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支架置入术治疗大脑中动脉近端狭窄一例
患者男,32岁;因左侧大脑半球大面积脑梗塞而致右中枢性舌面瘫,不完全性失语, 右侧肢体肌力上肢2级,下肢3+级;有高血压和糖尿病史.2001年3月31日脑血管造影显示自左侧颈内动脉床突上段(C1段)起完全闭塞,右侧大脑中动脉水平段(又称眶后段,M1段) 远端严重狭窄(图1),诊断为大脑中动脉近端狭窄.
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小儿烟雾病的临床和磁共振分析(附八例报告)
烟雾病又称Moyamoya病,是一种特殊类型的慢性闭塞性脑血管病,其主要特点为一侧或双侧颈内动脉(ICA)虹吸部(CS)床突上段和/或大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)起始段进行性狭窄或闭塞,并伴有脑底异常血管网.至今病因不清,其临床表现小儿与成人不尽相同.现将8例小儿Moyamoya病临床和磁共振资料并结合有关文献报告如下.
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以肢体抖动为主要表现的烟雾病一例
患者女,19岁.因发作性失语3 h,于2004年2月7日入院,8年前有过脑梗死病史.体格检查:血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,语言流利.脑神经检查正常,颈部柔软,四肢肌力、肌张力均正常,双膝反射(++),双Babinski征阴性.感觉、共济运动均正常.脑MR及MRA检查后,发现右顶枕叶交界区长T1、长T2信号(图1,2),左颈内动脉床突上段闭塞,右颈内动脉床突上段高度狭窄(图3,4),诊断为烟雾病(Moyamoya),给予抗栓剂和促脑细胞代谢剂治疗,病情稳定.
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手术夹闭颈内动脉床突上段外伤性动脉瘤一例
患者 男性,43岁.2005年4月10日急诊入院.入院前8h酒后骑摩托车摔伤,头部着地,当即昏迷.体检:意识朦胧,躁动,脑膜刺激征阳性.颜面、身体多处擦皮伤,鼻衄.四肢肌力Ⅴ级,右下肢Babinski征可疑阳性.入院时头部CT:左鞍旁见椭圆形高密度占位影像,直径约2.5cm.急诊行全脑血管造影DSA检查发现:左颈内动脉床突上段环状不规则形动脉瘤影像,方向指向颈内动脉后、下外.诊断为:外伤性颈内动脉床突上段动脉瘤.
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颈动脉床突上段动脉瘤术中瘤颈断裂夹闭后缺血死亡一例
患者男,45岁.因突发头痛5d入院.检查:神志清楚,颈稍有抵抗,余神经系统检查正常.头颅CT检查发现脑底池及蛛网膜下腔出血.拟诊断颅内动脉瘤.住院当天在局麻下行全脑血管造影(DSA)检查,发现右侧颈内动脉C1～2段动脉瘤15mm×7mm×3mm大小.经家属同意后立即行动脉瘤GDC栓塞治疗,由于瘤颈与颈内动脉壁之间夹角十分狭窄,部分血管痉挛,花费约3h,微导管及微导丝始终无法进入瘤腔内,故放弃介入治疗.
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颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤
颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤(blood blister-like aneurysm,BBA)是起源于颈内动脉(ICA)床突上段近端前壁或前内壁(anterior or anteromedial wall),而与ICA分支无关的动脉瘤.1969年,Sundt和Murphey~([1])第一次描绘了此动脉瘤,称之为"小而无颈的动脉瘤"(small sessile aneurysm)并采用自制的Sundt管状金属套动脉瘤夹来夹闭此动脉瘤.
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床突上段动脉瘤的治疗体会
通常认为颈内动脉床突上段动脉瘤显露相对容易,但开颅夹闭术中常会遇到一些难度大的病例,倘若在术前不制定完善的手术治疗方案,术中易发生意外甚至死亡.
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颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤的研究进展
血泡样动脉瘤极容易破裂,在术中及术后更易破裂.一旦发现就应该及时治疗,治疗方法包括直接夹闭、载瘤动脉缝合重建、动脉瘤包裹、颈内动脉闭塞术及血管内治疗等.本文对颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤的发病特点、临床转归及治疗方法进行综述.
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6例血栓性动脉瘤诊治体会
血栓性动脉瘤是指动脉瘤内伴有原发性血栓形成,但不包括动脉瘤急性破裂继发的血栓,约占颈内动脉瘤的5%～9%[1～3],其发病年龄与普通动脉瘤无明显差别,多见于40至60岁之间[4],主要位于颈内动脉瘤海绵窦段、床突上段、前交通动脉复合体部、大脑中动脉分叉部和基底动脉干及分叉部,临床少见且极易误诊为脑膜瘤.本文将近3年遇到的6例血栓性动脉瘤报道如下,重点探讨其临床特点以及外科诊断治疗方法.
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颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤的显微手术治疗
目的 探讨颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤的显微手术策略.方法 回顾性分析2010年1月至2016年6月9例血泡样动脉瘤患者的临床资料,总结经验教训.结果 9例均开颅手术,采用动脉瘤直接夹闭、动脉瘤孤立及动脉瘤包裹等方法,术后6例恢复良好,3例术后出现不同程度脑梗塞;2例调整动脉瘤夹后顺利夹闭,1例包裹加夹闭,术后脑梗塞,行去骨瓣减压;1例术中出血,包裹后去骨瓣减压后再出血死亡.术后6月随访,5例改良Rankin量表评分2分以内;1例改良Rankin量表评分3分,遗留肢体偏瘫及部分失语;1例失访;1例复发,术后多重支架加弹簧圈栓塞治愈.结论 颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤是一种特殊的颅内复杂动脉瘤,较高的复发率、高死残率,应引起重视,显微手术是一种可考虑的治疗方法,但术前侧支循环评估、精准的显微技巧、完善的术前评估、必备的设备及材料缺一不可.
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垂体瘤与蝶鞍区动脉瘤的鉴别诊断
在垂体瘤的鉴别诊断中,对于发生在蝶鞍区的动脉瘤,每一个神经外科医生都必须有高度的警惕和认识.一般鞍区动脉瘤有破裂出血史者,不易漏诊和误诊,可能漏诊和误诊者多来自前交通动脉瘤,其瘤体向前下方发展,或自颈内动脉床突上段向鞍区伸展生长,出现酷似垂体瘤样进行性视力、视野障碍.CT和MR普通扫描显示类似垂体腺瘤表现,且未发生动脉瘤破裂的患者,容易误诊为垂体瘤.对此种酷似垂体瘤的动脉瘤应从下面三个方面进行鉴别.
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颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤完全夹闭后短期内复发1例报告
患者男,38岁,因“突发剧烈头痛2 h”入院。既往有高血压史5 a,患者于入院前2 h吃饭时无明显诱因突发剧烈头痛,并伴头晕,遂送往我院急诊。入院后行头部CT检查,检查过程中再发抽搐1次,发作时四肢僵直,数分钟后缓解,口吐白沫伴小便失禁1次, CT 检查显示蛛网膜下腔出血,遂收入我科。查体显示神清语利,颈强阳性,余未见异常。患者于入院后当天急诊行DSA造影,显示右侧颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤( BBA),大小约4 mm ×5 mm,于次日全麻下行动脉瘤夹闭术；术中夹闭顺利,且吲哚菁绿荧光造影显示动脉瘤夹闭良好,无瘤颈残余。动脉瘤夹闭术后3 d,患者头痛剧烈,意识浑浊,腰穿脑脊液仍为血性,头部CT复查显示右颞部脑出血,遂行右颞去骨瓣减压术,术后患者嗜睡状态。右颞去骨瓣减压术后16 d,患者突发抽搐,头部减压窗张力较高,头部CT显示蛛网膜下腔出再出血,次日头部DSA造影显示右侧颈内动脉床突上动脉瘤复发,大小约9.5 mm ×6 mm,经微导管超选进入动脉瘤内行动脉瘤栓塞术,共填入microplex弹簧圈9枚；复查DSA造影见动脉瘤栓塞致密。术后患者呈嗜睡状态,CT检查显示脑积水明显,第20天行VP分流术,术后患者状态恢复可,1周后出院神清言语可,左侧肌力恢复正常。 VP分流术后4个月,复查DSA造影见动脉瘤颈处复发,再行支架辅助栓塞治疗,共填入弹簧圈3枚；3个月后再次复查DSA造影未见动脉瘤复发,现患者生活完全自理。
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外伤性颈内动脉床突上段假性动脉瘤2例报告
目的探讨外伤性颈内动脉床突上段假性动脉瘤的临床表现及诊断治疗.方法结合2例报告回顾分析.结果本病早期因缺乏特异的临床表现而难以诊断,迟发性鼻衄及颅神经缺失症状是本病的典型表现,脑血管造影可确诊,可采用手术和血管内介入治疗.结论颅脑损伤后出现迟发性鼻衄及颅神经缺失症状时应考虑到本病.
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右侧后交通动脉缺如1例
作者在解剖1例男性尸体时发现其右侧后交通动脉缺如(图1),现报道如下:右侧后交通动脉缺如.左侧后交通动脉在视交叉外侧由颈内动脉床突上段的下内侧壁发出(距左侧颈内动脉分叉处0.69 mm,距左侧颈内动脉穿出硬脑膜的距离为8.53 mm),之后沿乳共体外侧穿过脚间池,在后床突上方向后行,与椎基底动脉的左侧大脑后动脉吻合.左侧后交通动脉长1.18 cm,管径1.58mm,均在正常范围之内,无明显变异(国人左侧后交通动脉长度在0.70～2.60 cm,管径在0.40～3.24 mm之间[1]).左侧后交通动脉发出有3支穿支动脉,较粗大的一支为乳头体前动脉,管径为0.33 mm.
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经翼点入路颈内动脉床突上段的显微解剖和临床应用
近年来,颅底外科和显微神经外科技术日益受到神经外科医师的重视.经Yasargil's翼点入路行Wills环前部动脉瘤,蝶骨嵴内1/3、前和中颅窝底、鞍旁肿瘤的显微手术中,常需要在视神经外侧先找到颈内动脉(ICA),并由近及远逐渐打开颈动脉池和侧裂池,释放脑脊液,以利于颞叶,额叶充分牵开,暴露病灶.在经翼点入路手术中,熟练掌握ICA床突上段的显微解剖结构,分离和保护好病变周围的血管是减少手术后并发症,提高手术疗效的关键[1].本综述拟对国内外近年来有关经翼点入路颈内动脉床突上段的显微解剖和临床应用情况作一扼要回顾.
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烟雾病
烟雾病(moyamoya diease,MMD)是一种少见的颅内血管慢性狭窄或闭塞性疾病.它是以双侧颈内动脉床突上段及ACA、MCA近段狭窄或闭塞、脑底异常团状新生血管形成或烟雾状血管形成为特征.早于1957年日本报道,继后其他国家、地区相继报道.该病见于所有人种,但以亚洲为多.为儿童、青少年卒中常见的原因之一.
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创伤性颈内动脉床突上段动脉瘤二例
1 临床资料例1,男,12岁.坠落致头部外伤,原发昏迷约2 h.当地医院经对症治疗10 d后出院.伤后19 d突发一过性意识障碍,腰椎穿刺为血性脑脊液,伤后23 d再次意识障碍并左侧偏瘫,当地医院对症治疗好转后转入我院,入院后CT检查示右额叶血肿.伤后28 d第3次意识丧失,急诊颈动脉造影示左颈内动脉床突上段动脉瘤,瘤颈显示不清.开颅探查发现动脉瘤位于颈内动脉背侧方,壁极薄,无明显瘤蒂,行动脉瘤孤立并切除.病理检查符合假性动脉瘤.患者术后恢复良好,半年后来院行颅骨修补术,偏瘫已恢复,正常上学.
