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枕下乙状窦后入路微创显露面听神经复合体的虚拟现实解剖学研究
目的 在构建虚拟现实解剖模型基础上,探讨经枕下乙状窦后入路微创显露面听神经复合体的显微解剖学特征.方法 共5具(10侧)尸头标本通过CT和MRI扫描数据经虚拟现实系统构建面听神经复合体三维解剖影像模型,于颅盖和颅底选择骨性标记设计经枕下乙状窦后入路手术路径,观察和测量微创化前后解剖结构显露情况.结果 模拟经枕下乙状窦后入路由横窦下方穿过,可清晰显示其所包含解剖结构的空间层叠顺序,不包含椎动脉和小脑后下动脉.微创化前手术路径由外向内依次显露小脑半球、后组脑神经、小脑前下动脉、面听神经复合体,于岩骨背面、面听神经复合体下方后组脑神经在颈静脉球和岩下窦之间穿出颈静脉孔;微创化后手术路径位置略高于微创化前,由外向内依次显露小脑半球、小脑前下动脉和面听神经复合体,不包含后组脑神经和颈静脉球.微创化前手术路径体积(t=36.331,P=0.000)和小脑半球体积(t=16.775,P=0.000)均大于微创化后,且差异有统计学意义;微创化前后手术路径中所显露的而听神经复合体体积(t=1.680,P=0.127)和小脑前下动脉体积(t=1.278,P=0.233)差异无统计学意义.结论 经枕下乙状窦后入路微创化手术路径能够在保证面听神经复合体解剖显露的情况下减少手术创伤.
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听神经病的研究进展
听神经病(Auditory neuropathy,AN)是1996年Starr[1]首次提出,定义为第Ⅷ脑神经的听支(自耳蜗至进入脑干之前的耳蜗神经)受损而引起的一种临床表现特殊的感音神经性聋.
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MRI内耳水成像对幼儿人工耳蜗植入术前的评估价值
目的 探讨MRI内耳水成像检查对幼儿人工耳蜗植入术前评估的价值.方法 对2011年6月-2012年2月拟行人工耳蜗植入术的101例耳聋幼儿行术前MRI内耳水成像检查,观察内耳形态和蜗神经发育情况.结果 74例双侧内耳结构正常,27例内耳结构异常.蜗神经发育异常3例.结论 幼儿人工耳蜗植入术前MRI内耳水成像对内耳畸形的诊断及人工耳蜗植入术前的评估具有重要价值.
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正常婴幼儿及成人蜗神经管、内耳道及蜗神经影像学对照研究
目的:测量正常婴幼儿和成人蜗神经管(CNC)、内耳道(IAC)及蜗神经(CN)的正常值并观察两组之间有无差异,为婴幼儿期开展人工耳蜗植入术(CI)提供必要依据.方法:选择婴幼儿及成人各30名,均行颞骨HRCT扫描,另选择婴幼儿及成人各20名,均行内耳道MRI FIESTA序列扫描,所有病例均排除内耳疾患.在HRCT图像上分别测量CNC宽度及IAC大径,在MRI图像上测量CN直径,各测量结果以均值±标准差表示.各测量指标均进行婴幼儿及成人组间比较.结果:正常婴幼儿和成人CNC宽度、IAC大径及CN直径测量结果分别如下:CNC宽度(1.92±0.25) mm、(1.84±0.19) mm;IAC大径(4.92±0.69) mm、(5.04±0.59) mm;CN直径(1.06±0.08) mm、(1.02±0.11)mm.以上各测量指标婴幼儿及成人组间均无统计学差异.结论:正常婴幼儿CNC、IAC及CN大小与成人无显著性差异,本研究表明婴幼儿期开展CI是可行的.同时本研究所得到的测量值为蜗神经发育不良(CND)诊断提供了重要参考依据.
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次声暴露对豚鼠听神经动作电位的影响
目的:系统观察在125 dB SPL(sound pressure level,SPL)次声暴露下豚鼠听神经动作电位[action potential N1,AP(N1)]的潜伏期及听阈的变化.方法:采用面神经管长期置入电极引导记录的方法记录AP (N 1),并将次声暴露后豚鼠的听阈及潜伏期与听力正常豚鼠进行对比观察.结果:125 dB SPL次声暴露可引起听阈不同程度的升高,一般在6～9 d内听阈可完全恢复;潜伏期的恢复要早于听阈的恢复.结论:SPL为125 dB的次声可造成耳蜗功能的暂时性阈移.
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中型听神经瘤术中听力保存及影响因素
目的 探讨中型听神经瘤听力保存的影响因素.方法 回顾性研究了乙状窦后入路听神经瘤显微手术58例.其中,试图听力保存的中型肿瘤22例.术前、术后行听力学检测:纯音听阈(PTA)、言语识别率(SDS)和听觉诱发电位(BAEP),进行对比分析.结果 全部58例病人中,听力得以较好保存的4例.除去未考虑听力保存的大型肿瘤,22例中型肿瘤中听力得以保存的(较好保存:PTA 60dB,SDS≥50%;部分保存:PTA≤60dB,SDS≥50%)9例.12例肿瘤和耳蜗神经粘连重,10例没有粘连或粘连轻.结论 肿瘤与耳蜗神经的分界面是否粘连是听力保存的重要影响因素.术中神经监测对指导肿瘤切除是有益的,但术者的局部解剖知识和显微外科技术仍是手术成功的基本因素.
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梅尼埃病手术——颅中窝入路前庭神经切断术(中)[耳显微外科2007版(三十六)]
1 内听道的内容物内听道的内容物有脑膜、脑神经和血管.内听道的脑膜是颅后窝脑膜的延续部分.硬脑膜在内听门处黏附,与内听道内的骨膜相连难分,成为单一的纤维性骨膜脑膜层.这一纤维层近基部薄,趋向内听门处厚.面神经骨管起始一段的骨膜是与内听道内的骨膜脑膜层连续的.面神经骨管内的神经鞘(这里的神经鞘是手术名称,由面神经外膜和骨膜构成,不是神经纤维周围的髓鞘和鞘膜细胞)极其菲薄,软脑膜覆盖在神经血管表面,形成听神经各自的一层神经膜.在面神经和前庭神经有吻合支的部分,共享公有的外膜.神经膜与内听道内的硬脑膜也有多处连接.在正常内听道内.神经膜不形成隔室.如果蛛网膜网络将内听道分成数个含脑脊液的小腔时就合在一起.手术时,只有在高倍手术显微镜下,才能认出其界面,但有1/4判别不出.两神经的色泽有些不同,前庭神经色偏灰,而耳蜗神经色较白.
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磁共振成像在人工耳蜗植入术前的评估价值
目的探讨磁共振成像(MRl)对人工耳蜗植入术前耳蜗与蜗神经形态学的评估价值.方法对101例听觉障碍患者,在行人工耳蜗植入前,进行内耳与内耳道的MRI水成像检查.结果101例中耳蜗与蜗神经显示正常89例;耳蜗异常12例,其中伴有蜗神经变细或不显示4例(耳).结论行人工耳蜗植入前应常规进行MRI检查,以了解耳蜗与蜗神经的解剖形态.
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卡铂导致毛细胞及其传出神经损害的耳蜗分析图
目的:介绍一种同时评估耳蜗传出神经和毛细胞的简便的组织化学技术.方法:首先应用脱氢酶染色选择性标记毛细胞,再用乙酰胆碱酯酶染色标记传出神经纤维.双重染色的耳蜗铺片样品在光学显微镜下沿着耳蜗基底膜的全长分别对毛细胞和穿越Corti隧道的传出神经纤维计数;根据卡铂耳中毒灰鼠的毛细胞及其传出神经纤维损伤的百分比制备耳蜗图.结果:耳蜗分析图充分显示:当绝大多数内毛细胞坏死以及部分外毛细胞坏死时,穿越隧道的传出神经纤维数的减少接近于外毛细胞损失的百分比;但当大量内毛细胞坏死而外毛细胞正常时,穿越隧道的传出神经纤维亦保持正常.结论:卡铂损害耳蜗传出神经系统可能是由于外毛细胞受损所致.
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儿童单侧聋的发现途径及病因分析
目的:探讨儿童单侧聋的发现途径及病因, 为临床诊断、治疗提供依据.方法:回顾性分析36例单侧聋儿童的病史、颞骨薄层CT和内听道MRI检查结果, 分析儿童单侧聋的发现途径及影像学评估结果.结果:儿童单侧聋的平均诊断年龄是6周岁, 经新生儿听力筛查发现的患儿平均诊断年龄是7.7月龄.80.6％的患儿有内耳畸形, 其中96.6％的患儿蜗神经发育不良, 占总研究人数的77.8％.结论:新生儿听力筛查可早期发现儿童单侧聋.蜗神经发育不良是儿童单侧聋的主要病因.内听道MRI应作为儿童单侧聋的首选影像学检查.
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关于内听道、耳蜗神经管及耳蜗神经畸形分型的建议
听力障碍在新生儿中的发病率为0.1％～0.3％[1].我国每年出生人口2 000万左右,每年就有2万～6万新增先天性聋儿出生.内耳畸形是先天性感音神经性聋(SNHL)的主要致病因素之一,包括骨性畸形、膜性畸形以及细胞水平的异常.先天性SNHL患儿中70％～80％的CT和MRI显示的内耳影像大致正常,能分辨出骨性内耳畸形所致者为20％～30％[2],其中65％为双侧[3].人工耳蜗植入可使佩戴助听器效果不佳的重度和极重度聋患儿重获听力,而影像学评估是人工耳蜗植入术前一项极为重要的内容.
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听神经病谱系障碍患者与正常听力者的耳蜗神经及面神经影像学比较
目的 比较听神经病谱系障碍(ANSD)患者和正常听力者的内听道段耳蜗神经及面神经的直径和面积之间的差异.方法 以2009年1月～2011年12月间华中科技大学附属同济医院耳鼻咽喉科确诊的11例ANSD的患者作为ANSD组,12例正常听力成人作为对照组,采用3D FIESTA序列的斜矢状位核磁共振成像技术分别测量两组对象内听道段耳蜗神经、面神经的直径和面积,比较两组间的差异.结果 ANSD组耳蜗神经的短直径(0.33±0.06 mm)明显小于对照组(0.79±0.08 mm),耳蜗神经的长直径(0.52±0.07 mm)小于对照组(1.00±0.08 mm),耳蜗神经的横截面积(0.22±0.04 mm2)也明显小于对照组(0.70±0.10 mm2),差异均有统计学意义(均为P＜0.001);而ANSD组的面神经大直径、小直径和面积与正常对照组接近,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ANSD患者的耳蜗神经明显较正常听力成人细小.
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乙状窦后进路内镜下前庭神经及部分耳蜗神经切断术治疗梅尼埃病
目的探讨前庭神经及部分耳蜗神经切断术治疗梅尼埃病的疗效及方法.方法回顾性分析自1998年8月至2003年3月采用乙状窦后进路内镜下前庭神经切断、部分耳蜗神经切断术治疗的9例梅尼埃病患者的临床资料,随访2～4年,对控制眩晕、耳鸣的疗效及保留听力的情况进行评估.结果9例患者眩晕均完全控制,均出现高频区听力缺失(4 000～8 000Hz),低频区听力保存.耳鸣改善情况:5例消失,4例减轻,无加重病例.平衡代偿时间:9例术后均出现水平性眼震,持续7～10天,术后走路不稳的代偿时间是15～60天.并发症:1例术后5天发生迟发性面瘫,经药物治疗后40天恢复.结论该术式能有效地控制眩晕、缓解耳鸣,并能保留部分语频区听力,是治疗梅尼埃病的有效方法之一.
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CICR在哺乳动物耳蜗神经突触传递中的作用
Ca2+作为细胞内的第二信使,几乎参与细胞所有的生理活动,在耳蜗毛细胞的换能、调谐、神经递质释放及基底膜的非线性响应等方面起重要作用.Ca2+在细胞内的浓度受到精细的调控,其中一个重要的调节机制就是Ca2+介导的Ca2+释放(Ca2+-induced Ca2+ release,CICR),即细胞外的Ca2+进入胞内,然后诱发了细胞内的钙库释放.
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谷氨酸及其受体与耳蜗神经元死亡的关系
谷氨酸(glutamate,Glu)作为耳蜗的传入神经递质,以L-Glu形式在毛细胞、听神经传入活动中起重要作用[1,2].当耳蜗内毛细胞(inner hair cell,IHC)释放Glu过多或再摄取不充分时,可导致以传入神经树突水肿为特征的兴奋性损害,伴大幅度听力下降,严重者可因迟发性传入神经元死亡(delayed neuronal death,DND)致不可逆性耳聋[2].目前已证实,噪声性聋、部分突发性聋、老年性聋等常见难治性听功能障碍均与此有关.通过阻断Glu受体作用或阻止Glu释放或局部应用神经营养因子等可减轻Glu的兴奋毒性.本文就Glu受体、影响Glu代谢的因素、Glu兴奋性损伤和神经元保护研究等方面的进展做一综述.
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小儿蜗神经发育不良与蜗神经管的关系:CT和MRI研究
目的:研究小儿蜗神经发育不良与蜗神经管之间的关系,提高对该病的诊断水平,为电子耳蜗安装术选择合适的候选者.方法:回顾性分析43例(14例单侧,29例双侧)经MRI诊断为蜗神经发育不良患儿的颞骨HRCT以及MRI资料,在HRCT图像上分别测量患耳(72耳)以及正常侧(14耳)蜗神经管宽度.在MRI FIASTA序列上重点观察前庭耳蜗神经、内耳道内蜗神经及面神经形态.结果:HRCT示72只患耳中,蜗神经管缺如3耳、蜗神经管骨性封闭32耳,耳蜗神经管狭窄32耳,蜗神经管增宽3耳,蜗神经管正常2耳.经t检验,患耳狭窄蜗神经管与正常侧比较,差异有显著统计学意义.MR图像上59耳蜗神经未显示,13耳蜗神经纤细,前庭耳蜗神经缺如23耳,发育不良5耳.3耳面神经纤细,1耳面神经未显示.若以蜗神经管缺如、封闭及狭窄作为诊断蜗神经发育不良依据,其敏感度为93.1%(67/72),特异度100%(14/14),阳性预测值100%(67/67),阴性预测值73.7%(14/19).结论:当HRCT显示蜗神经管缺如、封闭或狭窄时应高度怀疑蜗神经发育不良;MRI是显示蜗神经发育不良的可靠的影像学检查方法.
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耳蜗的磁共振成像技术
由于各种耳蜗骨化,感音性及药物等其他原因引起的耳聋,近年来采用电子耳蜗植入,直接将22根微电极插入耳蜗底旋鼓阶,以刺激耳蜗神经而改善听力.采用高分辨CT扫描,仅显示耳蜗的骨性形态,对耳蜗的通畅程度、有无淋巴液尚不能显示.而MRI主要用于决定耳蜗骨化患者鼓阶是否充满液体[1].笔者旨在探讨耳蜗的MRI技术,为人工内耳术的开展,提供良好术前影像学诊断方法.
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大型听神经瘤围手术期护理(附33例)
听神经瘤为颅内良性肿瘤,发病率占颅内肿瘤的8%～12%,占小脑桥脑角肿瘤的75--95%.瘤形成后缓慢增大,压迫耳蜗神经、面神经、三叉神经、脑干、小脑及后组颅神经,产生相应部位的神经功能障碍.由于肿瘤深在的解剖位置及周围复杂的神经血管结构,肿瘤切除术后颅神经损伤等并发症发生率较高.
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增龄对年龄相关性听力减退大鼠耳蜗传出神经末梢的影响
老年性耳聋(presbycusis)或年龄相关性听力减退(agerelated hearing loss)是由于年龄增长引起的听觉器官衰老、退变而出现的双耳对称、缓慢进行性感音神经性听力减退.它是生理性的老化过程.
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定量观察卡铂引起的灰鼠耳蜗毛细胞和神经纤维的早期损害过程
目的定量观察和比较灰鼠耳蜗毛细胞和缰孔内神经纤维数量在卡铂耳中毒早期损害过程中的变化.方法在耳蜗基底膜铺片的基础上制备耳蜗毛细胞图;从骨性螺旋板切片上对缰孔内的神经纤维计数.结果缰孔内的神经纤维数量在注射卡铂后24 h内明显减少.而内毛细胞的缺失是发生在注射卡铂后72 h.结论在卡铂耳中毒早期,缰孔内神经纤维的破坏早于内毛细胞的缺失.
