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大剂量阿托伐他汀序贯治疗对冠状动脉介入术后患者对比剂肾病的防治作用
目的:探讨大剂量阿托伐他汀钙序贯治疗对择期行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者对比剂肾病(CIN)的防治作用。
方法:将2010-09至2012-04在我院确诊为急性非ST段抬高型心肌梗死并行择期PCI患者100例随机分为大剂量他汀序贯治疗组(A组)和阳性对照组(B组)。所有患者入院即刻给予给予80 mg阿托伐他汀钙,随后40 mg/d。所有患者术前均给予水化治疗。A组:术前6小时内追加40 mg阿托伐他汀钙;B组:术前未追加阿托伐他汀钙。所有患者分别于PCI术前、术后24 h、48 h测定并比较血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和CIN发生率。 -
慢性肾病与心血管疾病
近年来慢性肾病发病率和致死率逐年升高,Framingham研究人群中有8%患慢性肾病,NHANES Ⅲ调查估计,在美国,慢性肾病患者(基础血清肌酐>1.5 mg/L)有1 100万例,终末期肾病(ESRD)超过65万例.老年和心血管疾病患者中,慢性肾病发生率更高.Bivulirudin临床试验行冠心病介入治疗患者中,仅25%肾功能正常,而轻度、中度和ESRD患者分别为46%、28%和1%.慢性肾病伴心血管疾病患者的病死率是普通人群的10~30倍.
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老年人肾功能评估现状与进展
老年人慢性肾脏病(CKD)的患病人数增长迅猛,准确、灵敏地筛查出该类患者具有重要的意义.常用的肾功能指标中,目前较为认可的是血清肌酐(SCr)和血清胱抑素(Cys C).在筛查我国老年CKD患者时,Cys C可能更加灵敏和特异.肾小球滤过率(GFR)估算公式的评估价值可能优于肾功能单指标.公式的准确性似乎并不与原发病或基础病有关,而与种族、年龄等因素有关,更与公式的设计开发时的准确性密切相关.以我国老年人群为研究对象,进行多中心,大样本,统一实验室方法的合作,开发全新的GFR公式,显得十分迫切和重要.对于老年人群,CKD的定义及分期可能还需要特殊的界定,以便更准确地区分出CKD患者.
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强化他汀类药物对老年冠心病患者择期介入治疗后造影剂肾病的预防作用
造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)是冠状动脉介入诊疗后的一种常见并发症,是指排除其他影响肾功能的原因,应用造影剂48~72 h后血清肌酐较原有基础水平升高25%或者绝对值升高44.2 μmol/L以上[1].老年冠心病患者肾脏储备及代偿功能差,且常合并多种疾病,极易发生CIN.因此,寻求有效预防老年冠心病患者CIN发生的措施显得尤为重要.他汀类药物因其抗炎症、抗氧化、保护内皮功能等多重生物效应而对肾功能具有一定的保护作用,但是否能预防CIN的发生、合适的剂量及机制,目前仍存较大争议.本研究采用前瞻性随机临床试验,探讨择期PCI前强化阿托伐他汀治疗,对老年冠心病患者PCI后CIN是否具有预防作用和合适的剂量及可能的机制.
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西司他汀C对老年肾脏病患者肾功能检测的价值
对于老年患者,寻找准确、快速而简便的肾功能检测方法仍是一个重要的临床课题.西司他汀C (Cystatin C)是近年新发现的肾功能检测指标,它对肾小球滤过率(GFR)下降的临床判断价值优于血清肌酐(Scr)和24 h肌酐清除率(24 h Ccr) .健康老年人GFR随年龄增长而降低的同时,血清西司他汀 C浓度明显增高 .我们于2002年7月至2003年2月对老年肾脏病患者西司他汀 C水平进行检查,以了解其在老年肾脏病患者肾功能评价中的价值.
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老年内毒素血症模型大鼠血浆内皮素水平及肾脏的功能与病理改变
一、材料与方法雄性Wistar大鼠,青年(3月龄)组18只,体重(278.78±14.86)g;老年(25月龄)组16只,体重(508.00±43.57)g.经心脏取血2.5ml,2周后1次性尾静脉注射脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)1.5 mg/kg,制成内毒素血症模型,3 h后再次取血,并摘取左侧肾脏作为病理标本.测定血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN);放射免疫分析法(解放军总医院科技开发中心放免所)测定血浆内皮素(Endothelin,ET)含量.病理标本行光镜(HE、PAS染色)及电镜检测.注射LPS前后,自身比较采用配对t检验;两组间比较采用两样本t检验.ET值与Cr值之间的关系采用直线相关分析.
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血管紧张素转换酶抑制剂用于血清肌酐大于266μmol/L的慢性肾脏病患者的研究
目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)对血肌酐(Scr)>266 μmol/L者的肾脏是否具有保护作用及此类患者服用ACEI的安全性.方法慢性肾脏病患者168例,口服贝那普利10 mg/d,剔除21例咳嗽者,余147例按Scr水平分为A组(Scr 133~265 μmol/L组)和B组(Scr266~442 μmol/L组),B组再分为Ⅰ组和Ⅱ组.A组和Ⅰ组患者口服贝那普利10~20 mg/d,根据血压控制情况加服钙离子拮抗剂和(或)美托洛尔和(或)血管扩张剂.Ⅱ组患者不服贝那普利,服其他降压药物的情况同Ⅰ组.3组降压的靶目标为≤125/75 mm Hg.随访2年,以Scr水平较基线值增加1倍,或需要进入透析治疗作为主要研究终点.结果 (1)平均动脉压的降幅3组间差异无统计学意义 (P>0.05);原有高血压的患者血压达靶目标值的比率A组为59.61%,Ⅰ组为48.97%, Ⅱ组为56.25%(P>0.05).(2)尿蛋白平均降幅A组、Ⅰ组明显高于Ⅱ组;尿蛋白基础值>1.5 g/24 h者用药2年后尿蛋白降至1 g/24 h以下的百分率A组为55.55%,Ⅰ组为52.63%,Ⅱ组为16.66%.(3)A组、Ⅰ组、Ⅱ组2年后达主要终点事件的发生率分别为19.23%、40.90%、51.35%,左心室质量指数、左心室肥厚发生率均较基线值明显下降;3组间心血管事件发生率亦无显著差异.(5) Ⅰ组患者治疗后2个月内Scr增加超过30%的人数及咳嗽、高血钾等副作用的发生率与A组、Ⅱ组相比无明显增加.结论 ACEI对Scr在266~442 μmol/L的慢性肾脏病患者仍有明显的肾脏保护作用,这类患者应用ACEI后副作用的发生率无明显升高.
关键词: 血管紧张素转换酶抑制药 慢性肾脏病 血清肌酐 -
肾小球滤过率的相关因素及其临床测算价值
我们对肾小球滤过率(GFR)的临床相关因素进行了研究, 以便找出一种简便、廉价测算GFR的新方法.一、对象与方法1.受试者的选择与分组:选非透析患者56例用于建立方程, 其中男32例, 女24例;平均年龄(53±14)岁, 血清肌酐(Scr) (696±459) μmol/L.所有受试者检查前3 d素食, 避免剧烈活动.另选43例用于检验方程,分二组:肾功能不全组22例,男女各11例,平均年龄(50±14)岁, Scr(742±598) μmol/L;肾功能正常组21例, 男8例, 女13例, 平均年龄(41±15) 岁, Scr (84±20) μmol/L.
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第292例--高血压、低血钾、血尿、蛋白尿
病历摘要患者女,19岁,未婚,学生.因体检发现血压增高、尿检异常8个月于2001年11月14日入院.2001年3月无意中自测血压为180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),当时无不适感.后多次测量血压均在150~180/100~110 mm Hg.就诊于当地医院,尿常规:蛋白(+),尿潜血(+~++);血清肌酐及尿素氮正常,血清钾2.2 mmol/L,钠148 mmol/L, 氯111 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L, 诊为"急性间质性肾炎,低钾性肾病",予口服补钾,并服用卡托普利、心痛定控制血压.后又服用中药治疗约半年,复查尿常规,蛋白微量~(+),尿潜血(+~++),血钾2.6~3.8 mmol/L.以"蛋白尿、血尿原因待查"收入我院肾内科.
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重视造影剂所致急性肾功能衰竭的预防
现代影像诊断和介入治疗中造影剂的应用日益增多,造影剂所致急性肾损害(又称造影剂肾病,CN)的发生率也明显增加.据统计,CN已成为当前医院内发生的急性肾功能衰竭(肾衰竭)的第三位常见原因.CN是指静脉注射造影剂后发生的无其他原因可解释的急性肾功能减退,通常以血清肌酐比造影前升高≥25%或50%作为诊断标准.典型的CN发生于造影后24~48 h,多表现为非少尿型急性肾衰竭.目前对造影剂所致急性肾衰竭尚无特效治疗方法.虽然多数病人肾功能可在7~10 d左右恢复,但仍有30%的病人遗留不同程度的肾功能不全.CN可延长病人的住院时间,增加住院病人的病死率,还可因其增加发生呼吸衰竭、败血症等其他并发症的危险性.近期研究证实,发生CN病人的病死率为34%,而年龄匹配、接受造影剂但未发生CN的对照组的病死率为7%[1].因此,提高对这一医源性并发症的认识,预防其发生是降低CN发生率和病死率的关键.
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血清肌酐升高对冠状动脉内支架术预后的影响
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高血压病患者动脉内皮依赖性舒张功能不全与靶器官损害的关系
一、资料与方法114例高血压病(EH)患者及49例无心血管疾病者(对照组)均为窦性心率.将EH患者是否合并靶器官损害(TOD)分为2组,即EH组及EH并TOD组.TOD的判断标准:体格检查及实验室检查(测血清肌酐、尿蛋白,心电图、超声心动图)结合病史作出.
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端坐位安装永久心脏起搏器一例
患者男性,63岁.因阵发性心悸、气短15年,不能平卧3年,反复黑矇1年,于2003年7月23日住院.既往有糖尿病、高血压病史3年.查体:血压 145/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),端坐体位、紫绀、大汗,颈静脉怒张.双肺满布湿性啰音.心界明显向双侧扩大,心率180次/min,心律绝对不齐;心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ级舒张期杂音.肝大,双下肢轻度水肿.心电图示心房颤动(房颤),V2~5 ST段压低0.05 mV.X线胸片示两侧肺野纹理明显增多,心影向双侧扩大,心胸比率0.7.超声心动图示二尖瓣狭窄,左心房、右心室、右心房明显扩大,左心室内径正常.Holter报告:房颤心律,心室率在31~186次/min之间,心室停搏长间歇达7.6 s;偶发室性早搏(室早),部分成对出现.空腹血糖12.1 mmol/L, 血清肌酐241 mmol/ L .入院诊断:(1)风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、房颤合并间歇性心房静止、偶发室早,心功能Ⅳ级;(2)二型糖尿病;(3)高血压病.入院后给予扩血管、利尿等治疗呼吸困难有所缓解,但仍有黑矇、不能平卧.
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伊贝沙坦合用前列腺素E1治疗高血压病早期肾损害
目的探讨伊贝沙坦合用前列腺素E1对高血压病早期肾损害的作用.方法43例早期高血压病肾损害患者随机分为实验组(n=22)和对照组(n=21),先予以伊贝沙坦150mg/d,治疗60d后,实验组加用前列腺素E115 d.两组均在治疗前、治疗后60d、治疗后75d分别测定血清肌酐、24h肌酐、24h尿蛋白定量、晨尿查尿微量白蛋白和尿β2-微球蛋白、N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)并计算肌酐清除率(CCr).结果两组治疗60d后肌酐清除率、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白治疗前与治疗后相比均明显下降(P<0.05).而实验组尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶在疗程结束后较治疗前和对照组均明显降低(P<0.05).结论伊贝沙坦合前列腺素E1对高血压病早期肾损害有保护作用,优于单一用伊贝沙坦.
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治疗后血肌酐升高对急性冠状动脉综合征患者近期预后的影响
影响急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后的因素很多,其中已有研究报道肾功能异常的ACS患者预后差.但对患者在入院后肾功能改变的观察,尤其是治疗后出现血清肌酐(Cr)水平变化对患者预后的影响,以及该变化发生的原因关注不够.本研究对ACS患者治疗后Cr水平变化及其对患者预后的影响进行了分析,报告如下.
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肾移植术后双侧上尿路多发肿瘤1例并文献复习
1病例简介病例资料来自北京大学人民医院.患者,女,62岁.于2003年11月3日因慢性肾炎15年,胸闷憋气10年,入住北京协和医院,确诊为"慢性肾炎、肾功能不全".行药物治疗好转出院.于2004年1月26日又出现胸闷憋气并全身散发紫斑、颜面及双下肢水肿,血红蛋白(Hb)4.0 g/L,SCr 859 μmol/L,再次入住协和医院,行输血、血液透析及药物治疗出院.2004年4月7日第3次入住协和医院,血清肌酐(SCr)高达1 000μmol/L,血压(BP) 170/120 mmHg,予血透,好转出院后行规律血透.
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完全性重复肾输尿管并重度积水1例
1病历摘要
患者,男,34岁,因“发现腹腔内巨大囊性占位4天”入院。患者4天前因腹痛于当地医院就诊,行CT检查示左侧肾盂旁巨大囊肿并腹腔积液。追问患者病史,否认平素肾区胀痛感,否认高血压,否认肉眼血尿,否认发热等不适。否认外伤史,否认遗传病史。入院后专科查体:腹膨隆,腹部可触及一巨大囊性占位,无压痛及反跳痛,双肾区无叩痛,左肾区叩击伴明显液波震颤感,双侧输尿管走行区无压痛,耻骨上膀胱区无压痛。入院后查血清尿素氮5.40mmol/L,血清肌酐69μmol/L;行B超检查示左肾区未探及正常肾脏结构,左侧腹腔内探及一巨大囊性包块,边缘达剑突下,下缘达盆腔,膀胱后方探及一管样无回声,范围约7.6cm ×3.2 cm。仔细阅读患者外院CT可见:腹腔内见巨大囊性低密度灶,边界清,大截面约22 cm ×15cm,与左肾关系密切,左肾明显受压,注入造影剂后排泄期可见病灶内少量造影剂进入(图1),于膀胱后方可见水样密度管状结构(图2)。行双肾功能动态显像示左肾区放射性摄取缺损,未见清晰肾影,左肾综合清除曲线峰时及排泄均延迟,20分钟肾脏排泄率左肾<50%,左肾GFR 6.03 mL/min,右肾GFR 57.37ml/min。行膀胱镜检查并逆行肾盂造影检查未见异常输尿管口,造影检查提示左侧受压肾脏肾盂显影,形态失常,右侧未见明显异常(图3)。 -
血清胱抑素C、血清肌酐与尿素在糖尿病肾病早期诊断中的价值分析
目的:分析研究血清胱抑素C、血清肌酐与尿素在糖尿病肾病早期诊断中的价值。方法:由全自动生化分析仪检测84例确诊的糖尿病肾病患者,并与80例健康体检者的血清胱抑素C、血清肌酐与尿素含量进行对比。结果:糖尿病肾病的血清胱抑素C、血清肌酐、尿素含量明显高于健康组,比较有统计学意义,P<0.05。血清胱抑素C的阳性率高,与其他2项指标对比有明显差异,P<0.05,而血清肌酐、尿素的阳性率比较无明显差异,P>0.05无统计学意义。结论:经对比表明血清胱抑素C检测可准确反映糖尿病肾病早期的肾功能受损情况,且诊断有效性优于血清肌酐、尿素,可为后期临床诊断提供可参考的依据。
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肾移植术后一年贫血危险因素分析
目的 探究肾移植受者术后发生肾移植后贫血(PTA)的危险因素.方法 回顾性分析2013年12月至2015年5月武汉大学中南医院肝胆外科75例行同种异体肾移植受者临床资料.观察和监测受者术前及术后1、3、6、12个月血常规指标及他克莫司血药浓度.根据受者术后1年是否发生PTA,分为PTA组(16例)和非PTA组(59例).采用Spearman秩相关对受者术后1、3、6、12个月血红蛋白与血清肌酐、他克莫司血药浓度进行相关性检验.采用χ2检验比较两组受者性别、术后使用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、输注红细胞、发生AR及使用抗病毒药物的比例;采用t检验比较两组受者年龄和血清肌酐水平.P<0.05为差异有统计学意义.结果 75例受者术后1个月血清肌酐水平基本恢复正常,术后3个月内血红蛋白均恢复至100 g/L以上,术后3个月至1年红细胞计数、他克莫司血药浓度基本稳定.术后第1、3、12个月受者血红蛋白与血清肌酐呈负相关(r=-0.369、-0.245、-0.226,P均<0.05),术后第6个月受者血红蛋白与血清肌酐无相关性(r=-0.225,P>0.05).受者术后第1、3、6、12个月血红蛋白与他克莫司血药浓度均无相关性(r=-0.051、0.124、0.059、-0.002,P均>0.05).术后1年PTA发生比例为21%(16/75).PTA组与非PTA组受者相比,术后血清肌酐差异有统计学意义(t=18.27,P<0.05).结论 肾移植术后PTA发生比例较高,降低受者血清肌酐水平可能对减少肾移植受者术后PTA的发生具有改善作用.
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妊娠合并狼疮性肾炎的处理
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)是一种多系统受累的自身免疫性疾病,常见于年轻女性,其病程具有周期性缓解和复发的特点.狼疮性肾炎是SLE的常见并发症,其发生率约为50%[1].SLE患者出现蛋白尿、血清肌酐(serum creatinine, SCr)升高、高血压、血小板减少和高尿酸血症时提示SLE合并肾损伤(狼疮性肾炎).随着对疾病认识的深入和新生儿学的发展,越来越多的狼疮性肾炎患者面临生育问题.多数观点认为妊娠增加SLE加重的风险,恶化率为50%~60%,妊娠前病情未控或孕期病情活动者,孕产妇死亡率可达2%~3%[2-3].