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急性心肌梗塞早期静脉溶栓疗效观察
近年肇东市第一医院对急性心肌梗塞(AMI)早期患者进行静脉溶栓,使闭塞的血管再通,缺血的心肌重获灌注,取得了较好效果,报告如下.
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急诊PCI术后并发症的观察及监护
急性心肌梗死(AMI)早期病死率高,应及早行冠状动脉血运重建治疗以改善预后,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对AMI患者的预后有重要意义[1],急诊PCI能尽快地明确病变血管的位置、性质及程度,在心肌严重缺血坏死前使闭塞血管再通,恢复缺血心肌供血,挽救梗死的心肌或缩小梗死面积,是目前AMl再灌注治疗的有效的措施[2].
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组织型纤溶酶原激活剂治疗急性缺血性脑卒中的作用机制及临床应用
急性缺血性脑卒中(AIS)是严重的社会健康问题,其治疗的关键是早期、快速、有效地实现血管再通,从而拯救缺血但尚未梗死的脑组织.组织型纤溶酶原激活剂(tPA)在血液纤溶系统中具有重要的纤溶酶原激活作用,其重组蛋白阿替普酶是美国FDA唯一批准用于治疗AIS的溶栓药物.本文介绍内源性tPA分子的来源和功能,从其蛋白结构、变构活化、溶栓性质、半衰期和生理抑制剂等方面详细阐述tPA溶栓的分子机制.同时介绍重组人tPA及其代表性变异体,重点讨论tPA治疗AIS过程中备受关注的问题,包括tPA的有效性、安全性、时间窗、患者纳入标准、给药途径和剂量以及tPA治疗AIS的不良反应等.此外,本文还着重介绍tPA静脉溶栓联合血管内取栓新方法治疗AIS的新进展.
关键词: 脑卒中 血管再通 组织型纤溶酶原激活剂 溶栓 血管内取栓 -
溶栓剂的安全有效应用
人体发生血管内的急性血栓栓塞性疾病,致使供血器官组织发生相应的缺血性病理生理变化,以至于产生不可逆的重要脏器衰竭,如急性心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等.及时的给予溶栓剂治疗,使闭塞血管再通,重要脏器迅速获得血液再灌注,扼制脏器衰竭的发生是很好的治疗方法.而且溶栓治疗需要的医疗保障环境相比于介入治疗,相对简易可行.
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3h内急性心肌梗死溶栓后临床与冠脉造影血管再通的评价
目的 探讨利用临床方法与冠脉造影方法在对3h内急性心肌梗死溶栓后血管再通情况进行评价的效果.方法 将自2014年1-8月期间,该院急诊科所收治的3h内急性心肌梗死患者60例作为该次临床研究对象,所有患者均在发病后3.0 h内接受溶栓治疗.对临床评价方法以及冠脉造影评价方法下,血管再通率进行对比,同时以冠脉造影评价结果为金标准,对临床评价方法下灵敏度与特异度进行计算观察.结果 临床评价方法下,共48例患者判定为血管再通,血管再通率为80.00%(48/60);冠脉造影评价方法下,共50例患者判定为血管再通,血管再通率为83.33%(50/60).临床评价方法与冠脉造影评价方法在评价血管再通率方面结果对比,差异无统计学意义(P>0.05).以冠脉造影评价结果为金标准,临床评价方法下的灵敏度为92.00%(46/50),特异度为80.00%(8/10).结论 急性心肌梗死患者在发病后3h内及时进行静脉溶栓治疗是血管再通的重要方法,临床评价法与冠脉造影评价法对血管再通的评价结果基本一致,均可用于临床.
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急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理
目的:探讨急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理措施。方法做好溶栓前病人的心理护理工作,溶栓治疗中的护理,溶栓后的护理。结论溶栓后常伴随出血,血管再通后房性或室性心律失常等危险以及患者可能出现再次梗死等并发症。因此,溶栓治疗时需做好准备及溶后的护理工作。
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急性心肌梗死应用rt-PA与尿激酶治疗对比分析
目前静脉溶栓是治疗急性心肌梗死使冠状动脉血管再通的常规方法,也是有效方法之一,可明显降低心肌梗死的病死率,改善生存者的心功能,国内主要的溶栓药为尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),我们以2000~2003年在我院心内科住院的急性心肌梗死患者为研究对象,比较两组的临床疗效.
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干细胞移植治疗心肌梗死的研究现状
近年来,由于生活方式的改变,心脏疾病如冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血和心肌梗死,以及其他慢性疾病导致的心力衰竭等发病率明显上升.目前的治疗方法包括药物治疗和血管成形术等只能使闭塞的血管再通,挽救存活的心肌细胞,而对已坏死的心肌细胞无能为力.如何促进缺血坏死心肌细胞的再生,抑制心肌纤维化和瘢痕形成,防止心室重构,已成为治疗缺血性心脏病和提高心肌梗死预后的关键.
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急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死时效性分析
研究表明,急性心肌梗死(AMI)治疗的早晚与心肌的挽救、心脏功能及生存率之间有重大关系,尽早溶栓才能获得大效益[1].我院自1998年6月~2003年6月收治AMI患者76例,结果显示,溶栓治疗AMI后血管再通率的高低与溶栓治疗距发病的时间相关.现回顾分析如下.
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中风治疗的有效时间窗
80%的中风是由动脉阻塞和灌注压不足引起的脑缺血,一些治疗方法可清除血管阻塞、保护神经、恢复功能.在动物模型中,中风发作时立刻予以治疗,已发现多种物质可减少损伤.组织型纤溶酶原激活剂(tPA)被证明对缺血性中风有神经保护作用,能显著改善患者的神经症状,促进神经功能恢复,减少后遗症发生[1].链激酶(SK)在发病4小时内使用虽然能明显改善患者脑灌注使血管再通,但3月后的临床症状与对照组比较并无明显差异[2].许多实验失败的主要原因是:治疗是在神经损伤不可逆以后才进行的.大脑具有高代谢、低能量储存的特点,心跳停止10~15秒,脑内氧全部耗尽,5分钟葡萄糖、ATP消耗殆尽,因此,脑一旦缺血就很快导致损伤.
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急性脑梗死动脉溶栓血管再通后重组组织型纤溶酶原激活剂用法探讨
目的 探讨急性脑梗死动脉溶栓血管再通后重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tPA)用法.方法 选取北京世纪坛医院2007年1月~2012年6月以急性脑梗死人院进行动脉溶栓血管再通的患者93例,随机分为试验组(49例)和对照组(44例),试验组患者继续使用r-tPA达高批准剂量(22 mg),对照组则停止溶栓.对入选患者进行为期90 d的随诊,收集其在该时间段内是否发生继发性脑出血、血管再闭塞等不良反应,并进行NIHSS量表、改良Rankin量表(mRS)评估.结果 治疗后24 h试验组NIHSS评分较对照组明显降低[(3.72±4.80)分比(6.24±4.80)分,P=0.041].在治疗后90 d时,试验组mRS评分预后良好者较对照组增多(87.7%比72.7%,P=0.022).结论 急性脑梗死动脉溶栓血管再通后继续使用r-tPA直到22 mg是安全有效的.
关键词: 动脉溶栓 脑梗死 重组组织型纤溶酶原激活剂 血管再通 -
小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂治疗急性心肌梗死疗效观察
溶栓疗法是近几年来治疗急性ST段抬高型心肌梗死(AMI)的重要进展之一,尤其在无条件开展心血管介入治疗的基层医院显得更为重要.90%以上AMI患者是冠状动脉血栓闭塞所致,故溶栓治疗是血管再通恢复心肌再灌注限制心肌坏死范围扩大有效的方法之一,本研究旨在观察重组链激酶静脉溶栓治疗AMI的临床疗效、安全性及适应证.
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急性脑梗死早期溶栓护理
急性脑梗死治疗有效的方法是超早期进行静脉溶栓,一般在治疗时间窗内3h进行[1],可使闭塞的血管再通,也是脑梗死再灌注治疗的有效手段.但在治疗中对病情观察的预见性和准确性非常重要,因为静脉溶栓治疗可导致再灌注脑损伤或脑出血,要尽量避免并发症的发生,而病情观察主要靠护理.我科38例急性脑梗死(ACI)患者使用瑞替普酶(爱通立)在治疗时间窗内进行静脉溶栓治疗,疗效肯定,现将护理体会报道如下.
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老年急性冠脉综合征的临床研究
目的 探讨老年男性与女性患者急性冠脉综合征(ACS)、冠脉高危因素、冠脉造影结构、冠脉血管再通术、住院期间死亡及复发心梗的特点.方法 177例ACS老年患者,诊断为ST段抬高AMI、非ST段抬高AMI及不稳定型心绞痛,行冠脉造影检查.结果 老年男性患者心梗史、冠脉再通史、周围血管病变史、吸烟史均高于女性,冠脉高危因素高于女性.结论 老年男性比女性患者有更高的三支血管病变发生,因ACS住院的老年患者冠脉高危因素及完全性闭塞病变比例更高.
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经冠状动脉移植骨髓干细胞治疗急性心肌梗死
急性心肌梗死(AMI)病情凶险,自从支架置入术在临床广泛应用之后,心肌梗死患者的死亡率和远期预后明显改善.但是梗塞血管再通后,虽能够恢复血供,挽救缺血损伤心肌,却无法促使已梗死的心肌细胞再生[1].近的动物体内外实验和初期的临床实践证明,骨髓干细胞移植可促使心肌和血管的再生,有望达到治愈心肌梗死的效果[2].经冠状动脉内移植的方法可以与经皮冠状动脉腔内成形术一并完成,是目前临床研究的热点与焦点.笔者从临床方法学角度对此方面进展予以简要综述.
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血清肌红蛋白在急性心肌梗死早期的筛选作用及判断血管再通的价值
肌酸磷酸激酶及其同工酶(CPK,CK-MB)的升高是诊断急性心肌梗死(AMI)的酶学指标之一,但升高时间较晚.
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超声和血栓溶解
近年对超声溶栓的研究此起彼伏,方兴未艾.目前导管介入的超声溶栓术已较成熟,研究者主要利用超声波的机械振动、空化效应、微电流剪切力及加入溶栓剂的药理作用使血栓破碎,栓塞血管再通.另有几种不同利用超声波消融血栓的方法,如高频低能的体外治疗性超声(ETUS)辅助溶栓酶介导血栓溶解的报道和微泡声学造影剂促进体外超声消融血栓的研究,及高强度聚焦超声(HIFU)技术的研究领域扩展而出现的HIFU溶栓的方法.现就这几种研究方法作一综述.
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瑞替普酶在急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(摘登)
1前言溶栓治疗通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通,从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注,大限度减轻心肌坏死,达到减轻患者症状并改善患者预后的目的.20世纪80年代早期证实冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死( AMI)的主要原因,随后展开了一系列有关抗栓及溶栓治疗的大规模临床试验.1988年ISIS -2研究结果显示,联合阿司匹林及链激酶溶栓可使AMI患者35天死亡率由13.2%下降到8.0%,由此,而确立溶栓治疗在AMI治疗中的核心地位,标志着AMI进入“再灌注治疗”时代.
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脑卒中神经保护剂治疗的研究进展
脑卒中是威胁人类健康的三大疾病之一,具有高患病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点.缺血性卒中占脑卒中的60%~80%,缺血性卒中的主要治疗包括两类,一类是促进血管再通的治疗,另一类是神经保护治疗.促进血管再通的药物已经获得良好的临床效果,主要的代表是rt-PA的溶栓治疗.
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尿激酶、链激酶治疗急性心肌梗死的临床观察
目的 观察尿激酶(UK)、链激酶(SK)治疗急性心肌梗死的有效性和安全性.方法 对发病12 h以内的60例急性心肌梗死患者,随机分为A、B两组,每组各30例.分别给予链激酶150万单位或尿激酶150万单位进行溶栓治疗,观察两组血管再通率、并发症等.结果 试验药物链激酶组中血管再通率为83.3%,与对照组血管再通率63.3%比较差异有统计学意义(P<0.05);消化道出血链激酶组发生率8%,尿激酶组为10%;低血压发生率两组均为6%;皮肤黏膜出血链激酶发生率为9%,尿激酶为12%.结论 SK在急性心肌梗死溶栓治疗中,并发症发生率低,血管再通率高,是一种安全有效的溶栓剂.