首页 > 文献资料
-
横结肠坏死误诊1例报告
1患者男,39岁,因泥土挤压半小时,以"全身多处软组织挫伤"收住院,自感全身疼痛不适.查体:全身多处小面积青紫,腹肌紧张,全腹轻度压痛,无反跳痛,WBC 12×109/L,X线、B超和腹腔穿刺检查均无异常发现.治疗1 w后症状有所缓解.继续治疗过程中,患者逐渐出现发热、腹胀、阵发性腹部绞痛等症状,入院第2 w腹部平片提示:"低位肠梗阻"X线征,以后患者全身情况逐步恶化,WBC>18.6×109/L,血、尿淀粉酶升高,大便腥臭,潜血试验(++),于入院第19 d进行消化道造影检查.
-
急性胰腺炎及并发症43例的超声诊断
本研究分析2000-2006年间的急性胰腺炎超声检查结果,旨在寻找其超声显像的特征.1 资料与方法2000-2006年间的住院患者43例,其中男性30例,女性13例;年龄18~69岁,平均50岁.胆源性胰腺炎23例,不明原因20例.全部病例均有体温升高(>37.5℃),40例有血和(或)尿淀粉酶升高,36例白细胞升高.轻型胰腺炎31例,5例并有少量渗液,未发生需手术处理的并发症而康复出院;重型胰腺炎12例,经手术治疗,为出血坏死性胰腺炎,有不同范围的渗液扩散,大多向左扩散.4例合并有少量胸腔积液,1例假性囊肿形成,2例网膜囊积液.
-
不同基质对干化学法测定淀粉酶的影响
由于测定原理和底物性质的不同,α-淀粉酶(AMS)的测定方法已超过200种以上.尿淀粉酶的测定因方法迅速、简便、标本易采集而被作为急性胰腺炎首选检查项目.胸、腹腔积液测定淀粉酶也常被临床上作为诊断、鉴别诊断的依据.
-
尿胰蛋白酶原-2在诊断急性胰腺炎临床意义的应用
目的:对尿胰蛋白酶原-2(Trypsiogen,Try-2)在急性胰腺炎诊断中的价值进行讨论.方法:胰蛋白酶原-2测定采用免疫层析法,淀粉酶采用酶动力学法.结果:98例确诊为AP的患者,尿Try-2阳性95例,阳性率96.9%;血淀粉酶增高86例,阳性率87.7%;尿淀粉酶增高74例,阳性率75.5%.40例非AP急腹症患者,尿Try-2假阳性3例.结论:尿Try-2在对AP的诊断鉴别有极好的应用价值,可大大降低AP漏诊风险.
-
应用盐酸纳络酮治疗急性重症胰腺炎术后临床探讨
急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对器官本身产生自体消化所引起的炎症,临床上表现为急性腹痛,血与(或)尿淀粉酶升高,重症者可出现休克、呼吸及肾功能衰竭甚至死亡.目前的重症急性胰腺炎的治疗在不少医院已进入"个体化治疗"阶段,治愈率可达80%左右[1].本文就盐酸纳络酮注射液治疗重症急性胰腺炎结合本文献资料报告如下.
-
临床执业医师资格考试历年真题解析(六)
1.鉴别急性坏死型胰腺炎与水肿型胰腺炎有价值的实验室检查是
A.血清淀粉酶
B.血清脂肪酶
C.尿淀粉酶
D.血清正铁白蛋白
E.血清胆红素
答案:D
解析:腹腔内有出血性疾病时,红细胞被破坏释放出血红素,经脂肪酸和弹力蛋白酶作用,变为正铁血红素,与白蛋白结合成正铁白蛋白。正铁白蛋白在重症胰腺炎起病72h内常为阳性,此点有助于判断急性胰腺炎的病情和预后。 -
关于发热、腮肿、腹痛、呕吐的临床病理讨论
1病历摘要患者男,8岁.因发热、左侧腮腺肿痛6d,伴腹痛、呕吐1 d入院.腹痛位于中上腹,持续并有压痛;呕吐频繁,吐物为胃内容物,无血性物,非喷射性.同学中有"流行性腮腺炎"患者.查体:神志清,体温39.4℃,脉搏100次/min,呼吸26次/mn,血压18/10kPa.左侧腮腺肿胀伴压痛,不红,无波动感.心肺正常,腹平软,肝脾肋下未触及,脐周明显压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常.颈轻抵抗,左侧克氏征阳性,布氏征阴性,巴氏征阴性.血象:白细胞12.8×109/L,中性0.79,淋巴0.21.血淀粉酶704u(Somogyi),尿淀粉酶2737 u(Somogyi).脑脊液压力正常,外观清,细胞数90×106/L,淋巴细胞为主,蛋白(+),糖、氯化物正常.脑电图提示中度异常.入院后禁食,予病毒唑、磷霉素等输液治疗,第二天体温正常,一般情况有所好转.第三天又出现发热(体温达40.1℃),并有右下腹剧烈疼痛,腹稍胀,全腹肌紧张及反跳痛.呼吸32次/min,脉搏120次/min,血压11/7 kPa.腹透未见液平,膈下无游离气体.急诊B超未探及包块,胰腺、阑尾未见明显异常,腹腔内无游离液体,诊断性腹腔穿刺未抽出液体.当天下午转外科,以"肠穿孔可能"剖腹探查,术后8 d治愈出院.
-
胰腺炎的早期诊断
胰腺炎是病死率较高的腹部疾病之一,我院使用酶法检测尿淀粉酶,使胰腺炎的早期诊断率显著提高,现总结如下。资料与方法:本组对腹部症状(不适、腹胀、腹痛、返酸、嗳气)、腰部不适及疼痛等症状持续6h以上的208例病人均做尿淀粉酶检测。经临床观察和实践分析,凡用本法化验尿淀粉酶≥1200U/L,可诊为早期胰腺炎。
-
甲硝唑中毒致多器官功能障碍抢救成功1例
患者女,36岁,口服甲硝唑250片(每片0.2g),服后5 h左右在当地医院给予洗胃对症治疗,患者频繁恶心呕吐,呕吐物为咖啡色胃内容物,伴上腹部疼痛.8 h后为进一步治疗转来我科,既往体健.无其它药物接触史.查体:T 36℃,R 20/min,P 66/min,BP 95/60 mmHg一般状态较差,意识清楚,无贫血外观,皮肤巩膜无黄染.双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率66/min,节律规整,未闻及杂音,腹软,胃区压痛无反跳痛,肝脾未触及,腹水征阴性,双下肢无水肿.双侧病理征阴性.入院诊断:甲硝唑中毒.给予补液、利尿、生命体征的监护,保肝、保护胃黏膜的治疗.入院当日肝功、血常规、尿淀粉酶、肾功、尿常规正常,凝血时间正常.入院第3天自觉腹痛加重,乏力,尿色黑.
-
巨大膈疝误诊为液气胸1例
患者男性,60岁,因左胸腹痛、气促、恶心、呕吐2d于2000-04-24入院.查体:体温36.5℃,呼吸23/min,端坐位,气促状,口唇微绀,气管右移.左胸廓饱满,呼吸运动及语颤减弱,左中上肺叩诊鼓音,下肺实音,左肺呼吸音消失,左下肺可闻及肠鸣音,右肺呼吸音增强.心界向右移位,心率85/min,律齐.腹平软,剑突下轻压痛,肝脾不大.实验室检查:血常规:WBC 8.9×109/L,Hb149g/L,PLT254×109/L;尿常规:蛋白++;血淀粉酶116U,尿淀粉酶640U.X线胸片示:左肺第4前肋水平见一液平长约10cm,其上方见一弧形均匀透光区,内未见肺纹理,左上肺见小片状影,气管、纵隔、心脏均向右显著移位,右肺纹理粗乱.意见:(1)左侧液气胸,肺受压约95%;(2)左上肺结核(以增殖为主).胸部CT示:左侧大量液气胸,左肺大部受压,左上肺结核.入院后按“左侧液气胸”先后行3次胸穿抽液排气,均感抽吸困难,负压大,每次仅抽得约100mL气体及150mL黄绿色混浊液体.胸液常规报告:李凡它试验阳性,相对密度1.018,蛋白质25g/L,细胞数2×106/L,分类:淋巴细胞0,中性粒细胞0,镜检见霉菌++++.脱落细胞报告:胸液见大量念珠菌.予抗感染、抗痨、吸氧、补液,止痛等处理,症状未见缓解.患者仍气促,不能平卧,持续性胸腹痛,阵发性加剧,时有恶心呕吐,进食可诱发.
-
主动脉夹层误诊为胰腺炎2例分析
例1.男,40岁.因间断上腹痛50d于2002-12-20入院.50d前因进食脂肪餐后出现持续撕裂样左上腹痛,无恶心、呕吐.当地医院查血淀粉酶272U/L(Somogyi法,正常值40~200U/L),尿淀粉酶471U/L.拟诊急性胰腺炎予度冷丁及制酸治疗即缓解.
-
闭合性胰腺损伤的诊治探讨
我院自1985年1月至2004年10月共收治胰腺损伤53例,其中闭合性胰腺损伤42例.报告如下.本组闭合性胰腺损伤42例,男35例,女7例.年龄大77岁,小11岁.撞击伤30例,前后挤压伤8例,拳击和踢伤3例,坠落伤1例.单纯挫伤5例,挫裂伤18例,横断伤13例,胰头毁损伤6例.合并其他脏器严重损伤33例,合并创伤失血性休克31例.均有上腹部疼痛,有明显腹膜刺激征者34例.20例术前行血、尿淀粉酶检查,血淀粉酶增高11例,尿淀粉酶增高8例.术前B超检查15例,提示胰腺损伤4例,其中2例为反复复查提示有胰腺损伤.11例行CT检查,诊断胰腺损伤8例,其中1例动态CT复查提示有胰腺损伤.
-
胆囊扭转坏疽并发胰腺炎1例
病人男,12岁.右上腹疼痛3天于2001年7月入院.病人在活动后出现右上腹持续性绞痛,向右肩背部放射,伴恶心呕吐;疼痛一度缓解后向下腹转移渐波及全腹.在当地医院诊断为急性阑尾炎,抗炎治疗无效,出现畏寒、发热.入院查体:全腹压痛以右侧中、上腹明显,轻微反跳痛及肌紧张,肝脾未扪及,未扪及腹部包块.莫菲征阳性,腹水征阴性,肠鸣音2/min.辅助检查:血常规Hb112g/L,WBC14×109/L,N 0.92,L 0.08.比色法测血淀粉酶1502U/L(正常400~1600U/L)、尿淀粉酶6204U/L(正常<4000U/L).肝功、肾功无异常.B超示胆囊前后径3.2cm,胆囊壁增厚;胰腺体积增大.腹部立位X片未见膈下游离气体.右下腹穿刺抽出少量淡红色腹水.术前诊断:(1)急性胰腺炎;(2)阑尾炎穿孔;(3)急性胆囊炎.
-
妊娠合并急性重症胰腺炎1例
患者25岁,住院号:400129.以"妊娠38周,进油腻食物后腹部剧痛7小时,胎儿窘迫"于2000年7月20日晚19时在持续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,娩出一妇婴,Apgar评分9分.术中发现腹腔液为淡黄色,浑浊,呈乳糜样,切口及胎盘剥离面渗血呈粉红色.术后留置硬膜外患者自控镇痛泵(PCA).术后第3天体温升至39℃,夜间出现阵发性腹痛,腹部膨隆,全腹压痛,左上腹反跳痛,并触及一8cm×7cm×4cm包块,质软、压痛,肠鸣音亢进.第4天腹痛加剧、左上腹包块增至10cm×8cm×5cm大小.查尿淀粉酶661U/L(正常值<500U/L),血淀粉酶31U/L(正常值20~120U/L).查血总胆固醇9.57mmol/L,甘油三酯5.2mmol/L,载脂蛋白B 1.41mmol/L(正常值<1.1mmol/L).行腹部CT检查示胰腺肿大,胰腺体、胰尾周围脂肪间隙模糊,且见有大量渗出液.明确诊断为妊娠合并急性重症胰腺炎.给予禁食,胃肠减压,静脉高营养,抗感染等治疗后好转.连续腹部CT复查示胰腺逐渐缩小,渗出减少,局限,形成假性囊肿,且假性囊肿不断缩小.血、尿淀粉酶恢复正常,总胆固醇正常,甘油三酯仍偏高.术后40天患者痊愈出院,婴儿生长发育正常.
-
流行性腮腺炎继发胰岛素依赖性糖尿病2例
例1.男,7岁.因多饮、多尿、多食1周于1998年3月27日就诊.2周前有明确的腮腺炎病史及流行病学史,否认家族性糖尿病史.体检:消瘦,双腮腺区无肿胀、无压痛,心肺未见异常,上腹部稍压痛.实验室检查:尿糖(+++),空腹血糖19.00mmol/L,空腹胰岛素2.8mU/L,尿淀粉酶500U/L,血淀粉酶280U/L.B超腹部探查未见异常.诊断:继发胰岛素依赖性糖尿病(继发于流行性腮腺炎).治疗:饮食指导,胰岛素皮下注射(NPH和RI按2:1混合),每日0.8U/kg,2/3在早餐前30min皮下注射,1/3在晚餐前30min皮下注射,依尿糖每3日调整剂量1次,3周后,多饮、多食、多尿症状消失,维持治疗.
-
胰腺炎并发血压升高1例
患儿女,2岁,主因"阵发性腹痛1天”以"腹痛待查”收住院.患儿于入院当天无明确诱因出现阵发性腹痛,与进食无关,每隔3~5分钟即疼痛,持续7~10分钟略有缓解.同时伴有呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物.无发热,尿、便正常.既往无类似发病史,其祖父有高血压病史.入院查体:体重13kg,T 37℃,HR 110/min,R 25/min,BP左上肢18/10kPa,右上肢18/10kPa,左下肢19.33/12kPa,右下肢18.67/12kPa,营养发育可,精神反应弱,呼吸平稳,面色灰白,咽无充血,心律齐,心音有力,无杂音.双肺音清.腹平软,全腹压痛(+),左上腹明显,移动性浊音(+),余无异常.辅助检查:血常规WBC 9.1×109/L,N 0.79,Hb 125g/L,血小板191×109/L,血淀粉酶939U/L(正常<120U/L),尿淀粉酶1584U/L(正常<700U/L).腹部B超示:胰腺增粗,双肾、肾上腺、肝脾及腹腔
-
淀粉酶肌酐清除比率在急性胰腺炎诊断中的意义
测定了30名正常人、30名急性胰腺炎(AP)患者及10名慢性胰腺炎患者和20名其它肝胆、消化道疾病的患者血、尿淀粉酶(AMY)、肌酐(Cr),比较淀粉酶肌酐清除比率(CAMY/CCr%).
-
左下肺脓肿误诊误治1例
1病例资料患者女,60岁,因左腰背部游走性疼痛3天于外科门诊就诊.患者3天前无明显诱因出现左腰背部游走性疼痛,左侧卧位及夜间疼痛加重.查体:心、肺、腹部未见明显阳性体征,腰背部未见明显压痛点.x线胸正位片未见异常,肝、胆、脾、胰腹腔B超未见异常.耳血常规:WBC13×109/L分叶:0.76,淋巴:0.24,血淀粉酶300U,尿淀粉酶1020U.诊断:急性胰腺炎?收入外科治疗.收入院治疗后禁食、静点头孢曲松纳、法莫替丁,4天后诉疼痛减轻,复查尿淀粉酶350U,血淀粉酶150U.6天后疼痛缓解,血、尿淀粉酶均于正常范围,于外科办理出院.出院诊断:急性胰腺炎.出院后4天左腰部又出现疼痛,伴咳嗽,咳脓臭痰,痰量较少,无寒战高热,于内科门诊就诊,肺部CT示双肺纹理增多,左下肺后基底段见一类圆形密度增高影,中心密度减低,见少量气体影,外后缘与胸膜粘连,内缘较模糊,其上方及左下叶另见小片状密度增高影,边缘模糊,两肺段及段以上气管通畅,纵隔内未见明显肿大淋巴结.诊断:左下肺脓肿,双下肺炎症.收入内科住院治疗.追问病史,初诊前1周曾感冒,服用消炎、感冒药治愈.予抗生素消炎,体位引流,6周治愈.
-
AMS测定诊断急性胰腺炎的体会
血清和尿淀粉酶(amylase AMS)测定是诊断急性胰腺炎常用的实验指标.AMS测定方法之一是通过测定酶作用后剩余的淀粉量,再推算酶活性.碘-淀粉比色法即属此法,现对已确诊为胰腺炎患者的血学、尿AMS活力加以分析.
-
氧氟沙星致严重抑郁症1例
1临床资料患者女,49岁.因上腹部隐痛入院.体检:血红蛋白126g/L;白细胞11.3×109/L;中性粒细胞89%;淋巴细胞10%;单核细胞1%.尿淀粉酶1830U.B超显示胰腺饱满回声增强,诊断为胆源性胰腺炎.给予氧氟沙星(泰利必妥)注射液(日本产,批号4013024)0.2g,静脉滴注,bid.