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白塞病合并肺动脉瘤伴上腔静脉缺如1例
患者 男,31岁.间断咯血7年,反复口腔及生殖器溃疡史11年.因突发大咯血约1000 ml,行右侧支气管动脉造影及栓塞治疗仍持续咯血,急诊转入我院.CT 血管成像示右下肺基底干动脉及右中叶动脉起始部直径2.3 cm及1.9cm瘤样扩张,强化值均大于100 Hu,右上腔静脉缺如,多根迂曲静脉沿左侧膈静脉穿至膈下汇入下腔静脉回流至右心房(图1).查体:胸壁浅表静脉曲张,流向自上向下,未闻及肺血流杂音.余无异常.超声心动提示肺动脉高压50mmHg(6.67 kPa).临床诊断:右中下肺外周型肺动脉瘤,白塞病,上腔静脉缺如,肺动脉高压.
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腹腔镜胆囊切除术致胆囊假性动脉瘤3例报告
腹腔镜胆囊切除术(LC)致假性胆囊动脉瘤(PCA)国内少有报道.我院自1994～1999年行LC 1638例,致PCA3例.报道如下.1病历简介例1.男,30岁.LC后第7天右上腹胀痛,不发热.B超探及胆囊窝处4.7cm×5.3cm清晰液性暗区,周边有厚约0.6cm毛糙的壁.术后第26天在B超导引下行胆囊窝积液穿刺,抽出暗红色血液70mL,腹痛减轻,次日突发右上腹"炸裂样”胀痛,继之出现失血性休克.急诊剖腹探查,吸出血液及清除血块约2000mL,迅速解剖出Winslow孔,捏住肝蒂控制出血,沿肝缘解剖,见胆囊床处有一不规则的"囊袋”,与大网膜紧密粘连,前壁破裂,内有血块,松开肝蒂见鲜血溢出.下壁与十二指肠粘连,上壁紧贴胆囊床处肝缘,与胆囊动脉相通.结扎胆囊动脉,清除囊内血块,观察无活动性出血,自上向下缝合前后壁.探查胆总管,置T管,Winslow孔处置多孔乳胶管,半个月后痊愈.
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介绍一种一次性输液器的快速排气妙招
一次性输液器在构造上比传统输液器增加了滤器.由于滤器入、出口口径小,间距短,腔内体积大,两腔间有纤维膜相隔,当液体自上向下流时速度快,充盈灌注器时间有限,致使液体还来不及完全充满整个滤器腔就急速流至出口,造成滤器内不可避免的气体残留.按常规一次性排气方法,滤器便成为气泡的隐蔽所,若在患者活动或更换液体瓶时震动输液管道,气泡会在滤器下端管内出现.经过反复实践,我们摸索出一种快速排气的方法.即:按一次性排气法排液体至滤器的1/2～2/3(前腔充满)便关闭调节器,排气时注意抬高滤器,针头与输液器连接紧密.待患者穿刺部位备好,再排液至针尖,即刻穿刺.在此操作中,由于管腔的移动,为液体不间断渗透纤维膜提供机会.当二次排气时,气体随液体下流有效排净.整个操作简单、流畅,既获得了患者的信任,减少不必要的麻烦,又赢得了时间.
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可吸收线张力带加韧带修补治疗肩锁关节脱位
我院自1995年6月以来在治疗肩锁关节脱位(三级损伤)［1］中应用可吸收线张力带加喙锁韧带修补法，共治疗14例，疗效较为满意，报道如下。1 临床资料 本组14例，男9例，女5例，年龄19～58岁。均为急性损伤，肩锁关节完全脱位(三级损伤)，6例伴有锁骨外侧小骨片撕脱。车祸伤12例，坠落伤2例。合并外伤性脾破裂2例，踝关节骨折3例。伤后1周内手术8例，8～14天手术4例，15～18天手术2例。2 治疗方法 11例臂丛阻滞麻醉，3例合并踝关节骨折因同期手术选用全麻。取仰卧位，肩后垫枕略抬高，头转向健侧。肩峰后2cm起沿肩峰及锁骨外侧端向前内越过喙突后向下弯转，切口长6～8cm；显露肩峰、肩锁关节、锁骨外侧段和喙突及喙锁韧带。清除关节内损伤的游离组织，喙突由外向内横行钻孔，喙锁韧带锁骨附着处两侧自上向下钻孔，孔内置入美国强生公司生产的爱惜康1＃紫色微荠可吸收线，暂不打结；距关节面约1cm的锁骨处作前后方向钻孔，用可吸收线贯穿；肩峰外向内钻入2～2．5mm克氏针1枚，针尖在直视下位于关节面中央；然后将锁骨下压，肘部上抬，使肩锁关节解剖复位，克氏针继向锁骨内钻入5～6cm；拉紧喙突和锁骨间预置可吸收线打结。而后将另一可吸收线成“8”字绕于克氏针尾部，“8”字交叉位于肩锁关节上方，拉紧打结；剪去克氏针在骨外多余部分，尾端折弯，埋于皮下。将喙锁韧带缝合修复，如喙锁韧带破损严重可将喙肩韧带于肩峰附着处切下内移缝合替代修补喙锁韧带；缝合修复关节囊和肩锁韧带，缝合锁骨外侧骨膜，斜方肌和三角肌的边缘在肩锁关节前方重叠褥式缝合加强，缝合皮肤切口。术后10～15天拆线，前臂悬吊3周，3周后开始功能锻练；术后8周拔除克氏针，并逐渐恢复正常活动。
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国有大中型医院设立首席信息执行官的设想
随着全球信息化进程的加快和知识经济的到来,信息资源管理(IRM)技术不断成熟.我国进入WTO后,随着市场经济的不断完善,卫生事业得到迅速发展,新时期的医院领导重视人才交流、物资交流、信息交流协调发展,不断加大投资力度,全国大中型医院信息系统(HIS)建设已初具规模.HIS具备四个基本特点:局域网络,集中式数据库,自上向下的一体化设计和数据的共享.但HIS还存在不少深层次的问题,如系统的成功率低,对改善工作条件与提高医护质量贡献不大,应用层次低,安全性差等.当前面临的主要任务有:信息管理系统要实现对高级管理层决策的支持;医院信息系统要提供支持医疗保险的账目核算;药品医疗分开管理、分别核算,满足医院分类管理改革形势的需要;较完善管理信息系统的医院面临着临床信息的大挑战,如信息表达、流程、交换、处理的标准化等.
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婴幼儿泪囊炎46例治疗体会
2007年7月～2009年8月,我院采用泪囊按摩、泪道冲洗、泪道探通术等治疗婴幼儿泪囊炎46例(50眼),效果满意.现报告如下.临床资料:本组46例泪囊炎婴幼儿,男20例,女26例;接受治疗时年龄5 d～4岁.双眼4例,单眼42例,共50眼.均经临床症状及查体等确诊,并依次行以下治疗:①泪囊按摩:将食指置于患眼泪囊部自上向下挤压10余次,挤压前后结膜囊内滴复方硫酸新霉素眼液1滴/次,3～4次/d.
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U形外固定架治疗儿童跟骨粉碎性骨折
患儿:男,8岁.从1.5m高处坠落后右足跟疼痛、活动受限2 h入院.体检:患儿右足跟肿胀明显,踝后沟变浅,皮肤完整,局部皮下瘀血,右足足弓低平,足跟部较对侧增宽,后足压痛及叩击痛明显.X线片检查:右足跟软组织阴影增大,跟骨跟距关节面及后上方骨皮质不连续,跟骨体中、后1/3自上向下可见不规则密度增高骨折线,跟骨上部塌陷,骨小梁断裂,Bohler角300(健侧580),跟骨交叉角增大,距下关节面不光整,轴位X线片上见跟骨增宽、变短,稍向内上移位.
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静滴疏血通致严重皮疹1例
患者,女,86岁.因突发脑栓塞,左上下肢无力,语言蹙塞,口眼歪斜,于2004年8月7日上午9时,给予疏血通4 mL(牡丹江友搏药业有限责任公司,批号040304-1),加入5%葡萄糖注射液250 mL中,缓慢静脉滴注.近11时左右,药将滴完时,发现其患侧腋下躯干处,出现散在的麻疹样皮疹.2 h后,见皮疹明显增多,且呈扩散之势;胸腹部亦见散在的皮疹.给予口服马来酸氯苯那敏4 mg,tid.当日下午5时,患侧沿脊柱出现麻疹样皮疹,自上向下,由密到稀呈现至腰部,且有向下、向外扩散之状.右健侧多处见几点散在的疹点,皮肤发红.胸腹部皮疹较前变为密集.次日,停用疏血通.见患者胸腹及两侧肋部,密集的皮疹形成几块大丘团相连,左重于右.
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带状结节性痒疹误诊为孢子丝菌病1例
患者男,35岁,因左上肢斑块结节1年余就诊.1年前无明显诱因于右手大拇指内侧起一小水疱,2月后在左前臂、上臂陆续出现红色丘疹,出汗或饮酒时发痒,抓后渐增大成为坚实结节,3个月后部分结节轻度溃破结痂.在当地按炎性皮肤病治疗无效.遂来我院就诊.体检:系统检查无异常发现.皮肤科情况:左上肢自上向下左手大鱼际肌处有黄豆至蚕豆大红褐色结节,表面脱屑有痂皮,排列成带状(图1,2).酷似孢子丝菌病(皮肤淋巴管型).
