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盐酸氨溴素注射液辅助治疗毛细支气管炎疗效观察
毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管,它的病原主要是呼吸道合胞病毒,感染病毒后,细小的毛细支气管充血,水肿,黏液分泌增多,加上坏死的黏膜上皮细胞脱落而堵塞管腔,导致明显的肺气肿和肺不张.
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高分辨率CT在小气道病变中的应用
小气道是指直径小于2～3 mm的气道,包括相当于第9级分支以下的小支气管、小叶细支气管、终末细支气管及呼吸性细支气管.小气道病变就是指发生在直径小于2 mm以下细支气管的病变.小气道病变可以是本身的病变,也可以是大的支气管和肺实质疾病扩散的结果,常见的病因有肺部感染、吸烟、结缔组织和自身免疫性疾病、毒气吸入、药物毒性和包括肺在内的器官移植等[1,2].
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第108例——咳喘、发热、腹痛、四肢麻痛
临床资料患者男,59岁,因"反复咳喘1年,发热、腹痛、四肢麻痛1个月"于2008年9月4日入院.患者2007年7月起无明显诱因出现咳喘、胸闷、气急、咳少量白痰,当地医院查支气管舒张试验阳性;血常规:白细胞6.9×10~9/L,嗜酸粒细胞0.189,中性粒细胞0.604,淋巴细胞0.162;诊断为"支气管哮喘(简称哮喘)",给予盐酸地塞米松、氨茶碱、沙美特罗/丙酸氟替卡松等治疗,症状减轻.2008年2月起症状再次加重,分别于2008年2、4和7月多次入院,胸部CT永双肺散在磨玻璃样或网格状阴影,右肺中下叶、左肺上叶前段小支气管轻度扩张,给予甲泼尼龙、布地余德/福莫特罗等治疗后稍好转.
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9例肺伤道切开术
肺穿透伤的预后与损伤方式、部位及合并其它器官损伤程度有关。我院自1989年12月至1999年12月对9例严重肺穿透伤病人行肺伤道切开术，取得良好疗效，报告如下。 临床资料本组9例中男8例，女1例。年龄17～38岁。受伤至入院时间20～120?min。右肺穿透伤2例，左肺穿透伤7例。弹击伤1例、单刃刀刺伤7例，叉类刺伤1例。入院时血压均低于90/60?mm?Hg(12／8?kPa)。3例合并心脏大血管损伤，5 例分别合并腹内脏器伤及肋间动脉损伤。 手术方法处理合并的其它器官损伤后，以2把血管钳沿伤道钳夹伤道与肺表面间的肺组织，于两钳间切开肺组织，暴露整个伤道，选择性结扎伤道内出血之肺血管和漏气之小支气管后，用0号线连续缝合血管钳下的肺边缘，暴露肺实质，在临近肺切开处置一胸腔闭式引流管。 结果全组均治愈。1例术后并发肺部感染，2例术后出现肺不张，经加强抗感染及纤维支气管镜(纤支镜)吸痰、雾化吸入等措施后痊愈。
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慢性阻塞性肺疾病病人自发性气胸的胸腔镜微创治疗
慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人出现自发性气胸者约占我院收治自发性气胸病人的10%.与普通气胸不同,其细小支气管的不完全梗阻在发病中起着重要作用,病变具有弥漫性、双侧性等特点.肺大疱以混合型与Ⅱ型居多.手术风险及难度大,术中及术后有许多特殊情况需要处理.
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细支气管疾病和闭塞性细支气管炎
1 细支气管疾病的定义及特征所谓"细支气管疾病"是一种非特异性的描述性名称,包括诸多病变,主要累及内径小2mm的气道,包括细支气管和终末细支气管(12～16级),以及呼吸性细支气管,还包括部分内径较小的小支气管(7～11级),以阻塞性病变为特征.
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哮喘持续状态的护理体会
支气管哮喘严重发作持续在24h以上,经常规治疗未能缓解者,称哮喘持续状态.常因感染未控制,过敏原未消除;发作时张口呼气和大量出汗,使痰液粘稠形成痰栓阻塞小支气管或肺不张;精神紧张,进食不足,体力不支;心肺功能不全,缺氧,酸中毒,电解质紊乱,肾上腺皮质功能不全,对常用止喘药耐药或并发气胸等多种复杂原因引起.
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肺气肿12例肺减容术护理体会
肺减容术是上世纪50年代提出的治疗重度肺气肿的一种手术方法,近年来已开始应用于临床.它的原理为:通过切除部分无功能的肺组织减少肺的容量,增加远端支气管的拉力,部分恢复小支气管管径增加气流传导性.我科于2003年8月-2007年7月共收治了重度肺气肿患者12例,通过肺减容术和医护人员的精心治疗和护理,康复出院.现将护理体会报告如下.
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振动排痰机对机械通气病人排痰的影响
由于昏迷、术后、心肺疾患等原因行机械通气治疗的病人常伴有咳嗽无力,严重者甚至发生痰液阻塞,虽然可以采取雾化、吸痰等措施,但深部小支气管的痰不能及时排出,导致继发肺部感染而加重病情,增加病人负担.手叩法排痰在临床应用广泛,但效果欠佳.2004年8月,我科引进美国G5振动排痰机给危重病人进行排痰,取得了良好效果.现报道如下.
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肝素钠雾化联合鼻腔冲洗在毛细支气管炎患儿中的应用效果
毛细支气管炎是婴儿常见的一种下呼吸道感染性疾病，由不同病原引起，多见于1～6个月的婴儿，临床上以喘憋为主，病变主要发生在肺部的细小支气管，即毛细支气管，导致分泌物增加，支气管受炎症刺激痉挛，导致气道狭窄而堵塞，引起肺不张和肺气肿，患儿除有明显的喘憋外，还有鼻部症状，伴有呼吸困难，有明显的鼻扇及三凹征，脉搏增快，血氧饱和度下降，严重者出现心肺功能不全。临床
上常规吸氧、抗炎、止咳、平喘、对症等治疗。为探讨治疗毛细支气管炎有效的方法，减轻患儿的痛苦，提高临床治愈率，笔者2010年10月至2012年10月，利用肝素钠雾化联合鼻腔冲洗治疗毛细支气管炎，取得了良好的效果，现报告如下。 -
大面积烧伤伴重度呼吸道烧伤的气道护理
呼吸道烧伤的主要原因是高热.火焰烧伤时吸入热空气,大量未燃尽的烟雾、碳粒以及有刺激的化学物质,损伤小支气管和肺泡,所以呼吸道烧伤往往是热力和化学物质的混合损害.本文通过对20例重度呼吸道烧伤的气道护理,总结了3种护理方法,有效地防止了肺部并发症.现报告如下.
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儿童闭塞性支气管炎16例临床分析
闭塞性支气管炎（Bronchitis obliterans）是一种与气道炎症损伤致中、小支气管纤维组织增生相关的慢性气流阻塞综合症，其临床表现随气道发生阻塞部位不同而不同。目前国内外对本病报道较少。故我们对2012年11月-2014年10月于我院诊断为闭塞性支气管炎的16例患儿进行了分析。
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慢性阻塞性肺疾病的新药研究进展
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)具有4项临床特征:①频繁出现的慢性咳嗽;②每年发病持续3 mo,连续发病2 a以上;③持续加重的呼吸困难;④存在引发和加重的危险因素.COPD病变涉及中性粒细胞、巨噬细胞、CD8阳性的T淋巴细胞,炎症伴随着肺部小支气管和肺实质的纤维化、阻塞导致一些蛋白酶的激活.COPD疾病的本质与哮喘不同,治疗也不同.故开发新药应能控制炎症、缓解小支气管的阻塞和纤维化.
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小剂量肺段支气管肺泡灌洗治疗肺部感染33例报告
临床资料 2％利多卡因咽喉部麻醉，插入纤支镜（Olympus FT207），吸尽气管支气管内分泌物，并对整个支气管树作详尽检查，纤支镜保持在病变肺段支气管内，将灌洗液10ml缓慢注入，约1～3分钟后将灌洗液吸出，每个肺段灌洗1～3次，总灌洗量100±10ml，总回收量60±5ml，病变广泛者分次或重复灌洗。灌洗液为生理盐水200ml，地塞米松20～30mg，庆大霉素8～16万U，温度约37℃。 33例中，男20例，女13例，年龄22～78岁，平均64.8岁。支扩合并感染6例，慢支合并感染27例。病程4～20年，均为反复发作，常年咳嗽咳痰或痰液粘稠不易咳出，肺部有固定性湿NFDA3音，经正规抗感染治疗无效者。行纤支镜检查时，可见病变部位支气管粘膜充血、水肿及不同程度的分泌物潴留。22例为脓性分泌物，11例为白色分泌物，吸出分泌物量为10～30ml，所有病例治疗前后均检查血常规、胸片及肺功能，灌洗后仍继续用抗生素治疗。 灌洗后所有病人咳嗽减轻，痰量明显减少，痰由黄色变为白色，较易咳出，肺部NFDA3音减少。11例病人发热，体温在1～3天降至正常；15例血常规中白细胞升高，其中10例灌洗后恢复正常；胸片前后对照（7天内）27例，灌洗后阴影100％吸收者2例，75％吸收者9例，25％～50％吸收者12例，无明显改善者4例；肺功能对照一秒钟用力呼气容积（FEV1）治疗前2.89±0.54L，治疗后3.60±0.76L，P＜0.05，有显著性差异。在重复灌洗的9例中，均可见支气管粘膜充血水肿减轻，分泌物减少。讨论 支气管肺泡灌洗可分为诊断性及治疗性，全肺及肺叶段灌洗，小剂量（灌洗量＜200ml）及大剂量（灌洗量5～15L）灌洗。 本组病例均为常年反复发作的中重度肺部感染，患者气道内有大量分泌物潴留及粘液栓形成，正规抗感染治疗难以奏效。支气管肺泡灌洗一方面使分泌物稀释，有利于小支气管内分泌物排出或吸出，同时又可将抗生素灌注到病变部位，提高局部药物浓度，有利于消除炎症。灌洗液中激素用量较大，有利于毛细血管收缩降低其通透性，减轻粘膜充血肿胀，亦有解除支气管痉挛而通畅气道的作用，使分泌物易于排出。 治疗性支气管肺泡灌洗术是较安全的，尤其我们采用小剂量肺段灌洗，液体残留少，不会导致肺内动静脉分流引起机体缺氧和二氧化碳潴留，相反，由于分泌物排出，气道通畅，通气血流比例恢复，氧分压会有不同程度上升。本组病例灌洗中未发生任何并发症。 我们认为对于分泌物较多，尤其是细小支气管阻塞严重的肺部感染，以及久治不愈反复发作的肺部感染，支气管肺泡灌洗术无疑为我们提供了一种有效的治疗手段。
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过敏体质儿的饮食调理
过敏体质也称为异位性体质,有这种体质的人属于过敏症的高危人群,易出现种种过敏症状.过敏体质者体内有较多的过敏性抗体,也就是免疫球蛋白E,这些过敏性抗体跟身体内肥胖细胞的亲和力相当高,会附着在这些细胞的表面,一时过敏原进入体内而接触到抗体,就会激发这些肥胖细胞释放许多化学物质,而造成病理变化,其中包括粘膜肿胀、粘液分泌增加、血管渗透压增加以及小支气管平滑肌收缩的痉挛,而造成气喘性哮鸣音等症状.
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肺大疱的基础探讨与现代诊治研究
肺大疱一般继发于细小支气管的炎性病变,如肺炎、肺气肿和肺结核,临床上常与肺气肿并存.因有炎性病变,小支气管黏膜水肿,造成管腔部分阻塞,产生活门作用,空气能进入肺泡而不易排出,因之肺泡内压力增高.在正常情况下,肺泡间有侧支呼吸,虽有支气管部分阻塞,肺泡内压力不致过高.但在炎症状态下,肺组织也有损坏,肺泡间的侧支呼吸消失,肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂,乃形成巨大的含气囊腔,临床上称之为肺大疱.
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自发性气胸性胸腔闭式引流术治疗的护理策略
自发性气胸是呼吸内科常见疾病,分为原发性和继发性,由于肺组织及脏层胸膜的自发性破裂,或靠近肺表面的肺大泡、细小支气管自发性破裂,大量气体经支气管胸膜瘘进入胸腔压缩肺脏所致.
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如何预防建材的放射性危害?
建筑材料中主要的天然放射性物质是镭(Ra-226)、钍(Th-232)、钾(K-40).它们通过放射性衰变,放出γ射线,对人体产生外照射,形成放射性危害.其中,镭在衰变过程中,还产生一种放射性惰性气体--氡气,通过呼吸进入人体肺部.同时氡气衰变产生的放射性子体沉积在肺细小支气管上皮的基底层,通过长期照射可产生肺癌.据调查,人类受到的天然辐射照射的53%来自氡气.也就是说,建筑材料对人体的放射性危害的元凶是镭元素衰变产生的氡气.
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支气管哮喘病人的护理体会
支气管哮喘简称哮喘,是由于抗原性或非抗原性刺激引起的一种支气管反应异常增高,致使小支气管发生广泛性痉挛的一种疾病.本病有明显的家族过敏史和遗传史,在我国发病率约在0.5%～2.0%之间,可发生在任何年龄,但在12岁以前发病者占多数.随着我国国民经济水平和就医观念的提高,本病有下降趋势,但是在农村,由于吸烟、环境污染、接触染料、农药等因素所引起的哮喘,并未减少,特别在秋冬季流感暴发期间,尚有增加的趋势.现将我们在临床护理工作中积累的护理经验,简述中下.
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纤支镜下肺泡灌洗治疗支气管扩张并感染27例围术期护理
支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张.它是呼吸系统常见的化脓性炎症.患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史,经常并发感染.纤支镜下肺泡灌注是治疗支气管扩张并感染的一种行之有效的措施.2008年12月～2009年5月,我们对27例支气管扩张患者在一般内科治疗的基础上,应用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和局部注入抗生素治疗,并给予精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.
