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房室结慢径消融术后快径传导改变及其意义
目的：探讨房室结折返性心动过速慢径消融后对快径传导的影响。
方法：回顾性研究，选择2014-01至2015-04在我院住院，电生理检查证实的房室结折返性心动过速患者，并接受单一术者的慢径消融治疗，根据X-射线影像学和心内电图特点确定消融靶点，放电功率30~40 W。根据第一次放电消融后电生理检查结果进行分组，第一组：慢径消失，不能再诱发房室结折返性心动过速；第二组，慢径存在，静滴异丙肾不能诱发房室结折返性心动过速，不存在心房回波；第三组：慢径存在，静滴异丙肾不能诱发房室结折返性心动过速，但存在心房回波。比较三组患者消融前后的快径前传有效不应期，房室传导时间，房室结前传文氏周期。 -
Ⅱ度房室传导阻滞中的文氏现象观察分析
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞也叫文氏型阻滞,它的心电图特点是一系列P波下传心室时,P-R间期依次逐渐延长,直到1个P波被阻滞,发生1次心搏脱落(P波后无QRS波群).这称为一个文氏周期.心搏脱落后的第一个搏动的P-R间期缩短,嗣后,P-R间期又进行性延长.这样的现象重复出现,称为文氏现象.发生Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的细胞电生理基础是房室传导组织的绝对不应期和相对不应期都延长.但绝对不应期延长较轻,以相对不应期延长为主、更明显.
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常见心电现象和重要概念
一、文氏现象文氏观象是传导阻滞的一种特殊表现形式,是由于传导系统相对不应期异常地延长所致,可以是传导系统病理改变的反映,也可以是生理性干扰的一种表现形式.文氏现象可发生于心脏的各个部位,如窦房交界区、房室交界区,各种早搏的折返区域,心房内,左右束支,左右束支分支等,但以房室交界区为常见.文氏观象的基本规律是:激动在传导过程中传导时间逐渐延长,直到激动脱落,如此循环出现,即称之为文氏现象.每完成一次循环为一文氏周期.其表现形式可以是典型的、不典型的,下行的、逆行的或表现为反文氏现象.
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房性心动过速伴Ⅱ度1型房室传导阻滞1例
1 临床资料患者,男,65岁,来我院体检,既往史不详.心电图(见图1)2导联示:P,形态为倒置,连续3次以上且P'R间期逐渐延长,直至P'后出现1次QRS波脱漏.文氏周期的第1个P'波清晰可辨,其后的P'波因重叠在T波不同时相而形态不一,形成5:4传导的文氏周期.心电图诊断:短阵性房性心动过速伴Ⅱ度1型房室传导阻滞(AVB).
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房室结双径路文氏现象伴"跨越性"P波的房室传导
1临床资料患者男,71岁,临床诊断冠心病.心电图示:窦性心律,心房率94次/分,P-P间期0.64S,房室传导呈文氏现象,传导比例为4:3,文氏周期中第一个P-R间期0.32S,第二个P-R新间期0.60S,呈跳跃式增长,增量为0.28S.QRS时间0.13S,V1呈M型,心电轴+99°.
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房性心动过速伴交替下传的文氏周期和完全性右束支传导阻滞
交替下传文氏周期是指2:1房室传导阻滞时,下传心搏的PR间期逐次延长,后以2～3个P波连续下传受阻而结束文氏周期的一种特殊的文氏现象.因其多为一过性出现,易被忽略.结合所遇1例分析讨论如下.
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不同程度不同水平的复合性Ⅱ度房室阻滞
房室传导径路中由于不同水平(如近端和远端)受损程度不同,可产生不同程度的复合性房室阻滞,使心电图变得复杂.本文报道两例复合性Ⅱ度房室阻滞,分别表现为PR间期延长的文氏周期和交替下传的文氏周期,并简要讨论机制和临床意义.
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房性反复心律掩盖文氏型房室传导阻滞(AVB)1例
患者女性,26岁,自觉胸闷、乏力、反复心悸2周余.临床诊断急性病毒性心肌炎.心电图(ECG)以标Ⅱ导联连续描记为例.P-R间期为0.16s～0.28s.6组文氏周期,当P-R间期达0.28s时,QR波群之后可见逆行P波(房性反复心律即心房回波),R-P间期＜0.20s.
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窦房文氏阻滞5例
例1 患者男性,28岁.临床诊断:病毒性心肌炎.心电图(图1)示:P-P间距呈渐短突长周期性、规律性改变.经测算两组文氏周期的等长传导间期分别为2.56及2.60s,则窦性周期分别为0.64及0.65s,P-R间期0.14s,则窦性周期分别为0.64及0.65s,P-R间期0.14s,下传的QRS波呈qR型,时限、形态正常.心电图诊断:①窦性心律;②窦房文氏阻滞(呈4:3下传).
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房室结双径路传导致不典型文氏现象2例
例1患者男性,60岁.因头晕、心悸就诊.有高血压史15年,临床诊断:高血压性心脏病,心律失常.查心电图(图1)示:窦性心律不齐,平均心率80次/分,P1-R间期为0.16s,P2-R间期呈跳跃性延长达0.30s,P3波后QRS波群脱漏,此为一文氏周期;第2个周期P1-R间期为0.16s,P2-R间期为0.19s,P3-R间期则跳跃性延长为0.27s,P4波后QRS波群脱漏;第3个文氏周期P-R间期依次为0.16s、0.26s、0.28s.心电图诊断:①窦性心律不齐;②房室结双径路传导致不典型文氏现象.
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房室结双径路伴快径路非典型文氏现象1例
患者女性,16岁.因"胸闷、心悸5年"就诊.心脏彩色超声示左心室偏大.同步三导动态心电图片段(图1):上下行各有一完整文氏周期.上行文氏周期P-R间期分别为0.16s、0.18s、0.20s、0.22s;P-R间期增量均为0.02s;R-R间距分别为0.74s、0.68s、0.72s、1.26s.P5的R波脱落,P6与交接性逸搏R5重叠.
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二度Ⅰ型房室传导阻滞伴窦性反复搏动1例
患者男性,35岁.未诉心前区不适.来我院进行健康体检.查心电图(图1)示:图为Ⅱ导联描记.图中可见两组文氏周期,P-R间期逐次延长,当达到长P-R间期时(0.29s),心室间歇跟着延长,在此期间,窦性P波未能在预期的时间出现,而在具有长的P-R间期的QRS波后见到1个倒置的P-波(窦性反复搏动),R-P-间期0.12s,而结束一文氏周期.
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窦房文氏阻滞合并预激综合征1例
患者女性,31岁.临床诊断:预激综合征.快速性心律失常史4年.心电图示:RⅠ、Ⅲ、aVF、aVF、V5、V6起始部可见δ波,V1～V4导联主波向下,V5～V6导联主波向上(图略).图1示:窦性P-P间距长短交替,二者无倍数关系,为3∶1窦房文氏阻滞.S-S间距0.71s,频率85次/分,P-R间期0.11s,致QRS波群也呈长短交替,RⅡ、V5前均有δ波.文氏周期中第2个T波高尖,其波顶内含有一未下传的房性期前收缩,偶联间期均相等为0.45s.心电图诊断:①窦性心律;②3∶1窦房文氏阻滞;③未下传的房性期前收缩;④B型预激综合征.
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房室结双径路伴慢径路二度Ⅰ型房室传导阻滞
例1 患者男性,54岁.激动后心悸、胸闷、气促1年余.查体:神清,血压100/70mmHg,心界不大,心律不齐,平均心率61次/分,未闻及病理性杂音,X线及超声心动图正常.临床诊断:病毒性心肌炎后遗症.心电图示(图1):P-P间距基本规则,频率88次/分;QRS时限正常,A行可见第一个文氏周期P-R间期为0.24s0.36sQRS脱落、QRS呈3∶2传导,第二个文氏周期P-R间期为0.19s0.36s 0.39sQRS脱落,呈4∶3传导;B行可见第一个文氏周期P-R间期为0.36sQRS脱落,呈2∶1传导,第二个文氏周期P-R间期为0.31s0.39sQRS脱落、QRS呈3∶2传导.心电图诊断:①房室结双径路伴二度Ⅰ型房室传导阻滞;②快径路蝉联现象.
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长P-R间期房室交接区双层阻滞2例
例1 患者男性,64岁.临床诊断:冠心病.图1窦性P-P间距0.85s,频率71次/分.呈长P-R间期型文氏阻滞(即文氏周期的第1个P-R间期则延长),呈4∶3下传,为交接区双层传导阻滞的一种类型.应用阿托品后(图1下行)文氏现象消失,但一度房室传导阻滞(AVB)仍存在.心电图诊断:①窦性心律;②长P-R间期文氏型房室交接区双层阳滞(A型).
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以交接性期前收缩"结束"窦房文氏周期1例
患者男性,38岁.以心悸、胸闷就诊.半年内曾3次心前区疼痛,每次历时数10分钟伴出汗.心电图(图1)示:窦性心律,窦性P-P间距长短交替,长间距不是短间距的倍数.图中两个等长周期分别为3.45(1.15×3)s及3.42(1.14×3)s,为3:1窦房文氏阻滞.在每一个文氏周期长间歇中有一个提前出现的呈室上性的QRS波,其前有逆行P波,P-R间期0.11s,为交接性期前收缩(PJS).心电图诊断:①窦性心动过缓伴窦房文氏阻滞(3:2传导);②交接性期前收缩(PJS).
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急性下壁心肌梗死伴二度工型房室传导阻滞及4位相左束支传导阻滞1例
患者男性,75岁.既往有慢性支气管炎8年,糖尿病史7年,因推重物后出现胸闷、心前区疼痛,伴大汗淋漓,诊断为急性心肌梗死(AMD)而入院.入院时心电图(图1A)表现为窦性心律,心率98次/min,P-R间期0.20～0.28s,且进行性延长至P波后QRS波脱漏为一文氏周期,P波以5:4或6:5下传心室.
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心房扑动伴典型文氏房室传导2例
患者女,34岁.风湿性心脏病二尖瓣置换术后2月.自觉心慌,常规剂量使用洋地黄后描记心电图(图1).Ⅱ导联P波消失,以规则的F波代替,F波频率280次/min,F波极性似负向.R-R不规则,依梯形图分析,房室传导(F-R传导)为3:2～2:1比例文氏型传导,前中段呈3:2文氏传导夹有2:1传导,后段转为持续2:1房室传导.当3:2文氏传导时,文氏周期中R1～R2为0.28s,当2:1传导时(此时仍可看作小比率的文氏传导),各R-R周期为0.44s,短周期(0.28s)后的QRS(R3、6、8)轻度畸形,r波幅明显降低,S波略加深,呈rS型.
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房室结双径路伴慢径路文氏传导致P波同时跨越P与QRS现象1例
患者男性,60岁,因头昏5年,加重1周入院.体检:BP1 60/98mmHg,心界稍左下扩大,心率平均90次/min,节律不齐,双肺呼吸音清晰.临床诊断:原发性高血压病.动态心电图(图1)示:窦性心律,P-P间期0.52～0.67s,频率90～115次/min,QRS波时限、形态正常,在P-P大多规则的情况下,P-R分别为0.18s、0.48s、0.50～0.63s下传,终以P7下传受阻结束文氏周期.P6下传过程中同时跨越P7及R5现象.心电图诊断:窦性心律不齐,房室结双径路伴慢径路文氏传导致P和QRS波同时被跨越现象.
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插入性室早二联律致房室文氏现象1例
患者男,34岁.临床诊断:心肌炎.图1为Ⅱ导联及V1同步记录.窦性心律,P-P间期0.88～0.91s(67次/min).其中R2、5、7、9、11、13、16、为插入性室早,呈二联律,QRS呈右束支阻滞型.P-R间期恒定为0.13s的有P3、4、10、11下传者,P5～8下传的P-R间期分别为0.20、0.28、0.32、0.36s.P2、9未下传.P4～8之P-R间期逐搏延长,直至P9脱落,结束一文氏周期.P2未下传,原室早(R2)逆传至心房与窦性激动形成房性融合波.P9与R13在房室交接区发生干扰性脱节.P2与P9各自以不同形式结束一文氏周期.P5与P3、4、10、11之P-R间期互差0.07s.心电图诊断:①窦性心律;②插入性室早二联律伴交接区干扰性房室文氏现象.
