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肝脏功能评估研究现状
德国学者Sakka[1]把肝脏功能的评估方法主要分为静态检验和动态检验,现据此将目前临床上常用的肝脏功能评估方法作一综述.一、静态检验静态检验评估肝脏功能是临床上使用早、普遍的方法,其采用参数包胆红素、凝血因子、白蛋白、血清肌酐、血清钠等常规血生化检查.
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终末期肝病模型评分的临床应用
终末期肝病模型(MELD)是由美国著名肝病中心Mayo Clinic的Malinchoc等[1]在2000年提出的.为了寻找比CTP分级更能准确评估TIPS术后患者生存期的方法,他们选择为治疗肝硬化腹水和预防门静脉高压出血进行TIPS术的患者,用Cox比例风险回归的统计学模型确定了能较好判断患者3个月生存期的4项实验室和临床指标,包括血清肌酐、胆红素、凝血酶原时间的国际标准化比值(INR)和病因,由这四个指标的回归系数组成死亡风险预测公式:R=0.957×loge(肌酐mg/d1)+0.378×loge(胆红素mg/d1)+1.12×loge(INR)+0.643(病因:胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0,其他原因为1).此后Kamath又进行了改良,将公式的各系数均乘以10,即R=9.6×loge(肌酐mg/d1)+3.8×loge(胆红素mg/d1)+11.2×loge(INR)+6.4(病因),结果取整数.随后选取4组独立的肝硬化患者资料进行分析验证,发现该公式能较好地预测各组患者的3个月生存期,故将此公式命名为"终末期肝病模型",即MELD[2].通过两年时间的验证,发现MELD某些方面优于传统CTP分级,该模型逐渐推广到肝移植和晚期肝病患者预后的判断,并终于2002年起由美国器官分配联合网络(UNOS)采纳为成人肝移植的新标准.
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肝移植成功救治超高血清肌酐避免肝肾联合移植1例
患者,男性,46岁.于2006年4月初无明显诱因出现全身乏力,上腹发胀,胃纳显著减少,恶心.随后出现深黄色尿,进行性皮肤、巩膜黄染.
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老年肾动脉狭窄介入治疗后低血压致一过性偏瘫
肾动脉狭窄是继发性高血压的主要原因之一,介入治疗肾动脉狭窄技术的发展,使部分患者降压效果明显,服用降压药物的种类和剂量明显减少,但也出现一些并发症.复旦大学附属华东医院心内科收治1例老年女性高血压患者,确诊为左侧肾动脉闭塞,右侧肾动脉重度狭窄予腔内支架置入术后血压迅速降低,致一过性偏瘫,属临床少见,特报道如下.1病史患者女性,79岁,诊断高血压病40年,长期服用氨氯地平等药物控制稳定.入院前1月血压水平突然恶化,伴肾功能减退,多次门诊测血压波动于200/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右,予联用利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及钙离子拮抗剂等药物,降压效果不佳.入院查体腹部未及血管杂音,肾动脉B超及磁共振血管成像发现右肾动脉起始段狭窄,左肾动脉未见显影,左肾重度萎缩(见图1),血清肌酐159 μmol/L,尿素氮17.3mmol/L,尿常规蛋白++,遂停用ARB类药物,继口服拉西地平.
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西司他汀在肾综合征出血热患者急性肾功能衰竭时的早期变化
肾综合征出血热(HFRS)多伴有急性肾功能衰竭(ARF),目前临床上缺乏早期诊断急性肾衰的方法.我们对36例HFRS合并ARF患者早期进行了西司他汀(Cystatin C)及血清肌酐(Scr)浓度测定,现报道如下.
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糖尿病患者血清可溶性血管细胞粘附分子-1水平变化及其临床意义
血管细胞粘附分子(VCAM-1)属免疫球蛋白超家族成员,是一种单链糖蛋白。目前研究表明,VCAM-1与某些自身免疫性疾病密切相关,在被细胞因子活化的血管内皮细胞培养上清或人血清中均检出可溶性VCAM-1(sVCAM-1),但其意义尚不明确〔1-3〕。本研究测定不同糖尿病患者及正常人血清sVCAM-1浓度,并以尿微量白蛋白浓度分类进行比较,探讨sVCAM-1与糖尿病肾脏病变的关系。 一、对象与方法 1.对象:本组糖尿病患者共57例(诊断按WHO 1985年标准),其中1型糖尿病2例,2型糖尿病55例(男25例,女32例),年龄(58.7±11.0)岁(34~78岁),病程1个月~24年,体重指数为(24.10±2.53)kg/m2,空腹血糖为(7.79±1.41)mmol/L,糖化血红蛋白水平为(8.45±1.11)%。所有患者无结缔组织疾病、感染、肿瘤及原发性肾脏疾病等所致的肾脏病变,也无酮症酸中毒、心衰等严重并发症,血清肌酐均在110 μmol/L以下。正常对照组18名(男7,女11),年龄(42.1±10.4)岁(24~63岁)。
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血清胱蛋白酶C对评估儿童早期肾功能损害的临床意义
由于检测血清肌酐(Scr)来反映肾小球滤过功能(GFR)可受到多种因素的影响,故其敏感性和准确性较差.自Bokenkamp等报道血清胱蛋白酶C(CysC)作为检测儿科肾功能的指标,近来已越来越受到重视[1].为此,我院测定了236例肾脏疾病患儿血清CysC浓度并与Scr进行对照,其中17例患儿虽然Scr正常但血清CysC已有明显增高.因此本研究旨在探讨血清CysC对评估小儿早期肾功能损害的临床意义.
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重度窒息新生儿发生急性肾损伤回顾性分析
目的 探讨重度窒息新生儿中急性肾损伤(AKI)的发生情况及其诊断标准的适用性.方法 回顾性分析2005年1月至2009年12月于北京大学第一医院住院的重度窒息新生儿.根据2005年急性肾损伤协作网提出的AKI诊断标准(包括尿量标准和SCr标准),将入选患儿分为AKI组和无AKI组.采集患儿一般资料、围生期资料、肾脏损伤情况、治疗和近期预后情况.结果 终纳入患儿30例,AKI组17例,无AKI组13例.①AKI组10/17例仅符合尿量标准,而不符合SCr升高标准,按AKI分期标准分为1期4例、2期5例、3期1例;7/17例同时符合尿量标准和SCr标准,其中3例按照SCr标准和尿量标准分期相同(均为1期),1例按照SCr标准分期为2期的患儿符合尿量标准1期,余3例按尿量标准分期高于SCr标准.7/17例有SCr一过性升高(SCr>133 μmol·L-1),达到急性肾功能衰竭诊断标准.②AKI组和无AKI组平均住院时间分别为(14.7±13.9)和(13.7±9.6)d,两组差异无统计学意义(P=0.83).AKI组预后不良5/17例(29.4%),包括死亡1例(同时符合尿量标准和SCr标准),放弃治疗4例(3例同时符合尿量标准和SCr标准,1例仅符合尿量标准);无AKI组预后不良2/13例(15.4%),均为死亡病例(均仅符合尿量标准),两组差异无统计学意义(P=0 368).按照SCr升高标准,符合AKI诊断的4/7例(57.1%)患儿预后不良,不符合SCr升高标准的3/23例(13.0%)患儿预后不良,差异有统计学意义(P=0.016).结论 在重度窒息新生儿中存在AKI的病例.SCr升高可能提示预后不良,但由于样本量小,无长期随访资料,目前尚不能评价SCr和尿量是否为诊断新生儿AKI的适宜指标.
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Cystain C的测定在哈萨克族人群肾病中的价值
本文通过对新疆伊犁州地区80例哈萨克族肾病患者血清Cys C(胱抑素C)的测定,为伊犁地区哈萨克族人群肾病的预防和早期诊断提供准确的实验室依据.有文献报道,Cys C为测定肾小球滤过率(GFR)的新的标志物[1].我们发现血清Cys C是反映哈萨克族人群早期肾脏损伤的敏感指标,并同时将血清Cys C、血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)进行比较.
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老年患者血、尿β2-m测定的临床意义探讨
我们检测了178例老年患者的血清、尿β2-微球蛋白(β2-m)及血清肌酐(SCr)含量,尿蛋白定性,并与正常组比较分析.1 材料和方法1.1 对象随机收集本院住院及门诊老年患者178例(男143,女35),年龄(60~88)岁,平均72.5岁.其中糖尿病47例,高血压29例,冠心病58例,脑血管病21例,肺心病23例,并选择排除糖尿病、高血压病、肺心病及脑血管疾病的老年人非疾病者48例(男38,女10),年龄(60~81)岁,平均71岁.健康对照组50例(男34,女16),年龄(23~49)岁,平均32.5岁,均无肾病、高血压病、肿瘤等.
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HA RIA在慢性肾功能衰竭中的应用
透明质酸(hyaluronic acid,HA)是由葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖为双糖单位组成的直链高分子多糖.由各组织间质细胞合成,经淋巴通路入血液,由肝脏内皮细胞摄取降解[1],小分子HA主要由肾脏滤过排出[2].很多研究表明,HA是反映肝脏内皮细胞功能和肝硬化的实用指标[3],对肝纤维化的诊断和预后有很大的临床作用,但HA在肾病的检测中应用较少.本文选取了80例肾功能衰竭患者,分别检测血清HA,尿液HA水平及其血清肌酐含量,研究其相关性,探讨HA的检测在慢性肾衰中的应用价值.
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血清胱抑素C的生物学特性及其在临床中的应用(文献综述)
胱抑素C(CysC)以其特有的生物学特性成为较为理想的反映肾脏功能状态的指标.它与目前临床上常用的反映肾小球滤过功能(GFR)的指标,如血清尿素氮(BUN),血清肌酐(Cr),内生肌酐清除率(Ccr),菊粉清除率,核素标记物清除率等相比,具有方法简便,血清浓度稳定,无须接触核素,可根据病情或治疗监测需要及时检测等优点,是一种反映GFR变化的较好的内源性标志物[1],对于临床上多种疾病具有很好的应用前景,现作简要综述如下.
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半胱氨酸蛋白酶抑制剂C测定的临床应用研究进展(文献综述)
肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)的评估,常采用测定内源性标志物如:血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)和血清肌酐(serum creatinine, SCr).虽然应用较为广泛,但这些内源性标志物并不是理想GFR指标,人们一直在寻求更优越的内源性标志物.目前,发现半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatinC, cysC)是较为理想的反映GFR的内源性标志物.本文拟对cysC近年来临床应用研究做较为全面的评价.
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脑血管病伴糖尿病患者介入治疗后对比剂对肾功能的影响
目的 探讨神经介入治疗对脑血管病伴糖尿病患者肾功能的影响.方法回顾性分析2013年3月至2016年3月采用神经介入术治疗的108例脑血管病伴2型糖尿病患者临床资料.所有患者介入术中对比剂用量<250 mL,观察术前、术后24 h血清肌酐(sCr)、血清胱抑素(Cys)C水平变化,根据肾脏疾病膳食改良(MDRD)公式和Larsson公式分别计算肾小球滤过率估计值(eGFR).结果与术前相比,所有患者术后24 h sCr、血清Cys C水平均显著增高(P<0. 000 1,P=0. 015),eGFR明显降低(MDRD公式P<0. 000 1,Larsson公式P=0. 021),均未出现需要治疗的肾损害.结论神经介入术对比剂应用可引起2型糖尿病患者肾功能下降,sCr、血清CysC联合测定有助于尽早发现对比剂应用后肾功能改变,对比剂常规剂量对2型糖尿病患者神经介入手术是安全的.
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移植肾微导管栓塞治疗一例
男性,42岁.肾移植术后5年,慢性排异反应,无尿6个月,每周血透2次维持生命,一般情况良好.彩超显示右髂窝内移植肾脏体积变小,肾动脉主干细小,血供减少,阻力指数增加.生化:血清肌酐309μmol/L,血清尿素氮25mmol/L,临床要求结束移植肾、再行肾移植.
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黄芪对快速加减压大鼠急性肾损伤的保护作用
目的 探讨黄芪对快速加减压大鼠急性肾损伤的保护作用及其机制.方法 选用健康雄性SD大鼠54只,随机分为3组:(1)对照组(C组)18只,不进行任何处理;(2)快速加减压组(F组)18只,进行快速加减压处理;(3)黄芪预处理组(H组)18只,快速加减压前用10 g/kg黄芪注射液灌胃.分别于快速加减压1、2、12 h后检测血清肌酐(SCr)、肾组织SOD、肾组织丙二醛(MDA),观察快速加减压1 h后.肾组织的病理变化.结果 F组和H组每个时间点SCr水平高于C组(P<0.01),组内2 h SCr水平均高于1、12 h(P<0.01);H组SCr水平在相应时点低于F组(P<0.01);F组和H组每个时间点肾组织MDA水平高于C组(P<0.01),组内2 h水平均高于1、12 h(P<0.01);H组在相应时点低于F组(P<0.01);F组和H组每个时间点肾组织SOD水平低于C组(P<0.01),组内2 h水平均低于1、12h(P<0.01),H组在相应时点高于F组(P<0.01).结论 黄芪对快速加减压后肾脏损伤具有保护功能,其机制可能是减少了体内MAD的产生和SOD的消耗.
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螺内酯对老年人肾功能影响的研究
近来研究表明:醛固酮受体阻断剂螺内酯可降低充血性心力衰竭(CHF)患者的死亡率和心源性猝死发生率,但是螺内酯对老年CHF患者血钾水平可能有影响.此外,老年人随着年龄的增长会引起肾小球滤过率的降低,以及肾素、醛固酮分泌的减少等生理变化因而较容易出现高钾血症,本研究就螺内酯对老年CHF患者尤其是伴有肾功能不全(RI)的老年CHF患者的血钾影响进行了评价.血清肌酐出现高于150μmol/L不单因为年龄因素,同时也提示可能存在RI,故研究还观察了患者血清肌酐指标.
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急性肾损伤(AKI)
改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)《急性肾损伤临床实践指南》将急性肾损伤(AKI)定义为:血清肌酐在48 h内增加≥0.3 mg/dl(≥26.5μmol/L);或者在已知或假定疾病发生7 d内,血清肌酐较基线值增加≥1.5倍;或者持续6 h尿量<0.5 ml/kg·h。
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低碳水化合物饮食可以保护肾功能
为了探讨低碳水化合物高蛋白饮食,对有或无2型糖尿病患者肾功能的长期影响,来自以色列本古里安大学Iris Shai教授及其团队进行了一项研究,该研究发现在有或没有2型糖尿病、基线血清肌酐<176μmol/L的中度肥胖患者中,低碳水化合物饮食与低脂饮食在保护及改善肾功能方面一样安全可靠。潜在的改善有可能是通过体重下降诱导胰岛素敏感性和血压的改善介导的。该研究结果在线发表在2013年5月20日《糖尿病治疗》(Diabetes Care)杂志上。
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老年人肾功能减退与药物安全使用
老年人是肾功能减退的高危人群,仅仅使用血清肌酐(SCr)评估患者肾功能,极易导致用药差错的发生.临床上常用的评估肾脏功能的方法多种多样,如何正确应用这些公式对明确慢性肾脏病诊断、给予正确的药物剂量至关重要.通过综述这些公式的差异,比较其在临床上针对老年人个体肾功能评估及药物使用时的适用性.推荐将慢性肾脏疾病流行病学协作组(CKD-EPI)公式估算所得肾小球滤过率(eGFR)用于老年人肾脏功能的评估,将Cockcroft-Gault公式估算所得内生肌酐清除率用于老年人药物剂量调整依据,并结合患者具体情况进行校正.