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第十三讲 心律失常的中医治疗
本次“王琦讲堂“,围绕心律失常的中医治疗展开探讨.心律失常的诸多原因之中,有生理、病理之分,病理又有心脏疾病和心外疾病之分.依据起源部位、节律、频率不同,又有很多分类.中医治疗心律失常从快速型心律失常、缓慢型心律失常入手,注重心功能(心阴血、心气、心阳)的恢复.快速型心律失常常用方剂为炙甘草汤、自拟“平冲饮”,核心是滋阴复脉、益气通阳;缓慢型心律失常常用方剂为麻黄附子细辛汤、参附汤,旨在温经散寒、振奋胸阳.由于心与血脉、心与营卫、心与脾胃、心与小肠等脏腑功能相关,治疗时要依据实际情况佐以活血通脉、调和营卫、调畅中焦、化痰祛瘀之法.同时自拟五参汤合桂枝甘草汤,益气养阴、通阳复脉、活血通痹,标本兼顾,临床疗效显著.重视单味药如桂枝、苦参、甘松、细辛、紫石英等在对抗心律失常时起到关键的作用.
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心脏起搏对心动过缓患者心功能及房性心律失常的影响
目的:评价不同起搏方式 (DDD方式和VVI方式)对长期心脏起搏患者心功能及心律失常的影响.方法:分别对43例VVI起搏治疗和32例DDD起搏治疗患者进行临床、心电图、超声心动图的定期随访,随访时间平均为34±6.8个月和32±8.3个月.结果:与治疗前比较,R波抑制型起搏器(VVI)组随访期左房内径明显增大,左室射血分数(LVEF)显著减退(P均<0.05);房室全能型起搏器(DDD)组左房内径、LVEF无显著差异;与DDD组比较,VVI组左房内径明显增大(P<0.01),LVEF显著减退(P<0.01),房性心律失常明显增加(P<0.01),心功能显著恶化(级别显著增加),P<0.05.结论:DDD心脏起搏器可显著改善心功能,减少房性心律失常,比VVI起搏器为佳.
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应用生理性起搏器治疗35例缓慢型心律失常的临床体会
目的探讨生理性起搏器在缓慢型心律失常中的临床疗效与安全性.方法共35例患者,起搏器包括DDD 9例,双房三腔起搏器1例,VDD 3例,VVIR 22例.结果35例患者均手术成功,术中测得心室起搏阈值为0.42±0.13V/0.5ms,阻抗560±130ohm,R波振幅9.8±2.2mV;右心房起搏阈值为0.89±0.27V/0.5ms,阻抗670+180ohm,P波振幅2.8±1.2mV,P波感知灵敏度0.48±0.3mV.A-V间期程控在140~160ms之间,频率适应参数程控为反应时间和恢复时间取中档值,增益取低档值,下限频率程控为60~70 bpm,上限频率程控于110~130 bpm之间,感知阈值取中档,频率适应档次取4~5.随访4~50个月,所有患者的生活质量明显提高,无起搏器并发症发生.结论生理性起搏可产生较好的血液动力学效应,改善心功能,提高运动耐量,对有适应症的起搏器患者应首先推荐使用各类生理性起搏器.
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合并高血压病和/或糖尿病患者植入永久性心脏起搏器的护理
心脏起搏器是以一定强度的频率和脉冲电流刺激心脏,使起搏和传导功能障碍的心脏能够激动,并以一定的频率有效地收缩.植入永久性心脏起搏器是治疗严重缓慢型心律失常和抢救危重患者,使患者得以延长寿命,提高生存质量的重要手段.高血压、糖尿病患者需植入永久性心脏起搏器多有较为严重的血管病变,常合并代谢紊乱、脏器功能障碍,创伤愈合慢,易并发感染.我科2005年以来先后为120例病人成功植入永久性心脏起搏器,其中35例患者有高血压和/或糖尿病,取得满意的效果,现介绍如下.
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床旁临时心脏起搏术在严重缓慢性心律失常患者抢救中的价值
目的:探讨床旁临时心脏起搏术在抢救急诊科严重缓慢性心律失常患者中的临床应用价值。方法选取2013年8月~2014年8月我院急诊科的严重缓慢型心律失常患者22例作为观察组,同期选取住院的23例在DSA引导下安装临时心脏起搏器的患者作为对照组。观察组给予床旁安装心脏起搏器。观察比较两组心脏起搏器的安装时间、一次起搏成功率、一次点击未到率,术后观察比较两组的并发症情况及临床疗效。结果观察组床边临时心脏起搏器的安装时间明显要短于对照组,差异高度有统计学意义(P<0.01);一次起搏成功率、一次点击未到位与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术区血肿、心律失常、电极脱位、导管相关性感染、起搏器综合征等并发症的发生率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组自身窦性心律恢复率、术后1周后自身窦性心律恢复率以及死亡率与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论床旁临时心脏起搏在急诊科抢救严重缓慢性心律失常患者中是一项简单而适用的方法,其安全性好,操作方便,并发症少,疗效可,值得推广应用。
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麻黄附子细辛汤治疗缓慢型心律失常75例
笔者近几年用麻黄附子细辛汤治疗缓慢型心律失常75例,疗效满意,报道如下.
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永久性起搏器植入术常见并发症及护理对策
永久性起搏器植入术是治疗危及生命的缓慢型心律失常的主要手段.1998年2月~2007年9月,我科共行永久起搏器植入术275例,现介绍护理体会.
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临时起搏器安置术并发症护理干预
临时起搏器是采用电子技术,模拟心脏冲动发生和传导电生理功能,用低能量脉冲临时刺激心脏跳动,治疗某些严重的缓慢型心律失常.
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镇心膏穴位贴敷治疗缓慢型心律失常33例疗效观察
目的:观察镇心膏贴敷内关、膻中治疗缓慢型心律失常的临床疗效及安全性.方法:将63例缓慢型心律失常患者随机分为对照组30例及观察组33例,对照组给予心宝丸口服治疗,观察组给予镇心膏贴敷内关、膻中穴治疗,治疗4周,观察治疗前后两组临床症状、动态心电图疗效及24 h平均心率.结果:治疗后观察组临床症状总有效率为90.1 %(30/33),高于对照组的76.6 %(23/30),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);经治后两组平均心率、慢心率与治疗前相比均有统计学意义(P<0.05),但组间比较无统计学意义(P>0.05).结论:镇心膏贴敷内关、膻中穴可显著改善缓慢型心律失常的临床症状,提高患者心率.
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二仙助脉汤治疗缓慢型心律失常31例疗效观察
目的:观察二仙助脉汤治疗缓慢型心律失常的临床疗效及安全性.方法:将本院2014年11月-2017年7月收治的60例缓慢型心律失常患者随机分为对照组29例及试验组31例,对照组口服心宝丸治疗,试验组口服二仙助脉汤治疗,经治4周评定疗效,观察治疗前后两组患者临床症状、动态心电图疗效及24 h平均心率.结果:治疗后试验组总有效率为87.1%(27/31),与对照组的75.4 %(22/29)相比,差异具有统计学意义(P<0.05);动态心电图疗效比较,试验组总有效率为77.4%(24/31),与对照组的69.0 %(20/29)相比,差异具有统计学意义(P<0.05);两组24 h平均心率均较治疗前明显改善(P<0.05),低心率试验组优于对照组(P<0.05).结论:二仙助脉汤治疗缓慢型心律失常疗效肯定,且未见不良反应.
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宋伯良治疗缓慢型心律失常经验
缓慢型心律失常之病位在心,责之于脾,根源在肾.病本乃心脾肾诸脏阳气虚损,病标为痰浊、瘀血阻滞.治疗当以扶正通阳为主,化癖祛痰为标.温补肾阳既可温补一身之阳,亦能温补脾阳、心阳,常用黄芪、党参、白术、淫羊藿、仙茅、巴戟天、附子、肉苁蓉、杜仲、补骨脂、鹿角等.配以温阳疏风(如干姜、桂枝、细辛、麻黄、葛根)、活瘀化痰之剂,稍佐养阴之品(如熟地黄、黄精、首乌).
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麻黄附子细辛汤治疗慢性心律失常近况
综述麻黄附子细辛汤治疗窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、缓慢型心律失常的近况.指出麻黄附子细辛汤可以较好的改善慢性心律失常患者的心律,提高患者的生存质量.
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心律康宁丸治疗缓慢型心律失常60例
目的:观察心律康宁丸治疗缓慢型心律失常的临床疗效.方法:选取缓慢型心律失常患者120例,随机分为治疗组与对照组各60例.治疗组给予心律康宁丸治疗,对照组给予硫酸沙丁胺醇片治疗.结果:治疗组主要临床症状改善情况明显优于对照组(P<0.05);两组患者治疗后24小时动态心电图比较,治疗组总心搏数、平均心率、慢心率及快心率均优于对照组(P<0.05);两组治疗后肝功能、肾功能及电解质指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:心律康宁丸治疗缓慢型心律失常疗效明显优于硫酸沙丁胺醇片,未发现明显的毒副作用和不良反应.
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安置永久性起搏器预防术后并发症的护理
目前永久型心脏起搏埋藏术已成为抢救和治疗危及生命的缓慢型心律失常患者的重要措施.我院心内科通过对2006年2月至2007年21例安置永久性起搏器术后病人进行回顾性分析,在确保病人安全,减少不良反应、保证疗效等方面取得了一定经验,现部结如下:
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参附注射液治疗过缓性心律失常3例报告
1 病例报告例1,男,80岁.主诉眩晕心慌,双下肢浮肿加重1月余,常困倦欲寐,纳呆呕恶,四肢欠温,活动后喘气胸闷,诊断为冠心病,心衰,快慢综合症.
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安装全自动型起博器的观察护理
缓慢型心律失常容易引起疲倦、乏力、晕厥、心绞痛、心力衰竭,心室率过慢可致脑缺血,患者出现暂时性意识丧失,甚至抽搐,严重者可致猝死.而安装永久起博器是治疗缓慢型心律失常的有效方法.2000年以来,我院共安装全自动型起搏器(DDD型)6型,现报告如下.
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安心酮治疗缓慢型心律失常的疗效观察与护理
临床上缓慢型心律失常(病态窦房结综合征,Ⅱ度和Ⅲ度房室传导阻滞)不少见,轻者可以引起头晕、胸闷、乏力等不适症状,重者可引起阿-斯综合症,严重影响生活质量.除由冠心病引起的下壁心肌梗死所致房室传导阻滞较易恢复外,药物治疗的效果往往不太令人满意,多数患者需要安装永久性心脏起搏器.然而,有些患者无条件或不愿意安装起搏器,只能用药物治疗.2000年5月至2002年10月我科应用安心酮治疗了48例缓慢型心律失常患者,取得了满意的疗效,现报告如下.
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离子通道与缓慢型心律失常
缓慢性心律失常是一种以心动过缓为特征的常见病,可见于各种心血管疾病,其中以冠心病、高血压等为主,部分原因不明.而老年患者又以冠心病引起的急、慢性心肌缺血为多见.资料显示,老年冠心病患者发生缓慢性心律失常,24小时动态心电图检出率高达75%[1].故目前认为冠心病是老年人发生缓慢性心律失常的主要病因.而且随着中国人口的老龄化,缓慢型心律失常的危害也将进一步加重.鉴于缓慢型心律失常的严重危害,人们应该深入研究其发生发展的病理机制,为其防治提供坚实的理论依据.
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温阳通络法治疗缓慢型心律失常68例
缓慢型心律失常见于各种心血管疾病,其发病原因复杂,治疗较难.我们采用温阳通络法治疗68例,取得了满意效果,报告如下.
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生脉注射液治疗缓慢型心律失常45例临床观察
目的:观察生脉注射液对缓慢型心律失常的疗效.方法:用生脉注射液治疗缓慢型心律失常45例(治疗组),并与阿托品治疗41例(对照组)比较.结果:治疗组总有效率84.4%,明显高于对照组60.97%,P<0.05.结论:生脉注射液对缓慢型心律失常有较好的疗效.