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甘露醇溶液口服用于妇科术前肠道准备的研究
妇科手术前,为了减少术中因脏器的牵拉或麻醉反应引起的恶心、呕吐,防止肛门括约肌松弛,粪便排出造成污染,防止肠道被粪便或积气充盈妨碍手术操作,减少术后便秘、肠胀气等不适[1];另外,在怀疑有肿瘤肠道转移的情况下,清洁肠道以备肠管切除行肠管吻合术,故妇科手术患者术前常规行肠道准备.
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儿科药物的合理应用
生长发育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟,小儿肠管相对较长,消化道面积相对较大,肠壁薄,黏膜富于血管,通透性、吸收率高,肝功能尚未发育完善;肾小球过滤率低,排泄功能差等原因,导致对药物的不良反应较成年人更为敏感.
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输卵管结扎术后切口疝致肠管坏死1例
现将1例因输卵管结扎术后腹膜切口疝致肠管坏死病例报道如下:
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Crohn病误诊为急性阑尾炎1例
患者男, 38岁,因腹痛、腹泻 1天入院.入院时体查 T 37 2℃, P 84次 /分, R 21次 /min, BP 120/70 mmHg,心肺阴性,腹平坦,右下腹麦氏点压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音 5次 /分.闭孔内肌及腰大肌试验均为阴性,查血常规: Hb 125 g/L, WBC 11.2× 109/L, N 0.80.大便潜血阴性.入院诊断急性阑尾炎,并急诊在麻醉下行阑尾切除,术中见阑尾稍充血,以及回盲部肿胀,顺行切除阑尾,术后经抗炎、补液等治疗,患者腹痛、腹泻症状无缓解,于术后 2周后作纤维结肠镜检查,回盲部肠管粘膜见有口疮样溃疡,呈鹅卵石样改变.取活组织病检提示病变肠管为局灶性肉芽肿,伴郎罕巨细胞,遂再行病变肠管切除,行回结肠吻合术,术后经抗炎、加强静脉营养及纠正电解质紊乱等治疗 2周治愈出院,术后随访半年,患者无任何不适.
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横结肠扭转致肠梗阻2例报告
病例1 患者,女,36岁,因左上腹疼痛1天就诊,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,肛门停止排气、排便.查体:腹平,中上腹、脐周压痛,无反跳痛及肌紧张,中上腹似扪及一肠袢,肠鸣音活跃,可闻及气过水声.腹部立卧位片示:腹部结肠积气,左上腹见弓形肠管突起至左膈肌脚处(见图1).
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牛带绦虫致肠管增生诱发肠梗阻1例报道
患者,女,36岁.因腹胀、腹痛2个月,加重2 d入院.患者于人院前2个月无明显诱因出现上腹胀痛不适,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无寒战、高热及黄疸,给予对症治疗症状缓解,但仍反复发作.入院前2 d上述症状再次出现并加重,即到我院就诊.
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小肠重复畸形2例分析
病例1 男,53岁,因"全腹痛3 d"入院.查体: 腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以脐周为著,脐左可扪及条形包块,听诊肠鸣音弱.腹穿抽出暗红色血性液体,门诊以"急性腹膜炎,肠扭转?"收入院,行急诊探查手术,术中见: 腹腔内有血性液体约800 ml,距回盲部约50 cm处回肠系膜缘侧有一长约25 cm重复畸形肠管,盲端闭锁,完全套叠于回肠内,套叠肠袢逆时针旋转270°,致肠管缺血坏死,术中行坏死肠袢复位、肠段切除、肠吻合术,手术顺利,术后病理证实回肠重复畸形,
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原发性肠系膜肿瘤的外科治疗(附42例报告)
我院1980年2月至2002年1月期间收治了42例原发性肠系膜肿瘤患者,男26例,女16例,年龄3个月~85岁,平均年龄40.6岁.主要症状: 腹痛、腹胀25例(59.5%),腹部包块22例(52.4%),伴贫血、纳差、消瘦、乏力、腹水19例(45.2%),低热7例(16.7%),伴膀胱刺激征4例(9.5%).病史12 h~6个月.行X线钡餐或钡剂灌肠检查20例,提示肠管受压7例,DSA诊断血管瘤1例,提示小肠系膜原发性肿瘤2例,另10例无阳性发现.
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成人型巨结肠2例报告
病例1 男,36岁,因腹痛2天入院.腹痛呈持续性钝痛,伴恶心,腹胀,纳差,肛门停止排气、排便.3年前曾有类似发作史.查体: 腹部膨隆,可见胃型,无肠蠕动波,触诊柔软,上腹部有压痛,无反跳痛,肠鸣音弱.腹部X线透视提示肠梗阻,气钡双重造影提示结肠先天性发育异常并巨结肠,故行手术治疗.术中发现: 乙状结肠肠管无明显扩张,降结肠与乙状结肠交界处肠管稍有狭窄,降结肠、横结肠极度扩张,肠管直径达15 cm,肠系膜水肿增厚,故行左半结肠(包括狭窄肠段)切除,手术顺利.病理报告为肠管粘膜组织,壁间未见神经节细胞,符合先天性巨结肠.术后恢复良好,痊愈出院.
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克隆病误诊为腹腔结核2例报告
病例1 女,22岁,因腹痛、腹胀、频繁呕吐、停止排便排气5天入院.近4年腹部隐痛、腹泻、逐渐消瘦.多次诊断为"腹腔结核"行抗结核治疗; 曾发生一次不完全性肠梗阻,经保守治疗好转.查体: 慢性消瘦病容,心肺均正常; 腹胀,见肠型,全腹压痛、反跳痛,肠鸣音亢进,有气过水音.腹部X线平片示数个大小不等液平.经保守治疗无效,以"腹腔结核、粘连性肠梗阻"行急诊手术治疗.术中见肠壁无结节,肠管无粘连,回肠有3处肠管变细狭窄,故行3处肠管节段性切除吻合.病理报告: 回肠克隆病.痊愈出院,随访8年无复发.
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小肠多发性非Hodgkin淋巴瘤1例报告
患者,男,13岁,因上腹痛伴腹张、纳差1月余,频繁呕吐半天入院。查体:中上腹及右下腹压痛明显,肝脾(-)。尿常规:血细胞30~40个/HP;大便常规:血细胞2~6个/HP,脓细胞10~20个/HP,"OB"试验(+++)。胃镜检查示:食管下段多发溃疡,A2期,慢性浅表性胃炎。B超检查示:腹腔内肠管普遍扩张,未见明显液性暗区。腹部X线平片示中上腹部见多个气液平面,高低不等,呈阶梯状,长约4cm,以"不全肠梗阻"行剖腹探查术。术中见全小肠腔内布满大小不等结节,基底靠系膜侧,大约6cm×6cm×4cm,以空肠部密集,上至屈氏韧带10cm以下,下至距回盲部5cm,距回盲部10cm及70cm两处结节基本上套叠,无坏死,近端肠管扩张水肿,肠系膜根部淋巴结肿大,肝脾及结肠无异常。行部分小肠切除及全小肠内结节摘除术。病理报告:送检肠管粘膜大部分水肿,整个肠粘膜见大小不等22个结节突出肠腔,大肿块6cm×4cm×4cm,侵犯肠壁肌层,未穿透浆膜层,表面粘膜消失,有的结节表面有凹陷,数个结节伴出血。镜检见肿瘤细胞弥漫侵犯肠壁全层,肿瘤由幼稚淋巴细胞组成,瘤细胞核染色质粗,可见核分裂象,淋巴滤泡破坏消失,残瘤少许上皮腺体。免疫组化: LCA灶性强(+),CD45(+),个别细胞CD20(+),CD30(+/-)。诊断为小肠多发性非Hodgkin淋巴瘤,B细胞性,侵及肠壁全层;另送肠系膜根部及大网膜结节均有累及。术后经CHOP方案化疗一个疗程,病情缓解后出院,继续治疗观察。
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膀胱上疝1例报告
患者,女,72岁,因腹痛、腹胀、呕吐,排便,排气停止24小时,加重2小时急诊入院。查体:一般状态可,急性面容,T 37.8℃,P 94次/分,BP 17/10kPa(130/80mmHg)。腹部膨隆,在中上腹可见肠型,未触及包块、肝、脾肋下未触及,全腹有压痛、反跳痛和肌紧张,移动性浊音(±),可闻及气过水声及金属音。WBC 24.0×109/L,N 0.9,L 0.40,RBC 3.90×1012/L,Hb 120g/L,PC 130×109/L。腹部X线透视见多处液气平面;腹腔穿刺抽出淡红色混浊样液体约20ml。行急诊剖腹探查术,术中见腹腔内积聚淡红色混浊样液体约500ml,距回盲部80cm处约8cm长回肠自左膀胱上窝突出进入嵌顿于膀胱后间隙。拉出嵌顿肠管,见肠壁约3.0×3.0大区域已坏死,未穿孔,切除坏死肠管,行端端吻合,缝闭缺损,切除疝囊高位结扎,术后诊断:膀胱上内疝并肠梗阻。
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腹茧症并发粘连性绞窄性小肠梗阻1例报告
患者,男,17岁,因腹痛、腹胀伴恶心、呕吐1周,加重并停止排便排气1天入院.查体: T 37.8℃,P 110次/分 ,R 23次/分,BP 13/7 kPa.急性病容,心肺(-),腹部膨隆,未见肠型和蠕动波,全腹压痛、反跳痛,肌紧张,未扪及包块,移动性浊音阳性,肠鸣减少.腹部X线平片示小肠机械性完全性梗阻.WBC 15×109/L,N 0.91,L 0.09.腹腔穿刺抽出血性液体.以"急性小肠绞窄性梗阻"行急诊剖腹探查术.术中见腹腔内有血性液体约300 ml,可见一15 cm×15 cm×20 cm大包块,包块由小肠系膜根部形成的似蚕茧样膜状物包绕小肠而形成,仅空肠起始部长约50 cm和回肠末段约长30cm在包块外,包块上有一4cm长裂口,裂口中有50 cm长一个肠襻疝出,呈紫黑色,无蠕动及血管搏动,松解包膜后,该肠段已坏死,坏死肠断距屈氏韧带约110 cm.包膜厚2 mm,外壁均光滑,包膜内壁与肠管间及肠管与肠管间有少许疏松膜性粘连.手术切除包膜及坏死肠管,行肠端端吻合,术后恢复顺利,7天痊愈出院.
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小儿Morgagni孔疝一例
患者女,2岁5个月.因上呼吸道感染查体,胸部X线片检查发现胸腔内肠管影,病程中无腹胀、肠梗阻、便秘,既往无恶心、呕吐等病史.体征:心脏绝对浊音区心音弱,其它未发现明显阳性体征,于2003年9月入院.入院胸部X线片示:与心影重叠的肠道充气影;上消化道X线钡餐延迟造影显示:纵隔内有透亮影,位于前纵隔处;胸部CT示:气管隆突层面以下,心脏前方均见充气肠管影,双侧心膈角尚完整,临床诊断为Morgagni孔疝.入院后第3d在静脉吸入复合麻醉下行Morgagni孔疝修补术,上腹正中切口,术中可见:胸骨后膈肌部分缺损,形成疝口,心脏前纵隔形成疝囊,部分横结肠进入疝囊内,内容物还有部分大网膜及腹膜,疝口直径约10cm,将膈肌缺损边缘缝合到周围肋弓上,术后恢复良好.
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腹茧症3例
1 病例报告例1,22岁,G0P0,因不孕3年,发现双输卵管不通5天入院.患者月经规则,妇科检查于左附件区扪及5 cm×4 cm质软包块,轻压痛,余元特殊.碘油造影示双输卵管不通,左侧扩张积水.术中进腹时误切开膀胱,检查见膀胱顶达脐下3 cm左右.从膀胱左侧缘向下分离,一直未见腹腔间隙,肠管网膜间亦无任何间隙,壁层腹膜缺如.
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直肠癌的血管性介入治疗
直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,经导管化疗过去报道较多,但经导管化疗及栓塞的报道尚少,现就我院自1995年以来对12例原发性直肠癌患者进行介入化疗和栓塞的效果及化疗栓塞后外科手术情况报告如下:1 材料与方法1.1 临床资料:本组男8例,女4例,年龄34~78岁,平均51岁,均是我院住院患者,所有病例均经X线气钡双对比灌肠造影,纤维结肠镜检查及病理学检查而确诊;乳头状腺癌2例,中分化腺癌4例,低分化腺癌6例。1.2 介入治疗方法:采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管,行肠系膜下动脉造影后超选择进入直肠上动脉,灌注抗癌药物:5-Fu1000mg,MMc10mg,卡铂200mg,后用明胶海绵颗粒(1mm×1mm)与造影剂混合后匀速注入直至完全栓塞,退出导管至腹主动脉下端造影,确认双侧髂内动脉后分别进入双侧髂内动脉,再超选入直肠下动脉和/或髂内动脉脏支(肿瘤供血动脉);灌注抗癌药物5-Fu125mg,MMc4mg,卡铂50mg,同样用明胶海绵颗粒进行栓塞。1.3 手术时间:化疗栓塞后2天(d)内手术者5例,3d内手术者4例,4d内手术者1例,5d内手术者1例,7d内手术者1例。2 结果2.1 血管造影征像:血管造影后见肿瘤供血动脉增粗,有不规则的新生肿瘤血管及肿瘤染色。栓塞后造影证实所栓靶血管闭塞。2.2 临床症状:所有病人大便困难、腹痛、腹胀等症状明显缓解[1],血便消失,大便次数恢复正常。2.3 手术情况:所有病例均于化疗栓塞后7d内手术,术中见肠管呈缺血状,病灶段与正常段肠管分界较清,肿物易于剥离;术中术野出血明显减少,10例达到根治性切除(10/12),手术切除率为83.3%,未见肠管缺血坏死。
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腹茧症2例报告及文献复习
腹茧症是一种罕见的疾病,临床诊断困难,本文报告2例病例,结合文献资料及诊断治疗体会,就腹茧症的病因病理及临床特征进行讨论,报告如下:1 临床资料 病例1.患者,女,17岁,腹痛、腹胀一周,加重并停止排便排气一天。入院前一周出现腹痛、腹胀,腹痛以脐周为主,胀痛,呈阵发性,伴恶心、吐,一天前加重并停止排便排气。查体:T37.8℃,P110次/分,R23次/分,BP13/7kPa。急性病容,心肺(-),腹部膨隆,未见肠型和蠕动波,全腹压痛反跳痛,肌紧张,未扪及包块,移浊阳性,肠鸣减弱稀少。腹部平片提示:小肠机械性完全性梗阻。血常规WBC15×109/L,N0.91,L 0.09。腹穿抽出血性腹水。术前诊断:小肠绞榨性梗阻。经积极抗休克准备后行急症剖腹探查术,术中发现:腹腔内有血性腹水约300ml,可见一巨大包块约15cm×15cm×20cm大小,包块由小肠系膜根部两侧发出的膜包绕小肠形成,仅空肠起始部约50cm和回肠末段约30cm在包块外,包块上有一裂口约4cm长径,有长约50cm的一个肠襻疝出裂口,呈紫黑色,无蠕动及血管搏动,切开包膜松解后,无改善,确认该肠段已坏死,坏死肠断距屈氏韧带约110cm。近端肠管胀气增粗,远端肠管空虚。包膜厚2mm,灰白、坚韧,外壁光滑,内壁与肠管间及肠管与肠管间有少许疏松膜性粘连。手术切除包膜及坏死肠管,行肠肠端端吻合。术后诊断:腹茧症伴发中段小肠绞窄性梗阻。术后恢复顺利。7天痊愈出院。
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膈下疝并完全肠梗阻1例
患者,女,54岁.无明显诱因出现腹痛、腹胀,肛门停止排便、排气1天入院,伴有呕吐.查体:腹膨隆,中上腹压痛明显,无肌紧张及反跳痛,叩诊呈鼓音,肠鸣音轻度亢进.影像学检查:KUB(立卧位)见中上腹扩张、积气、积液的空肠肠管,右膈下近中线侧见一长液平,长约7~8cm.
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空回肠多发憩室误诊为肠梗阻5例分析
1995年8月至1999年2月,我院共收治5例误诊为机械性肠梗阻的空回肠多发性憩室.其中3例在外院误诊,我院误诊2例.现将误诊原因分析如下.1临床1.1本组男4例,女1例.年龄43~78岁.临床主要表现为持续腹痛3例,伴有腹胀、恶心及呕吐者2例.实验室检查血常规:WBC 7.9~12.1×109/L,N 0.72~O.83,L O.17~O.19.x线立位前后位片示:全腹部肠管充气、扩张,可见数个大小不一、高低不等的阶梯状液平面者3例;表现为左中上腹肠管充气扩张的肠襻下方伴有多个大小不一的液平面者1例;中下腹部上述表现者1例.本组病例结肠内均有少量气体,但无液平.均在本院经保守治疗症状消失后,仍呈上述X线表现,进行全消化道钡餐检查诊断为空回肠多发性憩室.
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空肠粘膜下脂肪瘤并肠管狭窄1例
患者,男性,39岁.反复腹痛2年,偶有腹胀,左中腹出现包块.门诊以腹部包块待诊收入院.查体仅疼痛发作时在左中腹部可扪及8cm×4cm大的肿块,活动,有压痛,肠鸣音活跃.X线钡餐检查提示为小肠肿瘤,部分肠管狭窄.手术探查见空肠内(距trietz韧带40cm)有4cm×3cm×2cm大的粉红色息肉状肿物,占据肠腔近2/3,近端肠管(20cm长)管壁增厚,管腔狭窄.行病灶肠管切除、端端吻合术.术后病理诊断:空肠粘膜下脂肪瘤,肠壁粘膜慢性炎变,纤维结缔组织及肌纤维明显增生.小肠脂肪瘤较少见,本例肿瘤近端肠管变狭窄,可能因瘤体较大,占据大部分肠腔,阻塞肠内容物通过,引起肠壁慢性炎性增生,从而导致肠管狭窄.