腹痛稍好转,伴恶心,无呕吐,无排气、排便.血淀粉酶41 U/L,尿淀粉酶1 459 U/L.腹部立体平片示肠腔大量积气.
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巨淀粉酶血症一例
患者男,64岁.因慢性支气管炎、肺气肿入院.入院后给予常规血生化检查提示:血淀粉酶2 061 U/L,但患者无腹痛、腹胀等消化道症状.进一步查尿淀粉酶为252 U/L,在正常范围(200~1 000 U/L).行胰腺CT检查提示:未见异常.按AP治疗(禁食、水及滴注奥美拉唑抑制胃酸、静脉泵入奥曲肽等).
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腺苷蛋氨酸治疗急性胰腺炎的临床研究
腺苷蛋氨酸是治疗肝内胆汁郁积和改善肝细胞代谢、解毒的有效药物,作者在内科临床应用中发现其同时对胰腺炎的改善,血、尿淀粉酶的快速下降有良好的疗效.本研究为前瞻性临床应用研究,目的是具体评价注射用腺苷蛋氨酸对急性胰腺炎患者(AP)的临床症状和血、尿淀粉酶的影响.
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急性胰腺炎的临床诊断和严重度评估系统
前言急性胰腺炎发病率有逐年上升的趋势.根据患者的病史,症状和体征以及血、尿淀粉酶检查,诊断急性胰腺炎的困难是不大的.然而如何及早地识别轻型抑或重型急性胰腺炎至今仍缺乏敏感的指标.长期以来,众多学者致力于从重症急性胰腺炎发病的过程总结出具有特征性的指标用于重症急性胰腺炎的判断.现将目前国际国内公认的急性胰腺炎的诊断和严重度评估系统总结归纳入如下.
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首发表现为急性胰腺炎的系统性红斑狼疮一例
患者女,20岁.因"持续性中上腹痛、腹泻,伴恶心、呕吐、纳差1周"于2005年9月28日入住我科.患者入院前2周无明显诱因出现面颊部暗红色蝶形红斑,偶伴四肢关节疼痛.入院前1周饮用可乐后出现中上腹部疼痛、腹泻,伴有恶心,呕吐数次.疼痛呈持续性,逐渐加剧,无腰背部放射痛,大便为黄色稀水样,呕吐物为胃内容物.伴纳差、乏力,无畏寒发热,无黄疸及黑便.CT提示有急性胰腺炎可能,伴腹腔积液及两侧少许胸水.腹部平片提示小肠肠腔少量积气,未见明显液平面.血淀粉酶66 U/ L,尿淀粉酶 > 1 000 U/L,曾按急性胃肠炎治疗,疗效不佳.入院5 d前查WBC 20 × 109/L,N 90%,血淀粉酶801 IU/L,尿淀粉酶1 305 U/L,血补体C3、C4明显降低.CT提示胰腺炎、腹水、双侧胸腔积液伴右侧胸膜增厚.B超提示大量腹水.血气分析:PO2 67.3 mmHg,pH 7.497,HCO3 34.6 mmol/L.初步诊断为系统性红斑狼疮(SLE)、急性胰腺炎.给予甲强龙(80 mg/d)、生长抑素、奥美拉唑、左克等治疗,症状一度缓解.后患者病情突然加重,腹胀、腹痛加剧,频繁恶心、呕吐,呕吐物为绿色胆汁样液体,伴烦躁不安,晕厥2次.B超提示腹水较前增加.给予对症处理后神志转清,但腹胀进行性加重,伴尿少,为进一步诊治而转入我院.追问病史,患者3个月前曾出现双髋关节轻度肿胀,伴有酸痛、无力,但未经处理.
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临床病例讨论
患者,女性,47岁,农民.主诉"意识障碍17 d"于2002年10月21日收入院.现病史:患者于2002年8月28日夜,无明显诱因下,出现右上腹持续性剧痛,并放射至腰背部,伴恶心、呕吐胃内容物,无发热、畏寒,无腹泻、呕血及黑便.至当地医院就诊查血淀粉酶 > 800 U/L,尿淀粉酶 > 2 000 U/L,上腹部CT提示:急性胰腺炎,胆囊结石,予禁食,善宁、丹参、头孢噻肟钠、甲硝唑等治疗,腹痛基本消失,血、尿淀粉酶恢复正常.
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慢性胰腺炎并发脾破裂一例
患者男,40岁.主因"间断上腹痛10年,急性发作2 d"于2004年7月14日入院.患者十余年来多次于大量饮酒后出现突发上腹痛,多次住院诊断为"急性胰腺炎".2 d前,饮白酒300 g后,突发上腹痛,为持续性剧烈疼痛,向腰背部放射,伴恶心未吐,无畏寒发热.遂来我院急诊就诊,查血淀粉酶46 U/L,尿淀粉酶851 U/L.血常规:WBC 13.1×109/L,淋巴 0.16,中性0.81, Hb 164 g/L.腹部CT检查提示胰腺增粗,以体尾部为显著,边界略模糊,胰腺实质内可见散在点条状略高密度影.肝脾未见异常.腹腔内未见积液.为进一步诊治收入院.
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血清淀粉酶和尿淀粉酶联合检测对早期急性胰腺炎的诊断价值探讨
目的:探讨血清淀粉酶( SAMY)和尿淀粉酶( UAMY)联合检测对早期急性胰腺炎( AP)的诊断价值。方法:选择2012年1月~2014年12月笔者医院门诊或住院的AP患者86例( AP组)和同期非AP的急腹症患者85例为对照组(非AP组)。测定2组SAMY和UAMY浓度,同时计算SAMY和UAMY单独检测和联合检测对早期AP诊断的灵敏度、特异度、准确度。结果:AP组患者SAMY和UAMY的阳性检出率均显著高于非AP组,差异具有统计学意义(P<0.01)。 SAMY和UAMY联合检测的阳性检出率显著高于SAMY和UAMY单独检测的阳性检出率(P<0.01)。 SAMY、UAMY、SAMY和UAMY联合检测对AP诊断的灵敏度分别为68.6%、65.1%和90.7%;三者诊断特异度分别为75.3%、72.9%和70.6%;三者诊断的准确度分别为71.9%、69.0%、80.7%。结论:与单独检测相比,联合检测SAMY和UAMY对于早期急性胰腺炎的诊断更有价值。
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急性胰腺炎患者的护理
急性胰腺炎( acute pancreatitis )是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高等为特点。病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称为轻症急性胰腺炎( MAP)。少数重者的胰腺出血坏死,常伴有继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,称为重症急性胰腺炎( SAP)。病理常分为2型,急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎。本病可见于任何年龄,以青壮年居多,女性高于男性,约为男性的2倍。
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中药清胰汤治疗重症胰腺炎的观察和护理
急性胰腺炎是因胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症,临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高,白细胞计数上升,重症伴腹膜炎休克等并发症,分为水肿型和出血坏死型,出血坏死型胰腺炎又称重症胰腺炎(SAP),其死亡率高达50%[1],严重威胁患者生命,我科除采取西医治疗外,辅以中药清胰汤治疗SAP.