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肾功能正常冠心病患者血肌酐与冠脉病变严重程度的关系
目的 探讨肾功能正常冠心病患者血清肌酐(serum creatinine,SCr)水平与冠状动脉病变严重程度的关系. 方法 选择274例通过冠状动脉造影确诊为冠心病且肾功能正常的患者为冠心病组,同期住院行冠状动脉造影排除冠心病且肾功能正常者共47例为对照组,测定两组的各项生化指标,分析两组间一般资料的差异.方差分析比较不同类型冠心病、不同病变支数和不同病变程度冠心病分组中SCr水平的差异. 结果 冠心病患者SCr水平较对照组显著升高(P=0.000),且随着冠心病类型的严重度、病变支数及病变狭窄程度增加而增加(P=0.018,0.038,0.023). 结论 肾功能正常患者SCr水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关关系,SCr水平对冠心病的诊疗具有一定的临床价值.
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血清肌酐与冠脉病变Gensini积分的相关性
目的 探讨肾功能正常患者血清肌酐(serum creatinine,SCr)水平与冠心病及冠脉病变Gensini积分的相关性. 方法 选择行冠脉造影检查且肾功能正常、各项生化检查完整的患者共522例,其中造影确诊为冠心病组331例,无冠心病组191例.依据冠脉病变支数将所有患者分为无病变组191例,单支病变组131例,双支病变组109例,三支病变组91例,计算Gensini积分,并对病例的年龄、体质量指数、性别、吸烟史、糖尿病史、高血压病史、SCr、血尿酸、血脂、肝功及Gensini积分等指标进行回顾分析. 结果 冠心病组患者SCr明显高于无冠心病组(P=0.000).在男性组(F=9.133,P=0.000)及女性组(F=9.770,P=0.000)中随着冠脉病变支数增加SCr水平增加.在男性组(F=5.748,P=0.001)及女性组(F =8.420,P=0.000)中随着Gensini积分逐渐增加,SCr同样逐渐增加.Gensini积分与血清肌酐的Spearman相关性检验显示成正相关(r=0.360,P=0.000).有序多分类Logistic回归分析提示SCr为冠脉病变严重程度独立危险因素. 结论 在肾功能正常的患者中SCr水平与冠脉病变严重程度相关,SCr是冠脉病变严重程度的独立危险因素,对冠脉病变严重程度具有预测作用.
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99Tcm-二乙三胺五醋酸肾动态显像在评价冠状动脉CT血管造影后造影剂引起的肾功能损伤中的价值
随着现代影像诊断学和血管介入诊疗学的发展,造影剂的临床应用越来越广泛,但由于造影剂使用的增加,其可能对患者造成的肾损害即造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN),越来越引起人们的重视[1].本研究分析99Tcm-二乙三胺五醋酸(99Tcm-DTPA)肾动态显像在冠状动脉CT血管造影(CTA)患者检查前后的变化,并与临床常用的肾功能指标尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)的结果比较,探讨其在评价造影剂引起的早期肾损伤中的价值.
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肝移植术后患者行肾移植手术麻醉一例
患者男,56岁,主因"发现血肌酐升高4+年,乏力、纳差1周"入院.患者2007年3月因"乙肝后肝硬化、原发性肝癌"入"中国人民解放军第301医院"行"活体肝移植术",手术过程顺利,术后恢复好,出院时血清肌酐(Scr)400 μmol/L,尿蛋白(++),考虑肝肾综合症,给予保肾口服药物治疗,2011年底出现乏力、纳差,Scr 813 μmol/L,2012年1月3日入山西省第二人民医院肾移植血液透析中心诊断治疗.
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速率法血清肌酐测定的副波长选择
目的:探讨设定不同的副波长对QLYMPUS AU 2700全自动生化分析仪苦味酸速率法测定血清肌酐的影响,尤其在标本溶血、黄疸、脂血的情况下对肌酐测定结果的影响.方法:选择不同的副波长对两种质控血清、三种类型标本和正常血清标本进行测定.结果:副波长宽度的选择不同,在一定范围内对所有标本的影响差异有显著性(P＜0.01),而对脂血标本影响大(P＜0.01).结论:正确选择若味酸法测定血清肌酐的副波长宽度,对保证测定结果的准确性至关重要.
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血清半胱氨酸抑制酶C在糖尿病肾病中的应用
目的:评价血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cystatin C)在糖尿病肾病中的应用价值.方法:85例糖尿病患者按白蛋白排泄率(UAER)分为3组,正常蛋白尿组(Ⅰ组)23例(UAER＜20μg/min),微量蛋白尿组(Ⅱ组)(UAER 20 μg/min～199μg/min)33例和大量蛋白尿组(Ⅲ组)(UAER≥200μg/min)29例,设立对照组(健康体检合格者).测定各组Cystatin C、血清肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr).进而对各指标使用SPSS11.0统计软件进行比较分析和相关性分析.结果:在糖尿病患者中所测的Cystatin C平均值高于对照组(P＜0.05),而血清肌酐在Ⅰ组和Ⅱ组中所测的平均值并无明显差别,且Cystatain C与Ccr的相关性较Scr与Ccr的相关性好,尤其是大量蛋白尿组相关系数达到了-0.81.结论:血Cystatin C对2型糖尿病肾病的早期诊断较血清肌酐更敏感.Cystatin C是临床上评定糖尿病肾病的更敏感的指标.
关键词： 血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 白蛋白排泄率 血清肌酐 肌酐清除率 -
云南省玉溪市1～14岁健康儿童血清肌酐正常参考区间的建立
临床工作中,采用经典的成人肾功能检测指标,不能及时有效发现小儿肾功能损伤.因此应用成人指标评判小儿肾小球滤过率,估计肾脏的损伤不够科学.
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血清胱抑素C在肾脏疾病诊断中的作用
临床上通常都采用内生肌酐清除率(Ccr)、血清肌酐(Scr)等来作为测定肾小球滤过功能的指标,但这些方法较麻烦且影响因素较多.近年来的研究已发现血清胱抑素C(CysC)可以很好地反映肾小球滤过率(GFR)的变化.我们通过本试验以探讨CysC在诊断早期轻度肾损伤的作用.
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甘露醇致急性肾功能衰竭5例报告
近年来,我院收治的病例中有5例因应用较大剂量甘露醇,而引起急性肾功能衰竭(ARF).现报告如下.1 临床资料本组5例中,男性3例,女性2例,年龄54～76岁.原发病脑出血4例,大面积脑栓塞1例.患者应用甘露醇治疗脑水肿之前血清肌酐(Cr),尿素氮(BUN)及尿常规,血糖均正常.当甘露用药(315±37)g/d至2～4天时,突然出现少尿或无尿,血清Cr增高,继之出现水肿、高血压、低血钠、口渴以及躁动、谵语等精神症状.尿常规检查尿中RBC增多.5例累计甘露醇用量450～1500 g.患者无感染及其它肾毒性药物等引起ARF原因.
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滋肾固精凉血方联合西药治疗早期糖尿病肾病随机平行对照研究
[目的]观察滋肾固精凉血方联合西药治疗早期糖尿病肾病疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将84例住院患者按抛硬币方法随机分为两组.对照组42例西医基础治疗.治疗组42例滋肾固精凉血方(桑葚子、仙灵脾各12g,枸杞子、女贞子、复盆子、旱莲草、白芍各15g,熟首乌、菟丝子、丹皮各20g),1剂/d,水煎1000mL,早晚两次服用.西药治疗同对照组.连续治疗60d为1疗程.观测临床症状、生化指标(血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率)、不良反应.连续治疗1疗程,判定疗效.[结果]治疗组显效17例,有效19例,无效6例,总有效率85.70％.对照组显效10例,有效16例,无效16例,总有效率61.90％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血清肌酐、尿蛋白排泄率两组均有改善(P＜0.05),治疗组改善优于对照组(P＜0.05).[结论]滋肾固精凉血方联合西药治疗早期糖尿病肾病疗效显著,值得推广.
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补肾清利活血汤联合奥美沙坦酯治疗慢性肾小球肾炎随机平行对照研究
[目的]观察补肾清利活血汤联合奥美沙坦酯治疗慢性肾小球肾炎疗效.[方法]使用随机平行对照方法,将96例住院患者按掷骰子法简单随机分为两组.控制蛋白质摄入及高脂饮食,水肿用利尿剂,避免继发感染.对照组48例奥美沙坦酯,20mg/次,1次/2d.治疗组48例补肾清利活血汤(山药炒12g,牡丹皮10g,熟地黄、怀牛膝各15g,山萸肉、茯苓各12g,白花蛇舌草30g,生晒参12g,桃仁10g,陈皮6g,甘草、焦白术各10g,丹参24g,黄芪30g,半枝莲、蒲公英各15g,白茅根30g,红花10g,川芎、大小蓟各15g;肾阴虚加麦冬、龟板;阳虚加巴戟天、仙灵脾;腰痛加续断、杜仲),1剂/d,水煎400mL,早晚饭前口服;西药治疗同对照组.连续治疗21d为1疗程.观测临床症状、尿蛋白、Scr、血尿、不良反应.连续治疗3疗程,判定疗效.[结果]治疗组痊愈20例,显效15例,有效10例,无效3例,总有效率96.32％.对照组痊愈16例,显效16例,有效5例,无效11例,总有效率77.08％.治疗组疗效优于对照组(P＜0.05).尿蛋白两组均有改善(P＜0.05),Scr无改善(P＞0.05),血尿人数治疗组降低显著(P＜0.05),对照组降低不显著(P＞0.05),尿蛋白、血尿人数治疗组改善优于对照组(P＜0.05),Scr两组无显著差异(P＞0.05).[结论]补肾清利活血汤联合奥美沙坦酯治疗慢性肾小球肾炎疗效满意,无严重不良反应,值得推广.
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六味地黄丸对大鼠糖尿病肾病血糖、肌酐、尿素氮影响随机平行对照研究
[目的]观察六味地黄丸对大鼠糖尿病肾病血糖、肌酐、尿素氮影响.[方法]使用随机平行对照方法,将48只昆明小鼠按随机数字表法分为对照组、实验组,24只/组.对照组生理盐水,灌胃,2mL/次,3次/d.实验组六味地黄丸浓缩丸,灌胃,1粒/次,3次/d.连续治疗56d为1疗程.观测大鼠血糖、肌酐、尿素氮.连续1疗程,判定疗效.[结果]血糖、肌酐、尿素两组均有改善(P＜0.05),实验组改善优于对照组(P＜0.05).[结论]六味地黄丸对大鼠糖尿病肾病血糖、肌酐、尿素氮效果显著,值得推广.
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血氧水平依赖磁共振成像在慢性肾病中的应用
背景:血氧水平依赖的磁共振成像是目前惟一能无创性地监测肾血氧含量的方法.目的:探讨血氧水平依赖的磁共振成像在评价慢性肾病患者肾血氧水平、反映肾功能状态方面的价值.方法:对20名健康志愿者和24名慢性肾病患者行肾脏血氧水平依赖的磁共振成像,测量各组肾皮质及髓质的R2*值,并进行统计学分析.结果与结论:正常肾髓质的R2*值高于皮质(P < 0.05),双肾比较差异无显著性意义(P >0.05).慢性肾病患者皮质及髓质的R2*值均高于正常人(P < 0.05),均与血清肌酐水平呈正相关(r=0.564,P =0.004;r=0.588,P =0.003).提示血氧水平依赖的磁共振成像可以反映肾脏血氧水平,在评价肾脏的功能状态方面有一定价值.
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人尿源干细胞移植治疗慢性肾病大鼠
背景：尿源干细胞可能的来源是肾脏组织，可能更加适应肾脏微环境，这为肾脏疾病的治疗提供了新思路。
目的：探讨人尿源干细胞对慢性肾病模型大鼠的治疗作用。
方法：收集健康人新鲜尿液，提取人尿源干细胞，进行体外培养。20只SD大鼠制备慢性肾病模型，实验组肾皮质内注射人尿源干细胞悬液，对照组肾皮质内注射生理盐水，另外取10只健康大鼠作为正常组。通过检测3组大鼠血清肌酐及肾小球滤过率判断尿源干细胞对肾功能的改善作用，并对3组大鼠肾脏进行组织形态学评估。
结果与结论：①尿源干细胞对肾功能具有改善作用，与对照组比较，实验组大鼠血清肌酐降低、肾小球滤过率升高；②尿源干细胞对肾脏的组织学形态有改善作用，与对照组比较，实验组大鼠肾脏组织中CD68阳性细胞明显减少，肾脏间质炎性细胞浸润减轻；③结果表明，人尿源干细胞对慢性肾病模型大鼠肾功能存在修复作用。 -
间充质干细胞改善移植肾功能的Meta分析
背景：近年来，新型免疫制剂的出现使移植肾的存活率不断提高，但免疫制剂的使用带来大量不良反应，且无法降低远期排斥发生率。间充质干细胞的研究正引起人们极大的兴趣，然而其在肾移植方向的临床应用有效性仍存在争议。
目的：系统评价使用间充质干细胞对移植肾功能改善作用的有效性。
方法：检索PubMed，EMBASE，the Cochrane Library database，the Cochrane Central Register of Controlled Trials，中国期刊全文数据库(CNKI)及万方数据库，纳入肾移植后以间充质干细胞为基础的免疫方案治疗的随机对照试验，检索时间均从建库至2015年11月。获得相关研究数据后，用Revman5.3软件进行统计分析。
结果与结论：①共纳入了6个随机对照试验，包括1166例患者；②Meta分析结果显示，肾移植后1周、2周、1个月，间充质干细胞治疗组的肾小球滤过率估计值均高于对照组(P<0.05)；③肾移植后1，3，6，12个月，间充质干细胞治疗组的血清肌酐水平与对照组相比差异均无显著性意义(P>0.05)；④以上结果说明以间充质干细胞为基础的免疫治疗在肾移植后早期肾功能改善方面优于现阶段标准免疫治疗，但后期其临床优势不明显，具体原因有待大规模临床随机对照试验对其进一步验证。 -
白细胞介素17在肾移植排斥反应中的表达及意义
背景：白细胞介素17是一种强效的炎性细胞因子，在急性排斥反应研究中较多，而在慢性排斥反应以及急性和慢性共同研究甚少。
目的：通过研究白细胞介素17表达与移植肾发生排斥反应的相关性，探索白细胞介素17表达与排斥反应的关系。
方法：选取解放军第309医院肾移植后穿刺及复查患者47例，根据患者病情分为肾功能稳定组(n=20)、急性排斥组(n=15)和慢性排斥组(n=12)，另取健康体检人员15人作为正常组。应用实时荧光定量PCR检测4组受试对象外周血单个核细胞中白细胞介素17 mRNA的相对表达水平，分析其与血清肌酐和排斥时间的相关性。
结果与结论：与正常组相比，急性排斥组与稳定组患者白细胞介素17 mRNA的表达水平差异有显著性意义；而慢性排斥组患者白细胞介素17 mRNA较稳定组升高了2.89倍(P <0.01)。急性排斥组及慢性排斥组患者白细胞介素17 mRNA表达水平与肌酐、移植后排斥时间均无明显相关性。提示白细胞介素17在排斥反应中存在显著性意义。 -
ESUR与ESUR改进标准诊断对比剂肾病的比较研究
目的 对欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR)制定的对比剂肾病(CIN)诊断标准缺陷进行分析,并提出改进建议.方法 文章收集2005、2006年及2010年3-7月于首都医科大学附属北京安贞医院接受冠状动脉介入术的患者,应用ESUR制定的标准(标准1)及文内修订的ESUR标准(标准2)对CIN进行诊断,通过两个标准诊断结果的对比分析,找出ESUR诊断标准的缺陷、成因及改进方法.结果 (1)用标准1、2诊断的CIN发病率分别为11.6％及4.2％,相差2.8倍(P＜0.01).(2)用标准2进行诊断时,CIN组与非CIN组的SCr中位数值分别为85.0 μmol/L及77.8tμmol/L(P＜0.01)；用标准1诊断时分别为65.5 μmol/L及79.6 μmol/L(P ＜0.001).(3)CIN组基线SCr值与CIN发病率的关系,用标准2进行诊断时近似线形,而用标准1诊断时呈“U”型.(4)基线SCr正常组用标准2的SCr上升绝对值及相对值指标进行诊断时,CIN发病率分别为1.3％及3.4％；用标准1的上述指标进行诊断时,分别为1.4％及12.1％.结论 用ESUR标准诊断CIN会造成过度诊断,此过度诊断主要发生在基线SCr正常人群及应用SCr上升相对值指标进行诊断时.应用文内修订的标准可以克服上述缺陷.
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造影剂肾病的临床防治
随着医学影像学的发展,放射诊断技术得到广泛应用,介入治疗不断进步,造影剂的应用越来越广泛,随之而来的造影剂肾病也逐渐增多.造影剂肾病(contrast media induced nephropathy,CIN)首次报道于20世纪60年代[1],其定义为造影后24～72 h内,血清肌酐较造影前上升25%或增加44.2 μmol/L(5 m/L)[2].
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血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定在儿科临床的应用
自Bokenkamp等提出半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C,Cys-C)在儿科临床的应用,并指出其作为反映肾小球滤过率(GFR)的指标优于血清肌酐(Scr),Cys-C的临床应用即引起了广泛重视.兹将国外有关研究结合笔者医院近年所做的工作介绍如下,以供参考.
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西咪替丁试验纠正肾功能不全患儿肌酐清除率方法及评价
1 使用肌酐清除率评价肾小球滤过率的偏差肾小球滤过率(GFR)的检测对观察肾脏疾病的进展和预后、药物治疗疗效、透析充分性和移植肾的功能等均有重要意义.目前准确评价GFR的指标是菊粉清除率(Cin)或同位素51铬-乙二胺四乙酸(51Cr-EDTA)等的清除率;临床上用来评价GFR常用的指标仍然是肌酐清除率(Ccr).Ccr与实际GFR存在一定的偏差.导致Ccr偏离GFR的主要原因是肾小管可分泌少量的肌酐,使Ccr高于GFR.血清肌酐(Scr)在正常水平时,肾小管分泌肌酐量很少,对Ccr影响不大,Ccr/GFR为1.1～1.4;且由于肾小管对肌酐的分泌存在昼夜规律,对肌酐的分泌主要集中在夜间,因此采用4h晨尿Ccr会比24h Ccr的偏差小.但是如果肾小球功能降低,Scr水平升高时,肾小管就会失去分泌肌酐的昼夜规律,分泌肌酐量会显著增多,使测得的Ccr远高于实际GFR;在GFR小于20mL*(min*1.73m2)-1时,Ccr/GFR比值可达到1.7[1,2].这样,用Ccr来反映GFR就会很不准确.
