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博尔纳病病毒的转录、复制特点和机体抗病毒反应
博尔纳病病毒(Borna disease virus,BDV)是引发新发神经系统感染性疾病病原体的一种,是一种非细胞溶解性,嗜神经性核糖核酸病毒.该病毒具有广泛的感染宿主,能感染从鸟类到灵长类的多种动物,并造成Borna病(Borna disease,BD),[1]临床以中枢神经精神行为功能障碍为特征,早期主要表现为行为改变、易激惹、步态紊乱,终末期表现为认知障碍、记忆丧失、抑郁、共济失调和部分麻痹等,但大多数感染动物为无症状性感染.
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硝普钠在心肺移植中对肺的保护作用
心肺移植是治疗终末期心肺联合病变的一种有效方法.其中移植肺更易受损,因而移植肺保护的好坏是心肺移植成败的重要因素之一.我们通过改良后的Kaneko兔异位心肺移植模型[1]观察一氧化氮(NO)供体硝普钠对供体肺的保护作用.
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异种移植细胞型排斥反应研究进展
同种移植的成功导致了器官需求增加,人供体器官的严重短缺使器官移植作为终末期器官病变的一种有效治疗措施受到限制.异种移植包括移植细胞、组织和器官,在不同的物种间已作为一种潜在的方法运用于临床,以克服人体材料的极端短缺.
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线粒体氧化应激和炎症信号在肾衰后血管钙化中发挥的作用
血管钙化是指钙磷复合物在血管壁的异位沉积,是患动脉粥样硬化、高血压、糖尿病血管病变、血管损伤和慢性肾病等患者中普遍存在的共同的临床病理表现,包括内膜钙化和中膜钙化.其中内膜钙化主要见于动脉粥样硬化,而中膜钙化主要发生于衰老过程、糖尿病以及终末期肾病患者.尤其在肾衰晚期病人中,冠状动脉和主动脉钙化致血管僵硬度增加,被认为是血管透析病人中主要的心血管疾病,是一个重要的致死因素[1,2].
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我国移植病理学的回顾与展望
从上个世纪开始,随着器官移植技术的飞速发展、新型免疫抑制剂的不断问世,器官移植已经成为临床治疗终末期器官衰竭的重要手段.与之相适应的各个相关学科同样取得了令人瞩目的进步,移植病理学就是其中重要的一部分.移植病理学作为器官移植学的支撑学科,初主要用于对各种原因导致的失活移植物的病理形态学观察.现在,则已成为诊断移植后排斥反应以及相关病变的"金标准",有关的基础研究也取得了显著的成绩.
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丙型肝炎疫苗研究的挑战与希望
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus, HCV)引起的慢性传染性疾病.我国HCV人群感染率约3.2%,估计全国受感染者在4000万以上.据报道,全球约有HCV感染者1.7亿~2.0亿.在多数西方国家HCV感染已成为引起慢性肝炎的常见病毒,也是引起终末期肝炎的主要病原.针对HCV,目前还没有特异有效的治疗方法,干扰素是目前有一定疗效的制剂,近来使用Peg化的干扰素(Pegylated Interferon)可以延长作用时间,并多和Ribavirin[1]合用以提高疗效,但仍有很高的复发率[2].因此感染者中绝大部分(70%~85%)可发展成慢性感染,病程可达20~30年,约有20%可发展成肝硬化,其中又有20%可转为肝细胞癌[3].除了肝功能障碍的症状以外,HCV感染常和多种自身免疫性疾病以及非柯杰金氏淋巴瘤等有关[4],严重影响生活质量.因此,目前亟需发展一种有效的疫苗来预防或有效药物用以治疗HCV感染.
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香港东区尤德夫人那打素医院终末期肿瘤患者的管理及启示
文章从终末期肿瘤患者的治疗、居家照护、社会支持角度介绍了香港东区尤德夫人那打素医院终末期肿瘤患者的护理管理模式,并结合内地目前的具体情况,提出了终末期肿瘤患者的管理应结合内地的实际情况,探索出满足终末期肿瘤患者需要的管理模式,即合理利用住院资源、提供延续服务、开展全方位的社会支持,以有限的医疗资源尽量满足患者及家属的需要.
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持续肾脏替代治疗39例难治性心力衰竭患者分析
难治性心力衰竭指对各种治疗方法均无良好反应的充血性心力衰竭,心力衰竭表现持续存在或进行性加重,主要见于终末期的严重器质性心脏病,也可由于心外因素、各种并发症、甚至治疗本身所致.临床上,常规使用强心、利尿、扩血管,并结合低盐、低脂饮食治疗,但对于难治性心衰疗效则差[1].目前该病尚无有效的治疗方法,病死率高,为了探讨有效的治疗方法,挽救患者的生命,我科对2003年1月至2003年8月收治的难治性心力衰竭的患者39人,采用持续肾脏替代治疗对患者进行了辅助治疗,取得了较好的疗效, 现报告如下.
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CRRT/UF"1+1"在终末期心脏瓣膜外科治疗中的作用(一)——心功能指标的临床评价
目的 观察和研究超滤(UF)结合连续性肾脏替代疗法(CRRT)"1+1"的方法 在终末期心脏瓣膜病人中的应用效果.方法 2005年8月至2006年12月间选择18例终末期心脏病患者,男性10例,女性8例;年龄28~72岁,平均年龄41.6岁.其中单纯性二尖瓣重度关闭不全6例、重度二尖瓣关闭不全伴狭窄2例、感染性心内膜炎1例、联合二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣关闭不全4例、重度主动脉瓣关闭不全2例、单纯三尖瓣重度关闭不全2例,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全1例,非三尖瓣病例均合并不同程度的三尖瓣关闭不全.2例合并有冠状动脉病变,合并不同程度的多脏器功能障碍者16例,心源性恶液质9例,重度肺动脉高压10例,合并有房颤9例,感染性心内膜炎合并脑栓塞者1例,心胸比0.90~0.99,射血分数(EF)0.20~0.32,病程5~41年,均为心功能Ⅳ级.先进行CRRT治疗3 d,为手术创造条件,共实行手术15例,在随后的手术中,应用体外循环加UF的方法 .结果 CRRT治疗后只有静脉氧饱和度(SvO2)由40.0±10.3升高到49.0±8.0,第二天PA由57.9±11.2 mmHg降低到46.4±9.3和43.8±7.4 mmHg(P<0.05),EF和CI第三天分别由29.2±2.4和30.2±1.0升高到40.9±2.8和38.0±2,2(P<0.05).LA第三天由6.3±0.3 mmol/L降低到3.0±1.1 mmol/L水平(p<0.05).术毕心脏自动复跳12例,电复律3例,均顺利脱机,返回ICU后发生低心排综合征2例,植入IABP辅助,24~36h后顺利撤离.机械辅助呼吸8~32 h.手术毕EF和心脏指数(CI)在术后48 h开始好转,由34.2±2.4和3.1±2.1 L/min/m2升高到48.4±2.0和3.7±0.8 L/min/m2.PA在48 h开始由42.1±3.1 mmHg降低到25.4±1.7 mmHg.所有病人均顺利康复出院,术后随访6月,心功能提升1级6例,提升2级8例,未明显改善1例.结论 UF和CRRT的"1+1"方法 在终末期心脏瓣膜病人的临床治疗中效果显著,值得推广.
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CRRT/UF"1+1"在终末期心脏瓣膜外科治疗中的作用(Ⅱ)-内环境改善的生化评价
目的 观察和研究超滤(UF)结合连续性肾脏替代疗法(CRRT)"1+1"的方法在终末期心脏瓣膜病人中的应用效果.方法 2005年8月至2006年12月间选择18例终末期心脏病患者,男性10例,女性8例;年龄28~72岁,平均年龄41.6岁.其中单纯性二尖瓣重度关闭不全6例、重度二尖瓣关闭不全伴狭窄2例、感染性心内膜炎1例、联合二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣关闭不全4例、重度主动脉瓣关闭不全2例、单纯三尖瓣重度关闭不全2例,主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全1例,非三尖瓣病例均合并不同程度的三尖瓣关闭不全.2例合并有冠状动脉病变,合并不同程度的多脏器功能障碍者16例,心源性恶液质9例,重度肺动脉高压10例,合并有房颤9例,感染性心内膜炎合并脑栓塞者1例,心胸比0.90~0.99,EF 0.20~0.32,病程5~41年,均为心功能Ⅳ级.先进行CRRT治疗3天,为手术创造条件,共实行手术15例,在随后的手术中,应用体外循环加UF的方法.结果 CRRT治疗后新型融合蛋白第三天由6.3±0.3 mmol/L降低到3.0±1.1 mmol/L水平(p<0.05),尿素氮和补体分别由17.6±3.2 mmol/L和267.3±21.1 μmol/L降低到5.2±2.8 mmol/L和89.3±10.5 μmol/L(p<0.01).术毕心脏自动复跳12例,电复律3例,均顺利脱机,返回ICU后发生低心排综合证2例,植主动脉内坏囊反搏(IABP)入μ辅助,24~36 h后顺利撤离.机械辅助呼吸8~32 h.术毕乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸肌酶工酶(CK-MB)开始升高,24 h达高峰,分别达到499.4±28.1 U/L和177.0±3.8U/L,48 h后开始下降.T-Bil和D-Bil术后是升高的,但24h后下降,BUN和Cr均呈下降趋势.LA术后升高特别明显,达13.3±2.3 mmol/L,但24 h后下降,48 h后趋于正常水平.所有病人均顺利康复出院,术后随访6月,心功能提升1级6例,提升2级8例,未明显改善1例.结论 UF和CRRT的"1+1"方法在终末期心脏瓣膜病人的临床治疗中效果显著,值得推广.
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终末期心力衰竭患者的护理
目的 介绍12例终末期心力衰竭患者的护理经验.方法 对12例终末期心力衰竭患者给予尽力缓解呼吸困难和疼痛,减轻水肿,做好基础护理和生活护理,增进食欲,营养支持,预防压疮、感染、静脉炎和组织坏死、血栓形成及栓塞等并发症,正确解决患者生理和心理的不适症状等护理.结果 本组9例患者出院,4例在医院内死亡,3例在家死亡.结论 对终末期心力衰竭患者进行整体护理,包括控制疼痛及其他症状和并发症,解决患者心理、社会和精神方面的问题,它作为全新的人性化的护理方式,充分体现了对生命的尊重,改善终末期患者的生理、心理和社会不适状态,体现出护理的特有价值.
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2例心肺移植病人的康复护理
心肺移植是治疗终末期心肺联合疾病的有效方法,但手术难度大,术后并发症多,围手术期处理复杂.尤其在我国开展的例数很少,存活率较低[1].
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甲苯磺酸索拉非尼治疗终末期肝癌的观察与护理
甲苯磺酸索拉非尼(soralfenib)是首个口服RAF激酶和酪氨酸激酶受体抑制剂,2004年应用十临床,具有同时抑制肿瘤胞增殖和血管生成的作用,但临床多见不良反应.该药物通过利用肿瘤组织或肿瘤细胞的特异性结构或功能性分子作为靶点,与相应的配体或抗体特异性结合,直接阻断肿瘤的发生、发展达到治疗日的.我科于2007年12月-2008年2月使用该药物治疗终末期肝癌3例,现将病情观察与护理体会总结如下.
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慢性阻塞性肺病终末期患者伴难治性呼吸困难的护理研究进展
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种渐进性发展且在全球范围内常见的疾病.这类患者疾病发展到终末期时通常需给予姑息护理.其中,呼吸困难是此类患者终末期痛苦且严重的症状,因其不能通过传统措施加以缓解.故被称作难治性呼吸困难(refractory dyspnea).随疾病症状的不断发展,COPD伴难治性呼吸困难患者的生活质量逐渐下降,终导致躯体功能完全丧失.
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心脏移植供心的心肌保护
心脏移植是终末期心脏疾病有效的治疗方法,供心保护的好坏是心脏移植成败和远期存活质量的关键.供心保护贯穿在供心采集的各个环节,如供心的切取、保存和运输及修剪.我院成功地为11例患者实施了原位心脏移植术,取得良好效果,现介绍如下.
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绒癌脑转移患者终末期发生抽搐的急救与护理
绒癌患者发生脑转移比较常见,其发生率为3%~28%[1].脑转移早期(瘤栓期)由于肿瘤栓子阻断血运及局部缺血可出现与转移部位相应的临床症状,如皮肤感觉异常、部分肢体运动失灵、猝然跌倒、言语或视力障碍等,这些症状可单独出现,常见的为几种症状同时存在,其特点为一过性,随着肿瘤栓子移动到动脉末梢,局部血运恢复,临床症状自然好转或消失.对这些症状如不认识,极易被忽视,而延误治疗,致使病情发展为脑瘤期,此时出现的症状大多为不可逆的,如仍未能给予恰当的治疗,很快进展为终末期,一旦发生之后来势凶猛.此时,由于颅压急剧上升,患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、抽搐以及昏迷等.如不及时抢救,严重者可在短时间内发生脑疝而死亡,死亡率极高,可达27.8%以上[2].
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1例扁平苔癣癌变终末期合并高血糖的护理
扁平苔癣是常见的皮肤黏膜病,长期以来被认为是一种口腔粘膜病,也有认为是癌前状态[1],这种疾病癌变率特别小,我科于2005年3月收治1例患扁平苔癣30余年癌变后合并高血糖的患者,由于患者肿物造成口腔溃烂、肿胀,加之高血糖使溃疡面不易愈合,增加了护理难度.
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1例心肺联合移植术后应用免疫抑制剂的护理
心肺联合移植术是治疗终末期心肺衰竭的有效方法,正确进行免疫抑制剂治疗是心肺联合移植术后能否长期存活的关键因素.我院于2003年6月成功为1例先天性心脏病艾森曼格综合征患者施行了心肺联合移植术,术后采用多种免疫抑制剂治疗,现已存活15个月,并生活质量良好.现将患者与应用免疫抑制剂相关的护理体会报道如下.
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1例心肺联合移植患者围手术期护理
心肺联合移植是治疗终末期心肺疾患的一种有效方法.对于先天性心脏病并发艾森曼格综合征(Eisenmenger)患者,施行心肺移植能使循环和呼吸两方面的问题得到根本解决[1].我院于2003年7月24日为1例先天性心脏病、房间隔缺损、艾森曼格综合征患者成功地施行了心肺联合移植术,患者术后至今存活11个月,生活完全自理,现将该例患者围手术期护理总结如下.
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1例双肾移植术患者的护理
同种异体肾移植术是终末期肾病患者首选治疗方法.2003年6月26日,我科成功为1例糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、糖尿病2型、肾性高血压的患者进行了同种异体双肾移植术.由于患者肥胖,体表面积超过供者30%,一个肾脏不能负荷机体的需要[1],因此进行双肾移植.现将护理体会报道如下.