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关节置换术后不引流的研究进展
关于关节置换术后引流的问题,临床上一直存在着争论.有研究表明,闭式负压引流(cIosed suction drainage,CSD)可以减少关节置换术后伤口内血肿形成、降低伤口张力、减少伤口疼痛和愈合不良等并发症,减少深部感染发生率,有利于关节功能早期康复[1-5].临床上,多数骨科医师也把CSD作为关节置换术后的常规处置.而在另一些学者的研究中,CSD上述优点并未都能得到证实.反而增加了术后出血量、输血需求及感染机会等并发症.影响术后功能锻炼,并提出在初次非复杂关节置换手术后不常规应用CSD观点[6-9].夹闭及间断开放引流管作为引流与否的折中选择近年来被提出,其在一定程度上减少了术后引流量,有一定的应用价值.术后引流血回输系统对引流血加以回收利用,实现自体输血,具有减少术后同种异体血输血量及输血并发症等良好前景,近年来在国内外广泛开展.本文仅对关节置换手术后不应用CSD方面的研究做一综述.
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尾骨骨折脱位外固定分析
尾骨骨折脱位较为常见,一般采用保守治疗,大多数效果满意,但约有1/4或1/5的病例由于愈合不良或移位较大,局部遗留瘢痕组织与纤维连接,在坐、行等活动时,瘢痕组织中神经末梢受到刺激而疼痛,甚至长期不能消失,一部分病人经封闭治疗疼痛缓解,一部分病人遗为顽固性尾骨痛,病人十分烦恼而需行尾骨切除术,所以初期的良好复位固定至关重要.
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椎间骨桥对骨质疏松性椎体压缩骨折愈合的影响
目的 分析椎间骨桥对骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)愈合的影响.方法 选取2010年3月至2015年6月我科收治的部分胸腰椎椎体上终板骨折的患者170例,将其中行保守治疗3个月后仍表现为椎体上终板骨皮质不连的患者60例作为观察组,保守治疗3个月后伤椎愈合良好患者110例作为对照组,对比分析2组患者在伤后3周内伤椎周围骨桥的分布情况.结果 观察组分布在T9~T10、T10~T11及T11~T12节段的椎间骨桥数量及伤椎上方第2个椎间隙骨桥的数量明显高于对照组,与对照组相比,观察组存在较大的伤椎楔形角.结论 新发的骨质疏松性椎体压缩骨折上方第2个椎间隙存在完整骨桥时或者矢状位伤椎楔形角度大于14.2°时,采取保守治疗可能增加伤椎不愈合的风险,采取保守治疗还是外科手术干预,应慎重选择.
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剖宫产术后腹部切口愈合不良原因分析
目的 探讨剖宫产术后腹部切口愈合不良的处理.方法 回顾性分析我院1999年1月～2008年12月的26例剖宫产术后腹部切口愈合不良病例.结果 妊娠合并症、产程延长、破膜时间长、急诊手术、手术及住院时间长、孕妇肥胖、贫血、营养不良、手术人员缝合技术等因素增加了剖宫产术后腹部切口愈合不良的几率.结论 加强剖宫产术后腹部切口护理,及时发现切口感染征象,尽早处理,扩开切口,拆除缝线,局部彻底清创,每天坚持换药,二期缝合切口,合理预防性应用抗生素,可有效预防并使切口早期愈合.
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湿润烧伤膏(美宝)治疗术后切口愈合不良128例临床观察
手术后切口愈合不良是指手术后切口因感染,或全身情况等因素导致患者切口不愈或延迟愈合,上述全身情况是指患者存在糖尿病,营养不良,长期使用激素,休克,年龄,特殊肥胖等因素.目前处理愈合不良切口,在基层医院主要是清创后辅以凡士林,呋喃西林,高渗盐水等反复换药,但愈合时间相对较长.我院自2002年至2012年间对128例切口愈合不良患者辅以湿润烧伤膏换药,获得满意疗效,现报告如下:
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湿性愈合疗法对切口愈合不良患者疼痛及愈合时间的影响
目的：探讨手术切口愈合不良的处理方法。方法将77例切口愈合不良患者随机分为实验组39例，对照组38例。实验组依据湿性愈合理论采用湿性疗法处理切口，对照组采用常规换药方法治疗创面，比较两组患者切口愈合时间、换药次数及换药疼痛程度。结果湿性疗法处理切口创面能减轻换药疼痛，减少换药次数，缩短愈合时间，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论湿性疗法在愈合不良切口处理中能减轻敷料与伤口粘连，加速坏死组织溶解，缩短清创时间，促进肉芽组织生长及上皮化进程，利于伤口愈合。
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剖宫产术后腹部切口愈合不良的原因及对策
目的 探讨妇产科剖宫产术后腹部切口愈合不良的原因及对策.方法 选择2016年8月～2018年8月在北京市丰台中西医结合医院妇产科行剖宫产术,且术后切口愈合不良的患者40例为观察组,同期切口愈合良好的患者779例为对照组,分析切口愈合不良的可能原因,探讨如何能够预防切口愈合不良,加速切口愈合.结果 我院剖宫产术后切口愈合不良发生率为4.88％,观察组患者手术时间为夏季、宫颈分泌物培养见致病菌、胎膜早破、孕前超重或肥胖、腹壁脂肪层厚度>3 cm、试产、皮下组织内残留线结、皮下组织使用电刀止血、术后发热者比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 影响剖宫产切口愈合不良的相关因素为手术时间为夏季、宫颈分泌物培养见致病菌、胎膜早破、孕前超重或肥胖、腹壁脂肪层厚度>3 cm、试产、皮下组织内残留线结、皮下组织使用电刀止血、术后发热,应从孕期保健、术前准备、术中操作、术后管理几个方面着手预防,发现切口愈合不良后,及时敞开切口、清除坏死组织、充分引流有利于愈合.
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GBR、GTR联合Er激光在种植修复中的应用——美学区严重软硬组织缺损病例1例
目的:探讨GBR联合GTR在美学区严重软硬组织不足病例种植修复中的应用.材料与方法:1名男性健康患者,由于不良修复体及严重牙周炎的原因,导致上颔右侧中切牙唇侧软硬组织严重缺损,牙根暴露至根尖区,同时,上颌右侧侧切牙近中牙槽骨也缺损至根尖.通过拔除上颌右侧中切牙,8周后利用GBR联合GTR技术修复了上颌右侧中切牙及侧切牙的软硬组织缺损.6个月后延期植入1颗骨水平(3.5mm×14mm)种植体,埋入式愈合6个月.在二期手术的同时进行了带蒂结缔组织移植术,改善了唇侧牙龈的质和量,然后制作临时修复体,进行牙龈塑形及牙龈诱导,并通过Er:YAG激光修整牙龈形态,改善了牙龈的色、形、质,6个月后行永久修复.结果:通过GRB联合GTR技术,不仅在上颌右侧中切牙位点获得了良好的骨增量效果,上颌右侧侧切牙近中颊侧骨缺损及牙周组织也获得了再生,并一定程度上增加了唇侧软组织的厚度.植入种植体后,术区愈合正常,术后6个月X线检查示:种植体与牙槽骨形成良好的骨结合.在二期手术的同时进行的带蒂结缔组织移植术,显著改善了唇侧角化牙龈的质和量,为临时修复体进行牙龈塑形提供了软组织基础.术后上颌右侧中切牙唇侧牙龈表面仍存在大面积红色肉芽样愈合不良组织,通过Er:YAG激光的修整,牙龈形态质地得到了明显改善,红色愈合不良区域基本消除.戴入临时修复体对牙龈软组织进行诱导塑形6个月后,直至修复体颈部龈缘的水平、弧度、轮廓与邻牙基本一致.终修复完成后,修复体的形状、轮廓和表面特征与邻牙较为接近,色泽保持了一致,美观度较高.牙龈的颜色、质地健康自然,龈缘的水平、弧度及丰满度邻牙协调一致,近中及远中牙龈乳头充盈,消除了”黑三角”,红白美学都获得了较佳的临床效果.结论:尽管上颌前牙区的软组织及骨缺损类型千变万化,但只要掌握了不同情况的处理原则,前牙区的种植美学修复时可预期的.
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妇科腹部伤口愈合不良治疗疗效对比研究
目的 对比研究妇科腹部伤口愈合不良的治疗疗效.方法 选择妇科腹部伤口愈合不良患者,共计66例,2016年1月～2017年9月是此次研究的时间选择阶段,按照随机数字表法分组,研究组、对照组,分别予以浓氯化钠注射液合并中性胰岛素闭合切口、常规清创处理措施闭合切口.对比研究组间患者的伤口愈合率、处理伤口费用、平均住院时长.结果 研究组与对照组之间患者的伤口愈合率、处理伤口费用、平均住院时长数据,差异有统计学意义(P<0.05),且研究组伤口愈合率更高,处理伤口费用、平均住院时长均更低.结论 对妇科腹部伤口愈合不良患者进行浓氯化钠注射液合并中性胰岛素闭合切口,能够提高伤口愈合率,降低处理伤口费用和缩短住院时长,大大减轻了治疗痛苦.
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29例老年大肠癌伴糖尿病患者围手术期护理体会
老年大肠癌伴糖尿病的发病率有逐渐上升的趋势，手术是治疗大肠癌的主要方法。高血糖使组织愈合不良，易产生各种并发症，增大手术风险。因此，必须在控制血糖的基础上治疗大肠癌才能奏效。在整个治疗过程中，做好大肠癌伴糖尿病患者围手术期的护理，可以减少并发症，提高患者生活质量。我科自2011-2012年共收治29例老年大肠癌伴糖尿病患者，现将围手术期护理体会介绍如下。
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输卵管结扎术后切口愈合不良35例分析
输卵管结扎术是目前我国农村地区广泛应用的主要节育措施，具有切口小、组织损伤少、绝育效果确切，且操作简便、安全等优点[1]。然而由于手术操作不当或其他因素，常引起多种并发症，结扎术后切口愈合不良就是较常见的并发症。主要包括切口感染、切口脂肪液化、切口裂开、切口血肿等，若不及时处理，将会导致严重后果，给育龄群众造成不同程度的身心痛苦和经济负担。现将我站35例输卵管结扎术后切口愈合不良病例分析如下。
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剖宫产术后子宫切口愈合不良引起阴道出血的临床分析
目的:研究子宫切口愈合不良对产后阴道出血的影响.方法:收集了在我院行剖宫产的产妇的临床资料,统计分析了产后出现子宫切口愈合不良的情况、并比较出现阴道出血的例数及阴道出血量.结果:子宫下段剖宫产的患者出现阴道出血的例数明显多于腹膜外剖宫产的患者、出血量也明显大于腹膜外剖宫产的患者；感染组出现阴道出血的例数明显多于来感染组的患者、出血量也明显大干未感染组的患者.结论:子宫下段剖宫产以及产后感染均为导致子宫切口愈合不良的危险因素,并且会导致产后阴道出血发生的机会增加.
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浅析会阴切开缝合术以及术后愈合不良的原因跟护理措施
目的:研究会阴切开缝合术以及术后愈合不良的原因跟护理措施.方法:选择50例接受会阴切开缝合术的产妇,分析其术后愈合不良的原因,得到在所有的愈合不良原因中,影响大的是细菌性阴道炎和真菌性阴道炎等产妇自身因素;胎膜早破以及巨大胎儿;产妇机体抵抗力降低等.针对上述原因采取相应的护理措施,在护理工作完成之后分析50例产妇的效果.结果:在护理工作完成之后,50例产妇满意度达到96.00％.结论:会阴切开缝合术后会导致产妇存在术后愈合不良的情况,主要的原因有很多,需要总结原因,并且制定出措施,争取促使产妇切口愈合良好,并且提升产妇的满意度.
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120例剖宫产术后腹壁切口愈合的临床观察
目的:对120行剖宫产的产妇其术后腹壁切口愈合的情况进行观察,对愈合不良的因素进行分析并提出有效的预防措施.方法:选取2015年12月-2016年12月我院行剖宫产手术的产妇120例进行回顾性分析,通过观察并统计产妇术后腹壁切口愈合不良的情况,对愈合不良的因素进行分析,并提出相应的预防措施.结果:经统计分析发现,在120例产妇中,出现腹壁切口愈合不良的产妇一共有36例,其中包括10例轻度愈合不良,13例中度愈合不良以及13例重度愈合不良.结论:肥胖、糖尿病、营养不良以及手术技术水平等都是造成剖宫产产后腹壁切口愈合不良的重要因素,因此针对这些因素,积极实施有效的应对措施,对于促进术后切口愈合质量的提升具有积极意义.
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自制玉红油纱加换药治疗跟骨骨折术后刀口愈合不良六例报道
目的:介绍院自制玉红油纱加换药方法对跟骨骨折术后刀口愈合不良的疗效.方法:对2012年07月至2013年09月收治跟骨骨折病人中出现术后刀口并发症的6例患者采用玉红油砂加换药方法治疗,回顾性分析治疗过程及疗效.结果:六例患者刀口均获愈合,除患处略红肿轻微并发症外,未再出现局部水泡、渗出、软组织坏死等严重并发症.结论:院制玉红油砂加换药治疗跟骨骨折术后刀口愈合不良的方法能够避免再次手术,临床疗效肯定,且能够降低患者经济负担.值得推广.
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经胆囊管胆道探查35例分析
胆道探查术置T形管引流自Kehr1889年使用以来,一直作为经典术式常规应用.对肝内外胆道结石的处理具有确切疗效.但放置T管也给患者带来一些不便,住院时间延长,住院费用增加.甚至出现一些严重的并发症:如T形管意外脱落、拔管后窦道愈合不良出现胆瘘、胆汁性腹膜炎、胆道感染、胆道狭窄等.我院2000-2007年间采用经胆囊管胆道探查免T管引流手术方法治疗肝外胆管结石35例,临床效果满意,现报告如下.
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腹壁切口疝无张力修补15例分析
腹壁切口疝是腹部外科手术后的常见并发症之一,源于缝合的腹壁肌肉筋膜组织的愈合不良或松弛.其发病率为2％～11％[1].腹壁切口疝不能自愈,且随着病程和年龄的增加有增大趋势,如无手术禁忌症均应手术治疗.我院自2009年1月至2014年12月间使用补片修补腹壁切口疝15例,现分析如下.1资料与方法1.1一般资料 本组15例腹壁切口疝中,男性6例,女性9例.年龄40 ～ 78岁,平均56.7岁.其中55岁以上13例,占86.7％.体重指数(BMI)28.1 ±1.6.合并有慢性咳嗽和慢阻肺(COPD)4例;合并有前列腺增生症2例;合并有糖尿病4例.疝环大径2.0～13.0cm,平均(7.2 ±3.8)cm;其中小切口疝(＜3cm)2例,中切口疝(3～5cm)4例,大切口疝(＞5cm)9例[2].
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五例会阴重度裂伤修补术后不同结局原因分析
目的：通过分析会阴伤口愈合不良的原因，加以改进，不断提高护理水平。方法：通过对5例会阴重度裂伤产妇术后伤口愈合情况进行分析，找出医疗护理方面的原因。结果：会阴重度裂伤修补术后愈合不良有两方面因素：1.产妇自身因素如：孕期贫血、营养不良、阴道炎症、糖尿病及精神压力等；2.医疗因素有缝合技术不熟练、术前清洁伤口不彻底、术后营养供给不足、术后未采取恰当的护理措施，如：未常规留置尿管以保持局部清洁以减少污染；未采取有效的控制排便措施及使用不当的干预手段、操作时动作粗暴及心理护理不到位等。结论：会阴伤口的愈合与产妇的身体素质、营养、术后医疗处置、护理和心理因素等密切相关。因此，加强专科知识学习和业务技能训练，提高接产技术和会阴修补技术，严格执行医疗操作规程。才是从根本上解决问题的关键。
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简易负压引流技术在1例脓肾摘除术后伤口全层裂开中的应用
腹部手术后切口感染是临床常见并发症,常规处理为敞开感染切口,彻底清创后加强换药.但常规处理往往愈合时间长、切口反复感染不愈合、患者痛苦大、治疗费用高,且增加医护人员工作量[1-2].负压引流技术(vacuum-assisted closure,VAC)[3]是一种利用在伤口床上面产生负压以促进伤口愈合的伤口管理治疗方法,适用于慢性愈合不良创面及深度创面,疗效明显.但目前临床上所应用的负压吸引疗法所需要的特殊材料设备价格昂贵,在临床应用上受到一定的限制.笔者采用自制简易负压引流技术护理了1例左脓肾摘除术后伤口全层裂开的患者,经积极治疗和护理,患者康复出院,现将护理过程报道如下.
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剖宫产术后子宫切口愈合不良的相关因素及防治
目的:探讨剖宫产术后切口愈合不良的相关因素和防治措施.方法:回顾性总结和分析我院2000年1月～2006年12月收治的剖宫产术后子宫切口愈合不良的95例临床资料.结果:①术后T＞38℃且连续2d以上者67例(70.5%),血象异常58例(61.1%),表现反复、量不等的阴道出血79例(72.6%)、突发性阴道大出血16例(27.4%);②B超表现为实性非匀质型64例(67.4%),混合回声型15例(15.8%),类囊肿型16例(16.8%);③保守治疗64例(67.4%),清宫术15例(15.8%),子宫手术治疗10例(10.5%),子宫动脉栓塞术6例(6.3%),全部患者均痊愈出院.结论:解剖因素、切口位置选择不当、感染、缝合技术及贫血与营养不良是影响切口愈口的相关因素,应根据B超声像图表现采取不同的治疗方式.
