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1例百草枯中毒患者成功救治的护理体会
百草枯是一种速效触杀型除草剂,被广泛应用于农业和园艺除草,因其效果好,用量占世界除草剂市场上第2位,仅次于草甘膦。但其药物毒性极强,又无特效解毒药,人体中毒后可引起肺、肾、肝、心等多器官损害,死亡率极高[1]。所以在临床工作中,及时准确的判断、全方位配合救治、精心的护理显得格外重要。本人在镇江江滨医院急诊专科培训期间参与了1例百草枯中毒患者的抢救,现将救治与护理体会报告如下。
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核因子-κB及炎性介质与急性胰腺炎
核因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)是一类能与多种基因的启动子或增强子κB位点发生特异性结合并启动基因转录的蛋白质.现已发现与炎症和免疫反应有关的许多炎性介质基因上含κB位点,NF-κB在调控这些基因表达方面起重要作用[1].目前急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)的治疗仍无突破性进展,导致治疗失败的主要原因是对其发病机制认识不清,缺乏针对性强的治疗措施,重症AP(SAP)仍有较高的病死率,急性呼吸窘迫综合征及多器官功能不全综合征是AP早期主要的死亡原因.而近年的研究表明AP及其伴发的ARDS、MODS很难用传统的胰酶激活和胰腺自身消化等来解释,却与TNF-α、IL-1等多种细胞因子的作用有关,AP时细胞因子通过炎症介质瀑布样级联反应,引起胰腺及胰外多器官损害[2~4].因此有关NF-κB及炎性介质与AP的关系已引起人们的极大关注[5,6].
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急性重症胰腺炎的诊断与外科治疗
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种严重的全身多器官损害疾病,极易发展为多器官功能不全,甚至多器官功能衰竭,病情凶险,病死率高。目前认为,器官功能衰竭的存在及持续时间是判断SAP早期阶段严重程度的关键[1]。有研究显示,短暂性器官功能衰竭(器官功能衰竭在明确诊断后48 h内痊愈)患者的预后比持续性器官功能衰竭(器官功能衰竭持续超过48 h)患者更好[2]。另有研究显示,在SAP病程早期,胰腺外器官功能损害的危险性远远大于胰腺本身病变[3]。因此,尽快明确SAP诊断、准确判断SAP严重程度、及时纠正胰腺外器官功能衰竭是早期SAP治疗的关键。本文结合我院的治疗经验及相关文献,对SAP的诊断、病情评估与外科治疗进行阐述。
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"妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识"解读
一、概述梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病,临床表现复杂,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官损害.妊娠合并梅毒发病率在国内多数地区为2‰~5‰ [1-2].梅毒对孕妇和胎儿均危害严重,梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿,自妊娠2周起即可感染胎儿引起流产;妊娠16~20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官,引起早产、死胎.梅毒如未经治疗,可导致自然流产或死产(17%~46%)、早产或低出生体重儿(25%)、新生儿死亡(12%~35%)或婴儿感染(21%~33%),不良围产结局发生率为36%~81%.
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规范妊娠期高血压疾病的诊疗与管理
妊娠期高血压疾病是严重影响母儿健康的妊娠期并发症.目前,国际上普遍接受的妊娠期高血压疾病概念,包括有妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压,其中子痫前期、子痫是可致脑心肝等多器官损害、临床表现多样的妊娠期特发疾病,严重影响母儿健康.迄今为止,不论是在发达国家还是在发展中国家,其仍然是导致孕产妇和胎婴儿病率和死亡率高的主要原因,成为全球性的健康问题.
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妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病,临床表现复杂,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官损害.妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰~5‰[1-2].梅毒对孕妇和胎儿均危害严重,梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿.自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿,引起流产.妊娠16~ 20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官,引起死胎、死产或早产.
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女性系统性红斑狼疮的妊娠时机对妊娠结局的影响——28例临床资料分析
系统性红斑狼疮(system lupus erythematosus,SLE)是一种好发于育龄妇女的自身免疫性疾病,可引起多系统多器官损害并导致多项免疫学指标异常.妊娠可诱发或加重SLE并导致产科并发症增加 [1,2].随着风湿免疫学的发展和产科监护技术的提高,SLE不再是妊娠的禁忌证.本文通过回顾性分析我院1997年至2006年收治的妊娠合并SLE患者28例,探讨女性SLE的妊娠时机对妊娠结局的影响.
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新生儿窒息多器官损害的临床诊断标准
目前,国内外尚无新生儿窒息多器官损害的多中心研究,更无公认的诊断标准、常规或指南。在清华大学自主科研基金资助下,全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究协作组成立,制定了本标准。
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“新生儿窒息多器官损害的临床诊断标准”解读
窒息缺氧胎盘血流阻断时为保证心脑供血会导致心输出量重新分布而引起其他脏器的损害,窒息持续加重时形成严重代谢性酸中毒(pH≤7),并导致心脑损害[1]。窒息酸中毒引起新生儿主动脉舒张压下降,促使冠状动脉收缩使心脏灌注及全身灌注不足,不仅心脏缺血缺氧加重,还进一步累及各器官的灌注压而发生损害[2-6]。但是目前,国内外尚无新生儿窒息多器官损害的多中心研究,更无公认的诊断标准、常规或指南。在清华大学自主科研基金资助下,全国新生儿窒息多器官损害临床诊断多中心研究协作组(简称协作组)成立,提出结合Apgar评分和出生时脐动脉血pH诊断新生儿窒息,及新生儿窒息多器官损害的诊断标准[7],并根据此标准进行了新生儿窒息多器官损害的多中心前瞻性研究[8-9]。研究结果认为该新生儿窒息多器官损害的临床诊断标准[7]较全面,且更深入,具有较好的临床意义,现对该诊断标准进行解读,以指导临床实施。
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鱼胆中毒致多脏器损害16例
鱼胆中毒可在短期内致心、肝、肾、消化道、脑等多脏器衰竭,是儿科危重症之一,为提高对本病的认识,积极救治,现将我院近10年来收治的鱼胆中毒致多器官损害16例,报道如下.
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宫内生长受限新生儿多系统器官损害与临床管理
胎儿时期是各系统器官发育形成的关键时期,宫内生长环境的改变可导致胎儿-新生儿多系统器官损害,并与成人期疾病密切相关,包括神经系统损害(如脑发育障碍、功能异常及脑瘫等)、心血管系统损害(如冠心病、高血压等)、生长障碍与代谢性疾病(如胰岛素抵抗、2型糖尿病、肥胖症、生长发育障碍等)、泌尿系统损害(如肾间质性疾病、肾性高血压等)、呼吸系统损害(如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良等)等,本文对此予以介绍,以助于临床医师对胎儿生长受限的认识及加强相关干预措施,提高其生存质量.
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机械通气治疗睡眠呼吸暂停和低通气综合征
呼吸暂停和低通气综合征(sleep apnea/hypopnea syndrome,SAHS)是中、老年人的常见病.睡眠时如果存在 SAHS,可引起低氧和二氧化碳潴留,导致神经调节功能失调、内分泌紊乱及血液动力学改变,造成多系统和多器官损害,甚至发生严重的并发症.机械通气是治疗 SAHS 首选方法.作者对此技术作一介绍.
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5km越野训练致热射病并发多器官损害8例救治分析
2005年1月-2009年12月,我们本着“三早一积极”原则进行现场急救,并及早期行肾脏替代治疗(CRRT),共救治5 km越野训练及考核中发生热射病8例,效果满意.现分析报告如下.1临床资料1.1一般情况热射病8例,均为男性;年龄17~32岁,平均20.5岁.均在5 km越野训练中或训练后突然晕倒,且均有面色潮红、皮肤灼热、高热、大汗淋漓、呼吸急促、心率加快、头痛、神志不清、烦躁、谵妄、抽搐等症状.诊断标准:重度中暑的诊断参考我国《职业性中暑诊断标准》(GBl1508-89);多器官功能障碍综合征(MODS)诊断按照1995年Marshall评分标准[1],如果2个或2个以上脏器各自评分≥1分,即可诊断为MODS.本组8例均发生2个或以上重要器官功能障碍.
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急性有机磷中毒致多器官损害救治体会
急性有机磷农药中毒(AOPP)可直接引起心、脑、肝、肾等重要脏器的损害,极易发生多脏器竭(MOF).我院自2004年10月-2007年10月抢救急性有机磷农药中毒合并MOF患者共20例,治疗体会报告如下:
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丙基硫氧嘧啶致多器官损害
患者女,26岁.因怕热、多汗、多食易饥、烦燥3个月.于2001年4月,检查甲状腺功能:T3、T4、FT4明显增高,TSH减低,肝功能、血象正常.
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临床药师对1例多西他赛致多器官损伤的药学监护
目的:通过参与药物治疗方案的制订及对患者进行药学监护,探讨临床药师在药物治疗中的作用.方法:通过参与1例多西他赛导致患者多器官损伤的诊治,体现临床药师的工作成效.结果:临床药师做好患者的用药教育工作,可以减轻患者药物不良反应带来的痛苦.结论:临床药师参与临床药学工作,及时对患者进行药学监护,能有效降低药品不良反应发生率,促进疾病转归.
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核苷类似物抗乙型肝炎病毒的研究进展
乙型病毒性肝炎由乙型肝炎病毒(HBV)引起,以肝脏炎性病变为主,并可引起多器官损害,已成为严重威胁人类健康的疾病.HBV主要侵犯儿童及青壮年,一些患者可转化为肝硬化或肝癌,我国是世界上HBV感染人数多的国家.目前慢性乙型肝炎(CHB)重要的治疗方法是抗病毒药的治疗,干扰素类和核苷(酸)类似物是目前公认的主要抗病毒药.核苷类似物是近年来抗HBV研究的热点,而且进展很快.
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肾综合征出血热56例休克临床分析
肾综合征出血热(HFRS)是汉坦病毒引起的急性传染病,以发热、出血、肾脏损害为特征.典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期5期临床经过,易并发多器官损害及功能衰竭[1].我们回顾分析了2000-2010年我院收治的56例HFRS休克患者的临床资料,报告如下.
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出生无窒息的高危儿多器官损害及并发症分析
为探讨产前有高危因素、出生无窒息的新生儿多器官损害的情况,我们对2004年6月至2005年12月新生儿病房收治的出生无窒息的高危新生儿77例,临床监护其多器官损害及并发症情况,并与出生有窒息者22例进行比较,报告如下.
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血浆内毒素水平变化在重症胰腺炎治疗中的临床意义
探讨血浆内毒素(endotoxin.ET)在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)发生、发展中的作用.根据Ranson系列预后判断标准,影像学和病理学检查(手术病例)将32例患者分为4组,每组8例.A组:轻型AP,B组:重症AP非手术治疗,C组:重症AP手术治疗;对照组:不伴急性炎症的胆囊结石病例.分别于入院时或术前、治疗后或术后第1、2,3、6及10天采血作ET测定.另外收集血培养,胰腺及胰周坏死组织细菌培养等资料.结果 显示:血浆ET水平高低与AP病严重程度一致,且ET水平越高,出现肺、肾器官损害的可能性就越大,二者呈正相关(P<0.05),另外血浆ET水平升降与重症AP的病情变化符合.所以在判断轻型AP和重症AP以及衡量AP预后时.ET水平可作为一项参考指标.