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牵开成骨机理的研究进展
牵开成骨是指骨被截断后,维持这两个骨段的血供,用固定器固定一段时间后,按一定的速度牵开,这样,在两个骨断端的牵开间隙之间就会生成新骨.早在1905年,Codivilla首次报道了通过股骨粗隆下截骨与跟骨牵引延长股骨,纠正下肢短缺.Abbott在1927年首先成功地延长了胫骨,但由于早期临床应用时常出现水肿、皮肤坏死、感染、成角移位和延长段的延迟骨化,故暂时未被广泛采用.1950年,俄国人Ilizarov完善和发展了牵开成骨技术,使并发症的发生率大大降低.现在这项技术已成为延长四肢长骨及修复节段性骨缺损的有效手段.1973年,Snyder[1]成功地延长了狗的下颌骨,随后上颌骨、颧弓、颅骨[2-4]在动物实验中均被成功地延长.1990年,Costantino[5]成功地通过牵开成骨修复了下颌骨的节段性缺损.1992年,McCarthy[6]首次报道了下颌骨延长的临床应用,从而开创了牵开成骨技术在颅面外科中应用的先河.由于颅面骨皮质薄,血供更加丰富,因而牵开成骨更适合于颅面骨的延长,成为颅面外科的一个新的突破点.随着延长装置的进一步改进,牵开成骨技术在临床的应用已发展到面中部、颅骨,并向多方向骨延长的方向发展[7,8],用于纠正各种面中部、颅骨的发育不良及畸形,尤其是传统方法难以施治的各种伴软组织缺陷的多发畸形.我们仅就牵开成骨机理的研究综述如下.
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从颅面外科到颅颌面外科
《颅面外科学》出版已有10年了,这是第一本关于"颅面外科"的参考书兼教科书,对该学科的发展起到了积极的推动作用.过去10年里,我国颅面外科有了长足的进步,相关论文不断涌现,并出版了一些与颅面外科有关的书籍、杂志,成立了全国性的颅面外科学术团体.这些情况表明,我国的颅面外科无论是质量上,还是开展单位数量上,都已经跨越了10年之痒,与时俱进,形势喜人.另一方面,随着我国经济水平的提高,众多的颅面畸形患者纷至沓来,给本学科的发展提供了良好机会[1,2].
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第18届全军烧伤整形外科学术会议整形外科论文综述
第18届全军烧伤整形外科学术会议于2000年8月6~8日在河北省张家口市召开,会议共收到整形外科专业论文231篇,其中皮瓣基础研究与临床46篇,皮肤扩张与牵张术31篇,皮肤撕脱伤8篇,瘢痕防治61篇(实验研究33篇,临床应用研究28篇),组织工程及胎儿外科10篇,周围神经11篇,颅面外科9篇,美容外科及其他55篇.
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三维重建在颌面部骨折中的价值
随着医疗技术的发展,基层医院多层螺旋CT越来越普及,三维重建技术的应用也就越来越广泛。三维重建在颅面外科和矫形外科中应用广泛,也应用早。颌面部复杂骨折的常见原因为交通事故、打架斗殴、高处坠落等。我院对2012—2014年52例颌面部外伤患者先常规扫描,再对原始图像重建薄层图像,进行三维重建,现报告如下。
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下颌骨牵引成骨的并发症
牵引成骨(distraction osteogenesis, DO)技术已经成为颅面外科及口腔颌面外科医生的一项常规手段,这是因为对于一些传统截骨术和骨移植术效果不佳的下颌骨及中面部发育不良综合征患者,DO技术有着明显的优势[1].
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颅面美容外科手术进展
颅面外科是近30年来发展起来的一门年轻的外科学分支学科。这一新学科的创立和发展使严重复杂的先天性颅面畸形获得了前所未有的满意治疗效果。随着近20年来美容整形外科的迅速发展及颅面外科技术在这一领域日益增多的应用,逐渐形成了颅面美容外科(Aesthetic craniofacial surgery)的全新概念[1~4],这无疑为创造美好的容貌形象提供了新的外科学技术。 20世纪90年代以来,颅面骨骼及软组织附丽的重塑或再造新术式不断涌现,通过骨膜下剥离术能够将全面部软组织如同“面罩”般抬起,同时进行颅面骨骼截骨造型手术和面部软组织皮肤提紧术,使整个面容重塑和年轻化[1]。Ramirez(1994)[1]将Tessier等创立的经典颅面外科称为:矫形或正畸颅面外科(Orthomorphic craniofacial surgery),其目的在于使颅面畸形患者获得“正常”(normality)容貌。而将上述新型学科领域定义为:颅面美容外科(Aesthetic craniofacial surgery),其宗旨是:根据医患双方共同追求的更为完美的标准,对正常或轻度畸形的、老龄化的颅颌面部软、骨组织进行整形外科手术治疗,以获得更为美丽和年轻的容貌。
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对《口外小切口下颌角肥大整形术研究》一文的个人看法
<口外小切口下颌角肥大整形术研究>已阅,对作者选择的手术入路不能苟同,应总编之邀谈点个人看法.1 口内切口是行下面部轮廓改形的主流入路选择正确的手术入路是保证美容颅面外科截骨手术成功的关键.恰当的切口选择与充分的术野显露,是保证外科手术安全、顺利进行的基本条件.在充分考虑手术入路损伤与总体损伤比的前提下,切口选择合理不仅能充分显露术野,便于手术操作,同时又可减少术中医源性损伤的发生.1948年,Adams首先采用口外入路行下颌角截骨,到1951年Converse改从口内入路,时至今日,口内入路下面部轮廓改型术已成为主流术式.其原因主要是这一手术入路可以充分显露手术所涉及的骨骼(下颌体和下颌角及下颌升支)、咬肌和颊脂垫,术中可以行下颌角截骨、下颌外板劈除、咬肌内层切除及颊脂垫摘除等等,使多个手术可以在同一切口中完成.同时面部无手术痕迹(面部无切口瘢痕),而且不易损伤面神经,可获得较好的美容效果.反之,口外切口一定会遗留面部手术瘢痕,容易损伤面神经,只能行下颌角截骨,很难实施下颌外板劈除、咬肌内层去除和颊脂垫摘除.所以,下颌截骨的口外入路已被放弃.
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中国颅面外科的历史发展和认识
颅面外科(Craniofacial surgery)是以各类颅面部畸形为主要研究对象,通过颅面部的各类截骨、骨块重组和固定等外科手段进行治疗的外科新领域.其特点是截骨手术打破了颅脑和面部的界限,并将两者作为一个整体进行治疗,因而颅面外科所治疗的对象覆盖了传统的神经外科、整形外科、眼科、口腔颌面外科、五官科等,成为涉及多个领域的跨学科外科新专业.
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颅面外科三维诊断分析和手术设计系统的建立
目的探讨正常颅面结构内在美学规律、研究复杂颅面畸形的解剖结构特征及其整复手术设计方法.方法建立了颅颌面外科三维诊断分析和手术设计计算机系统(3DCMFCADS),并将系统应用于正常颅面分析和颅面畸形整复手术设计.结果所建系统整机运行稳定,测量分析误差微小,精密度大变异系数仅1.92%,手术模拟设计和构建的移植体或植入体三维模型形态逼真、参数准确.所建系统和方法的优特点表现在:①可同时显示硬、软组织结构并对其进行三维测量分析和手术模拟设计.②可显示颅面立体结构;可定性和定量地诊断分析颅面畸形;可进行手术模拟并设计移植或植入修复体三维模型.③可利用国内较普及的CT扫描机和微型计算机设备开展工作,系统操作方法易于为外科医生掌握使用,具有临床实用性.④定量诊断和手术设计的准确性、精密度高,且具有客观性.结论 3DCMFCAD系统和方法的建立为颅面畸形形成机制研究、诊断分析、手术设计和疗效评价提供了新的科学方法和理论依据.
关键词: 颅面外科 颅面畸形 计算机辅助三维手术设计 -
骨组织工程研究进展及对其临床应用的展望
各种原因造成的骨缺损,尤其是大段骨缺损的修复一直是困扰着矫形外科、颅面外科的一大难题.目前临床上常用治疗方法有自体骨移植、同种异体骨移植、人工合成生物替代物3种,存在增加创伤、供量有限、有免疫原性、生物相容性差等缺点.
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有限元模拟与颅面外科的发展
计算机技术与医学的结合,尤其是与颅面外科的结合,促进了医学科学的飞速发展.在手术模拟、医学教育和培训、手术计划和术中辅助方面都有许多应用[1].当前计算机辅助外科已发展到一个新的高度,外科手术模拟是在三维结构上进行模拟操作、制定手术方案、预测包括软组织在内的组织形变术后效果,利用医学成像、光学成像引导、微型机器人和实时图像处理等技术进行手术导航[2].计算机手术模拟研究领域中,具挑战性的任务是对术中产生的软组织变化的模拟.近年来,有限元分析已成为公认的模拟软组织变化的有效的方法.
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颅面外科的历史和进展
颅面外科(craniofacial surgery)是以各类颅面部畸形为主要研究对象,通过颅面部的各类截骨、骨块重组和固定等外科手段进行治疗的外科新领域.1967年法国整形外科医师Tessier首先成功地开展颅内外联合手术,1985年成立第一届颅面外科学会,并在法国La Napoule举行第一次年会,此后颅面外科经历了术式开创、术式定型和完善、相关学科研究和治疗的兴起、基础研究的开展和深入、新技术和新材料的应用等阶段.近10年来,在回顾和总结的基础上,颅面外科的范围、适应证、组织形式等有了较为明确的界定;同时,应用分子生物学技术、电脑和内镜技术等,在颅面畸形的基因和发生机制研究、颅面部立体成像和计算机辅助设计研究、内窥镜和骨延长的应用研究等方面有了长足的进步,使颅面外科呈现一派欣欣向荣的景象.国内,1977年由张涤生开展了第1例颅面外科手术,至今也有近二十年的历史,近来也有一些回顾和总结的报道[1~6],但总的发展较为缓慢.
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成骨细胞和组织工程化生物活性骨
对于由创伤、肿瘤切除、感染等原因造成的骨不连和骨缺损,尤其是大段骨缺损的修复一直是困扰着矫外、颅面外科的一大难题.近年来,随着组织工程学(tissue engineering)的发展,成骨细胞(osteoblasts)的培养移植越来越受到人们的重视,成骨细胞库的建立和组织工程化生物活性骨的应用也得到了更进一步的探索,本文就这一方面的情况作一简要综述.
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俄罗斯学者对颅底外科的看法和做法
在颅底部位诸多病变治疗中,首先是肿瘤的治疗,是一个很复杂而困难的神经外科课题.位于中线的许多肿瘤在不久前还被认为是不能手术的,且手术死亡率很高.近十几年情况好转了,重又研究这个难题,其原因是有目共睹的:①出现了有很高分辩力的诊断新方法,它不仅可以显示病变本身,而且可以显示病变相关的组织,在这些方法中首先是磁共振成像和现代的血管造影.②是有现代神经外科技术,首先是有显微镜和现代显微外科器械,包括手钻、钻石钉,осцимирущий(振动)锯等.③其他混合专业外科的发展也有不小的意义:颅面外科、矫形外科、耳鼻喉科、眼科以及头颅各部位肿瘤外科.综合以上各专科的力量就能抵达颅底的深部.
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胎儿外科与整形外科
由于对胎儿的检测技术的进步,对某些非致命性胎儿疾病进行胎儿外科处理是可能的.当然,对大多数诊断有先天畸形的胎儿,好在出生后再作治疗.但是某些病例可以选择性地在胎儿期间进行手术.本文就是介绍胎儿外科目前在实验与临床方面的进展.
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需要与可能——向颅面外科进军
"需要"是指患者的需要、临床工作的需要,"可能"是指口腔颌面外科医师可能开展颅面外科手术吗?1984/2008,我们共完成颅面外科手术1000余例,是国内开展颅面外科手术早、病例多的一所口腔医院.我们与西京医院神经外科、眼科、耳鼻喉科共同协作并开展新手术,治疗了各专科难以治疗的患者,取得了很好的效果.