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新醛固酮受体拮抗剂——依普利酮
近年来研究发现,醛固酮受体拮抗剂(SARA)是一类治疗重度心力衰竭(需与其他药综合治疗)和重度高血压(与其他降压药联用)的重要药物.螺内酯(安体舒通)是临床应用多年的非选择性醛固酮受体拮抗剂,同时还作用于其他激素受体,可致睾酮和黄体酮水平降低,长期应用可引起性欲降低、女性月经紊乱、男子女性化、毛发增多、血清钾和血清肌酐升高等多种不良反应,使其临床应用受限.近年选择性醛固酮受体拮抗剂--依普利酮,拮抗醛固酮作用较螺内酯强,且对雄激素和黄体酮受体的亲和力极低,不良反应小,是螺内酯的良好替代药物.
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血清Cys-C、Cr、Urea在糖尿病及高血压肾病早期的诊断中的应用价值
目的:探讨血清胱抑素(Cys-C)、肌酐(Cr)和尿素(Urea)在糖尿病及高血压肾病早期诊断中的临床意义.方法:选取2015年1月-2016年12月本院收治的240例2型糖尿病和220例高血压患者进行分组,分别检测患者血清Cys-C、Cr、Urea水平,并对结果进行比较分析.结果:(1)在2型糖尿病诊断中,糖尿病肾病终末期组和糖尿病肾病早期组的Cys-C水平,均明显高于健康对照组和单纯糖尿病组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);单纯糖尿病组和糖尿病肾病早期组的Cr和Urea水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(2)在高血压肾病的诊断中,高血压肾病终末期组和早期高血压肾病组的Cys-C水平,均明显高于健康对照组和单纯高血压组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);单纯高血压组和早期高血压肾病组的Cr和Urea水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:Cys-C在糖尿病肾病及高血压肾病病情严重程度上具有更显著的敏感性,且Cys-C在糖尿病肾病和高血压肾病的早期诊断中有较高临床应用价值.
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肌酐评估GFR局限性:肥胖术后肾功能评估存在偏差
使用血清肌酐评估肾小球滤过率(GFR),除了测定方法和干扰物质会影响血清肌酐结果,进而影响 GFR 计算外,还有一些因素会影响 GFR 的计算,影响肾功能的评估。
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血清肌酐和肌酐清除率对急性ST段抬高型心肌梗死患者短期死亡风险的预测价值
目的 探讨血清肌酐(serum creatinine,Scr)水平和肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者死亡风险的预测价值.方法 选取2016年7月至2017年7月本院接诊的145例急性STEMI患者为研究对象.记录所有患者的临床资料、Scr水平及Ccr,根据预后情况将研究对象分为生存组(120例)和死亡组(25例),比较两组的一般资料,应用ROC曲线分析Scr水平和Ccr的佳截断点并判断其对STEMI患者死亡的预测价值.结果 Scr水平>114.90μmol/L时预测患者死亡的灵敏度为0.84,特异度为0.75,AUC为0.785(95%CI:0.705~0.866);Ccr水平<70.50 ml/min时预测患者死亡的灵敏度为0.76,特异度为0.73,AUC为0.799(95%CI:0.704~0.893).Scr水平升高、Ccr降低是急性STEMI患者30天内死亡的危险因素(P<0.05).在校正了年龄、脑卒中、Killip分级等因素后,Scr升高、Ccr降低仍是急性STEMI患者30天内死亡的独立预测因子(P<0.05).结论 急性STEMI患者入院时Scr>114.90μmol/L和Ccr<70.50 ml/min,对其30天内死亡具有较好的预测价值;高Scr水平和低Ccr是急性STEMI患者死亡的独立预测因子.
关键词: 急性ST段抬高型心肌梗死 血清肌酐 肌酐清除率 -
糖尿病肾脏病变的诊断和治疗
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是造成肾衰竭的常见原因之一,在亚太地区的患病率较高.国内研究结果显示2型糖尿病并发肾病的患病率为30%~35%.早期糖尿病肾脏病变的特征是尿液中微量白蛋白轻度增加,逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升,终发生肾衰竭,需要透析或肾移植.欧美国家由于糖尿病肾病所致透析的患者比例高达45%~50%,我国内地糖尿病患者占透析患者数也已高达25%~30%.随着肾功能的逐渐减退,发生心血管疾病的危险性也明显增高.因此,微量白蛋白尿应视为心血管疾病和肾衰竭的危险因素.但在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压,可防止或延缓糖尿病肾病的发展.近年提出了糖尿病伴慢性肾脏病变(chronic kidney disease,CKD)及糖尿病肾脏病变(diabetic kidney disease,DKD)诊断的新概念.
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细胞凋亡与急性肾损伤
急性肾损伤(AKI)的概念已被广泛接受,其内涵包括了既往的急性肾衰竭(ARF),并外延至从轻微的肾小球滤过率(GFR)下降至肾功能完全丧失需要依赖肾脏替代治疗的范畴。2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布的AKI临床诊疗指南中[1],将AKI定义为满足以下任何一项:①血清肌酐在48小时内升高≥0.3 mg/dl(26.5μmol/L);②血清肌酐在7天内升高达基础值的1.5倍或以上;③尿量持续6小时或以上<0.6 ml/(kg?h)。随着对AKI发病机制认识的加深,肾脏缺血、肾毒性药物的使用、脓毒血症等造成的肾脏结构和功能的损害已不能仅用传统的急性肾小管坏死(ATN)解释。Schumer等[2]在1992年的文章中指出,肾组织缺血,也可能造成大量细胞丢失,而这一过程与细胞坏死明显不同,是由凋亡介导的。然而,由于细胞凋亡的不确定性及其检测技术的缓慢发展,直至近几年,肾小管上皮细胞凋亡在AKI发病机制中的作用才引起人们的关注。本文将从以下几点概述细胞凋亡在AKI中扮演的角色及其可能涉及的信号通路。
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血清胱抑素C、血清肌酐和尿β2-微球蛋白检测对高尿酸血症肾损害早期诊断的临床观察
目的 对血清胱抑素C、血清肌酐和尿β2-微球蛋白检测在高尿酸血症肾损害早期诊断中的应用价值进行分析.方法 以我院2014年1月~2015年7月收治的63例高尿酸血症肾损害患者作为观察组,以同期在我院进行健康体检的50例志愿者作为对照组,对比两组研究对象的血清胱抑素C、血清肌酐和尿β2-微球蛋白的检测结果.结果 观察组的血清胱抑素C、血清肌酐和尿β2-微球蛋白指标显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组研究对象的BMI不具有统计学差异(P>0.05).观察组患者血清胱抑素C与尿β2-微球蛋白指标之间呈正相关关系(r=0.923,P<0.01);血清胱抑素C与血清肌酐指标之间呈显著正相关关系(r=0.691,P<0.05).结论 血清胱抑素C、血清肌酐和尿β2-微球蛋白检测为高尿酸血症肾损害的有效诊断指标,可为该病的早期诊断及治疗提供可靠参考依据.
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血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在慢性肾脏病肾功能中的应用
目的 以放射性核素99Tcm-DTPA 清除率测定的肾小球滤过率为标准,比较血清胱抑素C 和肌酐评价GFR 的准确性和特异性.方法 以99Tcm-DTPA 清除率法测定38 例慢性肾脏病患者GFR,并同时测定Scr 浓度和Cys-C 浓度.运用ROC 分析曲线分析SCysC 和Scr 评价GFR 的准确性、敏感性和特异性.结果 38 例慢性肾脏病患者SCys-C 浓度为(1.67±0.25)mg/L,Scr 浓度为(198.77±98.01)μmol/L,GFR 为(50.55±35.62)mL/(min·1.73 m2).SCys-C 与Scr、GFR 呈明显负相关,相关系数分别为-0.74 和-0.6(1P< 0.05); 分别以GFR<90 mL(/min·1.73 m2)、GFR<60 mL(/min·1.73m2)和GFR<30mL/(min·1.73 m2)为界点,Cys-C 的Roc 曲线下面积(AUC) 分别为0.822、0.857、0.920;Scr 的Roc 曲线下面积分别为0.775、0.801和0.922.结论 在慢性肾病患者中与Scr 比较,Cys-C 是评价GFR 的一个良好内源性指标,且能更好地反映GFR 的早期改变.
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急性肾损伤
一、急性肾损伤,定义看"步枪"(RIFLE)急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)指急性(48 h内)肾功能下降,临床主要表现为血清肌酐的升高或尿量减少.为早期发现并完整反映肾功能急性变化的连续过程,2002年急性透析质量倡议(Acute Dialysis Quality Initiative,ADQI)提出以AKI的概念取代急性肾衰竭(acute renal failure,ARF),并用RIFLE系统对其定义分级.2005年,急性肾损伤网络工作组(Acute Kidney Injury Network,AKIN)又基于RIFLE系统对AKI的定义及分级进行了修订.
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急性肾衰竭的临床诊断思路
急性肾衰竭(Acute Renal Tailure,ARF)是一个由多种病因引起的临床综合征,表现为肾功能急剧坏转,体内代谢产物潴留,水、电解质及酸硷平衡紊乱.1 992年我国肾病学界讨论规定,ARF时血清肌酐(SCr)值应每日上升44~88 μmol/L(0.5~1.0mg/dl).
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老年人缺血性肾脏病的诊断与治疗
缺血性肾脏病是指肾动脉重度狭窄(超过60%~70%管腔)或阻塞,肾组织严重缺血导致的慢性肾脏病.它常与肾血管性高血压并存,但也可独立存在.老年人肾动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化.诊断一般而言,缺血性肾脏病常发生于50岁以上中老年人,常伴身体其他部位(心、脑及外周血管)动脉粥样硬化表现.肾脏病变主要表现为慢性进行性肾功能减退(肾小管浓缩功能损伤出现早,患者夜尿增多,尿渗透压减低,而后出现肾小球功能损害,肌酐清除率下降,血清肌酐增高),肾脏体积渐进缩小(两肾大小常不对称),而尿常规化验变化轻微(轻度蛋白尿、少量红细胞及管型).患者可有或无腹部血管杂音.
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五藤痛风饮对痛风性肾病模型大鼠SUV及Cr的影响
目的探讨五藤痛风饮对痛风性肾病模型大鼠SUV及Cr的影响。方法将实验大鼠随机分为正常对照组,别嘌醇组,五藤痛风饮高、中、低剂量组及模型组。正常对照组给予正常饲料,进行生理盐水等量灌胃刺激;其他实验组采用腺嘌呤加酵母干粉法造模。18天后,继续造模的同时,治疗组分别给予上述药物灌胃。14天后测定实验大鼠血尿酸(SUA)及血清肌酐(Cr)的变化情况,同时对大鼠肾脏病理的改变情况进行观察。结果与正常对照组比较,模型组血尿酸及血清肌酐均明显升高(P<0.01);治疗后,各组血尿酸及血清肌酐均下降(P<0.05)。结论五藤痛风饮对痛风性肾病模型大鼠的治疗作用明显,对肾脏的病理变化起到修复作用。
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68例糖尿病肾病患者肾功能血清学检验分析
目的:探讨肾功能血清学检查对糖尿病肾病患者的诊断意义。方法选取我院收治的糖尿病肾病患者68例作为观察组Ⅰ,另选取不伴随肾功能损害的糖尿病患者者56例为观察组Ⅱ,选取无糖尿病无肾功能疾病的正常人50例为对照组,对三组患者的血清肌酐、血清尿素氮和微量白蛋白进行检验。结果观察组Ⅰ组的患者其血清肌酐、血清尿素氮和微量白蛋白均高于对照组(p<0.05),而观察组Ⅱ组的患者其三项观察指标较对照组相比变化不大,其差异无统计学意义(p>0.05)。结论血清肌酐、血清尿素氮和微量白蛋白作为反映肾功能的血清学指标,可以敏感的反映糖尿病肾病患者的肾功能损害情况,对糖尿病肾损害具有重要的诊断意义。
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血清肌酐、血尿酸、血清总胆红素与冠状动脉病变关系的研究
流行病学资料证实,我国近10年来人群心血管疾病呈上升趋势,已成为我国人群的重要死因[1].
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血清胱抑素C检测对2型糖尿病肾损害的价值
目的 检测血清胱抑素C(Cys C)浓度并与血清肌酐(SCr)相比较,从而探讨Cys C检测在2型糖尿病中的临床意义.方法 2型糖尿病组123例,健康对照组104例,分别测定血清Cys C和SCr浓度,并对2组数据的结果进行比较分析.结果 糖尿病组中Cys C、SCr水平明显高于健康对照组(P <0.01;P <0.05);糖尿病组中Cys C阳性率为65.85%,明显高于SCr阳性率(26.83%;P <0.01);CysC与SCr均呈明显正相关(r=0.563).结论 血清Cys C在2型糖尿病中有较高的检出率,可作为反映2型糖尿病患者早期肾损害的良好指标.
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血液透析前后血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂-C的检测
血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)在血液透析(HD)前后的水平变化可以作为评价血液透析是否充分的指标之一.
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曲美他嗪对休克患者肾功能影响的临床研究
目的 探讨曲美他嗪对休克患者肾功能的影响.方法 采用前瞻性随机对照双盲研究方法,收集2011年4月到2013年4月入住广州市红十字会医院重症监护病房(ICU)的各种原因休克患者共128例,按照随机数字表法分为对照组和曲美他嗪治疗组,每组64例.两组患者均接受常规抗休克治疗方案,治疗组加用曲美他嗪20 mg口服,每日3次;对照组加用灭菌注射用水10 mL作为安慰剂,每日3次;两组均治疗7d.于治疗前、治疗后48 h、治疗后1周测定每小时尿量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、胱抑素C,计算肌酐清除率(CCr),同时监测患者动态平均动脉压(MAP),并记录48 h和1周病死率.结果 两组患者治疗前肾功能指标差异均无统计学意义.治疗后患者SCr、BUN、胱抑素C逐渐下降,CCr、MAP逐渐升高.与对照组比较,治疗组治疗后48 h胱抑素C下降、CCr升高差异即有统计学意义[胱抑素C(mg/L):0.85±0.81比1.01±0.91,t=2.562,P=0.017;CCr(mL/s):0.93±0.64比0.69±0.40,t=2.155,P=0.033];治疗后1周SCr、BUN下降差异有统计学意义[SCr(μmol/L):94.23±88.31比104.99±98.37,t=2.921,P=0.003; BUN(mmol/L):9.46±8.24比11.87±8.65,t=2.611,P=0.010].两组治疗后每小时尿量、MAP均所改善,但治疗组与对照组比较差异均无统计学意义[每小时尿量(mL):治疗后48 h 55.67±31.43比45.34±11.79,t=0.934,P=0.323;治疗后1周71.67±37.23比75.35±22.88,t=1.280,P=0.210;MAP (mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):治疗后48 h 72.13±33.24比69.28±39.98,t=1.408,P=0.179;治疗后1周71.44±21.98比72.32±31.11,t=1.184,P=0.252].治疗组病死率较对照组有所降低,但差异无统计学意义[治疗后48 h:31.2%(20/64)比32.8%(21/64),x2=0.084,P=0.785;治疗后1周:32.8%(21/64)%比35.9%(23/64),x2=2.084,P=0.173].结论 曲美他嗪可以改善休克患者的肾功能.
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高原肺水肿患者尿酶的变化
我们于喀喇昆仑山海拔3 700 m的医疗站,检测8例高原肺水肿(HAPE)患者在治疗前和临床治愈后尿液中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、谷氨酰转移酶(γ-GT)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(ALP)和血清肌酐(SCr)的变化,并以初入相同海拔高度的健康青年作对照,报告如下.
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血清胱抑素C在危重患儿急性肾损伤早期诊断中的临床价值
目的 探讨血清胱抑素C(Cystatin C)在危重患儿急性肾损伤(AKI)早期诊断中的价值.方法 收集重症监护病房中的危重患儿98例,根据是否发生AKI分为AKI组和非AKI组.每日采集血液标本,用免疫比浊法检测两组间Cystatin C浓度,用苦味酸法检测两组间血清肌酐(SCr)浓度.比较二者变化的相关性,及在AKI各期诊断的中位时间值的差异.结果 98例危重患儿中33例发生AKI,65例未发生AKI.AKI组患儿血清SCr[(209.21±100.53) μmol/L]和Cystatin C[(2.68±0.86) mg/L]较非AKI组患儿[(77.46±8.11) μμmol/L和(0.76±0.15) mg/L]显著升高,差异有统计学意义(t值分别为10.55、17.56,P均<0.001);且二者变化一致,呈正相关(r=0.874,P<0.001).Cystatin C在AKI分期Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期的平均诊断时间分别为(3.0±2.5)、(5.0±3.0)、(9.0±4.0)d,较SCr((5.0±2.0)、(7.0±2.5)、(10.0±3.0)d)明显提前,差异有统计学意义(t值分别为4.39、2.29、3.16,P<0.01或P<0.05).结论 在AKI发生过程中,Cystatin C浓度升高较SCr早,因此Cystatin C可作为危重患儿AKI早期预测指标之一.
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应用硼替佐米联合化疗巨球蛋白血症后并发Ramsay-Hunt综合征一例
患者,男,66岁,诊断"巨球蛋白血症"3年,于外院曾先后应用M2方案(长春地辛、卡氮芥、马法兰、环磷酰胺及泼尼松)、苯丁酸氮芥、干扰素等治疗.2006年6月就诊于我院.入院后查血常规:WBC 5.2 × 109/L,Hb 78 g/L,BPC 196×109/L.骨髓象:淋巴样浆细胞占0.20,IgM 36200mg/L(正常参考值为630~2770 mg/L).血清肌酐145 μmol/L.既往史:高血压病史4年,心律失常及频发室性早搏病史3年.查体:贫血貌,心率75 次/min,律齐,双肺呼吸音清,肝脾未见肿大,双下肢无水肿.