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小肠出血的进展及诊治
小肠出血多指发生于Treitz韧带以下,回盲瓣以上的空肠和回肠出血,约占整个消化道出血的3% ~5%.由于小肠肠管长、系膜短、排列折叠、腹腔内活动度大等解剖特点,常规的胃镜或结肠镜不能对小肠进行全面检查,其出血的病因和部位不易得到确诊,常被称为原因不明的消化道出血(OGIB),因而小肠出血的病因诊断是临床工作的难点之一.
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肠道多发性裂伤合并肠管双断裂游离嵌入骶髂关节一例
1 病历资料患者男,42岁.因泥土塌方砸伤腹部、骨盆部疼痛逐渐加重2 h入院.体检:体温38℃,呼吸22次/min,脉搏101次/min,血压75/ 60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者烦躁,表情痛苦,面色苍白.全腹肌紧张,压痛(+),反跳痛(+),肝脾区无叩痛,肝浊音界缩小,移动性浊音(+),肠鸣音消失.骨盆挤压试验(+),分离试验(+).腹腔穿刺抽出不凝混浊血性液体.实验室检查:白细胞13.7×109/ L, 中性粒细胞0.89,淋巴细胞0.11,血红蛋白7 g/L.骨盆平片示双侧耻骨上下支骨折,右骶髂关节分离.
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双胞胎兄弟同患先天性梅毒及腹裂
患儿男,系双胞胎兄弟.因胎龄34周,生后青紫窒息10min、肠管外露入院.患儿为第1胎、第1产、胎膜早破、产道分娩、单卵双胎.脐带水肿,胎盘大而苍白.羊水Ⅱ°混浊.阿氏评分1min 3分.5min 5分,10min 7分.查体:二者均为早产儿外貌,反应差,呼吸微弱有呻吟.
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新生儿肥厚性幽门狭窄合并肠旋转不良X线误诊分析
患儿男,日龄10 d.第1胎足月顺产.5 d来反复呕吐,呈喷射性,以胆汁为主,5~6次/d,便次减少.入院检查:患儿精神状态好,反应敏捷,消瘦,轻度脱水貌.上腹部饱满,见胃型及胃蠕动波.中下腹软.右肋缘下触及光滑质硬之橄榄性肿块,约1.5 cm大小,可轻微移动.常规X线立卧位透视检查见上腹部饱满,胃影明显增大,内有大量胃潴留液,未见"双泡征"及肠梗阻征象.中下腹部生理性肠管积气明显减少.上消化道X线钡餐造影检查:胃扩张明显及强烈胃蠕动波,幽门管迟迟不开放.服钡剂1 h后,少量钡剂呈星点状进入十二指肠,见典型幽门狭窄X线征象,即幽门肌肥厚压迫产生的"肩征"、"线样征"、"鹰嘴征"及幽门管之前胃小弯处持续出现的"乳头征".2 h后见胃内钡剂排出不足胃内容物的1/4.24h后X线复查,见胃内仍存有少量钡剂,全腹部肠管点状钡剂散在分布.
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新生儿回肠、全结肠空化不全1例报告
患儿,男,出生5小时入院.其母孕期30周时即多次B超发现:(1)羊水过多;(2)胎儿肠管过度扩张.
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双源CT结肠充气造影检查在结肠癌诊断的应用价值
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃癌与食道癌,近年来发病率有上升的趋势[1]。结肠病变的常用检查方法是结肠镜及气钡双重造影,但这些方法只能显示腔内病变的情况,对于结肠管壁外的病变情况就无法明确显示了。另外结肠镜及钡灌肠有一定的痛苦,部分病人难以耐受而放弃。另外在检查过程中会因为肠道痉挛、肠管狭窄而导致结肠镜的失败[2]。双源C T结肠充气造影检查并不受上述检查限制,并且通过其扫描速度快、图像分辨率高、有断面及多种三维后处理的方法,从而提高了病变的检出及诊断准确的比率,同时可以对周围及远处转移情况进行评估。
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中西医结合治疗阑尾周围脓肿153例
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎时炎症阑尾被大网膜及邻近肠管粘连包裹或因阑尾坏死穿孔致腹膜炎后形成的炎性包块。1990年10月~2001年10月我院采用中西医结合方法治疗阑尾周围脓肿153例,疗效满意,现报告如下。……
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中西药合用治疗放射性肠炎68例
放射性肠炎是腹腔、盆腔或腹膜后恶性肿瘤经放射治疗后引起的肠道并发症,可累及小肠及结、直肠。腹腔或盆腔放疗期间,约60%~70%患者出现急性胃肠道症状。放射线对肠管的损害不仅可发生在放疗期间,有的甚至可延续至治疗后10余年,发生率约5%~15%,其中需外科治疗并发症者约2%~17%,因肠管放射损伤所致的后果和手术并发症引起死亡者15%~25%[1]。笔者中西药合用治疗放射性肠炎效果较好,总结如下。
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心脏、肝脏及肠管被刺破存活1例
1案情简介史某,男,46岁.2003年6月19日晚23时许被他人用刀扎伤胸腹部,伤后胸腹痛,流血不止,头晕、乏力伴呼吸困难.立即被送至医院抢救,入院时查体:T 35.6℃,P 118次/min,R 16次/min,BP 12/8.0kPa,表情淡漠,皮肤粘膜及双眼结膜苍白,双侧瞳孔等大正圆,光反射正常,气管居中,左胸部心前区及右胸部各有一处约2.5cm的伤口,出血、溢气,双肺呼吸音弱,心尖搏动弥散,触诊不清;双侧上腹部均见一处裂伤口进入腹腔,可触及肌紧张,有压痛.辅查胸部CT示:左侧血气胸、心包内积血.6月20日1时行手术治疗.术中见左侧胸腔内有约2000ml血性液体及凝血块,吸净液体见心脏明显向左侧移位,心跳缓慢,心包见一裂口,扩大心包伤口,有血液及凝血块快速喷出,左心室前壁及后壁各有一处裂伤.开腹后见腹腔内有血液及肠液约800ml,肝左叶膈面有2cm长的裂伤,未贯通至脏面.探查小肠见三处贯通伤,胃充盈.急行心脏破裂修补、肝脏破裂修补、小肠部分切除术.术后经抗炎及对症治疗病情稳定,住院60d痊愈出院.
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外伤致肠系膜上动脉血栓形成1例
在法医学鉴定中 ,腹部外伤致肠系膜上动脉血栓形成、肠管缺血坏死而导致死亡的较少见 ,现报道 1例 .
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肠管从大腿中段脱出 1例
交通事故致肠管从大腿中部脱出实属罕见,本文就一例交通事故死者检验所见及致伤成因报道如下。 1 案例 某男, 35岁,不慎被汽车撞倒并碾压,当即死亡。尸检:颜面青紫色,口唇略绀,额部见一纵形 4cm× 0.5cm软组织挫裂创,右额顶部见一纵形 8cm× 0.5cm挫裂创,深达颅骨,并可窥见颅骨线形骨折,左眶周淤血呈青紫色,面部右侧见 13cm× 8cm表皮挫擦伤,两眼睑球结膜有散在分布的针尖大小多个出血点,双外耳道见血性液体溢出,右耳后见 3cm× 1cm挫裂创,右肩关节前见 15cm× 15cm表皮剥脱,左腹部见大片状皮下出血伴表皮挫伤,自左腹至左膝关节上部亦见大片状皮下出血伴间距约 20cm横向裂创或挫裂创,尤其于左大腿前内侧中段及中下段分别见 6c m× 1.5cm、 4cm× 3cm横向挫裂创,创口分别见 2.5cm× 2cm、 30cm× 4cm暗红色软组织嵌顿,经检验系腹腔内肠管组织。因未见结肠带及结肠袋,故认为系小肠组织。剖开未见有食物或粪便,相应部位股骨中段可扪及骨擦感,其外侧亦见有 1cm× 1cm软组织撕裂。剖验见胸腹腔器官呈淤血状,两肺底见多个针尖状出血点,腹腔内肠及肠系膜自左股管突入腹股沟三角区皮下,且向下经由大腿中下部嵌于裂创处突出体外,其死因显然因严重颅脑损伤、胸腹部复合伤而死亡。
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外伤后发生腹股沟嵌顿疝1例
腹股沟疝是外科常见病,外伤后发生疝或嵌顿疝的法医学鉴定涉及伤与病的关系,较为复杂,现报道1例。1 案例 某男,42岁,右腹部被他人踢伤后发现右侧阴囊肿物,不能还纳腹腔,第2天经医院诊断为右腹股沟嵌顿疝,否认既往有腹股沟疝病史(案例材料亦证实既往无疝病史)。急诊入院,在局麻下行嵌顿疝松解修补术,探查见:嵌顿肠管暗红,水肿,未破损,蠕动、动脉搏动可,观察约1min将肠管还纳、修补。第17天因嵌顿肠管坏死、破裂并发腹膜炎、中毒性休克再次行剖腹探查术,切除坏死肠管,第20天治疗无效死亡。
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短肠综合征
短肠综合征(short bowel syndrome, SBS),是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床综合征,多由广泛小肠切除、小肠短路手术造成保留肠管过少,营养物质的吸收障碍、腹泻和营养障碍。严重者可危及病人生命。
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消痔灵高位注射治疗直肠黏膜内脱垂性便秘28例
直肠黏膜内脱垂是出口梗阻型便秘的常见原因之一,由于直肠黏膜层松弛向下移动,阻塞肠管而引起排便困难.笔者采用消痔灵高位注射治疗该病28例,取得了满意的疗效,现报告如下.
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直肠癌前切除术局部复发5例
我院2000年以来行直肠癌前切除术治疗直肠癌26例,1年内吻合口复发5例,现报告如下.临床资料:本组男15例,女11例;年龄36~82岁.癌肿下缘距肛缘均在6cm以上.26例均行直肠癌前切除术,术后1年内吻合口复发5例,复发率为19.2%.其中男3例,女2例.乳头状腺癌和管状腺癌1例,黏液腺癌2例,未分化癌2例.肠管下切端距肿瘤下缘2~3cm 2例,4~5cm 2例,>5cml例.
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PPH术后并发症的原因分析和预防
我科行52例吻合器痔上粘膜环切术(PPH),现就术后常见并发症的原因和预防措施总结如下.下腹部不适和胀痛:12例(23.1%)病人在术后第1天内主诉下腹部胀痛,60%的病例在术中收紧吻合器时出现下腹痉挛疼痛,同时伴心动过缓,恶心呕吐等不适.考虑为术中肠管受牵拉,刺激内脏神经所致.术后一般无须特殊处理,必要时行热水袋热敷下腹,局部微波理疗等.
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经会阴部分肠管切除术治疗直肠脱垂
2002~2003年,笔者采用经会阴部分肠管切除术治疗重度直肠脱垂8例,收到满意效果,现报告如下.
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直肠癌根治会阴部人工肛门重建术常见并发症的预防和处理
1985年以来,我们为1 540例患者施行了直肠癌根治会阴部人工肛门重建手术,共发生骶前静脉丛损伤、人工肛门远端肠管坏死等各类并发症16例次,报告如下.
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乙状结肠端式造口术的改进
我院在直肠癌和肛直肠损伤手术中,采用乙状结肠端式造口术时,对传统Brooke及Turnbull术式加以改进,有效地防止了乙状结肠肠管回缩、脱垂及内疝等并发症. 临床资料:本组男32例,女24例;年龄26~74岁.其中直肠癌行Miles术40例,Hartmann术10例,因肛直肠损伤行去功能端式造口者6例.
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低位直肠癌双吻合重建消化道
我科在6例低位直肠癌患者根治术中采用"双吻合"术重建下消化道,一次性成功.所谓"双吻合"术,就是在直肠肿块远端用闭合器闭合肠管(或荷包缝合)和用WGW-2-32(29)号弯管形吻合器进行吻合重建下消化道术,俗称"双吻合"术.