首页 > 文献资料
-
影响颈动脉斑块稳定性的相关因素
易损斑块是指具有破裂倾向的、容易引起血栓形成或可能快速进展成为“犯罪”斑块的粥样硬化斑块,也叫不稳定斑块或高危斑块[1].上世纪80年代,心血管专家首先提出此概念,认为该类斑块是导致大多数心脑血管事件的根本原因[2].易损斑块的形态学特征包括薄纤维帽、较大的脂质核心、巨噬细胞等炎症细胞浸润以及斑块内出血等[3].以往,常以颈动脉的狭窄程度评估卒中风险,目前斑块的稳定性受到了更多的关注,颈动脉不稳定斑块预测卒中风险的价值可能超过颈动脉狭窄程度[4].
-
急性冠状动脉综合征的急诊处理原则
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的病理机制是动脉粥样斑块纤维帽的靡溃或破裂后,血小板聚积在破溃斑块的表面,黏附的血小板填充在斑块破裂处并产生聚积.纤维蛋白原与血小板相互结合产生的纤维蛋白进一步激活凝血系统,临床上可表现出不同程度冠状动脉堵塞症状,包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST抬高心肌梗死(STEMI).心脏性猝死可能因ACS所致,绝大多数成人中,ACS可能是心脏性猝死或心绞痛的主要原因.
-
与缺血性卒中相关的动脉粥样硬化的临床评价
大动脉粥样硬化是缺血性卒中的一种重要病因,因此,对缺血性卒中患者或卒中高危人群进行动脉粥样硬化评价非常重要.动脉粥样硬化是一动态的病理过程,先出现脂纹,然后逐渐形成粥样硬化斑块,动脉壁重塑向外扩张,斑块表面纤维帽出现溃疡、破裂、血栓形成或者发生斑块内出血和钙化等[1,2].随着现代影像学技术的飞速发展,对这一病理过程某一阶段的临床评价已成为可能.
-
颈部动脉易损斑块及其识别方法的研究进展
颈部动脉易损斑块,即不稳定斑块,与脑缺血性卒中的发生密切相关。有众多因素参与了颈部动脉斑块的形成,如脂质沉积、炎性反应、蛋白水解及新生血管形成等。颈部动脉易损斑块的组织学特点为较大的脂质核、较薄的纤维帽以及大量的炎性细胞的浸润。近年研究[1,2]发现,颈部动脉易损斑块除了与斑块纤维帽完整性、脂质核、斑块的钙化及纤维化有关外,斑块内新生血管形成或斑块内出血、炎症反应也是易损斑块形成及破裂引起缺血性卒中的主要原因。现就颈部动脉易损斑块及其检查识别方法的研究进展综述如下。
-
颈动脉斑块稳定性与形态学研究进展
颈动脉粥样硬化斑块(carotid artery atherosclerotic plaque CAP)的出现是颈动脉硬化过程中常见的病理现象,与缺血性脑血管病的发生密切相关[1]。2003年,国际上达成共识,即统一用“易损斑块”来定义所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和/或进展迅速的危险斑块。易损斑块的形态学特征包括薄纤维帽、较大的脂质核心、巨噬细胞等炎性细胞浸润以及斑块内出血等[2]。2013年 Gupta 等[3]汇总分析了9项研究的779例病例,结果表明:不稳定斑块及斑块内成分对于卒中发生有重要的预测价值。
-
MRI检测颈动脉粥样斑块成分与临床脑缺血症状的相关性分析
目的 探讨MRI检测患者颈动脉斑块成分与患者临床脑缺血症状间的关联.方法 选取2014年8月-2015年10月间本院行超声检测发现存在颈动脉粥样硬化斑块的患者共50例(存在斑块血管102支),将其以近期(4个月内)是否发生过不同程度与患侧颈动脉相关的脑缺血性症状分为有症状组(18例,40支)及无症状组(32例,62支),分别对两组患者行MRI扫描检测,分析检测结果与患者症状间关联.计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,同时对相关性因素进行Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义.结果 有症状组患者平均狭窄程度为57.2%,无症状组患者平均狭窄程度为30.8%,有症状组患者检出纤维帽破溃血管26支,检出率为65.0%,无症状组患者检出12支,检出率为19.4%,有症状组患者纤维帽破溃情况明显多于无症状组,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);两组患者斑块钙化程度间对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 有症状组患者与无症状组患者MRI图像差异显著,可通过MRI检查对患者斑块成分进行分析,为医师及早制定相应治疗方案提供有利条件,值得在临床中进一步推广使用.
-
新的心肌缺血和ACS危险性分层的标志物
严重程度不同的冠心病是危害人类健康严重的疾病之一,其病理基础是动脉粥样硬化.近年的研究表明它始自动脉的炎症,继之出现动脉斑块,在斑块不稳定处或其纤维帽薄弱处发生破裂,出血形成血栓,使动脉狭窄,出现进展性心肌缺血,严重者发生心肌梗死.
-
新的心肌缺血和ACS危险性分层的标志物
严重程度不同的冠心病是危害人类健康严重的疾病之一,其病理基础是动脉粥样硬化.近年的研究表明它始自动脉的炎症,继之出现动脉斑块,在斑块不稳定处或其纤维帽薄弱处发生破裂,出血形成血栓,使动脉狭窄,出现进展性心肌缺血,严重者发生心肌梗死.
-
冠心病患者血清hs-CRP、 Lp-PLA2水平与冠脉脂质斑块纤维帽厚度的关系
目的 探讨冠心病患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与冠状动脉(简称冠脉)罪犯血管脂质斑块纤维帽厚度的关系.方法 选择75例冠心病患者,其中稳定型心绞痛(SAP) 27例、不稳定型心绞痛(UAP) 36例、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 12例.采用ELISA法检测血清hs-CRP,采用免疫比浊法检测血清Lp-PLA2,采用光学干涉性断层成像(OCT)技术测量罪犯血管脂质斑块纤维帽厚度,Spearman相关性检验分析血清hs-CRP、Lp-PLA2水平与罪犯血管脂质斑块纤维帽厚度的相关性.结果 NSTEMI患者血清hs-CRP、Lp-PLA2水平高于SAP、UAP患者(P均<0.05),UAP患者高于SAP患者(P均<0.05);NSTEMI患者罪犯血管脂质斑块纤维帽厚度低于SAP、UAP患者(P均<0.05),UAP患者低于SAP患者(P均<0.05).冠心病患者血清hs-CRP、Lp-PLA2水平均与罪犯血管脂质斑块纤维帽厚度呈负相关(r分别为-0.681、-0.714,P均<0.05).结论 冠心病患者血清hs-CRP、Lp-PLA2水平与冠脉脂质斑块的纤维帽厚度均呈负相关.
关键词: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 超敏C反应蛋白 脂蛋白相关磷脂酶A2 脂质斑块 纤维帽 -
趋化因子RANTES与冠状动脉斑块易损性的相关性研究
目的:探讨趋化因子RANTES与冠心病及斑块易损性之间的关系.方法:行冠状动脉(冠脉)造影患者149例,其中急性心肌梗死急诊PCI 49例(AMI组),不稳定心绞痛50例(UAP组),稳定心绞痛50例(SAP组).采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)检测血清趋化因子RANTES的浓度,其中20例(UAP组11例,SAP组9例)应用光学相干断层成像(OCT)技术测定斑块纤维帽厚度.结果:①各组血清中趋化因子RANTES浓度差异有统计学意义(均P<0.01);②应用RANTES判断急性冠脉综合征患者的ROC下面积为(0.951±0.022),大于应用高敏C反应蛋白(hs-CRP)判断的ROC下面积(0.916±0.030)(P<0.05);③UAP组中趋化因子RANTES的浓度与斑块纤维帽厚度呈负相关(r=-0.821,P<0.01);④逐步多重线性回归分析显示,趋化因子RANTES是预测斑块易损性的独立危险因素.结论:趋化因子RANTES是一种独立的、能够有效预测冠脉斑块易损性的生物标记物,较hs-CRP具有更高的早期诊断和判断预后的价值.
关键词: 冠心病 趋化因子RANTES 光学相干断层成像 易损斑块 纤维帽 -
可溶性血栓调节蛋白与冠状动脉粥样硬化斑块易损性的相关性研究
目的:探讨血浆可溶性血栓调节蛋白(sTM)水平与冠心病患者冠状动脉(冠脉)斑块易损性之间的关系.方法:随机选择济宁医学院附属医院心内科住院患者60例,其中急性冠脉综合征(ACS) 30例,稳定型心绞痛(SAP) 30例,均行冠脉造影检查,另选择除外冠心病的健康对照组30例,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆sTM水平,应用光学相干断层成像技术(OCT)测定斑块纤维帽厚度,评价斑块易损性,比较3组血浆sTM水平,分析血浆sTM水平和冠脉斑块易损性的相关性及其对ACS的诊断价值.结果:①ACS组、SAP组、对照组血浆sTM水平分别为(96.35±6.22)、(71.70±7.30)、(51.86±3.48) pg/ml,组间差异有统计学意义(P<0.01).②ACS组、SAP组斑块纤维帽厚度分别为(47.70±13.17)、(88.34±18.38)μm,ACS组明显小于SAP组(P<0.01).③ACS组中sTM水平与斑块纤维帽厚度呈负相关(r=-0.742,P<0.01);SAP组中sTM水平与斑块纤维帽厚度呈负相关(r=-0.516,P<0.01).④应用sTM判断ACS的ROC下面积为(0.873±0.082),大于应用高敏C反应蛋白(hs-CRP)判断ACS的ROC下面积(0.760±0.075).结论:①血清sTM水平与冠脉粥样硬化斑块易损性有相关性,可作为评价冠脉斑块稳定性的一个指标.②sTM较hs-CRP具有更高的早期诊断和判断ACS预后的价值.
-
颈动脉粥样硬化斑块炎症与钙化相关因子的关系
本研究旨在检测颈动脉内膜切除术(CEA)未钙化和钙化斑块纤维帽及周边区域上单核细胞趋化活化蛋白-1(MCP-1)和白细胞介素-8(IL-8),骨形成蛋白-6(BMP-6)和骨钙蛋白(Osteocalcin)基因的表达,探讨炎症与钙化的关系.
-
颈动脉斑块脂质和纤维成份高分辨MRI表现及其病理基础
目的:应用3.0T MR高分辨成像(HRMR)在体显示颈动脉粥样斑块,探讨斑块脂质成分和纤维成分的HRMR表现及其病理基础.方法:经彩超检查证实的症状性颈动脉狭窄37例,均行管壁高分辨MRI检查,检查序列包括3D TOF、DIR T1WI、T2WI及PDWI.其中22例检查前1周内行CTA检查,9例检查后1周内行颈动脉内膜剥脱术,5例接受颈动脉支架置入术.根据颈动脉内膜剥脱术斑块所在的颈动脉部位,将获得的病理标本与MRI图像逐层对照,研究斑块纤雏成分和纤维帽、脂质成分和脂质坏死池的MRI表现,探讨MRI表现的病理基础.结果:37例共发现52支颈动脉存在斑块,斑决钙化21支(40.4%)、无钙化斑块31支(59.6%);31支软斑块中,纤维成分为主者8支(15.6%),有明显脂质核心斑块23支(44.2%);其中,伴斑块出血5支(10%)、脂质坏死核心3支(6%),纤维帽撕裂(溃疡或纤维帽撕裂)3支(6%).相对于胸锁乳突肌,斑块脂质成分在TOF图像上呈等信号,T1WI呈等信号或稍高信号,PDWI多呈等信号或略高信号、少数呈低信号,T2WI上呈等信号或低信号;脂质坏死池在TOF、T1WI、PDWI和T2WI上均呈高信号;纤维帽和纤维成分的信号相仿,在TOF图像上呈等信号或低信号,T1WI上呈高信号或略高信号,PDWI呈稍高或等信号,T2WI上呈稍高信号.硬斑块纤维帽厚度(1.1±0.4)mm,软斑块纤维帽厚度(0.7±0.3)mm.硬斑块和软斑块的纤维帽厚度差异有统计学意义(P<0.001).结论:多序列高分辨MRI可以显示斑块脂质成分、纤维成分和纤维帽,并对斑块脂质和纤维帽进行初步的定量,为在体分析斑块的结构提供评价指标,为斑块风险性评价提供参考.
-
光学相干断层成像技术评价动脉粥样硬化斑块纤维帽的结构特征
目的 应用光学相干断层成像(OCT)技术评价动脉粥样硬化斑块纤维帽厚度及其结构特征.方法 24只雄性新西兰大白兔,应用球囊拉伤加高脂饲养的方法制作动脉粥样硬化模型,动物随机分为两组:治疗组(n=12)和对照组(n=12).对照组给予高脂饲料喂养,共22周;治疗组前10周给予高脂饲料喂养,后12周改为普通饲料喂养同时给予阿托伐他汀2 mg/(kg·d).应用OCT评价血管管腔面积、管腔偏心指数、斑块纤维帽厚度及视频密度.22周处死动物后取靶血管行HE染色.结果 24只动物在第10周末OCT检查可见动脉粥样硬化斑块.第22周时治疗组管腔面积显著大于对照组(2.07±0.48 mm2比1.50±0.52 mm2,P=0.016),管腔偏心指数小于对照组(18.74%±9.28%比27.35%±7.21%,P=0.025).对照组斑块纤维帽厚度小于治疗组,但无统计学差异(70.00±26.08 μm比94.55±29.79μ m,P=0.053).分析OCT图像的视频密度显示,22周时对照组斑块纤维帽视频密度显著低于治疗组(49.7±7.5比59.4±4.3,P=0.004),相关性分析显示斑块纤维帽视频密度与细胞数量存在线性关系(R =0.706,P=0.001).结论 OCT能精确评价动脉粥样硬化斑块纤维帽厚度变化,图像视频密度可用于反应斑块纤维帽结构特征.
-
丹酚酸B对高脂高糖联合介导的载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化斑块稳定性的影响
目的 观察丹酚酸B对高脂高糖联合介导的载脂蛋白E基因敲除小鼠动脉粥样硬化斑块稳定性的影响及可能的发生机制.方法 选取50只8周龄雌性载脂蛋白E基因敲除小鼠,腹腔注射链脲佐菌素200 mg/kg联合高脂饲料喂养12周,将血糖水平>11.1 mol/L的40只载脂蛋白E基因敲除小鼠随机分为模型组、丹酚酸B高剂量组、丹酚酸B中剂量组和洛伐他汀组,每组10只.其中丹酚酸B高剂量组灌服丹酚酸B 160 mg/(kg·d),丹酚酸B中剂量组灌服丹酚酸B 80 mg/( kg·d),洛伐他汀组灌服洛伐他汀2.3 mg/( kg·d),模型组灌服等量蒸馏水,连续灌胃8周.实验期满后,取小鼠血样测空腹血糖和血脂水平;取小鼠主动脉,分别制备主动脉冰冻切片和石蜡包埋切片,进行苏丹Ⅲ染色、MASSON染色和免疫荧光化学染色,观察斑块内脂质中心面积和纤维帽厚度及斑块糜烂发生率和斑块内新生血管数目.结果 丹酚酸B高剂量组、洛伐他汀组与模型组比较空腹血糖和总胆固醇水平明显降低(P<0.05);丹酚酸B中剂量组、高剂量组及洛伐他汀组与模型组比较甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平明显降低(P<0.05),而高密度脂蛋白胆固醇水平明显升高(P<0.05).丹酚酸B中剂量组、高剂量组与模型组比较脂质中心面积占斑块面积百分比、斑块内新生血管数目及斑块糜烂发生率明显降低(P<0.01),纤维帽平均厚度明显增高(P<0.01).结论 丹酚酸B能够提高糖尿病动脉粥样硬化斑块的稳定性,该作用可能是通过增加平均纤维帽厚度,降低斑块内脂质含量、斑块糜烂发生率和斑块内血管新生等方式来实现的.
-
抑制血管增生可能是动脉粥样硬化新的治疗策略
在动脉粥样硬化(atherosclerosis,As)发展过程中,血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cell,VSMC)对血管壁炎症、脂蛋白沉积以及斑块纤维帽的形成和稳定起重要作用.在支架内再狭窄、旁路移植血管阻塞、移植血管病的形成和发过程中,VSMC表现为增殖反应.实验和临床证据表明对于血管内再狭窄及其他血管增生等疾病,抗增殖治疗有着很大潜力.因此,调节细胞周期抑制血管增生已成为一种新的治疗策略.
-
关于动脉粥样硬化斑块破裂的动物模型
脑血管和心血管的急性闭塞,常常是由于"易损斑块(vulnerable plaque)"(不稳定斑块--编者注)的破裂,进而诱发血栓形成引起.易损斑块含有一个富含脂质的核心,但只有一层薄薄的纤维帽(fibrous cap)将脂核与动脉管腔隔开.斑块破裂是一个多因素参与的过程,血栓可以发生在斑块的溃疡部位,不一定要纤维帽完全破裂.所以寻找合适的动脉粥样硬化(As)动物模型,用于研究易损斑块发生发展的机制变得十分重要和迫切.
-
不稳定斑块诊断的影像学进展
冠心病仍是人类健康的主要杀手.不稳定斑块的识别是心血管研究的主要目的.血管内影像技术的进展已经能够根据斑块的特点鉴别高危、不稳定的斑块.覆盖于脂质核心的薄的纤维帽促进高分辨率的影像学技术的发展,包括:血管内超声、光谱一致性断层摄影术和血管内磁共振.纤维帽下的富于胆固醇的脂质核心可通过血管镜探测的反射在斑块表面的颜色改变来鉴别;亦可通过其本身单一的能量吸收来鉴别,由此引起冠脉内光谱镜检查(包括:近红外线的分光谱学检查、拉曼光谱学检查)的发展.后,由斑块炎症引起的温度的不均匀性促进了冠脉内温度测量法的发展.本综述主要是总结目前识别不稳定斑块的侵入性技术的发展和比较各自的优缺点.
-
颈动脉粥样硬化斑块的磁共振成像与病理对照
目的:探讨MRI诊断颈动脉易损斑块的准确性。方法对30例颈动脉内膜剥脱术( CEA)患者术前行MRI颈动脉管壁检查,采用SIEMENS Avanto 1.5T MRI,检查序列包括3D TOF、T1 WI、T2 WI、T2-TSE及增强T1 WI扫描,对引起斑块不稳定的主要成分(纤维帽、脂质坏死核心、斑块内出血、钙化等)进行分析,并与CEA取出的斑块病理结果进行对照。结果 MRI检查共发现双侧颈动脉48支粥样硬化斑块,CEA取出31支斑块。 MRI诊断斑块内脂质坏死、斑块内出血、钙化的敏感度和特异度分别为92.5%、100%,90.0%、90.0%,96.6%、100%;与病理结果的一致性系数Kappa值分别为0.763、0.729、0.783。结论 MRI对诊断易损斑块内脂质坏死核、纤维帽、斑块内出血、钙化等成分具有较高的敏感度和特异度,能为临床外科手术方式及内科治疗提供影像学依据。
-
急性冠状动脉综合征诊断及治疗进展
急性冠状动脉综合征(ACS)系由于冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂,引起冠状动脉(CA)内血栓形成致严重心肌缺血再产生的一组严重进展性的疾病谱.ACS包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死及急性心肌梗死.ACS的主要发生机制为:动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂,同时合并血栓形成.斑块破裂的因素包括有高血压病、高血糖(糖尿病)、高血脂、高体重(肥胖)及吸烟.不稳定斑块的特点为:①脂质含量多(占斑块40%以上);②纤维帽薄;③胶质与血管平滑肌少;④炎症细胞多,易于破裂.不稳定性心绞痛与AMI血栓形成的区别在于前者血栓为富含血小板的白血栓或灰血栓,易引起CA周期性、不完全性闭塞;而后者血栓则为富含纤维蛋白的红血栓,可引起CA的完全闭塞.