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自体骨-髌腱-骨韧带移植物供区不同处理方式效果对比
膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)是稳定膝关节的重要结构,因其特殊的解剖位置,ACL损伤成为临床常见的膝关节韧带损伤.ACL是维持膝关节稳定的重要解剖结构,ACL功能不全将引起膝关节不稳,加快关节退行性变[1].ACL自愈能力较差,关节镜下手术重建ACL已经成为ACL损伤治疗的主要术式.对于ACL替代物的选取存在多种方式,如髌韧带自体移植物、腘绳肌和同种异体移植材料,人工韧带的移植.在多种重建方法中,骨-髌腱-骨(bone-patellar tendon-bone, B-PT-B)重建ACL经过数十年临床证实疗效确切,仍是目前ACL重建的金标准[2].但是ACL重建术后患者往往伴有患侧膝关节前方疼痛,下跪动作疼痛加剧,本次研究就是尝试是否可以通过对供区予以缝合处理以改善患者术后膝关节疼痛,现报告如下.
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慢性外侧踝关节不稳手术重建的研究进展
目的:总结各种慢性外侧踝关节不稳手术重建方案的研究进展.方法:查阅近年关于慢性外侧踝关节不稳手术重建方案的文献,进行综合分析.结果:根据手术适应证的不同,慢性外侧踝关节不稳手术重建方案可分为解剖型重建和非解剖型重建两种,并衍生出多种重建方案,手术重建方案选择需要综合各种因素考虑.结论:根据患者的临床症状以及损伤程度,系统评所选择手术的效能,以实施佳手术治疗方案达到佳效果.
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儿童足跟部开放性损伤手术重建效果研究
目的：：探讨儿童足跟部开放性损伤手术重建的效果。方法：对8例足跟部开放性损伤儿童急诊清创，创面覆盖VSD敷料，两周后皮瓣转移修复手术重建。结果：术后皮瓣愈合理想；6周后进行功能训练，经5~15个月随访并按Baird-Jackson评分标准行功能评价，优良率87.5％。结论：儿童足跟部开放性损伤手术重建获得满意的效果。
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早期与晚期前交叉韧带重建的疗效比较
虽然重建治疗交叉韧带腱部断裂和早期修复连同撕脱骨折的交叉韧带(ACL)损伤已成为人们的共识,但应早期抑或晚期手术重建尚存有争议.本文对我院1995年1月～2000年6月早、晚期关节镜下ACL重建并得以完整随访的病人进行了回顾调查,旨在对早晚期手术的疗效进行分析比较.
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Abraham法重建术治疗陈旧性跟腱断裂
陈旧性跟腱断裂多由误诊所致,手术修复较困难,术后效果与新鲜断裂相比较差,自1998年1月～2001年1月收治5例陈旧性跟腱断裂,采用Abraham法[1]手术重建.收到良好的效果,现报告如下.
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经胸行胸椎结核病灶清除并一期植骨内固定
外科治疗脊柱结核以往多采用后外侧经胸膜外病灶清除术，但此手术入路存在病灶显露不充分、操作受限制等缺点。近年来，通过手术重建脊柱的稳定性日益受到重视。我们应用经胸腔行结核病灶清除,同时行椎体间自体骨植骨并内固定治疗胸椎结核8例，初步观察效果满意。
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复合手术处理主动脉夹层弓部病变策略
急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）是严重威胁人类健康的一类心血管急危重症。美国心脏协会统计，其发病率为2．0～3．5人／万人［1］。在Dake ［2］首次报道腔内治疗主动脉夹层后，腔内技术日趋成熟，使得这类疾病成功救治率明显上升。然而目前针对主动脉夹层累及主动脉弓部三大分支血管的处理尚属难点。传统开放性手术重建弓部分支血管创伤大，围手术期并发症发生率高，但远期疗效确切。近年关于复合手术及全腔内手术处理主动脉夹层弓部病变报道逐渐增多，具有创伤小，恢复快，围手术期严重并发症发生率低等优势，但远期效果尚不清楚。复合手术因其创伤小，能克服全腔内手术中的限制，是目前运用广泛的处理弓部病变的手术方式。在全腔内技术尚未成熟前，复合手术处理主动脉夹层弓部病变依然具有重要地位。
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肘部骨折脱位的诊断与治疗
肘关节脱位的发生率仅次于肩关节脱位.新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后,不会遗有明显的功能障碍[1].如早期未能得到及时正确的处理,伴有骨折时可导致晚期严重的功能障碍[2].此时无论何种精心治疗,都难以恢复正常功能,而仅仅是得到不同程度的功能改善而已.近年来随着对相关解剖和肘关节稳定性相关因素的进一步理解,并采取系统的方法进行治疗,多数患者的预后得到改善.然而一系列临床研究报道显示,即使是由治疗这种损伤很有经验的医师进行了满意的手术重建后,患者预后仍欠满意,尚需深入研究以改善临床疗效[3-6].一、损伤机制
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复杂肘关节骨折脱位的治疗进展
肘关节是人体内在稳定性强的关节之一,骨性结构和软组织结构复杂.单纯肘关节脱位时没有骨折,但常伴有关节囊、韧带和其他软组织的损伤.复位后常比较稳定,很少出现慢性不稳定和关节退变.相反,复杂肘关节脱位是关节囊、韧带损伤的同时合并下列一处或多处主要稳定结构的骨折:桡骨头、冠状突或尺骨鹰嘴[1-3].这些骨折使肘关节脱位变得很不稳定,通常需要手术重建解剖结构和稳定性[4,5].损伤越复杂,稳定结构损伤的数量越多,后期出现不稳定和关节退变的风险也越高.
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儿童及青少年骨肉瘤的保肢治疗
骨肉瘤是常见的骨骼系统恶性肿瘤之一,其病变多位于生长快速的长骨干骺端,对于骨骺尚未闭合的儿童及青少年患者,为了彻底切除肿瘤,往往切除肿瘤附近关节的骨骺,导致术后肢体不等长及关节功能不理想等问题,这已成为人们关注的热点.本文就儿童及青少年骨肉瘤保肢手术重建方法及相关内容进展做一综述.
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子宫颈胚胎发育的认识现状和研究进展
女性生殖系统发育异常中,宫颈畸形的发病率较低,且常与子宫或阴道畸形相伴出现.关于官颈畸形的文献多为个案报道,其发病率不详.然而,对宫颈发育异常的处理却一直是临床上非常棘手的问题.有功能性子宫的宫颈缺如或闭锁的患者,需手术重建宫颈或贯通官腔和阴道,以解除梗阻、引流经血,同时缓解继发的子宫内膜异位症.
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优秀自由式滑雪运动员膝关节前交叉韧带损伤康复治疗1例报告
1 病例报告韩×,自由式滑雪国家队运动员,男,18岁,国家级运动健将,专项训练10年.2000年12月20日下午3时,在训练中不慎从跳台侧方滑出落地致伤.受伤机制为侧身急停时,雪板改变方向,导致膝关节屈曲90°外展外旋时,受到来自侧方的扭力致伤.当时不能站立,伤者诉说疼痛感不强,但站立支撑乏力.侧方分离试验0°位(-),30°位(+),内侧副韧带上止点处压痛,前抽屈试验(+),诊断为:右膝关节前交叉韧带(ACL)断裂、内侧副韧带部分断裂.伤后20小时,请北京大学运动医学研究所专家诊治,核磁共振造影检查,确诊为:右膝关节ACL断裂,内侧副韧带部分断裂.医生建议:由于两条韧带同时断裂,手术重建不是佳选择,可先直腿固定3-4周,待侧副韧带愈合后,如关节仍松动不稳,再行手术重建ACL;如果加强股四头肌和股后肌群练习,稳定膝关节,伤者可以得到很好的治疗结果.
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踝关节外侧韧带损伤的研究现状
踝关节扭伤是常见的运动损伤.对于踝关节损伤的例数国内没有准确的统计学报道.在美国约每1万人口每天发生1例踝关节损伤[1].踝关节损伤以外侧韧带多见,约占踝关节韧带损伤的90%[2],其中距腓前韧带损伤占66%,伴随跟腓韧带损伤占20%,距腓后韧带损伤很少见[3].因此,理解踝关节外侧韧带的解剖、生物力学及损伤机制对踝关节损伤的治疗非常重要.目前,踝关节损伤多采取手术重建外侧韧带,以期保证踝关节的稳定性,多数采用腓骨短肌腱,现将国内外踝关节损伤及治疗的研究现状做一介绍.
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新鲜羊膜移植在治疗眼表疾病中的应用及护理
总结因各种严重眼表疾病而施行新鲜羊膜移植手术重建角膜、结膜眼表的护理经验.观察植片及角结膜上皮愈合、组织浸润情况,并进行相应护理.采取有效的护理措施是手术成功的重要环节,有利于促进患者早日康复.[关链词] 新鲜羊膜;移植;眼表疾病;护理
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膝关节后外侧复合体损伤治疗的进展
膝关节后外侧复合体(PLC,posteriorlateral complex),又称后外侧角(PLC,posteriorlateral corner),临床损伤并不常见,很少单独发生,常伴有前、后交叉韧带(anterior cruciate ligament/posterior erueiate ligament,ACL/PCL)的撕裂[1]、胫骨平台骨折[2]、股骨附丽点撕脱性骨折[3-4]以及骨挫伤等[5].其损伤后可造成膝内翻、胫骨外旋和膝关节反屈畸形,如若得不到恰当的治疗,将导致膝关节不稳定及其他韧带手术重建失败[6-7],甚至由于持续的失稳和继发的关节软骨退变导致慢性伤残.因此,PLC损伤后的治疗对膝关节的稳定性至关重要.
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腘绳肌腱取材后再生的研究
随着前十字韧带重建手术数量的增加,前十字韧带移植物的选择成为前十字韧带损伤治疗的一项重要内容.在诸多可供选择移植物中,腘绳肌腱(半腱肌腱和股薄肌腱)具有取材方便、生物力学强度高、优良的手术重建效果和小的供区病损等特点,受到骨科医生的青睐[1-5].腘绳肌腱在取材后能够再生这一发现,进一步增加了其作为移植物的优势.本文综述有关腘绳肌腱取材后再生研究的文献,以阐明再生肌腱的解剖形态、再生机制、肌腱再生对膝关节功能的影响和再次取材的可行性.这些问题的理解对于患者的选择、康复计划的制定、肌腱再次取材和首选移植物的确定都具有重要临床意义.
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关节镜下重建膝十字韧带的临床现状
前十字韧带(ACL)是膝关节重要的前向稳定结构,损伤后可以产生明显的膝关节前向不稳,严重影响膝关节功能,继发关节软骨、半月板等主要结构损害,导致关节退变和骨关节病的早期发生.临床与实验研究证明ACL断裂后应进行早期重建,尤其随着关节镜下微创手术重建的实现,人们已逐渐接受了这种较为积极的治疗观点.
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断肢再植的护理体会
断肢(指)再植是指失去血液供应的离断体通过显微外科手术重建其血液循环使肢(指)体获得再生的手术.手术技术要求高,因此加强围手术期护理尤其术后护理至关重要.我院2007年1月～2008年12月成功断肢再植18例共计29指,现将护理体会介绍如下.
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三维记忆内固定与髋臼重建钛板系统修复髋臼后壁骨折伴关节后脱位的比较
通过对髋臼三维记忆内固定系统在髋臼后壁骨折伴髋臼关节后脱位中临床应用效果的分析，了解其治疗髋臼后壁骨折伴髋臼关节后脱位的可行性与特点。研究发现，其在固定时间及术后功能恢复等方面较之重建钛板内固定都具有明显的应用优势。
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严重复杂性颅颌面骨折后继发畸形的修复重建
目的探讨严重复杂性颅颌面骨折后,继发畸形晚期重建的手术步骤及手术方法.方法采用头皮冠状切口、下睑睫毛缘切口及口内龈颊沟切口入路,充分显露所有骨折部位.按照先上后下、再中间,由外向内的顺序进行各功能区域的修复.首先经颅内外联合入路修复额眶部畸形,然后进行眶颧部外侧面部支架的截骨重建,再行下颌骨截骨复位,后行上颌骨Le Fort Ⅰ型截骨,颌间结扎后,通过下颌骨确定上颌骨的位置并用小夹板内固定.应用自体骨重建鼻背骨性支架,重塑鼻背轮廓;内眦韧带复位固定和内眦整形矫正创伤性内眦距增宽,恢复鼻根部高度与内眦间距的协调比例关系;同时眶壁植骨修复,缩小扩大的眶腔,矫正眼球内陷畸形.结果共治疗复杂性颅颌面骨折后继发畸形12例.所有患者畸形均获明显改善,咬牙合功能恢复良好.结论复杂性颅颌面骨折多涉及颅面骨三个或三个以上区域,骨折变化多样.熟知各区域的解剖功能特点、合理设计手术方案,方可大程度地改善外形,恢复功能.
