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原发性肾病综合征治疗进展
肾病综合征(Nephrotic Syndrome,NS)是由多种病因引起的肾小球疾病中的一组临床综合征,典型表现为大量蛋白尿(≥3.5g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<313Ig/L)、高度水肿及高脂血症。根据病因分为原发性和继发性,是临床常见难治性疾病。本病病程长,病情反复,难愈,长期持续性大量蛋白尿,若大量蛋白尿得不到有效控制,往往呈进行性发展,导致肾组织进行性纤维化,继而发展为终末期肾衰竭,给家庭和社会带来沉重的经济负担。
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儿童肾病综合征肾上腺皮质功能不全的临床表现、预防和诊疗进展
目前儿童原发性肾病综合征治疗中,糖皮质激素仍为首选药物,而长期大量摄入外源性糖皮质激素会反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的分泌,使其处于严重的抑制状态,故长期应用糖皮质激素治疗易使患儿出现继发性肾上腺皮质功能不全。本文就儿童肾病综合征肾上腺皮质功能不全的临床表现、预防和诊疗进展综述如下。
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肾病综合征并发乳糜胸及乳糜腹1例
1临床资料
患者男性,68岁,因活动后气喘伴全身水肿10d于2013-01-09入院。患者入院前10d无明显诱因出现活动后气喘,双下肢浮肿,腹胀,在外予抗感染、平喘治疗后症状逐渐加重,出现全身浮肿,尿量少,既往有高血压,糖尿病,股骨头无菌性坏死病史,无结核病史,无外伤及腹部手术病史。体检:体温36.5℃,血压190/106 mm Hg,脉搏67次/min,呼吸20次/min.颜面轻度水肿,双下肺呼吸音低,可及少量湿性啰音,心界不大,心律67次/min,律齐,无杂音。腹隆,无压痛及反跳痛,肝脾不大,腹部移动性浊音阳性,双肾区无叩痛,双下肢凹陷性水肿.辅助检查:尿蛋白定性(+++),隐血++,白细胞+,24h尿蛋白定量10.1g,血尿素氮16.6 mmol/L,肌酐270μmol/L,血浆总蛋白56.6 g/L,白蛋白15.8 g/L,甘油三酯2.41mmol/L,总胆固醇7.78mmol/L,血沉79 mm/ h, CA125369.8U/ml,乙肝、丙肝、艾滋、梅毒标记未见异常,尿本周氏蛋白阴性,抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性,血涂片微丝蚴阴性,胸腹部CT:两侧胸腔积液,右侧为著,右肺下叶局部膨胀不全,两肺小结节,心包少量积液,腹腔游离积液,网膜囊密度增高模糊,局部积液,考虑炎症改变,可见腹膜后淋巴结。腹水检查,外观呈乳白色、微混、无凝块。白细胞总数420×109/L,中性粒细胞40%,淋巴细胞60%,乳糜试验阳性.胸腹水找脱落细胞、异倍体均阴性,肾脏病理检查示系膜增生性肾小球肾炎,诊断为原发性肾病综合征并发乳糜腹水、乳糜胸水,因患者有股骨头无菌性坏死的病史,未使用激素,给予雷公藤60mg/d及抗凝、抗血小板聚集、利尿及对症治疗,1w后复查肾功能正常,2w后水肿、胸水、腹水均消失,复查24h尿蛋白定量:8.0g,血浆总蛋白53.5g/L,白蛋白21.4g/L,甘油三酯0.76mmol/L,总胆固醇7.27mmol/L,门诊随诊病情稳定。 -
高海拔地区大面积烧伤继发肾病综合征1例
肾病综合征(nephrotic syndrome NS)是一种以大量蛋白尿(>3.5 g/24 h),低蛋白血症(<30 g/l),水肿,高脂血症为主要特征的临床症候群[1]。肾病综合征为临床常见病、多发病。肾病综合征治疗时间较长,需要使用激素,每日服药的种类多、次数多,因此具有并发症多、治疗不良反应大、复发率高等特点[2]。肾病综合征患者通常伴有感染、血液高凝状态、静脉血栓形成、蛋白质及脂肪代谢紊乱、糖皮质激素性骨质疏松症等并发症。其大致分为原发性和继发性两大类,临床多见原发性肾病综合征,继发性肾病综合征较少见,大面积烧伤后继发肾病综合征的更为少见。通过检索相关文献发现大面积烧伤继发肾病综合征的病例较少,属罕见并发症,高海拔地区尚未见有关报道,我科在2013年收住1例大面积烧伤继发肾病综合征的患者,该患者入院时否认肾病既往史,本文探讨在高海拔地区大面积烧伤继发肾病综合征的可能原因,以期将来在诊治大面积烧伤继发肾病综合征时能有所帮助。
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原发性肾病综合征合并下肢急性淋巴管炎1例报告
肾病综合征常见的并发症为感染,感染也可导致肾病综合征复发,严重时甚至危及生命.现将我科收治的肾病综合征合并下肢急性淋巴管炎病例1例,报告如下.
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来氟米特联合激素治疗12例原发性肾病综合征的临床观察
原发性肾病综合征(nephrotic syndrome, NS)包括多种病理类型,治疗方案也较多,长期以来肾上腺糖皮质激素(简称激素)作为主要药物收到了一定效果,但难治性肾病综合征仍是医学上棘手的问题.环磷酰胺和环胞素A等免疫抑制剂的介入已取得部分疗效,但因其严重的副作用而受到限制.本文旨在探讨新型免疫抑制剂来氟米特(Leflunomide, LEF)联合小剂量激素治疗原发性肾病综合征的临床疗效.
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肾病综合征激素治疗效应的多因素分析
传统的观念认为肾病综合征对糖皮质激素治疗的反应主要取决于肾小球损害的病理类型,如微小病变型对激素敏感.近年有报道[1]肾小管-间质损害与儿童原发性肾病综合征(PNS)激素疗效有相关性,为此我们回顾了近7年在我院住院的PNS患儿,探讨激素治疗敏感性的相关因素.
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单纯性与肾炎性肾病综合征患儿血、尿β2-MG的比较
原发性肾病综合征(PNS)的临床分型仍为目前国内主要的分型方法,据此将肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病.我们回顾了近5年在我院住院的PNS患儿,目的在于比较这两类肾病血、尿β-MG的区别.
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小儿肾病综合征院内感染47例临床分析
肾病综合征常见的并发症是感染,直接或间接因感染死亡者占肾病综合征患儿死亡的70%,感染也是病情反复和/或加重的诱因和先导,并可影响激素的疗效.小儿肾病综合征患儿并发院内感染较常见,我院自1990~2002年共收治小儿原发性肾病综合征47例,现就合并住院后感染的病例分析报告如下.
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小儿原发性肾病综合征的出院健康教育
原发性肾病综合征(PNS)是儿科常见病,以高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高胆固醇血症为特点.本病病程长,易复发,严重影响患儿健康.因此,加强患儿家长的出院健康教育,对有效的预防再次复发尤为重要.
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老年药物性急性肾损害临床分析
随着社会老龄化程度日趋严重以及日益增多的药物不规范应用,老年急性药物性肾损害的病例越来越多.笔者总结了因药物引起的急性肾损害11例,并进行病因分析,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 选择2007年5月至2011年3月在本院住院及进行血液透析的老年病人.男6例,女5例,年龄65 ~ 82岁,平均(71.9±7.2)岁;分别为:原发性肾病综合征3例,慢性肾小球肾炎2例,高血压病肾损害2例,糖尿病肾病2例,乙肝相关性肾病1例,外伤手术后肾衰1例.
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婴幼儿原发性肾病综合征激素给药方式探讨
小儿原发性肾病综合征(NS)发病年龄以学龄前儿童为高峰,其中3岁以下婴幼儿约占1/3,临床上以单纯性肾病多见,且绝大多数对激素治疗敏感.
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知柏地黄丸和补中益气丸配合肾上腺皮质激素治疗原发性肾病综合征临床观察
1 临床资料60例符合<原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要>中的肾病综合征诊断标准并排除继发性的原发性肾病综合征(INS)患者(均为首次发病,在起病2周内就诊且未经肾上腺皮质激素、细胞毒类药物、非甾体类抗炎药等治疗,能定期随诊者),按其就诊先后顺序,用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组.治疗组30例中,男14例,女16例,年龄15~64岁,平均27.43+2.36岁;对照组30例,男19例,女11例,年龄16~60岁,平均26.2±2.02岁.两组的性别、年龄、病程、治疗前临床表现、实验室检查差异无显著性(P>0.05),具可比性.
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小儿原发性肾病综合征的诊治
肾病综合征系指一组不同类型的肾小球疾病的总称(简称肾病).其特点是因肾小球基膜通透性增高,大量血浆蛋白从尿中丢失,并引起一系列病理生理变化的一个临床综合征.
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原发性肾病综合征的中西医诊治
原发性肾病综合征是以肾小球滤过膜通透性增高,导致大量蛋白质从尿中漏出为主要病变的临床症候群.临床上的大量蛋白尿(>3.5g/24h)、低蛋白血症(<30g/L)、高脂血症和水肿(简称"三高一低")为主要特征.本病发病以青少年和儿童为多见,在儿童肾小球疾病中约占70%~90%,在成人发病中也占20%~30%.从其病理变化来看,大部分儿童和2/3成人的发病均为微小病变型,少数为膜性、增殖性、膜增生性以及局灶硬化等改变.
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老年肾病综合征中西医结合治疗
肾病综合征(NS)是老年人肾脏疾病常见的临床表现,据不完全统计,约35.7%~66.7%的老年肾活检患者以肾病综合征为临床首发症状.目前老年肾病综合征的治疗原则和方法与非老年患者并无明显不同,肾上腺皮质激素或激素配合免疫抑制剂仍是其治疗的主要手段.但老年肾病患者有其自身特点,导致其治疗方案的选择受到许多限制,因而,重视并建立适合老年患者的临床治疗方案,仍有待进一步研究.本文旨在探讨中等剂量糖皮质激素联合雷公藤多甙及中医辨证治疗老年肾病综合征的临床体会.1 老年肾病综合征的特点肾病综合征可分为原发性和继发性两大类.原发性肾病综合征的病因尚不清楚,根据国内资料,我国老年人原发性肾病综合征常见的病理类型为膜性肾病、微小病变性肾病.其中膜性肾病占老年原发肾病综合征的比例高达46.2%;其次为系膜增生性肾炎、IgA肾病;其他可表现为新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、毛细血管内增生性肾炎、膜增殖性肾炎等.老年人继发性肾病综合征的比例要高于青壮年人群,常见的原因为糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病以及各种肿瘤性疾患.此外,血管炎、冷球蛋白血症、系统性红斑狼疮以及某些药物性肾损害导致也是常见原因.
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三联疗法治疗原发性肾病综合征30例观察
笔者用激素、雷公藤多甙及加味参芪地黄汤组成的三联疗法,治疗原发性肾病综合征近期疗效满意,报道如下.1 临床资料共60例,均为我院2006年12月~2009年11月门诊和住院患者,随机分为两组各30例.治疗组男12例,女18例;年龄大53岁,小14岁,平均(27.7±6.2)岁;病程短3个月,长4.5年,平均(28.9±12.3)个月.
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中西医结合治疗原发性肾病综合征26例
1990~2003年,笔者用中西医结合方法治疗原发性肾病综合征26例取得满意效果,现报道如下.
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中西医结合治疗肾病综合征45例
1998年2月以来,我们采用中西医结合方法治疗原发性肾病综合征45例效果显著,报告如下.
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中西医结合治疗原发性肾病综合征72例观察
近年来笔者采用中西医结合方法治疗肾病综合征,获得较好疗效,现小结如下.1 临床资料共72人,其中男53例,女19例;年龄大者53岁,小者3岁;病程长者7年,短者4天.