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分娩致左臀部骨化性肌炎一例
\ 患者 女,22岁。于2000年9月7日分娩后感左臀部肿痛不适,后渐进加重,不能平卧,经抗感染与口服镇痛剂治疗无缓解。2000年10月26日摄X线片示左髋关节外上方4cm×4cm致密块影,后行CT检查见肿块位于髋关节后外上方软组织内,边界尚清楚。11月10日在硬麻下行左臀部包块摘除术,术中见左臀大肌与坐骨结节间有一包膜完整、界线清楚、大小为3.5cm×5.0cm的骨性肿块,并见直径0.5cm的4个小骨性肿块位于其周围(附图)。术后肿块病理检查结果为“骨化性肌炎”。 讨论 骨化性肌炎临床上并不少见,多为创伤后软组织基质中未分化的间胚叶细胞增殖所致。该患者产前无臀部外伤史,分娩后出现左臀部肿块、疼痛,继之发生骨化,其原因可能是初产,且胎儿过大(4.5kg)而分娩困难,导致臀部软组织损伤变性、坏死、出血,后血肿机化为骨化性肌炎。
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臀肌挛缩症松解术的围手术期护理
臀肌挛缩症一般认为是由于反复臀大肌肌肉注射抗生素等药物所致的肌肉纤维性挛缩.该病明确诊断后一般需手术治疗.现将我科2005年3月至2006年3月收治的10例臀肌挛缩症患者的护理体会报告如下.
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结肠套叠臀大肌原位肛门重建50例报告
为解除Miles术后腹部永久性人工肛门给患者造成的痛苦,1992-2002年我们采用结肠套叠臀大肌原位肛门重建,治疗低位直肠癌及肛管癌,重建人工肛门,经临床观察,效果满意,现报告如下.
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臀大肌肌皮瓣在骶尾部软组织缺损修复中的应用
目的 探讨应用臀大肌肌皮瓣修复骶尾部软组织缺损的临床疗效.方法 应用单侧臀大肌上部、下部肌皮瓣,单侧全臀大肌肌皮瓣,双侧臀大肌旋转推进皮瓣转移修复骶尾部软组织缺损16例;其中9例褥疮及1例长期窦道患者,先行清创和负压封闭引流手术控制感染,再行肌皮瓣转移手术.结果 所有肌皮瓣均全部完全成活,伤口Ⅰ期愈合.随访6个月~5年,仅1例出现轻度伸髋障碍,其余患者外形及功能均满意,无复发.结论 应用臀大肌皮瓣转位治疗骶尾部软组织缺损是较理想的手术方法.
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臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮的舒适护理
总结了舒适护理在臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮的应用及实施效果,包括环境,体位,禁烟指导,药物的应用等.认为充分体现“以人为本”的舒适护理理念与整体护理相结合,可以有效提高护理质量,改善护患关系.
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应用臀大肌皮瓣修复骶尾部难愈性压疮的护理
总结了用臀大肌皮瓣修复骶尾部难愈性压疮的护理体会.主要护理措施为:术前进行心理护理,加强创面换药和全身营养支持,彻底切除溃疡等坏死组织和病变组织,行臀大肌皮瓣修复,并在术后采取正确体位和保温措施,积极观察皮瓣的颜色及血运,正确处理大便和延长拆线时间,出院后进行健康指导等.
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几种不同肌注法在临床中的应用
臀部肌注法为护理操作中常用技术之一,我们通常用的肌注方法为臀大肌注射法.但在临床实践工作中,许多护理工作者通过不断摸索,总结了不少经验.现将有关特殊注射法介绍如下:
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低位直肠癌行臀大肌替代部分外括约肌与经括约肌间切除术后排便功能及生活质量的对比研究水
目的 该研究以臀大肌替代部分外括约肌方式对部分外括约肌受累的患者进行了保留肛门括约肌的手术,并通过问卷调查及肛门直肠测压回顾性时比研究臀大肌替代部分外括约肌与经括约肌间切除术后的肛门排便功能和生活质量.方法 对16例接受臀大肌替代部分外括约肌及25例接受经括约肌间切除术的患者进行术后1个月及1年的wexner评分,术后1年的FIQL生活质量问卷以及直肠肛管向量测压.选择40~68岁无肛门直肠疾惠、无排便功能障碍的正常志愿者25例为正常对照组.结果 臀大肌替代部分外括约肌术后的wexner评分在术后1个月明显高于经括约肌间切除组,经1年的适应及功能锻炼后,臀大肌组评分明显下降,但对照经括约肌间切除组仍有显著性差异;对自身生活质量满意方面,臀大肌组与经括约肌间切除组在1年以后没有显著性差异;而二者直肠肛管向量测压的结果 在术后1年却仍有差异,与正常对照组差异一直有显著性.结论 臀大肌替代部分外括约肌的手术方式是在经括约肌间切除术的基础上进一步拓展了低位直肠癌保留括约肌手术的适应证,尽管其有更高的大便失禁风险,但就其对生活质量的长期影响来看.臀大肌替代部分外括约肌的术式亦使部分外括约肌受累而保肛愿望强烈的患者提供了一种很好的术式选择.
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臀大肌上部肌皮瓣在修复骶尾部巨大褥疮的应用
目的探讨一种安全、有效、快速修复骶尾部巨大褥疮的方法.方法应用带臀上动脉浅支的臀大肌上部肌皮瓣转移修复骶尾部巨大褥疮17例.结果 17例患者均一期修复成功,切取肌皮瓣面积大16cm×10cm,小10cm×8cm,随访1~9年,肌皮瓣生长良好,无复发,供区臀大肌保持良好的伸髋功能.结论应用带臀上动脉浅支的臀大肌上部肌皮瓣修复骶尾部巨大褥疮具有操作简便、皮瓣血运好、供区无需植皮、并发症少、成功率高,可一期完成修复等优点,值得推广应用.
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浅谈臀大肌对痉挛型脑瘫患者步行能力的影响
脑瘫患儿躯干、骨盆稳定性差,影响其运动能力,特别是痉挛型患儿出现骨盆周围肌肉和髋关节屈肌痉挛,站立和步行呈现异常模式。笔者临床采用骨盆控制训练、牵拉髂腰肌、臀大肌及臀中肌肌力训练改善患儿步行能力。
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梨状肌上孔内血管损伤致臀内上部坏死的解剖学基础
目的:分析研究髋关节手术损伤臀上血管后并发臀内侧上部坏死的解剖学基础.方法:在40侧经动脉内灌注红色乳胶标本,解剖观察梨状肌上孔、臀上血管神经走行及分支分布,髂内动脉造影观察吻合情况.结果:梨状肌上孔为半圆形,中点高(11.6±2.4)mm,下界宽(22.3±4.2)mm;梨状肌上孔内侧缘骨壁厚(7.5±1.2)mm;臀上动脉外径厚(2.3±1.3)mm;外径宽(4.8±1.0)mm;臀上动脉深支分布臀中小肌;浅支外径厚(0.9±0.6)mm;外径宽(2.7±0.8)mm,分布臀大肌内侧上部.臀上静脉1支型占30.0%,2支型占70.0%;臀上静脉浅支外径厚(0.6±0.2)mm,外径宽(0.9±0.6)mm.结论:术中将臀大肌向内推臀上动、静脉挤压至梨状肌上孔内侧缘骨壁上,致臀上血管断裂,并发臀内侧上部软组织坏死.
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臀大肌注射部位的超声探查
目的进一步明确臀大肌注射区中是否都有臀大肌覆盖.方法以臀大肌注射区作为观察部位,通过B超对524例患者臀大肌注射区进行超声探查.结果臀大肌注射区内极大部分没有臀大肌回声.用联线法定位,在中外1/3交界点95.0%能探及部分臀大肌上缘的回声,B超探头沿联线从中外1/3处往外上移1cm,只有1.9%的人还能探及部分臀大肌的回声,往外上移2cm,所有被检查者均未探及臀大肌的回声.结论<护理学基础>等教材中,规定的臀大肌注射部位不够确切,有待进一步探讨.
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骨盆倾斜型臀肌挛缩症
臀肌挛缩症是指各种原因引起的臀肌及其筋膜挛缩,导致髋关节功能受限,表现出特有症状、体征的临床症候群.1970年Valderrama[1]首先报告本病,国内马承宣[2]于1978年系统报告了此类病例.至今国内外已有大量文献报道.早期的报道多集中在臀大肌、臀筋膜等软组织病变方面,认为该病不会导致骨质变化,X线摄片骨盆和髋关节无异常改变[2].随着对该病认识的加深,近年来重症臀肌挛缩症,尤其是骨盆倾斜型臀肌挛缩症日益引起重视.
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双侧臀大肌皮瓣联合术后负压封闭引流治疗骶尾部软组织缺损
目的 探讨骶尾部软组织缺损的修复方法及临床效果. 方法 2008年1月-2013年4月,共收治骶尾部全层软组织缺损的患者18例,其中男8例,女10例,年龄34 ~ 78岁.创面缺损范围3.0 cm×2.0 cm ~ 18.0 cm×14.0 cm,均应用双侧臀大肌旋转推进皮瓣予以修复,术中两侧常规留置引流管各1枚.术后应用持续负压吸引10 ~ 12 d. 结果 皮瓣切取面积为12.0 cm×8.0 cm ~ 18.0 cm× 12.0 cm,皮瓣供区一期间断缝合.术后皮瓣成活率94.44%(17/18),皮瓣坏死部分通过换药愈合.随访14例,随访时间为8个月~2.5年,平均18个月,移植皮瓣的颜色、质地满意,厚薄适中,无骶尾部皮肤再次破溃或软组织缺损发生,患者满意. 结论 对于骶尾部软组织大面积缺损患者,应用双侧臀大肌旋转推进皮瓣联合术后持续负压吸引予以修复可有效闭合创面,效果满意,值得临床借鉴与推广.
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臀肌筋膜挛缩症的手术治疗
臀肌筋膜挛缩症是由于臀部的肌筋膜挛缩导致下肢活动功能障碍的综合征候,发病的部位在下肢髋部外侧,以臀大肌,臀中肌及髂胫束周围的筋膜挛缩所致,与髂胫束挛缩症有相同之处,目前其病因说法不一.我们采用手术松解的方法进行治疗,疗效满意,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组15例,男13例,女2例,年龄小5岁,大9岁,平均年龄7岁.15例患者均为双侧发病,症状表现典型.1.2 手术方法术前做好血液生化,心肺功能等检查,及麻醉前试敏等准备,将术前准备及术后注意事项详细告知家属,征得家长的协助.采用静脉离解麻后,患儿取平卧位,腰以下常规消毒铺巾,以单侧为例,在髋部外后侧取切口,切开皮肤,暴露臀大肌及臀中肌和髂胫束旁的筋膜,此时用手指可扪及条索状挛缩变性的筋膜,坚韧有弹性,屈曲髋关节时与股骨头粗隆处形成弹响,可用组织剪或手术刀将挛缩的筋膜切断,边检查边切断,直至完全松解为止,以并腿屈髋自如,双膝向外划弦圈畸形消失,股骨大粗隆部没有弹响为标准.经检查止血,冲洗切口,逐层缝合,术毕并腿包扎.1.3 结果经手术松解后,症状均获缓解,功能恢复良好,追踪随访3~6 a,平均4.5 a,未见复发病例,疗效显著,治愈率达100%.
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注射性臀大肌挛缩症的手术治疗
目的:探讨注射性臀大肌挛缩症的手术治疗效果.方法:收集2000年9月至2008年9月在我院住院治疗注射性臀大肌挛缩症38例.应用臀大肌挛缩带部分切除治疗臀大肌挛缩症,并于术后行系统的功能性训练.结果:对38例注射性臀大肌挛缩症患者随访3~9个月.根据步态、并膝下蹲、交腿试验、对运动和体力劳动的影响进行综合评价.优26例,良10例,可2例,差0例,优良率94.7%.结论:臀大肌挛缩带部分切除术是治疗注射性臀大肌挛缩症的理想方法.
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臀大肌上部岛状肌皮瓣移植修复骶部巨大褥疮5例
我们自1994年6月~1997年2月采用带臀上动脉浅支的臀大肌上部岛状肌皮瓣旋转移植修复骶部巨大褥疮5例,术后褥疮消失,手术效果满意,现报告如下.
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臀上动脉浅支臀大肌上部肌皮瓣修复骶尾部褥疮的临床应用
骶尾部褥疮是截瘫及长期卧床患者常见的并发症,临床治疗较为棘手,常规护理及清创缝合效果差.我科1997~2004年采用臀上动脉浅支臀大肌上部肌皮瓣修复骶尾部褥疮16例,取得良好效果,现总结如下.
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臀大肌肌皮瓣修复截瘫患者骶部褥疮
我院自1990年开始,应用臀大肌肌皮瓣转位一次修复截瘫患者骶部较大褥疮11例,获得满意效果,现报告如下.
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臀大肌上部肌皮瓣修复骶尾部褥疮18例体会
骶尾部皮下组织少,骨性突出,是压迫性褥疮的好发部位,对面积较大,深及骶尾骨面或伴有骨坏死性感染的Ⅲ度、Ⅳ度患者,属于深度褥疮,临床治疗较为棘手[1],一般无自愈的可能性.我院2001年2月~2006年6月应用臀大肌上部肌皮瓣修复骶尾部褥疮18例,取得满意的疗效,现报道如下.