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小切口治疗硬膜外血肿
笔者自1997年5月~1998年3月对42例不同部位的硬膜外血肿应用小切口治疗并报道如下.1临床资料1.1一般资料:本组42例,男31例,女11例.年龄6~68岁,均有明显的外伤史.车祸伤28例,跌伤8例,打击伤6例.本组病人均在伤后12小时内入院,GSC评分8~12分38例,13~15分4例,均有头痛、呕吐等颅高压症状.血肿的部位在额部2例,额顶部8例,颞顶部15例,颞部及中颅凹底13例,后颅凹4例.血肿量小10mL,大60mL,平均45mL.外伤至手术时间:6小时以内17例,其余均在3天内手术.
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以颅高压为首发症状的尿毒症脑病1例
尿毒症神经系统损害发生率13%~86%,但以颅高压为首发症状的尿毒症脑病少见,现将我院1例以颅高压为首发症状的尿毒症脑病报道如下.
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脊髓血管畸形伴颅高压2例
例1.男,37岁.患者早在1973年7月双下肢无力加重,走路易跌倒,当时按风湿治疗,无好转.于1978年5月双下肢不能走路,出现小便费力,按压腹部才可排尿,大便秘结,在当地医院做椎管造影示椎管不通畅,按蛛网膜粘连治疗,给予氟美松20 mg静脉滴注,每日1次,共20 d,病情未改善,1987年5月在解放军国际和平医院作椎管切开探查术,发现胸椎4~6段脊髓增粗,颜色呈紫色,穿刺为血性,考虑血管畸形,未进行手术切除.
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重症脑梗死的治疗进展
重症脑梗死系动脉主干闭塞后导致该动脉供血区脑组织严重缺血缺氧,严重脑水肿导致颅内压增高,多发生在50岁以上老年人.脑动脉硬化、高血压、冠心病、高血脂症、糖尿病等为主要危险因素.多在活动状态下发病,可能与急性血液动力学改变及心脏或大动脉附有血栓脱落栓塞有关,临床主要表现有颅高压症状较明显,不同部位的头痛、呕吐,不同程度的意识障碍,言语及肢体运动障碍,双眼同向凝视等[1],因其病情较重,预后差,死亡率高,与一般脑梗死相比,有相对的特殊性,故有必要加以讨论.
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脑卒中后使用甘露醇致急性肾功能衰竭临床分析
近年来,有关甘露醇诱发急性肾功能衰竭的报道日趋增多,我们收集20例脑卒中后因颅高压使用甘露醇致急性肾功能衰竭病例,进行临床分析.
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小柴胡汤证辨病治疗良性颅高压1例报道
1 资料与方法1.1 病例资料患者,女,36岁,主因反复头痛伴呕吐22 d,加重伴视物成双11 d,于2008年5月19日收入院.患者于22 d 前因劳累受凉后出现额部头痛,头沉,颈痛,6 h后出现恶心,呕吐,无视物模糊,视物成双,无意识丧失,无二便障碍,遂到某医院就诊.给予芬必得无缓解,予以泰诺林头痛完全缓解,颈痛仍存在.第2天行血常规未见异常,头颅CT示“右顶部局部颅板缺如,可见引流管,余未见明显异常”.患者于5月8日出现视物模糊,逐渐发展至视物成双,呈持续性,伴耳呜,轻微头痛,无视物旋转,无恶心呕吐,5月12日又到某医院就诊,给予甘露醇后好转,5月14日腰椎穿刺压力>330 mmH2O(1mmH2O=0.0098 kPa),细胞数,蛋白,糖,氯化物均正常,且头痛转为持续性,5月15日再次出现呕吐,至就诊上述症状无缓解,甘露醇疗效差,为求进一步诊治收入我院.患者自发病以来精神饮食差,多睡,二便正常.
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子痫致可逆性后部白质脑病综合征3例
可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)是1996年由Hinchey等[1]首先报道的一组由多种原因引起的以神经系统异常为主要表现的综合征,临床表现以迅速进展的颅高压症状、癫痫发作、感觉障碍、意识障碍、精神异常为特征.现将我院2006年-2008收治的3例由子痫致RPLS病例报道如下.
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重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术治疗体会
重型颅脑损伤合并有脑挫裂伤、脑水肿、恶性颅高压是基层医院神经外科常见病,病死率较高.我院2004年1月至2006年1月对46例重型颅脑损伤患者,采用大骨瓣减压术疗效优良.现报告如下.
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低颅压综合征10例临床分析
低颅压综合征系指侧卧位时腰穿压力在0.39kpa以下的一种病征.临床上较少见,由于其症状类似颅高压及蛛网膜下腔出血故易造成误诊.我院从1995年共收治10例,现总结如下.……
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甘露醇治疗神经外科颅高压120例的护理
目的:探讨使用甘露醇治疗神经外科颅高压患者的护理及观察要点.方法:回顾性分析120例使用甘露醇治疗神经外科颅高压患者的临床资料.结果:本组中40例并发水电解质紊乱,20例并发肾功能不全,经精心护理及治疗,效果满意,无1例因并发症死亡.结论:做好密切观察病情变化、监测生命体征、保持内环境稳定、掌握甘露醇使用注意事项,进一步防治并发症,是促进患者早日康复的关键.
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腰大池持续外引流治疗脑脊液漏
外伤性颅底骨折常并发脑脊液漏,开颅去骨瓣减压术合并颅高压者也有部分会出现切口漏.我院1999年9月-2006年5月采用腰大池持续外引流治疗外伤性脑脊液漏16例,疗效满意,报告如下.
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中重型颅脑损伤引发躁动的观察及护理
躁动不安是颅脑损伤患者伤后早期常见的临床表现.颅脑损伤后引起的烦躁过程是神经与运动系统异常兴奋的一种暂时状态,往往与脑细胞功能下降,代谢紊乱诱发的缺血、缺氧状态有密切联系.引起躁动不安的因素很多,常见原因主要包括:脑挫裂伤,尤其是额叶挫裂伤;颅内血肿、脑水肿和脑肿胀所致的颅高压状态~([1]).
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新型隐球菌脑膜脑炎3例误诊分析
我们两家医院近年收治新型隐球菌脑膜脑炎3例.均以持续性头痛为主要症状,确诊时间平均为12 d.入院前被误诊为腔隙性脑梗死、脑囊虫病、脑肿瘤等,来诊时均有较重颅高压,经抗真菌、降颅压、减轻脑水肿和全身支持治疗,均痊愈出院.
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小儿急性细菌性脑膜炎液体疗法新进展
急性细菌性脑膜炎是儿科临床常见的一种中枢神经系统感染性疾病,其预后常与合并脑水肿的程度密切相关,严重的脑水肿患儿常因颅内高压(ICH)而致死、致残.尽管目前医疗水平不断提高,但小儿细菌性脑膜炎的病死率和神经系统后遗症的发生率仍然高达5%~10%和15%~20%(在新生儿及小婴儿可达30%)[1].有效的防治脑水肿和颅高压是改善急性细菌性脑膜炎预后的重要环节.大量的研究发现,在细菌性脑膜炎时常伴有低钠血症,进而可促进脑水肿的发生与发展.因此,既往在急性细菌性脑膜炎的治疗中行常规的限制液体[2],然而近10年来的临床与实验研究发现,限制液体入量并未改善急性细菌性脑膜炎的预后[3~6],甚至可因低血容量发生使脑组织缺血缺氧.而维持正常需要的液体量,也并未加重脑水肿[6,7].近年来对急性细菌性脑膜炎液体疗法趋向于不限制液体入量.
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甘露醇注射液致过敏反应一例
1 病例资料患者,男,40岁,因患脑囊虫病入我院住院治疗.查体温、呼吸、脉搏、血压均正常,一般状态良好,神志清,右侧面部及肢体间歇性抽搐并伴头痛、呕吐及明显颅高压症状,头部CT示病灶周围水肿.
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小骨窗开颅手术治疗高血压脑室出血43例疗效分析
高血压脑出血是脑血管疾病中常见的危重急症,其中脑室出血是脑出血的一种类型,死亡率、致残率均较高.外科手术治疗是治疗脑室出血的重要方法.随着CT及手术显微镜的应用,对于脑室出血量较大的病例采用镜下小骨窗开颅手术清除脑室内血肿,可尽快改善脑脊液循环,缓解颅高压及局部脑压迫.现将我院2000年1月~2006年12月收治的43例高血压脑室出血的治疗体会报道如下.
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松果体区肿瘤围手术期护理
目的:总结松果体区肿瘤围手术期护理的经验. 方法:对26例松果体区肿瘤显微手术切除患者进行了统计和分析.结果:26例患者术后无死亡和重残,3例后期复发.结论:加强松果体区肿瘤围手术期护理,尤其是脑积水的护理是手术成功与康复的关键.
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重型颅脑损伤气管切口术后的护理
颅脑损伤占全身损伤的10~15%,重型颅脑损伤是急性颅脑损伤严重的脑伤类型.重型颅脑损伤后常伴有不同程度的呼吸障碍,致使伤员缺氧窒息,从而加重脑水肿及颅高压.上呼吸道梗阻是重型颅脑伤员通气不足而致低氧血症常见的原因.
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自体颅骨自身保存及回植治疗体会
我院近几年来对颅脑损伤或自发颅内血肿所致颅高压患者进行去颅骨瓣减压.骨瓣根据病情分别埋藏于头皮下、腹部及大腿皮下保存,待病情平稳,脑肿胀消退,颅高压下降后,于不同时间将原骨瓣取出修补颅骨缺损.共治疗44例,取得满意效果.现报道如下.
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7.5%高渗盐水与20%甘露醇治疗颅高压的对比研究
目的 与20%甘露醇相对比,研究7.5%高渗盐水治疗颅高压的有效性和安全性.方法对23名进行了侧脑室引流手术的伴有颅内压升高的患者随机给予20%甘露醇或7.5%高渗盐水进行降颅压治疗,对基础颅内压、药后30分钟、1小时、3小时的颅内压进行测定,并统计出院时患者GCS评分.结果 输注7.5%高渗盐水和20%甘露醇,两者降低颅内压的作用无统计学差异,7.5%高渗盐水对血清电介质影响小,未发生严重并发症.结论 7.5%高渗盐水脱水效果肯定,降颅压作用持续时阃长,并发症较少.