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临床N0期舌癌颈淋巴结转移相关因素及其外科处理
目的 探讨舌癌隐匿性颈淋巴结转移规律和相关影响因素,以及不同颈淋巴清扫术式对舌癌的预后影响,为cN0期舌癌患者颈淋巴清扫术术式的选择提供理论依据.方法 收集2002年1月至2010年8月在广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科初治的cN0期舌癌住院患者87例.通过单因素分析隐匿性颈淋巴结转移与年龄、性别、术前疾病持续时间、原发灶浸润深度、T分期、病理分级的相关性,多因素分析cN0期舌癌患者的预后影响因素,探讨舌鳞癌颈部转移规律及外科处理方式.结果 单因素统计分析显示:性别、年龄、术前疾病持续时间对cN0期舌癌患者隐匿性颈淋巴结转移的影响差异无统计学意义(P＞0.05),而原发灶浸润深度、T分期、病理分级等因素对颈淋巴结转移的影响差异有统计学意义(P＜0.05).多因素Cox风险比例模型分析显示:只有T分期是舌癌cN0期患者的独立预后因素,不同颈淋巴清扫术对其预后的影响差异无统计学意义.颈择区性淋巴清扫术对肩部的影响更小(P＜0.05).结论 原发灶浸润深度、T分期、病理分级与cN0期舌癌隐匿性颈淋巴结转移有关,可以作为预测cN0期舌癌隐匿性颈淋巴结转移的指标;cN0期舌癌具有较高的隐匿性颈部淋巴结转移率,以同侧颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区为常见,主张行颈择区淋巴清扫术.
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颈静脉重建治疗喉癌
0引言显微外科的不断发展和各种肌皮瓣技术的广泛应用,为颈部晚期淋巴结转移癌侵及大血管切除后的血管及组织缺损一期重建恢复功能开辟了广阔前景.我院自1998年1月～2004年12月,利用颈外静脉重建颈内静脉的方法切除侵及颈内静脉颈部转移癌18例,效果良好,现报道如下.
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鼻咽癌颈淋巴结转移误诊误治88例分析
1984年6月至1993年6月我科收治了139例鼻咽癌颈淋巴结转移患者,其中88例在我科接诊前因人为因素而误诊误治,分析如下:
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超声诊断对甲状腺乳头状腺癌中央区清扫的临床指导意义
目的:探讨超声诊断对甲状腺乳头状腺癌(特别是甲状腺微小灶癌)是否行中央区淋巴结清扫的临床指导意义.方法:分析2012-09-2013-12期间在我科(同一术者、同一标准)进行甲状腺乳头状腺癌行中央区淋巴结清扫手术的临床资料121例,评价术前超声对甲状腺微小灶癌和非微小灶癌中央区淋巴结转移的诊断价值.结果:121例患者中甲状腺微小灶癌(原发病灶d≤1.0 cm)62例,其颈中央区淋巴结超声诊断的准确率为74.2％(46/62),漏诊率为61.9％(13/21),误诊率为7.3％(3/41),灵敏度为38.1％(8/21)、特异度为92.7％(38/41),阳性预测值为72.7％(8/11),阴性预测值为74.5％ (38/51),Kappa值为0.3485(＜0.4),表示在PTMC中术前超声与术后病理诊断一致性较差;非微小灶癌(原发病灶d＞1.0 cm)患者59例,其术前超声中央区淋巴结诊断的准确率为55.9％(33/59),漏诊率为58.3％(21/36),误诊率为21.7％(5/23),灵敏度为41.7％(15/36),特异度为78.3％(18/23),阳性预测值75.0％(15/20),阴性预测值为46.2％(18/39),Kappa值为0.1757(＜0.4),表示超声诊断与术后病理诊断一致性仍较差.结论:甲状腺微小灶癌术前中央区淋巴结超声诊断提示可疑阳性的,需常规行颈中央区淋巴结清扫.对于中央区淋巴结超声提示阴性的,可结合患者高危因素决定是否行预防性颈中央区淋巴结清扫.非微小灶型甲状腺乳头状腺癌中央区淋巴结超声检查无论是否提示有无异常淋巴结,均应行颈中央区淋巴结清扫.
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脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层显像对颈淋巴结转移癌的诊断价值
目的:探讨脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层[18F-FDG-PET/CT(PET/CT)]融合显像对颈淋巴结转移癌的诊断价值.方法:对照颈淋巴结清扫术后病理结果,回顾性对比分析20例头颈癌患者颈部正电子发射断层(PET)、CT及PET/CT资料.结果:PET对颈淋巴结转移癌的诊断敏感性、特异性及准确度分别为92.3%、85.7%、90.0%,CT分别为77.0%、57.1%、70.0%,PET/CT分别为92.3%、100.0%、95.0%,PET/CT的诊断准确度显著高于CT(P<0.05)、略优于PET.13例鼻咽癌放疗后患者, CT诊断正确7例,PET/CT诊断正确12例.7例N0患者颈淋巴结清扫术后病理证实4例存在颈淋巴结转移,术前PET/CT均诊断正确.结论:PET/CT融合显像对颈淋巴结转移癌的诊断价值优于单独的PET及CT,尤其对于治疗后的患者,其诊断优势更加突出,有望作为是否需行颈淋巴结清扫术的指征.
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喉癌颈淋巴结处理原则的制定与应用
喉癌术后颈淋巴结转移癌复发是影响喉癌预后的重要因素之一,降低颈淋巴结转移癌的复发率是提高喉癌治疗水平的重要条件.我科在1995年对既往诊治的喉癌患者的颈淋巴结转移及转移癌复发的临床资料进行了回顾性分析[1],并对行功能性颈清扫术和根治性颈清扫术的两组条件相近的本病患者的颈淋巴结转移癌复发情况进行对比研究[2],同时根据由此而获得的资料,制定了喉癌颈淋巴结处理原则.1995年以后我们将处理原则应用于临床实践,获得了较好的效果.现将按处理原则治疗喉癌患者的情况总结如下.
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nm23-H1和CD44V6在喉癌中的表达与颈淋巴结转移的相关性
目的:探讨肿瘤转移抑制基因nm23-H1和转移相关基因CD44V6在喉鳞状细胞癌(LSCC)的表达与颈淋巴结转移的关系.方法:采用免疫组织化学S-P法,检测82例LSCC,14例喉黏膜不典型增生,14例声带息肉,10例喉正常黏膜组织中的nm23-H1和CD44V6的表达情况.结果:①nm23-H1在LSCC组中阳性表达率为51.2%,明显低于声带息肉组和喉正常黏膜组(P＜0.05),有颈部淋巴结转移组nm23-H1的阳性率(34.4%),明显低于无转移组(62.0%),(P＜0.05),其蛋白表达与颈淋巴结转移呈负相关.②CD44V6在LSCC组的表达阳性率75.6%,明显高于3个对照组(均P＜0.01),有颈淋巴结转移组CD44V6的阳性率(87.5)%,明显高于无转移组(68.0%),(P＜0.05),其蛋白表达与颈淋巴结转移呈正相关.③LSCC中nm23-H1和CD44V6表达呈显著负相关(P＜0.01).结论:nm23-H1和CD44V6的表达与LSCC的颈淋巴结转移密切相关,nm23-H1和CD44V6的表达在颈淋巴结转移中起协同作用.两者的表达失衡可能与LSCC发生颈淋巴结转移密切相关.因此,检测nm23-H1和CD44V6可作为预测LSCC颈淋巴结转移潜能有价值的参考指标.
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声门上型喉癌患者血清癌胚抗原水平与潜在性颈淋巴结转移的关系
血清癌胚抗原(CEA)作为肿瘤标记物,多见于结肠癌、乳腺癌等,其与喉癌的相关性研究鲜见报道.声门上型喉癌颈淋巴结转移率高,尤其对术前颈部触诊未见明显转移灶者,颈清扫术的时机选择是提高疗效的关键.本文采用单克隆抗体-放射免疫测定法对57例声门上型喉癌患者进行测定,旨在探讨其与淋巴结转移的关系,为颈清扫术提供参考指标.1 资料与方法1.1 临床资料57例声门上型喉癌,术前颈部均未触及包块,术后均经病理证实为鳞癌.其中Ⅰ期15例,Ⅱ期16例,Ⅲ期16例,Ⅳ期10例.经病理确诊颈淋巴结转移(N-)组28例,男17例,女11例;平均年龄61岁,全部为N1患者.非转移(N0)组29例,男19例,女10例;平均年龄59岁.
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声门上型喉癌临床N0患者颈淋巴结转移及治疗
声门上型喉癌隐性淋巴结转移率高,通常报道其颈转移率约为60%左右,其中声门上型喉癌N0患者的颈淋巴结转移率平均在30%左右[1].许多学者对N0患者行同期或2期颈清扫术后的标本进行连续切片检查,发现隐性淋巴结转移率可达38%以上.而随着分子生物学技术的提高,免疫组织化学的应用以及基因分析的引入,所能发现的潜在转移可能还远不止这个值,如何诊断、治疗此种类型颈淋巴结转移,是人们一直所关注的重点.本文就近年来有关声门上型喉癌N0患者的临床研究资料综述如下.
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声门上型喉癌N0患者颈淋巴结转移及临床处理
声门上型喉癌在各类型喉癌中易发生颈淋巴结转移[1].目前对于声门上型喉癌术前已发现颈淋巴结肿大者(N+)需行各种类型的颈清扫术已成共识;而对手术前未发现颈淋巴结转移者(N0)的处理意见则不一致.本文就近年来有关声门上型喉癌N0患者的临床研究资料综述如下.1 N0患者颈淋巴结转移的比例近年来许多学者对N0患者行同期或2期颈清扫术后的标本进行连续病理切片,发现隐匿淋巴结转移比例为0～62.5%[2,3],平均在30%左右.贾深汕(1998)曾对术前未经过任何手术、化疗及放疗的声门上型喉癌N0患者进行随机分组,分别给以选择性根治性和选择性功能性颈清扫术治疗.
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50例颊粘膜鳞癌颈淋巴转移的相关因素分析
目的:探讨颊粘膜鳞癌颈淋巴转移的变化规律及其临床意义. 方法:通过目微测器精确测量50例颊粘膜鳞癌的厚度及浸润层次. 对颊粘膜鳞癌颈淋巴转移的三个主要因素分别作相关回归分析.结果:发现肿瘤厚度≤2mm,均未浸及肌层,无一例发生颈淋巴转移;>2mm,浸及肌层,颈转率高达66.00%;两者颈转率间存在显著性差异.结论:颊粘膜鳞癌厚度与颈转率之间呈显著正相关.
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肺母细胞瘤二例
例1 男,4岁6个月.于1个月前无明显诱因出现咳嗽、憋气,左侧胸痛,无发热,曾给予抗炎治疗,无明显疗效.体检:左锁骨上可及2 cm×2 cm肿大淋巴结,质硬,固定.余浅表淋巴结未触及.CT检查(图1):左肺下叶一巨大软组织肿块,密度均匀,大小为9.0 cm×12.0 cm×12.5 cm,后下方及外侧同胸膜无明显分界,并少量胸水影,内缘明显向纵隔内生长,达气管隆突下及椎前间隙内.CT诊断:左肺下叶巨大肿块,首先考虑肺肉瘤.胸水中查到恶性瘤细胞.给予COAD方案化疗二周期,左锁骨上淋巴结无明显缩小,在全麻下行左锁骨上淋巴结活检术,病理示(图2):镜下见恶性间叶细胞呈梭形,核大深染,胞浆稀少,无分化特征,部分瘤细胞核异型性明显.免疫组织化学:AE1/AE3 (+);Actin (+);Vimentin (±);Myoglobin (±).符合肺母细胞瘤颈淋巴结转移,上皮细胞为主型.术后病理诊断:(左颈)淋巴结转移性恶性肿瘤,肺母细胞瘤.
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鼻咽癌的CT诊断(附38例分析)
鼻咽癌是我国南方较多发的肿瘤之一.其发病部位隐蔽、病灶小、易向邻近组织蔓延,且较早发生颈淋巴结转移.CT检查可明确肿瘤部位、浸润深度和范围,以及颈淋巴结转移等情况.本文搜集38例经病理证实的鼻咽癌病例,分析其CT征象、扩展途径与病变范围,以作出正确的临床分期,从而设计合理的放疗方案.
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下咽癌颈淋巴结转移区域探讨
目的 研究下咽癌颈淋巴结转移区域的特点及术后治疗策略.方法 回顾性分析2004年7月～2008年7月于我科住院治疗的18例下咽癌患者的临床资料,18例患者均行手术治疗,术前未行放疗或化疗,将术中肿瘤原发灶及根治性颈廓清术中的颈淋巴结标本按区域标记逐一进行病理观察,确定肿瘤原发部位及颈淋巴结转移区域.术后随访3～5年,观察淋巴转移与患者的关系.结果 1 8例下咽癌颈淋巴结转移率为88.9％ (16/18)；颈淋巴结转移的主要区域为LevelⅡ区、LevelⅢ区,转移率分别为73.1％、69.2％；其次为LevelⅣ区8.3％,未发现Level Ⅰ区、LevelⅤ及LevelⅥ区淋巴结转移.结论 下咽癌颈淋巴结转移率较高,转移区域同侧为主,以LevelⅡ、LevelⅢ区常见.颈淋巴结位置的下移和转移淋巴结的直径与患者的预后呈正相关.
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FXYD6蛋白在鼻咽癌组织中的表达
目的 探讨FXYD6蛋白表达与鼻咽癌(NPC)患者临床病理特征的关系.方法采用免疫组织化学技术检测128例鼻咽癌组织中FXYD6蛋白的表达情况.结果 FXYD6蛋白在鼻咽癌组织中的表达率为84.3％ (108/128),其蛋白在正常组中的阳性表达率为5.0％(4/80),两者差异有统计学意义(P＜0.01).FXYD6蛋白在有颈部淋巴结转移组中的表达率为94.2％ (65/69),高于无颈部淋巴结转移组72.8％ (43/59),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).FXYD6蛋白的表达与NPC的病理组织学分型,临床分期无明显关系(P＞0.05).结论 FXYD6蛋白高表达与NPC颈部淋巴结转移相关,提示FXYD6表达的上调可作为NPC患者预测淋巴结转移的参考指标.
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鼻咽癌颈部大转移结节非常规剂量分次放射疗效分析
1 资料和方法1.1 病例选择病理证实为鼻咽癌;未经放疗或化疗的首程根治性放疗患者;颈淋巴结大径≥6cm;无远处转移.1.2 分组治疗前按鼻咽癌长沙会议分期标准分期,按期采用抽信封法随机分为治疗组和对照组,治疗组54例,男42例,女12例,年龄≤30岁10例,31～50岁33例,＞50岁11例,其中低分化鳞癌45例,高分化鳞癌1例,泡状核细胞癌5例,未分化癌2例,其它癌1例,Ⅲ期20例、Ⅳ期34例,N222例、N332例;对照组55例,男44例,女11例,年龄≤30岁10例,31～50岁37例,＞50岁8例,其中低分化鳞癌42例,高分化磷癌2例,泡状核细胞癌7例,腺癌2例,未分化癌2例,Ⅲ期23例、Ⅳ期32例,N223例、N332例.两组N分期无差异.
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不同影像学方法在甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用
目的 探讨超声与CT在甲状腺癌颈淋巴结转移中的应用价值.方法 回顾性分析2015年10月-2017年10月于我院接受手术治疗的92例甲状腺癌患者的临床资料.所有患者于术前行超声、CT检查,并于术后接受病理检查.以病理检查结果为"金标准"评价超声与CT对甲状腺癌颈淋巴结转移的诊断准确性,分析超声与CT检查甲状腺癌颈淋巴结转移的图像特点.结果 术后病理检查结果显示:92例甲状腺癌患者发生颈部淋巴结转移41例(44.57％);超声诊断甲状腺癌颈淋巴结转移的灵敏度为80.49％(33/41),特异度为86.27％(44/51),准确率为83.70％(77/92);CT诊断甲状腺癌颈淋巴结转移的灵敏度为73.17％(30/41),特异度为76.47％(39/51),准确率为75.00％(69/92).结论 超声与CT对甲状腺癌颈淋巴结转移的诊断准确性均较高.
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舌体鳞癌颈淋巴结转移的规律和治疗策略
背景与目的: 目前,对临床颈淋巴结阴性( cN0)的舌癌病例是否需行颈淋巴清扫术治疗仍存争议.本研究目的在于探讨舌体鳞癌的颈部淋巴结转移规律和分区性颈淋巴结清扫术应用于 cN0舌癌病例的理论依据和应用原则.方法:回顾性分析 1991年至 1997年 214例手术治疗的舌体鳞癌患者的临床资料;分析 cN0 pN+(病理检查淋巴结阳性) 病例和 cN+ pN+ 病例的颈部转移淋巴结分布规律;比较不同分组的远期疗效; Cox回归分析法筛选影响舌体鳞癌患者预后的因素.结果: pN+病例 69例,颈淋巴结转移率 32.2%,其中同侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区各占 22.3%、 33.5%、 22.3%、 4.6%、 1.0%;对侧Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区各占 6.6%、 3.6%、 3.0%、 2.0%、 0.5%. pN+ 组和 pN0 组 5年生存率各为 47%、 83%( P< 0.001); Cox回归分析显示影响舌体鳞癌患者预后的独立因素为 T分期、 N分期.结论:舌体鳞癌淋巴结转移常见于同侧颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区;分区性颈淋巴结清扫术对 cN0病例既可起治疗 的作用,又可用于评价颈部淋巴结转移状况以决定是否行全颈淋巴结清扫术.
关键词： 舌肿瘤 颈淋巴结转移 分区性颈淋巴结清扫术 -
舌鳞癌组织iNOSmRNA表达及其意义
背景及目的:近年的研究发现一氧化氮在肿瘤的发生、发展中起着重要的作用,在头颈肿瘤中检测出高水平的诱导型一氧化氮合酶(induciblenitricoxidesynthase,iNOS)表达,并与肿瘤的进展正相关,未见有关口腔癌中iNOSmRNA与其生物学行为相关的报道.本文拟研究舌鳞癌组织中iNOSmRNA表达与其侵袭性生长、颈淋巴结转移、预后的相关性.方法:原位杂交检测常规石蜡包埋的68例舌鳞癌活检组织中iNOSmRNA的表达;对所研究的舌鳞癌病例进行随访,获取有关预后资料;用原位杂交技术来分析iNOSmRNA与舌鳞癌侵袭性生长、颈淋巴结转移、预后的相关性.结果:①舌鳞癌浸润肌层组与无肌层浸润组iNOSmRNA阳性率分别为86.1%、48.0%,两组间差异有显著性(P<0.05),相关系数为0.3.②iNOSmRNA在舌鳞癌有颈淋巴结转移组阳性率为85.7%,无颈淋巴结转移组阳性率为62.5%,两组间差异有显著性(P<0.05),相关系数为0.3.③舌鳞癌iNOSmRNA表达阳性组3年生存率显著低于iNOSmRNA表达阴性组(P<0.05).结论:①iNOSmRNA阳性表达与舌鳞癌的侵袭性生长、颈淋巴结转移正相关.②舌鳞癌组织中iNOSmRNA表达阳性的病例较iNOSmRNA表达阴性的病例预后差.
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声门上喉鳞癌nm23H1、表皮生长因子受体表达及其与颈淋巴结转移和预后的关系
目的:研究声门上喉癌中nm23H1,表皮生长因子受体(epidemal growth factor receptor,EGFR)表达及其与颈淋巴结转移和预后的关系.方法:回顾分析77例声门上喉鳞癌和23例癌旁正常喉粘膜标本.应用免疫组化技术研究nm23H1,EGFR的表达.结果:声门上喉鳞癌中nm23H1,EGFR的阳性表达率为76.62%和72.73%.声门上喉鳞癌和癌旁正常喉粘膜中nm23H1和EGFR表达具有显著差异(P＜0.05).nm23H1表达在颈淋巴结转移阳性组中显著降低(P＜0.05),且与临床分期间有显著差异(P＜0.05).EGFR表达在声门上喉癌与癌旁正常喉粘膜,颈淋巴结转移阳性与阴性组间无显著差异.Kaplan-Meier与Cox模型分析显示nm23H1,EGFR表达均不能影响生存和复发.结论:nm23H1表达在颈淋巴结转移中显著降低,提示有可能将之作为声门上喉癌颈淋巴结转移的预测指标.
