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乳腺癌根治术后胸壁和/或区域淋巴结复发放疗102例分析
乳腺癌根治术后胸壁和/或区域淋巴结复发在临床上较为常见。我院自1988年5月至1995年5 月共收治102例无远处转移乳腺癌患者，均经病理学证实，行放射治疗。本文对上述病例作一回顾性分析，重点探讨其放射治疗疗效和影响预后因素。 材料和方法 一般资料：女性100例，男性2例；年龄为28～72岁，中位年龄48岁；初治时临床分期(1987 年UICC分期法)：Ⅰ期4例、ⅡA～B期44例，ⅢA～B期54例；病理类型：单纯癌42例，浸润性导管癌48例，髓样癌10例，大汗腺样癌2例；手术方式：行根治术77例，改良根治术25例；手术后至复发间隔时间：短为3个月，长6年，复发部位：胸壁24例，锁骨上下区35例，腋下30例，多区域复发13例。
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巨大食管平滑肌瘤1例
患者女,23岁.因发热伴胸闷5 d于当地医院行胸部透视检查时发现胸部肿物,经输液治疗发热症状消失.查体:生命体征平稳,右锁骨上下区未触及肿大淋巴结.胸廓对称,双肺呼吸音清晰,右肺下叶呼吸音稍低,未闻及干湿性啰音.
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食管癌切除术后纵隔及双锁骨上下区照射的远期生存
目的:探讨食管鳞癌(EC)切除后纵隔及双锁骨上下区预防性或补充性放疗的意义及放疗对生存率、局部复发率和远处转移率的影响.方法:对185例EC术后患者加与不加纵隔及双锁骨上下区放射治疗进行随机分组观察.结果:所有病例均获随访.两组总生存率及转移率差异无显著性意义(P＞0.05).总复发率亦无显著性差异(P＞0.05),但姑息手术后放疗组的复发率低于单一手术组(P＜0.05).结论:EC切除术后纵隔及双锁骨上下区放射治疗能有效控制局部癌组织残留者的复发,但对较早期病变无预防作用.因此,EC术后放疗仅适用于手术中有明显癌组织残留或残留可能性大者.
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乳腺颗粒细胞瘤超声表现1例
患者女,60岁。因无意中发现右乳外上方肿块7个月就诊,无触压痛,局部皮肤无红肿,乳头无溢血、溢液,肿块无进行性增大,以“右乳包块”收入院。患者16年前因“子宫肌瘤”行子宫切除术。查体：胸廓无畸形,发育正常。右乳11点距乳头约9 cm处可触及大小约1.5 cm×1.5 cm的包块,质韧,边界欠清,表面不光滑,活动度差,与皮肤及胸壁无粘连。左乳未触及明显包块。双侧腋窝及锁骨上下区均未触及肿大淋巴结。超声检查：右乳11点近腋窝处测及大小约1.4 cm×1.3 cm 低回声结节(图1),边界欠清,形态不规则,后方回声无衰减,彩色多普勒示结节内可见点状血流信号(图2)。超声提示：右乳实性占位性病变,癌可能性大。乳腺钼靶 X线摄片示右乳结节边界清晰,形态尚规则。患者术前行粗针穿刺送检条索样组织三条,病理诊断：(右乳)颗粒细胞瘤。免疫组化染色示：S-100(+)、CD68(+)。PAS 染色示：阴性(-)。2 d 后行右乳肿块切除+前哨淋巴结活检术,术中梭形切除肿块表面皮肤及穿刺针道,将肿块连同周围1 cm 组织一并切除,术后病理证实为(右侧)乳腺颗粒细胞瘤,体积1.7 cm×1.5 cm×1.4 cm,各切面均未查见癌组织。“可疑”(4个)、“低位”(8个)淋巴结未查见癌组织。患者术后恢复良好,出院后进行随访中。
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臂丛神经鞘瘤的诊治
989年以来，我们共收治臂丛神经鞘瘤10例，其中1例后诊断为恶性神经鞘瘤。9例患者经手术治疗后疗效比较满意。 一、资料与方法 1. 一般资料：本组共10例，男5例，女5例。年龄大60岁,小 25岁,平均46岁。肿瘤部位：C6根部1例，臂丛上干3例，中干2例，下干1例，上干后股2例，外侧束1例。1例在其它医院行肿物切除术后出现神经损伤症状，来我院治疗。其它9例均在本科作肿瘤切除术。 临床表现及体征：患者主诉锁骨上下区有隆起的块物,肩部酸痛、发胀。局部检查：在锁骨上下区触及圆形或椭圆形包块。肿物表面光滑，边界清楚，质硬，有一定活动度（沿神经走行垂直活动）。叩击肿物及其邻近组织时，受累神经的支配区有放射样痛感和麻木感向远端放射。1例有正中神经支配区肌肉麻痹、部分功能障碍;另1例肩外展功能障碍。 2. 手术方法：(1) 麻醉选择：本组采用局部麻醉者4例，全麻者5例，高位硬膜外麻醉1例。(2) 手术切口：神经鞘瘤位于锁骨上者采用锁骨上横切口，位于锁骨下者采用锁骨下斜切口。(3) 切开皮肤及皮下组织后,显露肿物并确定其在臂丛的位置。自肿瘤近远端正常神经干游离和剥离肿瘤,在鞘膜下剥离, 保护好被肿瘤压成透明状并且很薄的神经纤维,不能将其切断。肿瘤表面神经纤维全部分离好后,肿瘤即被完全剥离。(4) 彻底止血后关闭切口,一般不用放置引流条。1例神经损伤者作正中神经修复术,术中未见肿瘤复发。 结果：术后随访长10年，短8个月。1例臂丛上干后股神经鞘瘤患者,术后即刻出现肩外展功能受限,术后3个月开始恢复,术后6个月功能已完全恢复。1例多发性神经鞘瘤，经2次手术切除均复发，第3次手术后，肿瘤的病理报告为恶性神经鞘瘤;该例患者第3次手术后肩外展功能发生严重障碍。1例神经鞘瘤位于外侧束者，在它院切除肿瘤后出现正中神经部分功能障碍,经神经缝合后,感觉、运动功能恢复正常。其余7例术后无任何感觉及运动障碍发生。
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彩超诊断多发性大动脉炎1例
患者,女,25岁,农民,因双上肢酸困发凉半年伴阵发性黑矇、晕厥2月前来就诊.体检:左上肢肱动脉、桡动脉搏动减弱,血压60/40mmHg.右上肢肱动脉、桡动脉搏动消失,血压测不出.颈部及锁骨上下区均可闻及粗糙的收缩期杂音,双下肢足背动脉搏动有力,既往有结核性胸膜炎病史.
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表皮葡萄球菌并结核杆菌致乳腺脓肿一例分析
患者，女，29岁，已婚已育，因发现左乳肿块15 d，红肿痛7 d，破溃流脓1 d入院。查体：体温38℃，左乳红肿伴压痛，范围约10 cm ×12 cm，但仅内中、内上象限局部有波动感，皮肤部分破溃，其余范围质韧偏硬，皮温高。右乳未见异常。双腋及锁骨上下区未扪及肿大淋巴结。既往史：2006年曾患“肺结核”。乳腺彩超提示：左乳脓肿部分破溃至皮下。血常规示WBC 10．76×109／L。临床诊断：急性左乳腺炎伴脓肿形成。按常规选用头孢唑啉钠抗感染治疗，并行左乳脓肿切开引流术，术后病检提示：左乳慢性化脓性感染，肉芽肿形成。抗酸染色未查见阳性杆菌。脓培养查见表皮葡萄球菌（耐药菌株），未查见抗酸杆菌及厌氧菌。根据药敏实验改用克林霉素抗感染治疗，但患者仍持续低-中度发热，WBC 15．28×109／L，左乳不断有新生脓肿形成。入院第18天在床旁行左乳外上象限脓肿切开引流术。第21天再次手术，探查见左乳内上象限、乳晕深面、外上、外下象限、乳房后间隙形成巨大脓腔，但中上象限局部组织仍硬，有大量脓栓形成。彻底引流后未再使用抗生素。病检示：左乳结核。予四联抗结核治疗（异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇），用异烟肼注射液外用换药。术后第3天患者血常规及体温恢复正常，转门诊换药及抗结核治疗后脓腔愈合。5个月后，患者左乳再次出现一处新生病灶，考虑结核菌耐药可能性大，将抗结核治疗调整为二线药物（对氨基水杨酸异烟肼片＋利福喷丁胶囊＋丙硫异烟胺肠溶片）1周后病灶吸收，随访至今，无复发、无新生病灶出现，疗效好。
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乳腺富脂质癌1例
患者女,58岁,发现左乳包块1个月.体格检查双乳大小、形态对称,乳头无内陷,于左乳外上象限扪及一大小约3 cm×2.5 cm肿块,质较硬,形态欠规则,活动性可,无明显触痛;双侧腋窝及锁骨上下区未扪及明显肿大淋巴结.乳腺X线铜靶检杏提示双乳增生,左乳外上象限见一大小约8.0 cm×5.0 mm椭圆形肿块,边缘清楚、规则,余未见确切肿块及异常钙化征象.彩色多普勒检查提示双乳增生改变;左乳外上象限腺体层内一大小约2.0 cm×1.7cm以低回声为主且欠均匀的异常回声,边界欠清,形态欠规则(图1),其内及周边未见明显血流信号.双侧腋窝探及数个肿大淋巴结,大约2.2 cm×0.7 cm.超声诊断为左乳实性占位性病变,予以手术切除.
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乳腺恶性纤维组织细胞瘤1例报导
1临床资料
患者陈某，47岁，女性，主因发现右乳无痛性肿物6个月，增大2个月。于2011年5月8日入院。6个月前无意中发现右乳中外侧有一花生米大小的肿物，当时无不适感，且无明显生长。于2个月前在当地农村诊所，在局麻下行右乳肿物切除术，切除标本未做病理诊断，伤口愈合欠佳，自述术后1w出现伤口红，肿伴轻度涨痛，当地予局部换药及抗炎治疗，症状无明显改善，1月后伤口出现局部潮湿，伴有渗出。术后2个月发现肿物复发，且生长较快，并出现局部皮肤破溃。患者2个月来在当地化验3次血常规，除术后1w白细胞略有升高，另外2次均正常。入院检查；发育正常，无消瘦及贫血貌，周身浅表淋巴结无肿大，心，肺，腹部均未见异常。专科检查；于右乳中外11点，距乳头10cm处可见一局限性隆起，约5cm×6cm×5cm大小，边界尚清，活动好，质硬，与皮肤粘连并有直径约1.5cm溃疡，创面呈深褐色，湿润，无活动性出血。双侧腋下及双侧锁骨上下区未触及肿大的淋巴结，血，尿常规，各种生化检查及肿瘤标志物（CEA,AFP,CA125,CA153,CA19-9）检查未见异常。乳腺钼靶提示，右乳外上可见一直径5cm分叶状肿物，密度均匀，边缘光滑整齐，有不完全的透亮晕。乳腺超声提示，右乳外上可见一4.3cm×5.2cm肿物，边缘光滑，肿物四周及下方可见包膜，与周围腺体组织界限清楚。内部回声中等偏低，可见增强的回声光点和散在的弱回声区。腹部超声和胸部CT均未见异常。临床诊断为右乳叶状肿瘤。 -
晚期乳腺癌铠甲胸行乳房切除、腹部皮瓣移植术1例
第一次入院：2年前发现左乳有一约"小指头"大小的结节，在当地妇幼保健院诊断为"增生结节"，未治疗。之后肿块进行性长大，当地人民医院再次诊断为该症，予中药治疗。1年前出现左侧乳头内陷，无乳头溢液、溢血，我科门诊行左侧乳房肿块针吸细胞学检查提示左侧乳腺癌，遂人我科治疗。既往史无特殊，G2P1，未哺乳，月经规律，姨妈患乳腺癌。查体左侧乳房中央区乳头乳晕下明显肿块隆起，肿块周围皮肤增厚、呈橘皮样改变，无酒窝征；左侧乳头内陷，挤压乳头乳晕无溢液、溢血；左侧乳头下方扪及一肿块，约5.0×5.0cm，质地硬，边界不清，形态不规则，移动度尚可；左侧腋下扪及一肿大融合不规则淋巴结，约2.0×2.0cm，质地硬，边界清，移动度尚可，锁骨上下区未扪及肿大淋巴结，对侧乳房及腋下未扪及异常。乳腺彩超及乳腺钼靶：支持左侧乳腺癌，伴左侧腋窝淋巴结肿大；左侧乳房肿块空心针穿刺活检提示左侧乳腺浸润性癌，免疫组化未查；颈胸增强CT及骨扫描未见远处转移灶。诊断为左侧乳腺癌（cT4N2M0），给予TAC方案（多西他赛75 mg/m2、吡柔比星50 mg/m2、环磷酰胺500 mg/m2）新辅助化疗一个疗程，患者未回院继续治疗。
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非限制性人工半肩关节置换治疗肱骨上段转移性腺癌1例
患者,男,58岁,中学教师.于2000年4月无明确诱因出现右肩部疼痛,伴右肩关节活动障碍.疼痛为间歇性渐进性钝痛,以右侧肩和上臂部为主,关节各方向活动性受限,活动时症状加重.曾于外院以"右肩周炎”治疗,效差.体检:一般情况好,胸部未查出异常体征.右肩部皮肤无红肿、瘀点瘀斑、静脉迂曲,肌肉无明显萎缩.右肩部及右上臂中段以上明显压痛,无放射痛,皮温不高,皮肤感觉与左侧对称存在.右肩关节前屈、后伸、外展、内收各方向运动均明显受限,右肘关节运动正常.右上肢肢体无短缩,肱二头肌腱反射,桡骨膜反射对称存在.肢端血循好,压甲床试验阴性,腋窝及锁骨上下区淋巴结未扪及肿大.
