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经口手术入路治疗颅颈交界区病变
经口手术入路到达颅颈交界区为处理其腹侧硬膜外中线附近区域的病变提供了直接的手术路径.这种经口入路能够对上颈椎腹侧脊髓充分减压.早期采用经口手术入路到达咽后壁主要是为了引流咽后脓肿[1].从19世纪60年代初清除结核病灶开始,随着显微外科器械和技术的发展,使经口手术入路术后疗效大大提高,从而使采用这种手术入路治疗颈椎及斜坡的深部病变和畸形得到了进一步发展[2].作者就采用经口手术入路治疗颅颈交界区病变的研究进展作一综述.
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先天性耳畸形颞骨解剖特点与耳科医生培养
众所周知，专科医生培养周期较长，就耳鼻咽喉头颈外科而言，耳外科医生的培养周期是长的。究其原因，除去显微镜，电钻，耳显微外科器械等硬件条件对耳外科手术技术的制约，并影响医生的成长外，颞骨解剖的特殊性是重要的原因，而先天性耳畸形解剖的复杂性使其手术更具有挑战性。
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显微镜下脑肿瘤手术配合体会
由于显微神经外科技术的不断发展和显微外科器械的日趋完善,使神经外科手术从宏观范畴进入微观的范畴,也使原来裸眼下无法进行或虽能进行但成功率较低的手术能顺利进行,因它具有创伤小,术野清晰,手术安全性高,切除彻底等优点[1].熟练正确使用显微神经外科手术器械、设备和掌握神经外科不同部位病变的各种手术配合是显微神经外科手术的基础.
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显微外科病人的心理护理
显微外科手术是借助显微镜或放大镜,使用显微外科器械施行的高精细度手术,术后不良的心理因素刺激可引起血管痉挛的发生,影响术后血流的重建,而导致手术的失败.临床观察证实,病人心理反应和情绪变化与再植成活率密切相关.
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眼镜式放大镜行输卵管结扎术后吻合术120例临床分析
目的：探讨使用眼镜式放大镜及显微外科器械行输卵管结扎术后吻合术的方法及效果。方法：选取近5年来120例输卵管绝育术后，夫妻身体健康，符合再生育政策，无手术禁忌证的患者，使用眼镜式放大镜(3~5倍)及精细的显微外科手术器械开腹行输卵管结扎术后吻合术的患者作为试验组，选取同期无明显差异的直视下行常规开腹输卵管结扎术后吻合术的120例患者作为对照1组，选取台式可移动高倍放大镜(3~5倍)及精细的显微外科手术器械开腹行输卵管结扎术后吻合术的120例患者作为对照2组。结果：对照2组5年随访复通率、复孕率显著高于对照1组，试验组与对照2组复通率、复孕率比较差异无统计学意义。结论：使用眼镜式放大镜及精细的显微外科手术器械开腹行结扎术后输卵管吻合术具有手术成本低、住院费用低、放大效果满意、操作方便、时间短、成功率高等优点，特别适合县级服务站广泛开展。
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特殊性断肢断指再植
1963年,上海市第六人民医院陈中伟教授等为工人王存柏接活了完全离断的右前臂,且功能恢复良好,被公认为世界上断肢再植成功的首例报道,至今断肢、断指再植成功在我国已有40年的历史[1].随着显微外科技术及显微外科器械、设备的发展,特殊性断肢、断指再植的成活率迅速提高,且其功能恢复良好[2].我院自1982年4月～2001年12月间,对168例特殊的断肢、断指患者进行再植手术,术后长期随访了大部分患者,现报道如下.
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临床护理宣教对断指再植患者术后疗效的分析
断指再植术是在借助显微外科器械并在骨科解剖知识的支持下，由专业手外科医生对失去血液供应的完全离断或不完全离断的指体进行清创、骨骼固定、血管吻合、肌腱和神经修复等一系列外科高精细手术，将其重新缝合回指体原位，重建其血液循环［1］。有报道，因围手术期护理工作欠妥造成的断指再植失败率高达30%~60%［2］，而创伤应激、对以后劳动功能的忧虑以及相对较高的医疗费用多使患者产生不良情绪，加上术后患者难以坚持临床护理规范，对相关术后禁忌不够重视等因素，造成断指再植失败率更高，给临床工作带来极大困扰，同时给患者及家人带来较大的精神及经济负担，通过近几年的临床实践，作者认为有必要在基础护理的基础上定期、定时加强断指再植患者术后的临床护理宣教工作，从而提高患者术后的生活满意度，以便更好的为患者服务。
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俄罗斯学者对颅底外科的看法和做法
在颅底部位诸多病变治疗中,首先是肿瘤的治疗,是一个很复杂而困难的神经外科课题.位于中线的许多肿瘤在不久前还被认为是不能手术的,且手术死亡率很高.近十几年情况好转了,重又研究这个难题,其原因是有目共睹的:①出现了有很高分辩力的诊断新方法,它不仅可以显示病变本身,而且可以显示病变相关的组织,在这些方法中首先是磁共振成像和现代的血管造影.②是有现代神经外科技术,首先是有显微镜和现代显微外科器械,包括手钻、钻石钉,осцимирущий(振动)锯等.③其他混合专业外科的发展也有不小的意义:颅面外科、矫形外科、耳鼻喉科、眼科以及头颅各部位肿瘤外科.综合以上各专科的力量就能抵达颅底的深部.
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嗓音显微外科发展
耳鼻咽喉科发展至今,随着专业分科不断深入,人们对发音特性的认知及改造也逐渐深化.声带手术(vocal fold surgery,VFS)要追溯到19世纪末,1930年, Gluck创造了"phonetic surgery"一词.20世纪60年代以来,喉显微外科及喉部框架手术逐步开展,外科医师已接受以发声为中心的手术模式.1963年Von Leden及Arnol定义"phonosurgery"一词,随后被广泛应用.20世纪70～80年代嗓音外科的发展使一部分发声障碍患者发声功能得以恢复.Hirano的body-cover原理、Gray的细胞生理学研究及Reinke间隙良性病变的系列研究,发声障碍主观及实验室评价手段的不断更新,各类手术显微镜、喉镜、嗓音显微外科器械的进步及CO2激光应用等,都为嗓音显微外科的诞生与发展奠定了坚实的基础.因此20世纪90年代嗓音显微外科概念的提出,使嗓音外科治疗的精度及广度进一步拓宽.
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颅底外科的进展
颅底外科的迅速发展是与医学科学技术的迅速进展分不开的.20世纪初颅底外科已开始被重视,但由于颅底解剖结构复杂,很多重要的血管神经聚集于颅底,颅底外科进展缓慢,直至近20～30年来颅底外科发展才较迅速,这与下列因素有关:①显微神经外科技术在临床广泛应用,包括手术显微镜、显微外科器械如高速微型磨钻等的应用,颅底外科的发展与手术显微镜的使用是极其相关的,加拿大的Parkinson是显微神经外科的开创者之一,他指出手术显微镜作为精细的颅底结构的放大设备取代了眼镜式手术放大镜的作用,在当初,其他的手术领域,如泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科已将手术显微镜应用于常规手术时,多数神经外科医生尚不愿使用这种新设备,因为他们才刚刚完成从裸眼到眼镜式手术放大镜的转变;②神经影像学的发展,如CT、MRI、DSA的广泛应用,推动了包括脑干肿瘤在内的颅底外科的发展;③颅底显微解剖学的进步改进了各种不同的手术入路;④跨学科的通力合作,共同研究颅底外科相关性病变的治疗问题,如与神经麻醉技术、眼耳鼻喉科的合作等;⑤术中脑干诱发电位等神经生理监护以及先进激光的使用.
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输卵管间质部梗阻修复重建13例
1998～2004年5月,我院应用显微外科器械对因输卵管间质部梗阻的育龄妇女行修复手术13例,其中有10例双侧输卵管通畅,1例一侧输卵管通畅,2例失败,8例妊娠.现将手术方法及成功的初步体会报告如下.
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内窥镜技术治疗颅内疾病
近十年来神经内窥镜的开发研制及应用都有迅速的发展，在德、美、日等发达国家，神经内窥镜的应用范围逐渐扩大，从诊断到治疗，手术从脑室、脑池内病变到脑实质内病灶，从治疗囊性病变发展到处理实质性病变。神经内窥镜技术随着设备的不断完善、手术方法的不断改进，必将具有广阔的发展前景。 神经内窥镜手术方式分为三个主要类型：(1)单纯神经内窥镜手术，即用神经内窥镜独立完成手术操作；(2)内窥镜辅助的显微神经外科手术，即在显微神经外科手术中辅助应用神经内窥镜，以观察显微镜直视下难以见到的部位；(3)内窥镜控制的显微神经外科，即借助于内窥镜的照明和显示系统，应用常规显微外科器械来完成手术操作。下面根据内窥镜的不同手术方式分别叙述。1 单纯的神经内窥镜手术1.1 脑积水 脑积水的治疗是神经外科领域内应用内窥镜进行早、方法多的疾病。主要根据脑积水的不同类型而采用不同的手术方法。如导水管狭窄者采用第三脑室底脚间池造瘘术及导水管探通术；单侧孟氏孔闭塞者行透明隔造瘘术；交通性脑积水行脉络丛烧灼术；对于分隔脑积水则先将各分隔腔穿通，再行造瘘或脑室-腹腔分流术。多数作者取得半数以上的治愈率，其中效果好的是采用第三脑室底脚间池造瘘术治疗的导水管狭窄性脑积水，有效率达70%以上，部分显著者甚至达95%以上。而采用脉络丛烧灼术治疗的交通性脑积水，有效率在60%左右，主要适用于病情发展缓慢者，而对积水进展迅速者则效果不佳。其余不宜行内窥镜治疗或内窥镜手术不成功者，仍可行内窥镜引导下的脑室-腹腔分流术，以降低分流管堵塞的可能性。因此不少学者认为内窥镜应作为脑积水尤其是儿童脑积水的首选治疗方法［1，2］。
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再读《现代显微外科学》有感
《现代显微外科学》于1994年由湖南科学技术出版社出版。虽然已出版发行6年了，现在再来重温书的内容，仍然感到十分新颖、实用，对临床和科研工作有极大的指导意义。这是因为该书有十分鲜明的特点： 1. 集众家所长 全书有分布在全国各高等院校、军队和地方医院的52位作者，其中有工程院院士、老专家、老教授，也有相当一部份中青年作者，他们都是在显微外科临床和基础研究第一线的卓有成就的显微外科专家，以其丰富的临床实践经验和科研成果撰写的各章节，集众家所长，集中反映在这部书里。 2. 科技含量高 显微外科只有30多年历史，但发展极为迅速，不仅创造了很多新技术、新方法，而且在基础理论方面有所突破，如臂丛神经损伤修复的基本理论、组织组合移植的理论、足趾移植两套供血系统理论等。因此，该书又是一部科技含量很高、学术品味浓厚的优秀专著。 3. 实用性强 该书的内容涉及到各临床学科有关显微外科的技术应用，包括骨科、整形外科、口腔颌面外科、神经外科、手外科、普外科、妇产科、五官科、眼科、泌尿外科等。不仅有外科各专科的详细的基本技术操作，也有详实的应用解剖，术前、术后处理及并发症的防治。使初学者能看书手术，使有经验者能举一反三，创新技术。 4. 系统、全面 该书分总论篇及各论篇。在总论篇里，从显微外科学的兴起、发展，显微外科器械，基本技术操作训练，到显微外科的病理生理改变，手术前后处理，系统地阐述了显微外科的基本理论和基本技术。在各论篇里，则十分详细地描述了全身各个部位显微外科手术的具体手术操作，涉及到皮瓣、骨瓣、肌皮瓣等全身大多数组织瓣的移植。内容如此系统、全面，目前还没有任何一本国内外的显微外科专著可与之相比。 正因为有以上四大特点，在我们骨科，将《现代显微外科学》作为研究生显微外科课程的必读教材。尽管有人说显微外科已发展到十分高的水平，再要进步十分困难，但在再次阅读这本专著后不难发现，显微外科并没有到尽头，还有很多工作可做，如组织移植的生物力学、组织化学、组织愈合与再生；在更多的临床相关学科推广应用；总结30多年的研究及临床经验，进一步提高临床效果，将自体组织移植的损失减少到低，将获得的组织修复效果提到高。近10年来发展的组织工程学研究，也将会为显微外科的发展提供用武之地。 近，由于研究生教学的需要，再次仔细翻阅了《现代显微外科学》，将个人感想写了以上一段文字。希望该书在再版时，将更新的显微外科基础研究、远期临床效果的学术论文收录进去，必将使广大读者更多地获益。华西医科大学附属第一医院骨科
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末节指骨骨折并甲床损伤的急诊处理
在手外伤中,指端损伤较多发生,包括指端软组织挫伤,指骨骨折并甲床损伤,我们对急诊收治的指骨开放骨折并甲床损伤采用指骨固定,显微外科器械修复甲床,用原甲板或健侧对应手指甲板覆盖甲床,使再生指甲外观满意.
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甲床损伤的急诊Ⅰ期修复
我院于1993～1998年应用显微外科技术进行甲床损伤急诊Ⅰ期修复,取得良好效果.临床资料共36例48指.男22例28指,女14例20指;年龄1.5～81岁,平均30.6岁.单纯裂伤14指,星状裂伤11指,压砸伤9指,撕脱伤5指,甲缺损9指.合并指骨骨折16例.方法与结果:单纯裂伤及星状裂伤利用显微外科器械清创,9-0无创缝合线修复,甲床创面用原甲板或替代物覆盖,2周后拆除.
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断指(肢)后的急救处理
近年来,由于显微外科技术的飞速发展,利用先进的显微外科器械及高新修复技术,医生完全有能力将断离的指(肢)体接活,但还有很多断指(肢),由于现场急救错误或断离的指(肢)体保存不当,使本来能够再植的指(肢)体失去再植条件,造成终生残疾.本文就如何提高断指(肢)后急救水平,浅谈以下有关问题.
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显微外科手术器械的准备和保养
显微外科是外科领域的一门新技术,显微手术在外科、妇科领域中的应用已日趋广泛.我院于近年先后开展断肢(指)再植、游离足趾移植再造拇指、带血管游离皮瓣移植、输卵管再通术等多种类型的显微外科手术工作,体会到显微外科手术的成功与做好显微器械的保养关系非常密切.现对显微外科器械的保养谈如下体会.
