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浮肩损伤
1992年Herscosici介绍了浮肩的概念,并将其定义同侧锁骨干合并肩胛骨骨折[1].Ganz提出由于这两处骨折导致了锁骨稳定性的丧失[2],并率先提出手术治疗.尚有一些作者质疑以上定义的准确性.例如Kumar和Satku认为,浮肩这个定义应该应用于关节上下两端骨骼连续性的中断,合并(或不合并)中间关节的损伤[3].根据这个定义,浮肩损伤在肩胛颈和锁骨骨折的情况下还应同时合并肱骨干骨折.然而,肩关节同时发生此三处骨折的病例非常少见.Goss则在以上基础上提出浮肩的新定义:即肩关节上部悬吊复合体(SSSC)[4]两处部位断裂.该复合体包括以下3个部分:(1)锁骨远端-肩锁关节-肩峰;(2)锁骨远端-喙锁韧带-喙突;(3)肩胛盂及其周围连接.根据这个概念,当肩胛颈骨折合并同侧的Ⅲ.肩锁关节脱位时也可归为浮肩损伤.
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肩胛盂骨折的CT三维重建及手术治疗
肩胛盂骨折常由高能量损伤导致,骨折约占肩胛骨骨折的10%,多伴有严重的复合伤.肩胛盂骨折处理不当可导致肩关节功能障碍,以往多采用非手术治疗,目前对移位明显的肩胛盂骨折多主张行手术内固定治疗.本院2006年3月~2012年2月手术治疗12例肩胛盂骨折患者,疗效满意.
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肩胛盂骨折后方手术入路的解剖及临床应用
目的:为肩胛盂骨折切开复位内固定提供一种较好的手术入路,并为临床应用提供解剖学基础.方法:利用20具经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本,对肩关节后方的有关解剖结构,即三角肌后部、冈下肌、小圆肌、大圆肌的形态、比邻及其间的神经界面等进行了观测,临床应用4例.结果:三角肌和冈下肌与小圆肌之间存在神经界面.沿小圆肌上缘与冈下肌之间进入,可避免损伤腋神经和旋肱后、旋肩胛血管.结论:后方入路对肩胛盂横行、纵行和粉碎骨折都适合,是肩胛盂骨折的好手术途径.
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肩胛骨喙突及肩胛盂骨囊肿一例
患者男,27岁.2个月前外伤后左肩疼痛.体检:左肩峰较右侧高约1 cm,皮肤无红肿,未触及明显肿块,无压痛及叩痛.左肩关节活动自如,桡动脉波动正常,上肢感觉无异常.
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人工全肩关节置换的手术配合
人工全肩关节置换术,临床上用于解除肩胛盂与肱骨头不匹配所引起的疼痛,改善肩关节功能和关节活动度的治疗.我院于2003年3月施行人工全肩关节置换术1例,取得满意效果,现将手术配合介绍如下.
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肩胛盂骨折21例手术疗效分析
目的:探讨肩胛盂骨折治疗方法及临床效果。方法选择2009年7月至2015年7月本科收治肩胛盂骨折患者21例,肩胛盂关节面骨折的断端移位>5mm、关节盂骨折导致盂肱关节半脱位、关节盂的1/4前缘或1/3后缘的骨折断端移位>10mm 等情况进行手术治疗,术后6、12周、6、12个月末均获随访。结果21例患者术后随访时间6~72(中位数52.5)个月,患者无螺钉、锚钉、钢板等断裂、移位,无伤口感染、皮肤坏死,也无胸锁关节及肩锁关节脱位及创伤性关节炎发生,愈合时间10~19(中位数12.5)周,X 线复查示:所有患者骨折均愈合,内固定位置良好,患侧肩关节 CMS 评分[61.7~96.1(中位数82.0)分]与术前比较差异有统计学意义[17.9~31.2(中位数22.5)分,P <0.05],Rowe 评分[70~100(中位数90)分],与术前比较差异有统计学意义[21~46(中位数29)分,P <0.05]。结论肩胛盂骨折按骨折分型采用相应的手术入路治疗,可获得满意临床疗效。
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浮肩损伤的治疗
Goss[1]将锁骨外段、肩锁关节(肩锁韧带)、肩峰、肩胛盂上部、喙突、喙锁韧带所组成的骨性.韧带环形结构称为"肩关节上部悬吊复合体(supeIior shoulder suspensory complex,SSSC)".Hemcovici等[2]将合并悬吊复合体损伤的肩胛颈骨折定义为浮肩损伤.浮肩损伤的治疗一直存在争议,无论手术治疗还是非手术治疗均有疗效优良的报道.1992年9月至2006年12月我院收治24例浮肩损伤患者,并获得随访.现报告如下.
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Bigliani/Flatow人工肩治疗肱骨近端四部骨折手术技术
近代人工肩初源自损伤修复的需要,由Neer于1953年设计,是关节单侧的肱骨假体.后来由于关节疾病治疗的需要,而出现全肩的假体,即具有肱骨干与肩胛盂二个部件.人工肩应用于损伤修复手术方法中某些步骤有别于应用于关节疾病,特别是大小结节的处理,本文主要阐明肱骨近端4部骨折时,进行半肩关节置换手术的方法.
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谈谈我们对《肩锁关节脱位合并喙突骨折的手术治疗》一文的一些看法
刊登在贵刊2009年第11卷第8期第780~781页的<肩锁关节脱位合并喙突骨折的手术治疗>一文,报告了一组针对肩锁关节脱位合并喙突骨折进行手术治疗的病例.作者在文中介绍经同一切口,先利用锁骨钩钢板纠正肩锁关节脱位再经喙突利用克氏针撬拔,在C型臂引导下间接复位移化的喙突和肩胛盂骨折后利用双枚空心拉力螺钉固定复化后的喙突骨折的手术方法.作者的尝试为治疗这种类型肩锁关节脱位提供了新方法.
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先天性肩胛盂发育不全一家系五例
先证者(Ⅲ3) 女,30岁,汉族.因"两侧肩关节外展活动受限25年"就诊.查体:神清,两侧肩部稍窄下塌,外展受限,小于130°,两侧上肢感觉及肌张力正常,两侧桡动脉搏动正常.
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肩胛盂骨性解剖结构的三维CT测量及分析
目的 测量分析部分国人肩胛盂的三维解剖结构,为设计适合国人解剖特点的肩胛盂假体提供可靠的解剖数据.方法 重庆地区健康成年志愿者90名,男52名,女38名;年龄19~60岁,平均39.6岁.采用CT三维重建、容积再现技术及多平面重组测量双侧盂前后大径、盂前后曲率半径、盂上下大径、盂上下曲率半径和盂扭转角.每个参数测量2次,所测结果 分别进行左右侧、男女性别比较,分析参数间的相关性.结果 90名志愿者盂前后大径为(2.51±0.32)cm,盂前后曲率半径为(5.50±1.21)cm,盂上下大径为(3.45±0.29)cm,盂上下曲率半径为(3.98±0.55)cm,盂扭转角为(-0.03±4.66)°.以上参数左右侧间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).盂前后大径、盂上下大径、盂上下曲率半径、盂扭转角,男女性之间比较差异均有统计学意义(P<0.05);盂前后曲率半径男女性之间比较差异无统计学意义(P>0.05).盂前后大径与对应的前后曲率半径间、盂前后大径与上下大径间、盂前后率半径与盂上下曲率半径间均存在相关性(P<0.01),相关系数分别为0.298、0.495及0.262.结论 所测肩胛盂参数及其统计学分析结果 对国人肩胛盂假体的设计具有一定参考价值.
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手法复位治疗肩关节后脱位1例
病例男,32岁,因右肩关节扭伤5天,于2004年8月17日来诊.5天前因斗殴,被强行内旋后伸右上肢,当即感到右肩部疼痛剧烈,不能活动,经当地医院摄片,诊断为"右肩扭伤",给予中药内服、外敷治疗,症状无改善,转诊于我科.查:右上肢轻度外展内旋,肩关节周围软组织肿胀明显,肩峰鹰嘴间距缩短,无方肩畸形和弹性固定,肩后可触及一圆形骨性隆起,表面凹凸不平,疼痛较剧,功能障碍.正位X线片显示:肩胛盂和肱骨头重叠;腋位x线片显示:肱骨头脱向肩胛冈的后方.诊断为"右肩关节后脱位".
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先天性高肩胛症2例
患者1 男,23岁.查体:左肩胛部隆起,左上肢外展、上举明显受限.X线表现:左肩胛骨下缘位于左第5后肋水平以上,外移,肩胛盂浅小,左锁骨肩峰较长,肩峰与颈椎间见条状骨性结构.C7椎体双侧颈肋存在,C7椎体椎板不完全融合.C3~C4、C5~C7椎体椎间隙融合、棘突融合(图1A,B).
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4例肩胛盂骨折的手术治疗
肩胛骨前后均为肌肉包绕,骨折较少见,约占全身骨折的0.2%左右,多数骨折移位不大,保守治疗可达治疗目的.对于肩胛盂严重粉碎性骨折仍需手术治疗.我们对于4例肩胛盂粉碎性骨折患者行手术治疗,取得了较好的疗效,现报告如下.
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肩关节后脱位并肱骨大小结节骨折一例
1 病历资料患者,女,65岁,因癫痫大发作后右肩疼痛、活动障碍3 d入院.体检:右上臂呈内旋位畸形,不能活动,右肩部肿胀,无明显方肩畸形,肩前方有空虚感,肩后部饱满隆起,压痛明显,患肢远端感觉、运动功能及血运正常.X线片见:肱骨头颈影像与大结节影像重叠在一起,肩胛盂外下方(肱骨外科颈内侧)有一骨折块,盂肱关节间隙增宽至约10 mm(图1).诊断不明确,行CT扫描发现:肱骨头关节面转向肩关节正后方,肩胛盂后缘嵌于肱骨头前内侧,局部骨质压缩凹陷,肱骨小结节骨折,移位明显,肱骨大结节骨折,无移位(图2~4).诊断:右肩关节后脱位并肱骨大小结节骨折.
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肩胛盂骨折的手术治疗
目的探讨肩胛盂骨折手术治疗的效果.方法自1997年6月至2003年6月,采用切开复位内固定技术治疗17 例肩胛盂骨折患者,1 例肩盂前唇骨折采用前方入路,其余病例均采用后方入路.结果 17 例患者中15 例获随访.随访时间为9~72个月.平均骨折愈合时间为16周.无术中及术后并发症.结论不稳定的肩胛盂骨折应采用手术治疗,后方入路重建钢板内固定适合应用于Ideberg分型Ⅰ型以上的骨折.
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手术治疗肩胛盂移位性关节内骨折22例临床疗效分析
目的 探讨手术治疗肩胛盂移位性关节内骨折的临床疗效.方法 采用改良Jdet入路为主的多种组合手术入路,重建钢板内固定治疗22例肩胛盂移位性关节内骨折,对患者术后肩关节功能恢复情况进行随访,并记录患者术后并发症、骨折愈合情况和肩关节前屈、内旋、内收及外展功能.结果 所有患者术后均未出现切口感染.有18例患者得到随访,随访时间12~39个月,平均16个月,1例随访患者X线片显示创伤性关节炎,其余患者X线片下肩胛骨骨折骨性愈合良好,复位关节面平整未发生明显移位,内固定物无松动及脱出现象.根据Schandelmaier等肩关节功能标准评定,优14例,良3例,可1例.结论 对于肩胛盂移位性关节内骨折行重建钢板内固定治疗可获得良好的临床效果.
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推拿治疗肩周炎的临床分析
肩周炎又名“五十肩”、“漏肩风”。是一种肩关节囊及周围软组织慢性无菌性炎症。本病是中老年人的常见病、多发病,发病率女性略高于男性。急性期疼痛较剧烈,后期可造成关节粘连,活动功能受限,所以又称“肩凝症”、“冻结肩”。
肩关节是由肩胛盂和肱骨头构成的球窝关节,两骨之间借助于关节囊相连接,其周围还有小关节、韧带、肌肉、滑囊等组织,起到保护、固定并加强肩部的各种运动作用。
本病属中医“痹证”范畴,为肝肾亏虚、气血不足,复感风寒湿邪或外伤劳损所致。常因跌仆闪挫,经脉受损,血溢脉外,气滞血瘀,或年老体虚,肝肾亏虚,或劳累过度,气血不足使筋失所养,筋脉拘急,或因久居湿地,露肩当风,风寒湿邪入侵,血脉凝滞,气血运行不畅,不通则痛。 -
先天性高位肩胛症1例
1 临床资料患者,男,30岁,自幼颈短,肩部两侧不对称,左侧高而活动受限.患者因外伤行胸部及肩胛骨X线摄片,影像表现:胸廓两侧不对称,左侧胸廓塌陷,左侧第1~6肋骨发育畸形,肩胛骨明显抬高,肩胛骨上角达T3椎体平面,肩胛骨内旋,左肩胛大小基本正常,肩胛盂发育较好;右肩胛骨未见异常.诊断为先天性高位肩胛症.