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绷带加压包扎联合负压吸引预防颅骨修补术后皮下积液的效果
去骨瓣减压术作为由颅脑损伤、脑出血等引起恶性颅高压患者的首选有效治疗措施,术后通常留有部分颅骨缺损,目前多采用二期颅骨修补术,而颅骨修补术后皮下积液是术后常见的并发症[1],术后予以皮下置管等措施可以降低术后皮下积液发生率[2]。我院于2009年1月至2015年6月共完成颅骨修补术68例,其中在术后行皮下置管负压引流的基础上予以颅骨修补区域绷带加压包扎5~7 d者36例,取得较好的疗效,现报告如下。
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12例对冲性额颞部脑损伤手术减压不良分析
对冲性额颞部脑损伤临床上很常见,对于原发性挫裂伤治疗以非手术为主,但对合并颅内血肿或严重脑水肿,颅高压不能控制者,则需手术减压(1).如手术处理不当,则不能充分发挥减压作用,可产生严重并发症,加重脑损伤,增加死亡率及残废率.我科自1991年~1999年共手术治疗额颞部对冲伤145例,有12例存在手术方式不完善致使减压不良.现报道如下.
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原发颅内生殖细胞瘤颅外多发转移一例报告
患者44岁.主因"松果体区肿瘤、脑室分流减压术后一周"于2004年8月23日入院.患者入院前2月开始出现头痛,2周前头痛明显加重,伴视物模糊.言语思维混乱,不能行走,喷射性呕吐而在外院行脑CT及MRI检查,结果提示松果体区占位,伴幕上脑室扩张、脑积水,增强后松果体区及脑室内可见不规则结节性强化,大小约4.7cm×5.2cm×4.5cm,考虑脑生殖细胞瘤可能.因病情危急,遂在该院给予脑室分流减压+活检术,术后病理诊断为松果体生殖细胞瘤,术后患者颅高压症状缓解,但行动及神态反应仍较迟钝,术后10天来我科行放射治疗.
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脑外伤去骨瓣减压术后自体颅骨修补
我院自1998年以来对颅内压增高需去骨瓣减压患者自体颅骨体外保存,待颅高压消退后,再将保存颅骨回植原骨窗达到颅骨成型满意效果,现报道如下:
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新生儿缺氧缺血性脑病的脑血流、颅内压改变
围产期缺氧和(或)缺血是缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)的重要致病因素,而由缺氧所致的脑组织病理生理改变,除再灌注损伤的脑代谢机制外,还包括脑血流调节完整性破坏、脑内水分分布的改变及颅高压的发生.因此,探讨新生儿HIE时脑血流、颅内压改变有助于进一步认识其发病机理及指导治疗和预后评估.
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早期持续镇静治疗对颅内高压患者影响的临床研究
目的 探讨早期持续镇静治疗对颅内高压患者的影响及其临床意义.方法 选择2009年1月~2011年8月收活的具有颅内高压的患者60例,随机分为对照组和镇静组各30例,对比观察早期持续给予咪达唑仑镇静治疗对颅内高压患者的影响.结果 镇静组躁动情况明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05);生命体征、颅内压及并发症等指标与对照组比较,均有显著差异(P<0.05).结论 早期持续咪达唑仑镇静治疗能减少血压的波动,控制颅内压的增高,减轻脑水肿,减少脑损害,同时可防止再出血、癫痫等并发症的发生和降低死亡率.
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甘油果糖注射液对189例颅高压病人的疗效观察
颅压高是神经外科常见的疾病,长期以来临床上一直是使用甘露醇进行治疗,效果良好,但其有反跳现象、电解质紊乱、肾功能损害等许多副作用,自1961年美国Virno使用甘油降压,因其有溶血副作用而未能广泛推广.80年代以来对甘油的配伍制剂研究取得了重大的成功,在甘油中加入果糖可减少其溶血副作用.为此我院脑外科自2000年初开始试用天津氨基酸公司生产的甘油果糖注射液对189例颅压高病人进行脱水降颅压治疗取得较好的效果,现将结果报告如下.
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140例超早期颅骨缺损修补术的应用探讨
颅骨缺损是颅脑外科常见的手术遗留问题,去颅骨瓣减压术是为解除颅高压而挽救病人生命的重要手术措施,但由于颅脑手术后,患者颅骨缺损常因改变了头颅骨的正常生理解剖结构,使得患者的神经功能障碍表现明显和恢复较慢.传统的修补时间,不但影响神经功能恢复,而且容易出现术后颅内血肿、头皮坏死等并发症.我院对2009年以来所做颅骨修补术的140例患者进行回顾性分析,探讨超早期颅骨缺损修补术的应用效果.
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小脑出血41例临床分析
小脑出血约占脑出血的10%,由于小脑位于幕下后颅窝,突发出血导致颅高压引起枕骨大孔疝,患者常常死于中枢性呼吸循环衰竭.外科手术是治疗小脑出血的主要方法,但因小脑出血起病突然,临床表现缺乏特异性,早期易误诊、漏诊[1],造成患者在发病后失去早期手术机会.本文收集我院1998年9月至2006年1月间收治的小脑出血患者41例进行回顾性分析,拟探讨小脑出血的临床特点及与患者病死率之间的关系.
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中枢神经系统神经上皮细胞肿瘤的流行病学研究
目的 神经上皮细胞肿瘤是常见的神经系统肿瘤,目前国内外尚无系统的有关神经上皮细胞肿瘤的流行病学资料.方法 病例来自于2008年1月1日至2011年12月30日在第四军医大学西京医院神经外科住院的神经上皮细胞肿瘤患者,收集的连续的全部病例.记录下列临床数据:性别、就诊年龄、职业、居住地、首发症状、原发部位、病理诊断、WHO病理分级等资料.计数资料的比较采用卡方检验.结果 共收集病例2670例,其中男性1599例(59.9%),女性1071例(40.1%),男女比例为1.49∶1.发病年龄4个月至75岁(中位数年龄为42岁).包括星形胶质细胞瘤1 392例、少突星形胶质细胞瘤444例、少突胶质细胞瘤384例、室管膜瘤243例、髓母细胞瘤111例、神经节细胞胶质瘤42例、脉络丛肿瘤33例、松果体区肿瘤21例.神经上皮细胞肿瘤患者以20~69岁居多,男性患者较多.不同类型神经上皮细胞肿瘤的构成比以及好发部位与患者年龄有一定关系.头痛、头晕、恶心、呕吐等颅高压症状是所有神经上皮细胞肿瘤常见的首发症状,而癫痫与胶质瘤的病理级别有一定关系.结论 胶质瘤是常见的神经上皮细胞肿瘤类型,其中星形胶质细胞瘤的构成比高;不同肿瘤类型的构成比、好发部位、病理级别与患者年龄有关;各类型神经上皮细胞肿瘤的构成比无性别差异;癫痫与胶质瘤的病理级别有一定关系.
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局灶及弥漫性颅高压对脑血流动力学的影响
目的 观察局灶性及弥漫性颅高压(ICH)对大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)、颈内动脉颅外段(ESICA)血流动力学的不同影响,探讨经颅多普勒(TCD)对颅内压的评估价值.方法 对118例颅高压患者进行187次腰穿测颅内压(ICP)前行TCD检查,对TCD资料及脑脊液压力进行分析,并与对照组比较.结果 随ICP升高,TCD检测血管MCA、BA、ESICA均表现出高阻力血流频谱,脉动指数(PI)增大.ICP与ESICA的平均血流速度(Vm)相关性大(r=-0.314,P=0.000),与MCA的PI相关性大(r=0.758,P=0.000).局灶性颅高压Vm病侧慢于健侧,PI高于健侧,弥漫性颅高压双侧Vm、PI无显著差异.结论 评估局灶性颅高压应检测病变侧MCA,弥漫性颅高压检测双侧MCA均可,在双侧颞窗透声不好时可检测ESICA.
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首诊于眼科的颅内静脉窦血栓形成的临床分析
目的:探讨颅内静脉窦血栓形成的病因,相关眼科的临床表现、误诊情况及治疗方法.方法:前瞻性研究解放军总医院神经外科住院期间(2007-01),1mo中因首诊于眼科而误诊的4例CVST病例的临床表现、辅助检查、治疗及预后.结果:此病多以视力下降、头痛、恶心、视乳头水肿而首诊于眼科,此4例患者均有视力下降的症状,全部有视乳头水肿及颅压高等临床表现.阻塞部位均为横窦.结论:本病并不少见,早期容易漏诊误治,对于CVST患者,视力下降、视乳头水肿是其常见表现,可以通过DSA(经数字减影血管造影)做出早期诊断,对于颅内高压的症状应高度怀疑CVST.
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重型颅脑损伤的观察及护理
目的 探讨影响重型颅脑损伤患者预后的常见严重并发症及其监护措施.方法 将本院治疗的32例患者进行多系统综合监护:动态颅内压,脑灌注压,动脉血氧分压,心电、脉搏氧饱和度,血气分析,血液生化检查和生命体征等,对可能继发的并发症采取相应的护理措施. 结果 影响重型颅脑损伤预后的严重并发症主要有重度颅高压、低氧血症、高钠高糖血症、肺部感染、消化道出血和癫痫持续状态.经严密监测与护理提高了抢救成功率,死亡率为12.5%. 结论 对重型颅脑损伤的常见严重并发症只要监护措施得当是可以预防的,并可降低其死亡率和致残程度.
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脑出血患者的临床护理
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血.多见于血压骤升导致脑动脉破裂,引起脑组织血肿、颅高压,脑细胞缺血、缺氧、坏死,以及相应的神经症状和体征.大脑出血占80%,脑干和小脑出血占20%,其中内囊出血常见.脑出血是急性期脑血管疾病中严重,致残率、死亡率较高的疾病[1].中老年人发病率较高.1临床表现1.1一般特点①常在情绪激动、用力时发病.50%的患者表现为剧烈头痛、呕吐,甚至出现上消化道出血(应激性溃疡所致).②病情发展快,几分钟至几小时达到高峰.③部分患者出现昏迷、生命体征不稳、颅高压、面色潮红、鼾声呼吸.1.2神经系统特点出血的大脑动脉部位不同,神经系统表现不同.1.2.1内囊区出血是脑出血好发部位,其中壳核出血约占60%,丘脑出血约占10%.主要表现为"三偏征",部分患者可有头和眼转向出血灶侧,呈"凝视病灶"状.
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36例婴幼儿良性颅高压症临床分析
对36例婴幼儿良性颅高压症的临床资料进行分析,结果,引起婴幼儿良性颅高压症的首要原因是药物性反应,其次为幼儿急诊和非特异性感染.良性颅高压症在去除病因,降低颅内压治疗后预后良好.
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脑梗死合并糖尿病35例临床分析
糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素.糖尿病患者发生缺血性卒中的风险较一般人群成倍增加,而且卒中的预后更差,病死率更高[1].脑血管病已成为糖尿病患者主要死亡原因之一,糖尿病更易出现大面积脑梗塞,大面积脑梗塞是脑梗塞中比较严重的类型,是指脑主干动脉狭窄、闭塞导致相应供血区域脑组织的梗塞,此病约占脑梗塞的10%.以发病突然、进展快为特点,并常出现颅高压、意识障碍,通常病情危重大面积脑梗塞是脑梗塞中较严重的类型,病情凶险,死亡率和致残率均很高.
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核因子κB在脑外伤中的作用
颅脑外伤后,脑损伤是极其严重的病症之一,由此而产生的脑水肿颅高压是导致病人死亡和残废的重要原因.因此,国内外对创伤性脑损伤(Traumatic brain injury, TBI)的发病机制及防治措施的研究十分活跃,并已渗透到分子生物学、神经-内分泌-免疫学和分子遗传学等学科领域[1,2]. 随着分子生物学发展,目前认为TBI导致的脑水肿、颅内高压从本质上说是一种炎症现象(非感染性炎症)[3].炎症的后果取决于发生炎症的部位,如发生在颅内,由于颅骨
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个体化数字化三维钛网在额颞部超低骨瓣颅骨缺损修补术中的应用
额颞部脑挫裂伤引起的颅高压甚至脑疝是引起颅脑创伤患者死亡的重要因素,临床上常采用去骨瓣减压术,有时为了追求充分减压,采用超低位骨瓣[1].但术后常遗留大面积颅骨缺损,给日后颅骨修补带来一定困难.笔者采用个体化数字化三维钛网修补额颞部超低骨瓣颅骨缺损,取得了较好的临床疗效.现报告如下.
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高热和亚低温对颅脑创伤后血脑屏障的影响及其机制
颅脑创伤后血脑屏障( blood brain barrier,BBB)破坏是导致患者脑水肿和颅高压的重要病理基础,也是导致颅脑创伤患者死残的重要原因之一.高热可能会进一步破坏BBB结构和功能,加重继发性脑损害.亚低温则具有BBB保护作用.笔者概述高热和亚低温对颅脑创伤后BBB的影响及其主要机制,为临床提高颅脑创伤救治成功率提供客观依据.
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颅高压患者的观察与护理要点
颅内压是指颅内容物对颅腔所产生的压力,临床上以侧卧位腰椎穿刺所测得终池内脑脊液的压力为代表.正常成人的颅内压为70~200mmH2O(儿童的颅内压为50~100mmH2O),超过200mmH2O表明颅内压增高[1].颅内压力取决于脑组织的容积,脑血流量和脑脊液的循环状态,正常情况下由此三者相互调节以保持颅压的相对稳定.当颅内发生病变时,诸如外伤、肿瘤、炎症、血管性病变等,均可使颅压增高,颅高压是神经科常见的病症.我院自2003年1月~2006年1月共收治颅高压患者418例,现将病情观察和护理要点报告如下: