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急性胰腺炎患者的护理
急性胰腺炎( acute pancreatitis )是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高等为特点。病变程度轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,临床多见,病情常呈自限性,预后良好,又称为轻症急性胰腺炎( MAP)。少数重者的胰腺出血坏死,常伴有继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症,病死率高,称为重症急性胰腺炎( SAP)。病理常分为2型,急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎。本病可见于任何年龄,以青壮年居多,女性高于男性,约为男性的2倍。
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1 h尿淀粉酶排泄量在急性胰腺炎病人诊断与愈后观察中应用
传统观点认为,急性胰腺炎(AP)血淀粉酶(Amy)2~12 h开始升高,下降较快;尿Amy 12~24 h才升高,持续时间较长,后期测尿Amy更有价值.该文对1 h尿Amy排泄量与AP的关系进行了探讨,并与浓度测定进行对比.
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十二指肠水平部肠癌一例
病人,张建华,男,38岁,因发热伴中上腹不适半月,于1999年3月2日入院。发病后无厌食、纳差、腹泻,无黄疸,无腰背部疼痛,但体重有所下降。患者曾于1996年因十二指肠球部溃疡穿孔,在我科行胃大部切除,B-Ⅱ式胃空肠吻合术,手术后恢复良好。入院时查体:一般情况良好,神清合作,自动体位,皮肤粘膜无黄染,浅部淋巴结无肿大。腹平软,中腹部偏右轻压痛,无反跳痛,肝、脾肋缘下未扪及,肠鸣音正常。CT检查示:肝内外胆管及主胰管明显扩张,胆囊充盈,在胰头及胰体间有一约3 cm×4 cm×5 cm大小、不均匀密度阴影,阴影中央可见液性暗区。B超检查结果与CT检查相似。血生化检查示,RBC 3.77×1012/L、WBC 5.38×109/L、Hb 107 g/L、Plt 280×109/L、Tbil 6.3 μmol/L、D-Bil 3.0 μmol/L、ALT 167 nmol·s-1/L、AST 56 nmol·s-1/L、血淀粉酶88 U/L、AKP 834 nmol·s-1/L、CEA 4 ng/ml、大便潜血试验(-)、尿淀粉酶2 990 nmol·s-1/L。初步诊断:(1)慢性胰腺炎,(2)胰头癌 患者入院后行抗感染治疗10 d后,复查CT,其结果与入院时相同,同时可见腔静脉受压影。
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胰管结石的诊断和治疗
胰管结石多并发于慢性胰腺炎,常见于嗜酒者,病程晚期多伴有继发性糖尿病和胰腺外分泌功能低下.我院自1987年至2000年共收治12例.其中男8例,女4例,年龄27~61岁.6例有长期大量饮酒史,饮酒量400~1 000ml/d,时间达10~40年;3例有急性胰腺炎病史;3例有慢性复发性胰腺炎病史.主要临床表现为:反复右上腹痛8例次,同时伴有腰背部隐痛或胀痛5例次;合并糖尿病3例,其中1例2次发生酮症酸中毒;脂肪泻等消化不良表现4例;纳差、消瘦8例.实验室与影像学检查:血糖升高6例,平均空腹血糖为11.7 mmol/L,高达27.6 mmol/L.血、尿淀粉酶升高5例,血清AST升高2例.
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以胰腺炎为首发症状的急性淋巴细胞白血病一例
患者男,40岁.因上腹部胀痛1个月、加重3d,于2009年4月27日急诊入我院.患者自诉1个月前曾因上腹痛、恶心、呕吐就诊于当地医院.化验提示血、尿淀粉酶明显增高,考虑急性胰腺炎,给予对症治疗后有所好转.3d前再次出现上腹痛,急诊入我院.查体:体温36.6℃,脉搏96次/min,呼吸19次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).浅表淋巴结无肿大,皮肤、巩膜无明显黄染.咽部轻度充血,扁桃体无肿大,牙龈无充血肿胀.心肺查体未见异常,胸骨无压痛.腹部略膨隆,中上腹压痛明显,无肌紧张、反跳痛.肝脾未触及,腹部叩诊可疑移动性浊音,肠鸣音稍活跃.
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急性胰腺炎病人胰淀粉酶持续升高的原因及临床特征
迄今为止,血、尿淀粉酶水平增高仍是诊断急性胰腺炎具意义的实验室指标[1],而且临床上常通过观察病人血、尿淀粉酶的变化评估急性胰腺炎的恢复情况,指导治疗药物的选择,甚至以血、尿淀粉酶水平是否恢复至正常为依据,决定急性胰腺炎病人的营养支持方式.
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胆石性胰腺炎的内窥镜外科治疗
1992年8月至1996年8月我科收治急性胰腺炎住院病人72例,其中明确为胆石性胰腺炎者51例,占70.8%(51/72).均依据典型的胰腺炎临床表现或既往有胆绞痛病史,血、尿淀粉酶升高>500 Somogyi氏单位以及B超或CT显示胰腺肿大和胆石症表现而确立胆石性胰腺炎的诊断.
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螺旋CT诊断腹茧症的临床价值
腹茧症(abdominal cocoon,AC)是以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为其特征,故又名先天性小肠禁锢症、腹腔茧状包裹症等.本病为一种罕见的、原因不明的腹部疾病[1].临床上对其缺乏认识,诊断时常较困难.我院2002-2011年收治腹茧症11例,现结合相关文献探讨本病的临床特点及多层螺旋CT征象.资料与方法1.一般资料:本组男7例,女4例,年龄17 ~66岁,平均43岁,11例均无手术史.临床表现为腹痛、腹胀,病史长5年,短2个月.8例腹部可触及包块,包块表面光滑,边界不清,质地软,无压痛.3例伴有恶心、呕吐、停止排便、排气.实验室检查:血常规:3例白细胞升高,1例尿淀粉酶832 U/L,血淀粉酶98 U/L.行立位腹部平片3例,11例均行CT扫描,9例并行CT增强扫描.
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回肠异位胰腺并肠套叠一例
患者男,18岁.因“反复腹痛1年,再次腹痛1个月,加重10 d”入住消化内科.患者1年前无明显诱因出现脐周隐痛,无放射痛,症状反复出现,未经诊治.1个月前无明显诱因再次出现腹痛,腹痛部位及性质同前,进食后有时腹胀.当地医院拟诊为“胰腺炎、胆汁反流性胃炎”治疗后无好转.10 d前再次出现腹痛,呈持续性隐痛,伴阵发性加重,持续10余分钟可自行减轻.入院查体:T 36.7℃,神志清,精神正常,皮肤巩膜无黄染,心肺听诊正常,腹软,未见胃肠型及蠕动波,脐周轻度压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及包块,Murphy征阴性,肝肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅助检查:血常规WBC 7.67 × 109/L、N 63.5%、L 26.5%、RBC 5.7×1012/L、HGB 158 g/L、PLT 238×109/L.血淀粉酶正常,尿淀粉酶1146 U/L.肝胆胰脾肾彩超:脂肪肝.入住内科后按慢性胰腺炎治疗,未见好转,行腹部B超检查示右下腹低回声纵切呈假肾征,横切呈同心圆征,诊断为肠套叠,遂转入普外科,于入院后第5天行剖腹探查术.术中见距回盲部约30 cm处,约25 cm小肠套于远端小肠内,整复套叠肠管,肠管血运恢复正常,套叠起始处小肠系膜缘及小肠壁处见一约5 cm×5 cm×2 cm外生性肿物,质软,向肠腔内凸出少许,肠腔通畅,术中诊断:小肠肿物并肠套叠,遂行小肠肿物切除术+小肠吻合术.病理示小肠发育异常伴息肉形成,小肠异位胰腺(图1),术后患者恢复良好.
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胃结肠韧带裂空疝所致急性肠梗阻一例
患者男,54岁.因"腹痛腹胀,停止排气、排便1周"以"急性肠梗阻"于2011年10月9日入院.查体:T:36.5℃,P 74次/min.R 20次/min,BP:120/80mm Hg.腹部略膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,中下腹有压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.辅助检查:血常规:WBC6.50×109/L,NEU% 69.7%,HGB 149 g/L,PLT 297×109/L.血淀粉酶:23 U/L,尿淀粉酶405 U/L.腹部立位平片:小肠见多发液气平面;钡剂灌肠造影:未见异常.急行剖腹探查:术中见腹腔内有大量淡黄色腹水,小肠广泛充血水肿,明显扩张,肠腔内触及散在肠石(术中挤压成小碎块).距回盲部约45~50 cm小肠空瘪,其上方小肠扩张.探查胃结肠韧带(胃大弯下缘),有一"纤维环",小肠经环进入小网膜囊长约10 cm.剪断纤维环,小肠梗阻松解,其血运尚可,将小肠内容用手轻轻挤压通过回盲并辨入结肠,修补胃结肠韧带裂孔.术后第9天痊愈出院.
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表现为重症坏死性胰腺炎的胰腺囊腺癌一例
患者,女,53岁,因上腹痛伴呕吐8 h入院.查体:T 38.9℃,P 80次/分,R 35次/分,BP 90/65 mm Hg.神清,双下肺叩浊,呼吸促,腹膨隆,上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音弱.辅助检查:白细胞27×109/L,血淀粉酶1500 U/L,尿淀粉酶2860 U/L;Ca2+1.95 mmol/L;CT示胰腺肿胀,边界模糊,胰周积液(图1).诊断:急性重症胰腺炎.
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鱼刺致胰腺炎一例
患者,女,45岁,以“持续性腹痛一月余”人院.患者一个月前突感中上腹部疼痛,间断发作可耐受,诊断为“胃炎”,对症治疗后好转.此后腹痛反复发作,疼痛呈持续性,可向左侧腰背部放射,饭后加重,伴恶心呕吐.一周前在外院查CT示胃窦壁增厚,胰腺弥漫性增大.给予对症治疗腹痛无明显好转.为进一步治疗转至我院.查体:剑突下及左侧中下腹压痛、反跳痛,腹肌紧张.辅助检查:尿淀粉酶641.0U/L,血淀粉酶25.0U/L,脂肪酶正常,血沉98.0mm/h.
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胰管囊性扩张致糖尿病一例
患者女,14岁.因"口干、多饮、消瘦一月余"收住内分泌科.既往史:出生40 d因肠梗阻行胃空肠吻合术,2年半前因"慢性胰腺炎、胰管结石、环状胰腺、十二指肠闭锁"行"胰头和部分十二指肠切除,十二指肠胰腺套入式吻合,十二指肠胆管吻合术(图1)".查体:腹壁旁正中可见陈旧性手术瘢痕,腹围55 cm,BMI 14.02.辅助检查:空腹血糖36 mmol/L,糖化血红蛋白14.3%;血清淀粉酶135 IU/L,尿淀粉酶806 IU/L;Na+ 128 mmol/L,Cl- 93 mmol/L,ALT75 IU/L,AST 48 IU/L,ALB 33.9 g/L;乙肝标志物:HBSAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+);上腹部CT示"胰管扩张,胰腺假性囊肿(图2)".
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胰腺炎并发输尿管梗阻原因分析及处理
胰腺炎可并发胰瘘、胰腺脓肿和假性囊肿,输尿管梗阻少见。我院自1985年1月~1999年1月共收治247例胰腺炎,13例并发输尿管梗阻,现报告如下。 1.临床资料:本组13例,男9例,女4例。年龄21~73岁,平均45岁。急性胰腺炎9例,慢性胰腺炎3例,外伤性胰腺炎1例。输尿管梗阻发生在急性胰腺炎发病6周以内者5例,发生在胰腺炎恢复后平均4个月者8例。表现为发热、上腹部、腰背痛者11例,肾功能不全者2例。13例均行淀粉酶检查,血清淀粉酶增高者9例,尿淀粉酶增高者11例。8例行B超、10例行CT检查,发现腹膜后积液者9例,假性胰腺囊肿4例,其中1例囊肿约30 cm×21 cm×12 cm大小,且并发右肾结石,双输尿管结石。B超或CT检查均发现存在不同程度的肾盂输尿管积水。12例逆行肾盂造影检查,成功10例,检查示肾盂呈不同程度积水,输尿管扩张,并可见梗阻部位。输尿管梗阻右侧5例,左侧6例,双侧2例。上段梗阻8例,中段梗阻5例。
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复发性妊娠合并急性高血脂性胰腺炎一例报告及分析
一、临床资料患者26岁,孕2产1.因停经32周,腹痛3 d,加重1 d,于2003年10月31日急诊入院.患者平素月经规则,末次月经2003年3月19日,预产期2003年12月26日.孕4个多月时自感胎动,孕期未行正规产前检查.孕31周+4时无明显诱因出现中上腹部持续性疼痛,孕31周+6时疼痛加重,伴发热,无寒战,无放射性痛,伴恶心、呕吐两次,为胃内容物,大小便无异常.入院后身体检查:体温37.9℃,脉搏95次,呼吸20次,血压105/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),腹软,上腹部压痛,无反跳痛.宫高29 cm,腹围90 cm,胎心率140次.辅助检查:B超显示胰腺外形增大,实验室检查:白细胞16.9×109/L,中性0.89,血淀粉酶230 U/L,尿淀粉酶4095 U/L.肝、肾功能及电解质等指标因严重高血脂而无法测定.肉眼观静脉血呈草莓牛奶样改变.
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妊娠合并急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征一例
患者27岁.因孕1产0,孕28周,头位;急性腹痛原因待查于1999年10月8日17时收入院.入院当日晨无诱因突发上腹部持续性疼痛,向左肩部放射,恶心未吐,无发热.入院时身体检查:体温36.7℃,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,急性痛苦面容,查体合作,心肺听诊无异常,腹软,剑突下偏左侧压痛明显,无反跳痛、肌紧张.产科检查:宫高26 cm,腹围95 cm,胎心率140次,无宫缩,无阴道出血.入院后即刻给予吸氧、左侧卧位,口服硫酸舒喘灵4.8 mg,急查血淀粉酶410 U,尿淀粉酶1 010 U,诊断为急性胰腺炎.
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外伤诱发过敏性紫癜一例
患儿,男,5岁,自学校课桌摔下,落地点不详,有同学压其身上,其后患儿出现全身不适,不能直立行走,未予特殊处理.1周后,患儿出现腹痛,呈持续性、阵发性加剧,伴非喷射样呕吐,呕吐物为胃内容物,含胆汁样物,不含咖啡样物质,到外院就诊,查腹部CT示:十二指肠水肿伴周边积液,盆腔少量积液,腹部B超:肝胆脾胰未见明显异常,尿淀粉酶1794U/L,考虑"十二指肠挫伤,外伤性胰腺炎",给予禁食、奥美拉唑、生长抑素、止血敏等治疗10 d,腹痛一直不见缓解,遂转入我院.
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Bickerstaff脑干脑炎一例报告
患者男性,44岁,因疲劳、咽痛后自觉头晕、恶心、伴低热2 d,于2004年2月13日入哈尔滨医科大学附属第一医院消化科.入院时意识清醒,语言流利,剑突下轻压痛.无饮酒和毒物接触史.血、尿淀粉酶,血、尿、便常规,血生化正常.彩超示"脂肪肝、胆囊息肉",胃镜示"食道炎、胆汁返流性胃炎".病后4 d出现嗜睡、声音变小、肢体无力麻木,病后6 d入神经科.查体:嗜睡,唤之可醒,能正确回答问题,声音嘶哑,音量小.
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扁桃体坏死脱落大出血钛夹止血体会
患者女,35岁。因腹胀、腹痛伴恶心、呕吐24h,加重12h入院。入院后经腹部B超、CT及血、尿淀粉酶等检查,明确诊断:“急性重症坏死性胰腺炎”,行抗炎、抑制胰酶分泌、维持水电解质平衡、支持等非手术疗法,病情明显好转。入院第25天,患者出现骨髓抑制,粒细胞严重缺乏。查体:双侧扁桃体Ⅱ度肿大,颌下、静脉穿刺点、引流管周围等多处形成脓肿。患者咽拭子及血培养结果:绿脓假单胞杆菌生长,并发绿脓杆菌败血症。第31天,患者左侧扁桃体完全坏死脱落,扁桃体窝出血经口、鼻涌出,至完全止血时出血达1 300ml。
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病例5-1 重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征(病历摘要)
患者男性,52岁,因持续腹痛、腹胀伴发热、呼吸困难25天转入ICU.患者于2004年10月14日晚餐饮酒后突然出现中上腹持续性腹痛、呕吐,在当地卫生所输液治疗无好转,次日转入温州某医院就诊,测定血、尿淀粉酶明显升高,腹部B超提示胰腺广泛肿胀伴胰围液体渗出,留置胃管引出深咖啡色液体.