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内镜胆道金属支架联合鼻胆管引流姑息性治疗恶性胆道梗阻
目的:探讨内镜胆道金属支架置入术(endoscopic metal biliary endoprosthesis,EMBE)联合鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)姑息性治疗恶性胆道梗阻的临床效果及应用价值.方法:回顾了2010-04至2012-10行内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopa ncreatography,ERCP)并放置EMBE联合ENBD的68例恶性胆道梗阻患者的临床资料,对其疗效、并发症、术后生存时间及支架通畅时间进行分析.结果:68例患者中行ERCP并放置胆道金属支架成功64例,失败4例,成功率为94.12％(64/68);支架置入术后1 wk黄疸明显消退,肝功能各项指标较术前显著改善,黄疸消退有效率为95.31％;术后并发症5例,其中高淀粉酶血症3例,急性胰腺炎l例、急性胆管炎1例,经保守治疗后痊愈；术后随访58例患者,平均生存时间为10.00 mo±2.30 mo(3-26 mo),半年生存率为67.24％(39/58),1年生存率为43.10％(25/58),2年生存率为5.17％(3/58);平均支架通畅时间为4.00 mo±2.26 mo(0-9 mo).结论:胆道金属支架置入术联合鼻胆管引流术可以有效解除胆道梗阻,改善肝功能,同时具有创伤小、疗效确切、并发症少、符合生理、方便术后观察等优点,已成为目前治疗恶性胆道梗阻的重要方法之一,是一种安全有效的姑息性治疗手段.
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内镜下置入金属支架治疗中晚期胰头癌引起的胆道梗阻
胰头癌患者死亡的主要原因是胆道梗阻所致的并发症,早期解除梗阻有利于延长生命.外科治疗仍是目前惟一有效的治疗方法,但其手术切除率低(10% ～ 20%)[1],并发症多,创伤大,病死率高,远期疗效差.对手术不能切除的中晚期胰头癌引起的胆道梗阻,我科采用经内镜置放胆道金属支架对其进行姑息性治疗,效果满意,现报告如下.
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不同途径胆道金属支架置入治疗不同类型恶性阻塞性黄疸的临床对比研究
目的：对比不同途径胆道金属支架置入治疗不同类型恶性阻塞性黄疸的临床效果。方法方便选取2011年1月—2015年10月在该院行胆道金属支架置入治疗的MOJ患者150例，其中经ERCP途径50例(ERCP组），经PTCD途径100例(PTCD组）。对比两组的手术成功率、有效率、术后并发症发生率、住院时间。结果高位梗阻中ERCP组有效率明显低于PTCD组，差异具有统计学意义(P<0.05）；ERCP组总并发症发生率明显低于PTCD组，差异具有统计学意义(P<0.05）；低位梗阻中和ERCP组并发症发生率低于PTCD组，差异具有统计学意义(P<0.05）。结论经ERCP和经PTCD途径胆道金属支架置入治疗MOJ均可取得显著的临床疗效，对于低位梗阻患者而言经ERCP更有优势，对于高位梗阻患者而言经PTCD途径更有优势。
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犬胆管金属支架诱导胆管内皮的增殖规律
目的 探讨胆管金属支架植入后胆管内皮随时间的增殖规律.方法 采用经皮经肝穿刺胆囊的途径于犬胆总管下段植入支架,随机分配入1、3、12、24个月4个时间组,分别取支架上段及支架覆盖段胆管组织,通过免疫组化方法检测各组胆管内皮PCNA和Ki-67的表达情况,并通过HE染色测量支架覆盖段胆管壁厚度,比较不同位置胆管内皮增殖水平的差异,比较相邻时间组支架覆盖段胆管内皮增殖活性及胆管壁厚度的差异,采用两随机样本t检验进行统计学分析.结果 共18只实验犬建模成功.免疫组化及病理结果显示各时间组支架覆盖段胆管内皮的增殖活性明显高于支架上段(P＜0.05);支架覆盖段胆管内皮的增殖活性及胆管壁厚度在支架植入后1个月内明显增高(P＜0.05),之后经过一个相对的增殖平衡期,在支架植入后3～12个月期间再次逐渐增高并维持高增殖状态(P＜0.05).结论 胆管金属支架能够诱导胆管内皮增殖,这种增殖活性在支架植入后3～12个月之间逐渐显现并加强,并在支架植入12个月以后继续维持.
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内镜下胆道金属支架置入的配合及护理
目的:探讨内镜下胆道金属支架置入的配合和护理.方法:51例胆道恶性梗阻患者内镜下置入胆道金属支架,通过术前、术中、术后予以护理,术中配合,成功释放胆道支架.结果:所有患者胆道金属支架均一次性释放成功,配合护理,达到预期目标及治疗效果.结论:全面、细致的护理及默契的术中配合在整个操作中起到了重要的作用.
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不同方式置入胆道支架联合内镜置入十二指肠支架治疗胆道、十二指肠恶性梗阻24例临床分析
胆道、十二指肠梗阻是晚期胆胰肿瘤常见并发症［1］。多
数患者已无外科根治术指征。微创联合置入胆道、十二指肠支架解除梗阻，能延长患者生存时间和提高患者生命质量［2-4］，但长期随访研究很少。本研究随访以不同方式置入胆道支架后联合置入十二指肠支架对胆道合并十二指肠恶性梗阻的疗效，并对比研究逆行胰胆管造影放置胆道金属支架（endoscopic retrograde cholangiopancreatography-guided biliary stent，ERCP-BS ）、经皮肝胆管内支架引流术（percutaneous transhepatic insertion of biliary stent，PTIBS）的引流效果。 -
两种不同途径胆道金属支架植入治疗恶性阻塞性黄疸的对比研究
目的 比较经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)途径与经皮肝胆管引流术(PTCD)途径胆道金属支架植入治疗恶性阻塞性黄疸(MOJ)的临床效果.方法 选取2010年6月-2015年6月行胆道金属支架植入治疗的MOJ患者136例,其中经ERCP途径53例(ERCP组),经PTCD途径83例(PTCD组).比较两组的手术成功率、有效率、术后并发症发生率、住院时间及手术费用.结果 ①低位梗阻中ERCP组和PTCD组的手术成功率分别为97.7％和95.8％,差异无统计学意义(P＞0.05);高位梗阻中ERCP组的手术成功率明显低于PTCD组(77.8％和98.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);②ERCP组和PTCD组总有效率分别为(88.7％和90.3％),差异无统计学意义(P＞0.05);低位梗阻中ERCP组有效率明显高于PTCD组(93.2％和83.3％),差异有统计学意义(P＜0.05);高位梗阻中ERCP组有效率明显低于PTCD组(66.7％和93.2％),差异有统计学意义(P＜0.05);③ERCP组总并发症发生率明显低于PTCD组(7.5％和15.7％),差异有统计学意义(P＜0.05);低位梗阻中和ERCP组并发症发生率低于PTCD组(4.5％和29.2％),差异有统计学意义(P＜0.05);高位梗阻中ERCP组并发症发生率明显高于PTCD组(22.2％和10.2％),差异有统计学意义(P＜0.05);④ERCP组和PTCD组住院时间分别为(13.67±.2.25)d和(19.75±3.78)d,差异有统计学意义(P＜0.05);ERCP组PTCD组的手术花费分别为(23 764.23±2 437.76)元和(24 863.45±2 983.37)元,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经ERCP和经PTCD途径胆道金属支架植入治疗MOJ均可取得显著的临床疗效,对于低位梗阻患者而言经ERCP更有优势,对于高位梗阻患者而言经PTCD途径更有优势.
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经内镜并行放置双侧胆道金属支架的护理配合
胆道金属支架主要适用于已无手术根治机会的胰腺癌、胆管癌、壶腹癌等引起的胆管梗阻患者,其目的在于解除梗阻,减轻黄疸,改善肝功能,延长患者生存时间,提高患者生活质量.对于晚期肝门部肿瘤引起的胆管狭窄,左右两侧肝内胆管互不交通的病例,内镜下如予双金属支架置入术,则有助于延长支架开放时间,使胆汁引流更充分,从而达到更好的减黄减压效果,减少感染性并发症的发生[1].但同期放置双金属支架的难度非常大,护士的配合至关重要.现将我们在并行放置双侧金属支架中的护理配合及体会总结如下.
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恶性胆道梗阻的金属支架治疗
恶性胆道梗阻的姑息治疗是胆道金属支架的佳适应证.自2003年以来,我们治疗此类患者53例,现报告如下.
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恶性胆道梗阻金属支架引流术后并发胆管炎的危险因素评估
经内镜胆道金属支架引流术(EMBE)治疗中晚期恶性胆道梗阻是一种疗效确切、安全性高、符合生理环境的微创方法,基本可替代姑息性手术治疗.然而,作为EMBE主要并发症之一的急性胆管炎可严重降低患者的生存质量甚至危及其生命.现收集我院2004年1月至2010年6月216例行EMBE治疗的恶性胆道梗阻患者资料,对可能导致EMBE术后胆管炎的危险因素进行评估.
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胆道金属支架治疗失效后的内镜处理
内镜下胆道金属支架引流(EMBE)是胆道恶性梗阻患者的重要姑息治疗措施.金属支架与塑料支架相比具有扩张口径大、引流效果好、引流时间相对较长的优点[1],但同样存在失效的问题,现将我院近年EMBE失效的原因及内镜下的处理对策总结如下.
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氩离子治疗术修剪移位胆道金属支架一例
患者男,56岁,有非霍奇金淋巴瘤病史,出现黄疸,经检查为胆道外压性梗阻,曾在我院行经皮经肝胆道引流术(PTCD)并置入10 mm×8 cm胆道金属支架,之后黄疸渐消退,并行R-CHOP方案化疗.4个月后出现黄疸、寒战高热,经实验室检查及腹部超声等检查考虑为梗阻性化脓性胆管炎.入院后行急诊ERCP,内镜下见胆道金属支架位于乳头外约4 cm,支架内充满食物残渣.
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胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的预后因素分析
目的:恶性梗阻性疾病的患病率呈上升趋势,而且病死率很高,预后较差.患者常需接受内镜治疗以达到减黄的目的,但在是否需要联合治疗方案的选择及金属支架与塑料支架的选择上尚有争议,本研究旨在探讨胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疽的预后因素.方法:回顾分析2005年5月～2008年5月采取胆道金属支架治疗的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,85例恶性梗阻性黄疸患者置放胆道支架后,选择性别、年龄、肿瘤类型、出现梗阻时间、梗阻水平、梗阻长度、是否结合化疗等14项因素作为研究对象,进行单因素和多因素分析.结果:单因素分析显示:原发病类型(P=0.047)、术前总胆红素(P=0.027)、梗阻水平(P=0.036)、是否结合化疗(P=0.002)对预后有显著影响,多因素分析显示,原发病类型(P=0.017)、梗阻水平(P=0.049)、是否结合化疗(P=0.002)是影响预后的主要因素.结论:原发病类型、梗阻水平、是否结合化疗是影响胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸患者预后的独立因素.恶性梗阻性黄疸患者在置入胆道支架后结合化疗可延长生存期.
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经内镜胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸30例疗效分析
目的 探讨经内镜胆道金属支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效.方法 回顾分析我科2011年3月至2013年10月30例经内镜胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸患者,对其成功率、肝功能改善情况及并发症发生率进行分析.结果 行经内镜胆道金属支架植入操作成功率93.33％ (28/30),未成功2例,1例未能成功插管,1例单纯行鼻胆管引流.术后5d复查血生化指标,谷氨酸转氨酶及总胆红素较术前均明显下降(P＜ 0.05).术后出现并发症4例,并发症发生率13.33％ (4/30),其中高淀粉酶血症2例,急性胰腺炎1例,急性胆管炎1例,症状经治疗后消失,无死亡病例发生.结论 经内镜胆道金属支架植入疗效确切,并发症较少,是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法.
关键词： 恶性梗阻性黄疸 胆道金属支架 经内镜逆行胰胆管造影 -
无痛内镜下胆道金属支架联合胰管支架治疗壶腹周围癌
目的 探讨胆道金属支架联合胰管支架置入治疗壶腹周围癌的临床价值.方法 3例患者经临床或病理诊断为壶腹周围癌,其中1例经病理学诊断为(十二指肠乳头)腺癌,2例临床诊断为胰头癌.影像学表现为胰管和胆管均有狭窄,经内镜先在胰管内置入塑料胰管支架,后胆道内置入可膨胀式金属支架,观察支架置放前后患者的临床表现及胆红素、血尿淀粉酶等生化指标变化.结果 3例均顺利置入胆道金属支架及胰管支架,支架置放后总胆红素、血尿淀粉酶均有明显的下降,症状缓解.结论 胆道金属支架联合胰管支架可以解除壶腹周围癌患者的胆、胰管恶性狭窄与梗阻,安全有效.
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无痛内镜下胆道金属支架置入治疗胆道恶性梗阻
目的 探讨无痛内镜下胆道金属支架置入术治疗胆道恶性梗阻的临床意义.方法 对20例胆道恶性梗阻患者进行无痛内镜下胆道金属支架置入术,并观察其疗效.结果 20例患者均成功放置胆道金属支架,同时行左右肝管双胆道金属支架置入术7例;伴有远端胰管扩张7例,均成功放置胰管支架,术后黄疸消失,症状明显缓解.结论 无痛内镜下胆道金属支架置入治疗胆道恶性梗阻是一种确切有效的方法,可以提高患者生存质量.
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PTCD途径胆道金属支架置入术治疗低位恶性梗阻性黄疸的疗效对比分析
目的 对比PTCD途径与内镜途径下胆道金属支架置放的治疗效果.方法 70例不能行肿瘤根治的低位恶性梗阻性黄疸患者按照治疗方法分为PTCD组和内镜组,各35例.对两种姑息性治疗措施的成功率、并发症发生率、肝功能各项指标、器材费用进行比较分析.结果 PTCD组成功率明显高于内镜组(100％vs 88.5％,P＜0.05);器材费用较内镜组低(10 020元vs 13 000元,P＜0.05).两组肝功能各项指标改善和并发症发生率无统计学差异.结论 PTCD途径置放胆道金属支架较内镜组适应证更广、更简便、痛苦更少、更经济实用,应优先选用.
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经内镜胆道自膨式金属支架治疗胰腺癌的护理
自1989年首次报道内镜胆道金属支架(Wallstent)治疗恶性胆道梗阻以来,因其创伤小,支架口径大,引流效果好,持续引流时间较长,胆管炎和支架阻塞发生率低 ,通畅时间长而受到广泛关注[1].我院于2000年11月18日成功地为1例高龄伴重度贫血的晚期胰腺癌病人实施经内镜胆道支架植入术,取得满意效果,随访5个月,病人黄疸消退,精神、饮食较前明显改善,目前病情稳定.护理报告如下.
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胆道金属支架引流联合射频消融术治疗恶性胆道梗阻的围术期护理
目的 总结胆道金属支架引流联合射频消融术治疗恶性胆道梗阻的围术期护理经验.方法 选取我院2015年4月至2016年10月45例接受胆道金属支架引流联合射频消融术治疗的恶性胆道梗阻患者,围手术期给予系统的术前、术中及术后护理,观察本组患者治疗及预后恢复情况.结果 本组患者手术操作均一次成功,术后7d实验室检测显示肝功能逐渐好转,症状、体征有明显改善,术后无胆道穿孔、死亡病例,仅出现1例胆道出血,经局部止血、补充凝血因子等处理后好转.结论 积极合理的围手术期护理有利于保证恶性胆道梗阻患者行胆道金属支架引流联合射频消融术的治疗效果和降低术后并发症发生风险.
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胆道金属支架置入术后移位经口内镜取出1例报告
胆道金属支架置入术后易发生金属支架移位,支架游离后一般可经肛门排出,经口内镜成功取出的病例,国内报道较少.现报告1例如下.
