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长骨大段骨缺损的临床治疗进展
创伤、感染、先天性骨病及肿瘤切除所致的节段性长骨缺损(segmental bone defect)的治疗一直是骨科的难题和研究热点.一般认为,小于6 cm的节段性缺损多可通过传统的自体皮质松质骨或人工骨移植基本恢复患肢的长度和功能[1];而大段长骨缺损的修复则较为复杂,目前临床运用广泛的方法为带血供的自体骨移植、牵拉成骨技术以及同种异体骨移植.本文就近年来大段长骨缺损的临床治疗进展作一综述.
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Masquelet技术治疗髓内钉术后感染骨缺损3例
髓内钉内固定是下肢长骨骨折手术的标准处理方法,但临床上对于创伤术后髓内钉感染造成的大范围骨缺损的处理相当棘手。由于髓内钉感染是全髓腔感染,既往髓内钉感染处理方法是取出髓内钉、反复清创扩髓[1]。由 Masquelet等[2]提出的诱导膜技术是治疗长管状骨节段性缺损的一种新策略。我们对2012年4-10月采用 Masquelet 技术治疗创伤后髓内钉内固定术后感染的3例患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。
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类Mirizzi综合征--腹腔镜胆囊切除的一种高危解剖
将胆总管误认为胆囊管而切断是腹腔镜胆囊切除(LC)术中胆道损伤常见的原因之一,由此造成的后果也常常是胆道损伤中为严重的类型,即高达肝门的肝外胆管甚至累及肝内胆管的节段性缺损.回顾我院7600例LC中8例胆道损伤的肝外胆道病理改变,我们认为有必要对易造成胆总管误判为胆囊管的一种高危解剖-类Mirizzi综合征做一专门的讨论.
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腹腔镜胆囊切除术并发胆道损伤的术中非影像诊断
胆道损伤修复的远期结果除与胆道损伤本身的类型有关外,还与修复手术的时机密切相关.回顾性研究表明,半数以上的腹腔镜胆囊切除(LC)术中的胆道损伤未能在术中得到确诊.我院的7400例LC中共发生胆道损伤8例,其中仅3例得到术中确诊并获得一期修复,经验与教训都是深刻的.临床资料在我院完成的7*!400例LC中,发生胆管损伤8例,其初始LC均为择期手术.3例因术中漏胆、胆总管远侧断端明显回缩、胆囊标本异常发现而中转开腹;余病人因术后黄疸,胆汁性腹膜炎而于术后第4~30天经再手术得以确诊.胆道损伤的类型包括:胆总管横断伤1例;肝总管部分夹闭导致的胆管壁坏死1例;肝外胆管右前侧壁缺损3例;胆管节段性缺损3例.术中漏诊的5例中有3例于首次胆道修复手术后2~5年又因胆肠吻合口狭窄、胆道梗阻而行再次胆肠吻合术.术中确诊的3例病人行一期胆道修复术后随访时间已2~3年,无胆道梗阻表现.
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足趾节段桥接游离移植修复指节段性缺损
1992年1月至2005年3月我们应用足趾节段组织桥接吻合血管的游离移植修复手指节段性缺损8例8指,取得了满意的效果.
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牵开成骨机理的研究进展
牵开成骨是指骨被截断后,维持这两个骨段的血供,用固定器固定一段时间后,按一定的速度牵开,这样,在两个骨断端的牵开间隙之间就会生成新骨.早在1905年,Codivilla首次报道了通过股骨粗隆下截骨与跟骨牵引延长股骨,纠正下肢短缺.Abbott在1927年首先成功地延长了胫骨,但由于早期临床应用时常出现水肿、皮肤坏死、感染、成角移位和延长段的延迟骨化,故暂时未被广泛采用.1950年,俄国人Ilizarov完善和发展了牵开成骨技术,使并发症的发生率大大降低.现在这项技术已成为延长四肢长骨及修复节段性骨缺损的有效手段.1973年,Snyder[1]成功地延长了狗的下颌骨,随后上颌骨、颧弓、颅骨[2-4]在动物实验中均被成功地延长.1990年,Costantino[5]成功地通过牵开成骨修复了下颌骨的节段性缺损.1992年,McCarthy[6]首次报道了下颌骨延长的临床应用,从而开创了牵开成骨技术在颅面外科中应用的先河.由于颅面骨皮质薄,血供更加丰富,因而牵开成骨更适合于颅面骨的延长,成为颅面外科的一个新的突破点.随着延长装置的进一步改进,牵开成骨技术在临床的应用已发展到面中部、颅骨,并向多方向骨延长的方向发展[7,8],用于纠正各种面中部、颅骨的发育不良及畸形,尤其是传统方法难以施治的各种伴软组织缺陷的多发畸形.我们仅就牵开成骨机理的研究综述如下.
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下颌骨单侧节段性缺损及重建对语音清晰度的影响
目的:总结颈上部血管损伤急诊救治的经验与效果.方法:回顾1992年8月~2006年3月间13例颈上部血管损伤患者的临床资料,对血管损伤部位、处理方法等进行分析.结果:除1例刀刺伤致颈内动脉破裂外,其余12例均合并其他组织目的:通过语音清晰度测试,探讨下颌骨单侧节段性缺损及不同修复方法对语音功能的影响.方法:以32例 下颌骨单侧节段性缺损手术患者为研究对象,应用汉语语音清晰度字表,对其手术前、后的语音功能进行测试,对结 果进行Wilcoxon秩和检验.结果:患者手术前、后的语音清晰度(SI)无显著差异,短句测试效果满意.不同下颌骨单 侧节段性缺损之间以及不同修复方法之间比较,SI改变无统计学意义.下颌骨单侧节段性缺损连续性中断组(8例)与连续性恢复组(24例)之间,SI改变无统计学意义.结论:下颌骨单侧节段性缺损对患者的语音清晰度并无显著影 响;不同重建方法(拉拢缝合、钛板重建、钛板+骨瓣修复等)对患者语音清晰度的影响无统计学意义;语音清晰度测试可能无法精确反映下颌骨单侧节段性缺损患者的语音功能改变.
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骨髓基质细胞复合三维支架修复犬下颌骨节段性缺损
目的:探讨犬骨髓基质细胞(bone marrow stromal cells,BMSCs)体外复合预制三维下颌骨缺损仿真β-磷酸三钙(β-TCP)支架对犬下颌骨节段性缺损进行修复的可行性.方法:通过计算机辅助设计/制作和快速原型技术,制作3cm长犬下颌骨节段性缺损β-磷酸三钙支架,体外接种第3代骨髓基质细胞,培养5d天后回植,对犬一侧下颌骨节段性缺损进行修复,并设单纯材料作为对照组.术后1周、1个月、3个月观察局部伤口情况,术后1、3个月行X线片和三维CT成像,术后3个月将标本进行生物力学检测和组织学观察.结果:X线片观察显示,术后3个月,对照组缺损区低密度影,BMSCs+β-TCP组缺损区见高密度组织;三维CT成像显示术后3个月,对照组修复区吸收明显,达1/2以上;BMSCs+β-TCP组修复区未见明显吸收;生物力学检测显示,对照组和BMSCs+β-TCP组的牙槽嵴高度分别为9.16mm和18.54mm,大弯曲载荷分别为42.90N和102.77N,应力分别为1.930 N/mm2和3.504 N/mm2,应变分别为54.50%和16.98%.经统计学处理,均有显著性差异;组织学观察显示术后3个月,BMSCs+β-TCP组成骨良好,支架周围可见多核巨细胞吞噬材料,并可见软骨形成区.结论:应用β-TCP三维支架复合犬BMSCs进行犬下颌骨节段性缺损修复存在一定的可行性.
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下颌骨侧方节段性缺损及不同重建方法患者的语音频谱特征
目的:运用语音频谱方法对辅音/s/进行声学分析,探讨下颌骨侧方节段性缺损是否影响语音功能及影响程度;探寻与语音异常的相关因素.方法:以10名语音功能正常的大学生的语音资料作正常对照组,将32名手术涉及下颌骨侧方节段性缺损患者为研究对象,运用汉语语音清晰度字表对其手术前后的语音功能进行测试,选择主要错误音素/s/,用计算机语音工作站(CSL)进行语音声学分析,绘制语图,测量VOT(辅音起声时间)及强频区的中心频率改变,运用SPSS12.0 for windows统计软件分析统计结果.结果:患者术前的/s/语图与正常人的语图特征基本相同,术后的语图频谱谱纹较术前散乱,着色变浅,频带变窄,术后3月的语图谱纹改善不明显,着色及频带有恢复迹象.伴有髁突及黏膜缺损组患者的VOT及强频区的中心频率改变值大于有髁突缺损无黏膜缺损组(P<0.05),其余各组间无显著性差异,下颌骨连续性保留与否并不显著影响上述二值的改变(P>0.05).结论:手术可使得语图频谱谱纹散乱,着色变浅,频带变窄;黏膜缺损较牙齿及骨缺损对/s/的VOT及强频区的中心频率改变的影响更明显;综合运用语音清晰度测试及频谱分析可以更准确地反映语音功能的状况或变化.
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血管化游离髂骨瓣在下颌骨缺损中的临床应用
目的:初步评价血管化游离髂骨瓣在下颌骨节段性缺损重建中的临床应用。方法对8例下颌骨病变患者作下颌骨节段性切除并同期行血管化游离髂骨瓣修复,术后通过门诊复查、问卷调查、电话随访等形式随访,评估下颌骨重建后的颌面形态功能,通过 Harris评分对髂骨下颌骨外形功能作量化评估,通过华盛顿生存质量评分评估术后生存质量。结果8例病例平均手术时间8.5小时,术后一周 ECT检查显示移植的髂骨瓣内存在放射性核素浓聚现象,显示骨瓣顺利存活。术后一年内复查随访,评估下颌骨重建后的颌面形态功能良好。所有病例中,Harris评分均为优,无严重并发症。华盛顿生存质量评分得分均较高。结论血管化游离髂骨瓣重建下颌骨节段性缺损可较好地恢复下颌骨的外形和颌面部功能,髂骨瓣供区的并发症较轻且可控。
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腰椎黄韧带骨化合并硬脊膜缺损2例
下腰椎术中硬脊膜损伤报导多见,但节段性缺损较少见.本院1994年以来行下腰椎手术1800余例,发现2例腰椎黄韧带骨化合并硬脊膜缺损.报告如下.
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同种异体骨治疗青少年股骨大段缺损1例
临床上各种原因导致的骨缺损尤其是节段性缺损往往本身难以愈合,常需植骨治疗,自体骨无免疫原性且愈合快,是植骨首选,但自体骨取材有限且无法提供结构性支撑,尤其在青少年往往难以满足需求。同种异体骨不受来源、形态限制,生物学特征与自体骨相似,被广泛应用,但同时也存在着排异反应、感染、骨不连等潜在风险。将本院采用深低温保存的同种异体骨结构性植骨治疗1例青少年股骨大段缺损的病例报道如下。
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大段异体骨移植愈合及替代的影响因素
用大段异体骨移植来修复因肿瘤、感染及创伤后遗留的骨关节的节段性缺损在临床上越来越受到重视,应用越来越广泛.异体骨的愈合及替代机制和并发症的发生也广泛受到关注.下面就影响异体骨愈合及替代的因素综述如下.
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应用重建钛板即刻修复下颌骨节段性缺损的临床研究
目的:观察重建钛板即刻修复下颌骨节段性缺损的临床效果.方法:下颌骨节段性缺损患者40例,用重建钛板即刻修复,术后定期复查,对面部外形,咬合关系,颞颌关节功能,开口度,并发症等进行回访评价.结果:本组病例中,37例愈合良好,恢复了下颌骨的连续性及功能,1例发生金属钛板外露,1例发生口内瘘,1例发生骨瓣缺血坏死并肿瘤复发.结论:应用重建板钛即刻修复下颌骨节段性缺损,在功能和外形方面,大多可以获得良好效果,是目前较好的修复方法.
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因病施治合理治疗长骨节段性缺损
长骨节段性缺损往往继发于高能量损伤或肿瘤切除,其修复是骨科医生面临的一个难题.
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前臂残端示指和小指异位再植重建部分手部功能一例
患者男,38岁,因左手腕掌部被冲床压挫性离断伤3h入院.检查:左手掌、腕部、前臂远端的皮肤、软组织和肌肉被严重挫压性损伤.近侧断端在腕上5 cm处,为斜行创面,桡侧组织稍多,可见尺骨、桡骨和肌腱以及神经组织外露.尺骨、桡骨远端缺损约3 cm,腕骨全部缺损.远侧断端在手掌部,创面从食指掌指关节桡侧斜向第5掌骨尺侧.第2~5掌骨部分缺损,拇指和第1掌骨毁损,其余4指尚完好.由于部分尺骨、桡骨和腕骨以及部分掌骨呈节段性缺损,难以用常规方法行断手再植术,故急诊拟行前臂残端示指、小指异位再植重建部分手部功能.
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吻合血管的肩胛-背阔肌联合皮瓣修复下肢大面积软组织缺损一例
患者男,24岁.因右膝部机械性损伤在外院行内固定治疗后3周人院.检查:右膝前大面积软组织缺损(大小为36cm×21 cm),胫骨上段钢板固定物外露,可见股骨下端与胫骨上端前侧部分骨质外露与坏死,髌骨与股四头肌远侧部分缺如,膝关节前侧部分外露.下肢后侧未发现明显损伤,胫前动脉节段性缺损,但小腿中部以远完好,胫后动脉搏动与末端血供正常,足部感觉与运动正常,足跖屈与背伸肌力Ⅳ级.
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带血管肌肉的腓骨移植修复同侧胫骨缺损
小腿开放性骨折因各种原因所造成的骨缺损临床上较为常见.1987年~1994年,我们收治此类损伤8例且胫骨节段性缺损,采用同侧带血管肌肉的腓骨移植修复,术后效果满意,报告如下.
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长骨节段性缺损的治疗
长骨节段性缺损是骨科临床上难治的一种骨缺损.修复时不仅需要诱导成骨,还要解决骨传导问题,使新骨具有支撑功能.因此,大段植骨成为必要的治疗手段.