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卵黄管未闭合并活动盲肠阑尾炎一例
患儿,男性,6岁,因腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气1d入院.入院时检查患儿体温38.2℃.腹部饱满,右下腹近脐部位有固定压痛点,有反跳痛,无腹肌紧张;叩诊腹部鼓音,肠鸣音6次/min,无移动性浊音.血常规示:WBC 13.7×109 L-1,NE 91%.腹立位X线片示腹腔肠管积气,可见数处液-气平面.腹部超声检查示肠管部分扩张,腹腔内见液性暗区,厚约3.2cm.术前诊断为:急性阑尾炎;肠梗阻.急诊行阑尾切除、剖腹探查术.术中采用右下腹经腹直肌切口.进入腹腔后吸除约200 mL腹腔内淡黄色液体.向右下腹探查,见右侧升结肠未与后腹膜融合固定,右下腹未见盲肠,向中腹部探查,至脐周时见患儿卵黄管未闭合,残留卵黄管与小肠连接处形成纤维索包绕肠管致肠腔狭窄,右侧升结肠部分嵌入残留卵黄管与小肠间隙形成腹内疝.
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一次性镜套的巧用
一次性镜套是一长150cm,直径14cm两端带系带的一次性医用无菌保护套.在缺血坏死性肠梗阻手术中须将坏死部分的肠管切除时,传统的肠管减压方法易使肠内容物外溢而污染手术器械、手术野等,不仅增加了病人的感染概率而且易阻塞吸引器头和污染空气.在此类手术中我们多次采用一次性镜套收集肠管内粪便,不仅省时省力、取材方便而且效果满意.
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三通在胃肠鼻饲中的巧用
在临床工作中,经常会遇到患者因为病情的需要而留置胃肠营养管,而其中的大部分患者是要长期保留的.由于需要经胃肠管反复注入药物和营养液,常出现胃肠管头部胶塞折断.以往笔者在患者胃肠营养完毕后直接把管打折,用胶布缠绕固定,但此方法不仅麻烦,而且胶布容易脱开.经过临床实践,笔者巧用一次性三通进行胃肠管的夹闭和开放,使用效果满意,现在此方法介绍如下.
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巧用一次性吸痰管固定留置胃肠管
留置胃管是一种常见的护理操作,临床上固定方法多种多样,常用的固定方法为不同材质胶布固定,但因鼻黏膜薄,无脂肪组织,局部受压加之分泌物的存在造成局部潮湿环境,使用胶布固定容易发生鼻压疮.为保证留置胃肠管的安全固定,患者的舒适度,本科室使用一次性吸痰管和小线绳,制作一次性胃肠管固定器,用于留置胃肠管患者的固定,经过1年多的临床应用,护士及患者均反映该固定方法经济实用、简单方便、舒适度得到提高.现介绍方法如下.
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1例腹裂修补术后并发寒冷损伤综合征患儿的护理
患儿,男,足月顺产第1胎,体重3 100 g,出生后发现肠管外露2 h于2008年1月收入院,查体,T 36.5℃、HR 130次/min、R40次/min,脐右侧有一2 cm×2 cm皮肤缺损,部分小肠外露,肠管颜色呈暗黄色.
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彩超诊断胎儿腹裂畸形伴小肠嵌顿1例
患者女,23岁.孕1产0,孕29周持续下腹隐痛,产前常规彩超检查:宫内一活胎,双顶径(BPD):7.4 cm,胎儿腹围(AC)增大,AC:25.6 cm,腹腔内小肠迂曲扩张,腹壁脐旁见长约1.0 cm的连续中断,腹腔少量积液,腹腔外见迂曲肠襻回声,位置固定,无包膜,腹腔外肠管回声增强.彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量成像(CDE)腹腔外肠管只有部分显示少许点状血流信号(图1).彩超诊断:单活胎,腹裂畸形(小裂口小肠嵌顿可能),腹腔少量积液.引产后证实了超声诊断.
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胎儿结肠闭锁的B超诊断1例
患者,女,30岁.孕39周,来我院作产前检查.B超检查:胎儿双顶径9.2cm,胎盘Ⅱ级,胎儿腹围显著增大,全腹部呈分隔状的囊性扩张,扩张肠管的内径宽1.2cm,肠管蠕动缓慢、变形(图1).羊水多且混浊,大深度14.3cm.超声诊断:1、胎儿腹腔异常声像多为胎儿消化道畸形(结肠闭锁可能性大);2.羊水过多.
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超声诊断胎儿先天性肺囊肿1例
患者女,28岁.孕21周.产前超声检查,仪器:Voluson-730四维超声,探头频率3.5 MHz.超声所见:胎儿双顶径5.53 cm,脊柱排列整齐,股骨长3.70 cm,心律150次/分,心、肝、双肾、胃泡、膀胱、肠管均可见.
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超声诊断胎儿脐膨出1例
孕妇,27岁.孕6个月,孕1产0.产前超声所见:胎头位于下腹部,颅骨光环完整,双顶径68 mm,脑中线清晰居中,四肢、脊柱、胎心、胎动均未见异常,脐孔处腹壁缺损,由此向外突出一中强回声类圆形包块,与脐带相连,大小约为39 mm×32 mm,内可见肠管和肝脏声像,肠管无扩张(图1),羊水指数210 mm.超声诊断:(1)宫内中孕,单活胎;(2)胎儿畸形(脐膨出);(3)羊水过多.引产后尸检:包块表面为羊膜和腹膜,切开包块,内为肠管和肝脏组织,脐孔处膜壁肌肉、筋膜、皮肤缺如,为先天性脐膨出.与产前超声所见基本相符.
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超声诊断胎儿先天性膈疝1例
孕妇,29岁.孕1产0,于孕8个月来我院行产前超声检查.超声所见:胎头位于耻骨联合上,双顶径9.2 cm,颅内结构未见异常,脊柱排列整齐.胎心率115次/min,心脏长轴与胸腔前后径夹角成90°,脊柱及降主动脉的前方与心脏后方之间可见肠管样回声(图1),压迫左肺,左肺体积缩小.
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超声诊断肠管内疝1例
患者男,67岁.右侧腹痛伴恶心、呕吐1天入院.5年前因慢性阑尾炎急性发作行阑尾切除术.查体:体温37.6℃,脉搏、呼吸、血压均正常.心、肺未见异常.腹肌紧张,全腹有压痛,反跳痛阳性.于右侧腹、右上腹部触及一条索状包块,质地中等,压痛明显,移动性差.
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小肠间质瘤超声表现1例
患者男,64岁.右下腹闷痛不适3个月,发作时右下腹似触及一包块,有黑便史.大便成形,无黏液血便.查体:右下腹似触及一肿物,光滑、质硬、轻压痛,活动度一般.CT检查显示:右侧中下腹见一软组织肿物,边界清楚,密度不均匀,大小6.1 cm×4.5cm×7 cm,周围肠管受压变形.增强可见肿物呈不均匀强化.提示:右侧中下腹肿物,性质待查,考虑来自肠外.B超显示:膀胱充盈,于腹腔内膀胱右上方可见一类椭圆形中低回声团,7.2 cm×5.6 cm×5 cm,边界清楚,其内光点粗糙,分布欠均匀,后方无声衰减,其周围可见包绕受压被推移的肠管(图1、2).腹腔内未探及明确肿大淋巴结.排尿后包块与膀胱不相连.
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超声诊断胎儿早期脐疝1例
孕妇33岁.孕2产1,无特殊病史.停经80天.超声检查:宫内显示胎儿回声,双顶径1.7 cm,顶臀长4.3 cm,脊柱显示清晰,胎心搏动规律约160次/分,胎动活跃,胎儿脐部显示一1.4 cm×1.3 cm大的略高回声团块向外突出(图1),团块回声不均,内显示微弱血流信号,胎儿腹前后径明显变小.原始胎盘位于前壁,羊水大前后径4.2 cm.超声诊断:早孕,胎儿脐疝.流产后证实疝出物为肠管.
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三维彩超诊断胎儿裂腹畸形2例
例1 患者女,20岁.孕32周,妊1产0.孕30周时在外院B超检查诊断:晚孕头位宫内活胎.其后来我院产前检查.彩超所见:右枕前,双顶径8.1 cm,颅内结构正常,股骨:6.1 cm,肱骨:5.6 cm,胎心:140次/min,胎盘:后壁,厚3.2 cm,1级,羊水大深度:7.7 cm,胎儿脐动脉血流频谱:S/D:2.31 RI:0.57 PI:0.84.在胎儿左上腹胃泡区域横切查见5.9 cm×3.7 cm×4.8 cm的2个液性暗区,呈"双泡征".胎儿脐部腹壁连续性中断,可见1.3 cm的缺损.腹腔内肠管全部漂浮于羊水中.以胎儿腹壁缺损处及暴露的肠管为感兴趣区,获取佳切面,启动三维程序,采集清晰图像,重建分析.三维图像显示:胎儿肠管呈弯曲盘旋的柱状图形,位于胎儿腹壁外见图1.超声诊断:(1)晚孕头位宫内活胎;(2)胎儿内脏外翻;(3)疑胎儿十二指肠梗阻.在本院引产后证实与超声诊断相符.
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超声诊断小肠扭转1例
患者男,54岁.因腹痛12+h,呕吐2次人院.查体:全腹压痛,以脐周明显,无反跳痛及肌紧张.腹部X线检查提示:小肠不全性梗阻.超声检查使用Kantron-100仪器,3.5 MHz凸阵探头和7.5MHz线阵探头.超声所见:脐周可见小肠扩张,宽处约4.5 cm,内充满细密小点及块状强回声,连续观察该段肠管蠕动减弱,肠壁无增厚,于右中上腹可见小肠节段性变细,肠腔内气体线消失,肠管呈“麻花样”扭曲、反折(图1左),临近处可见小肠节段性扩张,直径约5.0 cm,该段肠管内可见无回声区,肠壁及皱襞增厚,回声减低,呈“双边影”(图1右),肠壁大厚度约1.2 cm,连续观察该段肠管蠕动消失,在肝肾间隙和膀胱直肠凹处可见不规则无回声区,大深度约3.0 cm.超声诊断:(1)小肠扭转伴局部肠壁水肿.(2)腹腔少量积液.
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胎儿腹股沟斜疝超声表现1例
孕妇28岁.孕1产0,于孕38周来我院产前超声检查.超声所见:胎头位于下腹部,颅骨光环光整,双顶径9.4 cm,脑中线清晰居中,股骨长7.1 cm,胎心规律,脊柱连续完整,前壁胎盘,羊水指数9.3 cm,透声好.胎儿会阴区见增大的阴囊声像,其内部回声不均匀,多切面扫查发现阴囊内有不均质的肠管声像,肠管无扩张(图1).CDFI:阴囊内见少许点状血流信号.胎儿阴茎声像未见异常.超声诊断:(1)宫内晚孕,单活胎,头位;(2)胎儿阴囊增大(腹股沟斜疝可能性大).3 d后自然分娩一男婴,其右侧阴囊较对侧明显增大,后经外科诊断为腹股沟斜疝.
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B超诊断罕见巨大胰腺假性囊肿1例
患者男,39岁.半年前因左上腹绞痛在当地医院诊断为"胆源性慢性胰腺炎急性发作"并经手术切除胆囊.3月前又感持续性腹胀痛,有轻微盗汗及午后潮热症状,外院CT提示:慢性胰腺炎,大量腹水.临床诊断为结核性腹膜炎,慢性胰腺炎急性发作.经抽腹水、抗结核、抑制胰腺分泌等治疗,症状稍缓解出院.2个月前感全腹胀痛加重,消瘦、全身乏力、纳差、双下肢水肿,当地县医院B超超示:肝癌待排并腹水.临床仍给予上述治疗,病情无明显缓解.我院门诊以结核性腹膜炎收住院.查体:腹部膨隆,腹壁静脉曲张,全腹压痛,无肌紧张及反跳痛,叩诊实音,肠鸣音消失;双下肢Ⅱ°水肿.腹部B超查:液性回声充满整个腹腔,上抵肝脾,下达盆腔,与侧方及前方腹壁紧贴,无法准确测量大小,液性回声内可见点状漂浮物,未见肠管.于腹侧可清晰探查见囊壁粗糙不光滑(图1).俯卧位探查肾脏时可见肠管、肾脏位于液性回声后方而不是浸泡于其中.肝脾及部分肠管被向上推移,肝脏于右肋下不能显示,右肋间隙探查可见肝部分显像,回声尚可.胰腺显示不清.
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B超诊断胎儿腹壁裂1例
孕妇,25岁.孕1产0,孕、32周.B超所见:胎儿颅骨光环完整,双顶径79 mm,脊柱排列整齐,心率144次/分、律齐,头位,胎儿脐水平探及腹壁连续中断,缺口宽约35 mm,羊水内探及胎儿肠管漂浮(图1).羊水深度为80 mm.胎盘2级,位于子宫前壁.
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彩超诊断结肠癌膀胱浸润转移1例
患者,男,46岁.因血尿一月入院,有尿频、尿急、尿痛(排尿末).查体无特殊.尿常规:红细胞++,白细胞++,脓细胞+.CT检查:膀胱内实质性占位(膀胱癌符合),与周围肠管关系密切(疑有肠管外侵).
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超声诊断胎儿Cantrell五联症1例
患者女,28岁.孕1产0,妊娠20周,行产前常规检查.超声显示:单胎,头位,颅骨回声环缺如,仅见4.4 cm×4.0 cm形态不规则团块状回声,脊柱增宽短小.胸腔空虚,心脏位于胸腔外(图1),腹部显示一4.9 cm×3.6 cm包块向外膨出,内可见肝脏及肠管回声(图2),羊水及胎盘未见明显异常.超声提示:(1)中期妊娠,单活胎;(2)胎儿脐膨出(肝及肠管膨出);(3)心脏外翻;(4)无脑儿;(5)脊柱畸形.