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小肠黏膜下层组织与雪旺细胞生物相容性的体外研究
运用组织工程技术研究可替代自体神经移植的人工神经是近年研究的热点.小肠黏膜下层(small intestinal submucosa, SIS)作为支架材料在修复组织缺损的实验研究中已取得令人满意的效果,具有非常良好的应用前景[1].
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痔上黏膜环切术术前清洁肠道的护理
吻合器痔上黏膜环行切除(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是利用特制的痔切除吻合器环形切除痔上粘膜和粘膜下层组织,同时对远近段粘膜进行吻合来治疗内痔的手术方法,尤其适用于重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者.
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吻合器环形痔切除术后护理
吻合器环形痔切除术的应用,被称做外科切除痔疮的一种显著突破,是一种创新性的手术治疗方法.1998年意大利学者Longo提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH),由于该手术避免损伤肛周皮肤,保留肛垫的完整性,术后疼痛轻,控便能力不受影响,减少术后无肛门狭窄、继发性出血、大便失禁等并发症,在国际国内迅速得到推广.
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腹壁巨大神经纤维瘤1例
腹壁巨大神经纤维瘤少见,我院1987年7月收治了1例.现报告如下.病人女,26岁.因下腹部可触及一逐渐增大肿块3年入院.病后无腹痛及其他特殊不适.入院后检查:一般情况良好,心肺正常,下腹部隆起似足月妊娠,可扪及一质硬,不可移动肿块.入院后行手术治疗.术中发现肿块下端同膀胱、耻骨联合、下腹部腹膜及肌肉组织粘连,无明显分界,上端游离于腹腔.肿块表面光滑,无结节.切下的肿块大小30cm×27cm×8cm,质量4kg.肿块剖面呈浅黄色,质韧,胶质样,血管稀少.病理报告:"神经纤维瘤".因肿瘤较大,为防止腹壁缺损,我们采取上端显露两侧腹直肌前鞘,下端显露两侧的腹外斜肌腱膜,作"[]"形切开,游离至缺损边缘翻转缝合.缝合之前用7-0丝线把缺损边缘的腹直肌前和腹外斜肌腱膜同其下层组织缝合固定牢靠,以防翻转缝合时张力太大撕脱,术后用腹带10d,第13天出院,随访19年,效果良好.
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吻合器痔上黏膜环切术的护理
痔疮是临床上十分常见的疾病,因病变部位特殊,不仅影响患者的工作和生活,同时也给患者的精神和心理带来很大的压力.传统的治疗方法有注射疗法、枯痔疗法、冷冻疗法、胶圈套扎疗法和手术疗法等.其中手术疗法由于疗效好,复发率低,常是许多重度痔疮或其他方法治疗后再复发痔的终治疗方法.自2004年5月起我院开展了吻合器痔上黏膜环切术,不仅减少了手术的疼痛,而且缩短了手术的时间和住院时间.也由于采用吻合器代替手工痔切除和缝合,保证了手术的疗效,减少了手术并发症,深受广大患者的欢迎.吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是1998年意大利学者Longo等提出,通过对直肠黏膜下层组织环切除治疗脱垂内痔的新方法,是近年来痔疮手术治疗领域重要的进展[1].我科2009年4月至2010年3月共行PPH术80例,在护理方面取得一些经验和教训,现报告如下.
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头颈部髓外浆细胞瘤(附5例报告)
原发性髓外浆细胞瘤常见的发生部位是上呼吸道黏膜下层组织,尤其是鼻腔、鼻窦和鼻咽部.在组织上可与良性反应性浆细胞增多症、未分化癌、非霍奇金淋巴瘤、恶性黑色素瘤等相混淆.我科自1985～2000年间收治并经病理证实髓外浆细胞瘤5例.
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吻合器痔环切除术治疗老年痔疮患者的护理
环形切除、吻合痔上直肠黏膜及黏膜下层组织治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH)在国内外得到普遍推广[1-2],成为治疗内痔的有效方法.做好PPH手术患者的术前术后护理对PPH手术顺利进行及取得良好效果有着重要作用.
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痔吻合器环形切除术治疗痔疮的围手术期护理
痔疮是一种常见的肛肠疾病,以往对中重度痔疮多采用外剥内扎术治疗,虽有一定疗效,但会引发术后疼痛,一定程度大便失禁,漏气或肛管狭窄,且远期复发率高.Longo等1998年提出直肠下段黏膜及黏膜下层组织痔吻合器环形切除术(PPH)治疗Ⅲ、Ⅳ脱垂内痔的新方法[1].这种新技术具有疼痛轻、住院的时间短,并发症少,恢复快,复发率低等优点.我院肛肠科2004年3月～2005年2月采用该技术治疗痔疮52例获良好效果,现报告围手术期护理体会.
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吻合器行痔环切术后的护理
2001年7月至2004年10月,我们施行直肠下端黏膜及粘膜下层组织环形切除(PPH)术84例. 其中男46例,女38例;年龄18～76岁,平均46.7岁.均为脱垂痔,Ⅱ度内31例,Ⅲ度内痔53 例.经PPH治疗,均获愈.
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喉梗阻:儿童的致命杀手
儿童急性喉炎大部分由细菌或病毒感染引起,症状初起时像感冒,发热、咳嗽,常常被家长忽视.炎症蔓延侵袭咽喉部时,可出现一种特殊的破竹样咳嗽声,此时就有些危险了.多在夜间发生,患儿会突然憋醒、哭闹.喉头位于咽部和支气管之间,许多武侠小说中也有“一剑锁喉”的说法,是人体呼吸的必经之路.小儿气管喉腔相对狭小,加之小儿咳嗽功能差,不易将下呼吸道分泌物及时咳出,一旦黏膜及膜下层组织因炎症发生肿胀,声门即变窄或产生喉痉挛,就会出现喉梗阻,引起严重的呼吸困难,甚至很快窒息死亡.
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中医特色护理在 PPH 围手术期的应用
PPH 术（procedure for prolapse and hemor‐rhoids）又称吻合器痔上黏膜环切术，通过环形切除、吻合痔上黏膜及黏膜下层组织治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔，具有创伤小、疼痛轻、住院时间短、并发症少、复发率低的优势［1］。本科自2013年3月开始对PPH手术患者采用中医特色护理，取得了较好的疗效，现报告如下。
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痔PPH术常见并发症防治的研究进展
PPH(procedure for proplase and hemorrhoids)术,即痔上黏膜环切术,又称吻合器痔切除术或痔上黏膜环切除、肛垫悬吊术,是意大利学者Longot[1]等在1998年报道的直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗Ⅲ、Ⅳ度环形脱垂性内痔的新方法.基于痔现代概念的解剖生理学上"肛垫"学说[2]的提出,产生了这种革命性突破的手术方法.
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PPH治疗重度痔病
PPH(Procedure for Prolapse and Hemorrhoi-ds,PPH)手术,又称吻合器痔切除术,痔上黏膜环切除,肛垫悬吊术等.在国外于1993年开始在临床应用,1998年意大利学者Longo首先报道,2000年6月由新加坡学者肖俊介绍至上海,随后在国内得到迅速而广泛的推广和开展,至今手术例数已过万例.该手术的实质是通过特制的吻合器,在严重脱垂的痔的上方环形切除一定宽度的直肠下端黏膜和黏膜下层组织(原则上不切除痔核,但对于痔核大,严重脱垂的环形痔,可以同时切除痔的上半部分以达到减少肛垫体积的目的),同时对远近端黏膜进行吻合,使脱垂的肛垫或内痔被向上悬吊和牵拉,不再脱垂.由于手术同时切断位于黏膜下层,供给痔的直肠上动脉和直肠中动脉分支,使术后痔的血供减少,痔核在术后2周左右逐渐萎缩.
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内注外切皮瓣搭桥术治疗环状混合痔40例疗效观察
1998年意大利学者提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的新方法(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH),此后在国际上迅速得到推广.但由于该手术需要特制的吻合器,价格昂贵,不能重复使用,对于广大普通患者来讲,仍不得不选择费用相对低廉的传统手术治疗.我院肛肠科在传统的Milligan-Morgon痔切除术的基础上,改良术式,采取内注外切皮瓣搭桥术治疗环状混合痔,既能一次性切除外消静脉曲张及结缔组织,又较好地解决了传统手术中肛垫受损、肛门水肿、肛门狭窄等不足.我科对40例环状混合痔患者采用此术式治疗,治愈率达97.5%,随访1～2年未见复发,总体疗效令人满意,现总结报告如下.
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皮内缝合在头皮缝合中的应用与改进
皮内缝合,也被称为无疤缝合,因其瘢痕小,且不需拆线,在外科手术中尤其是在整形外科学中已应用广泛,在国外也有报导[1],但因为头皮血供丰富,帽状腱膜下层组织疏松等特点,少有人进行头皮的皮内缝合,笔者结合自已的临床经验,对412例颅脑肿瘤患者头部皮肤的缝合进行了探索,引进了微创的理念,对这一技术进行了探讨和改进.
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注射硅酮溶液致异物性肉芽肿1例
1 临床资料 患者女,50岁.双眼外眦外侧对称性隆起半年.患者于2年前曾在美容诊所行双眼外眦上方注射硅酮溶液治疗鱼尾纹,半年前左眼外眦上方、右眼外眦下出现甲盖大小肿块,无明显自觉症状,亦无明显进展.发病以来,一般情况好.既往体健.体检:系统检查无异常,全身浅表淋巴结无肿大.皮肤科情况:左眼外眦上方、右眼外眦下方各有一甲盖大小肿块,微红,表面光滑,质稍硬,与周围组织粘连,压之不痛.皮损组织病理检查:表皮突变平、消失,真皮中下层组织内有多数圆形或卵圆形腔隙,腔隙内可见淡红色物质,周围有多数多核巨细胞、淋巴细胞、嗜酸粒细胞浸润.结合病史、临床表现及组织病理检查诊断为异物性肉芽肿.
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双PPH结合消痔灵注射治疗直肠脱垂3例临床护理体会
我科采用双PPH配合消痔灵注射治疗直肠脱垂3例,手术顺利,配合手术前后的护理,取得良好的效果,现报告如下.临床资料:本组男2例,女1例;年龄46～67岁;病程15～30年.治疗方法:患者取侧卧位,常规消毒铺巾,腰俞穴麻醉.手术步骤:(1)缝第一个荷包行黏膜下层组织环切术;(2)缝第二个荷包行痔上黏膜及黏膜下层组织环切术;(3)直肠周围注射法;(4)缩肛术.肛内以纱条填压,橡胶管引流,纱布包扎固定.结果:本组3例平均手术时间90min,黏膜切除上、下两个吻合口平均宽度3cm.平均住院时间10d.
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直肠类癌1例
患者男,53岁.因会阴部不适到我院男性病科就诊.前列腺检查发现,直肠内有一硬结,故转入我科.直肠指诊发现,左前壁齿状线上2.5cm处直肠黏膜下可触及一0.8cm×1.0cm大小的肿物,肿物表面光滑、质硬、可活动、无触痛.考虑为直肠黏膜下肿物,性质待定.遂逆行扩大的局部肿物切除术.患者取截石位,肛周局部麻醉.以肛门双叶镜暴露直肠前壁,视左前壁齿状线上2.5cm处有一肿物,类圆形、灰白色、基底宽,以鼠齿钳夹起肿物,在其基底部钳夹直肠黏膜,楔形切除肿物及其周围1.5cm 范围内的正常黏膜和黏膜下层组织.边切除边连续缝合创面.切除组织立即送病理检查.
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PPH适应症之我见
PPH(procedure for prolapse and hemorrhoida,PPH),又称痔上黏膜环切术,是使用特制的手术器械和吻合器,环形切除齿状线上方宽约2cm的直肠黏膜及黏膜下层组织后,再将直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫向上悬吊回缩复位,恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的局部解剖关系,消除痔核脱垂的症状,起到"悬吊"的作用;同时切断直肠上动脉的终末支,减少痔核供血量,使痔核逐渐萎缩,去除痔核出血,起到"断流"作用.PPH与传统手术相比,具有痛苦小,手术时间短,术后恢复快,住院时间短,术后并发症少等优点.
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息肉虽小,防病要早
息肉,是指长在人体内突出于组织表面的赘生物,由黏膜或黏膜下层组织隆起形成.常见的息肉为椭圆形或条状,诸如鼻息肉、声带息肉、胆囊息肉样变、腺瘤性息肉等.生活中,发现体内长有息肉的人很担心息肉会恶变,而事实上并不尽然.腺瘤性息肉腺瘤性息肉又称大肠腺瘤,其病理结构是由腺体组成的,它其实也是一类大肠息肉的统称,是大肠内常见的息肉状病变,多见于男性青壮年.
