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手足口病持续高热患儿免疫球蛋白冲击治疗的护理
对59例手足口病持续高热的患儿在抗病毒、营养支持治疗基础上行免疫球蛋白冲击治疗,同时实施密切的病情观察,高热及皮疹护理、用药护理以及并发症和消毒隔离护理措施,结果治愈42例,好转15例,死亡2例;平均住院5.4d.提出免疫球蛋白冲击治疗,可有效中和体内毒素、协同杀灭病毒,加强相关护理措施能保障治疗效果.
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系统性红斑狼疮合并脑梗死3例
现将我院2003年收治3例系统性红斑狼疮(SLE)合并脑梗死病例报道于下.例1:女性,13岁,主因面部红斑伴反复发热确诊SLE 6个月,曾应用甲基强的松龙(MP)冲击治疗后改为强的松60 mg/d口服,逐减量至30 mg/d.入院3 d前突然出现双下肢无力,行走困难,不能言语,左侧肢体感觉异常.
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糖尿病肾脏疾病合并膜性肾病一例
患者:男性,46岁,主因乏力1年余,发现血肌酐升高7个月入院.患者于2011年6月无明显诱因出现乏力,在当地医院实验室检查提示"贫血",给予纠正贫血治疗(具体不详),病情无好转.2012年2月至沧州市人民医院,实验室检查:尿蛋白(+ + +),潜血(+ + +),血尿素氮 13.66 mmol/L,血肌酐171 μmol/L".3月在上述医院住院治疗,诊断"急进性肾小球肾炎".肾活检:"新月体性肾小球肾炎伴亚急性肾小管间质肾病",给予甲泼尼龙冲击治疗(500 mg/d×2 d),环磷酰胺冲击治疗(0.6 g/d×3 d)后改为甲泼尼龙40 mg/d,复方环磷酰胺50 mg/d治疗.入院时口服甲泼尼龙 28 mg/d,复方环磷酰胺50 mg隔日一次.2011年12月体检发现"空腹血糖 7.9 mmol/L",诊断"2型糖尿病",应用"诺和灵笔芯30R"皮下注射治疗,血糖控制情况不详;个人史、家族史无特殊.
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甲泼尼龙冲击治疗风湿性疾病的近期不良反应
免疫异常是风湿性疾病重要发病机理,甲泼尼龙冲击治疗(methylprednisolone pulse treatment,MPPT)有助于尽快终止免疫反应,抑制B淋巴细胞,迅速抑制抗体合成,减少急性期死亡.我们对47例风湿性疾病住院患者给予MPPT治疗,着重观察其近期不良反应,以探讨MPPT的适应证.资料与方法临床资料 47例风湿性疾病(男3,女44),年龄16~48岁,平均30.7岁,其中系统性红斑狼疮43例,多发性肌炎/皮肌炎3例,成人Still病合并多克隆高丙种球蛋白血症1例.病程1个月~6年,47例全部为急性活动期病例,均为首次接受MPPT治疗.其中12例曾用强的松治疗,10例有效,但减量后复发;2例无明显效果.
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甲基泼尼松龙冲击治疗狼疮性肾炎的疗效
我们采用甲基泼尼松龙(methylprednisolone,MP)冲击治疗一组狼疮性肾炎(LN)病例,与以往一组常规口服泼尼松的病例相比,疗效明显优于后者,报告如下.资料和方法临床资料 MP治疗组40例患者,男性1例、女性39例,年龄在20~48岁,平均24.2±9.6岁.病程1月~5年,平均2.2±0.6年.对照组患者者38例,男性2例,女性36例,年龄在18~51岁.平均25.4±8.6岁.病程1月~10年,平均2.1±0.4年.所有病例均符合SLE诊断标准[1],同时均有肾病的临床表现.两组性别、年龄及治疗前病情和病程比较,均无显著性差别(P>0.05),故两组之间有可比性.治疗前病情见表1,2.
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病毒性肝炎高胆红素血症的糖皮质激素间歇冲击疗法
我院综合科自1993年12月以来,应用糖皮质激素间歇冲击治疗病毒性肝炎高胆红素血症35例,取得较好疗效.现报告如下.
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移植肾动脉狭窄的诊断与处理一例
移植肾动脉狭窄是肾移植后常见的血管并发症,可引起高血压和移植肾功能不全,根据不同的诊断标准,文献报道其发生率在1%~23%之间[1].2011年我中心收治1例移植肾动脉狭窄,现报道如下.临床资料患者为男性,48岁,于2011年1月在外院行肾移植.移植前血清肌酐超过1000 μmol/L,移植后9d降至160μmol/L,之后出现尿量减少,血清肌酐升高(具体不详),考虑为急性排斥反应,给予甲泼尼龙冲击治疗3d,总量为1100 mg,尿量稍增加,但随后尿量又减少,每天不足1000ml,血清肌酐升至312 μmol/L.
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肾移植术后并发鼻尖部基底细胞癌一例
患者为女性,55岁,回族.1994年初鼻尖部出现米粒大小结节,质地硬,表皮色泽正常,2002年经激光治疗痊愈.2003年11月,因患慢性肾炎、尿毒症在本院行同种异体肾移植术,术后采用环孢素、咪唑立宾及泼尼松预防排斥反应.移植后1周发生急性排斥反应,给予抗CD3单克隆抗体冲击治疗10次,肾功能恢复正常.
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肾移植术后膀胱肉瘤样癌一例
患者,女性,52岁.2002年10月在我院行同种异体肾移植术,术后1年因移植肾积水,移植肾输尿管口狭窄,血肌酐升高达829μmol/L,行狭窄切开术,术后移植肾积水改善,血肌酐恢复正常.其后3年间每年均因慢性排斥反应,血肌酐升高住院,进行甲泼尼龙常规冲击治疗及扩血管等治疗,血肌酐恢复正常范围.2006年5月因肉眼血尿伴尿频1个月再次入院.
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肾移植术后恶性肿瘤6例分析
我院1991~2000年6月进行了肾移植350例,有6例发生恶性肿瘤.其中,男性4例,女性2例,年龄为38~56岁,平均46.5岁.5例原发病为慢性肾小球肾炎,其中1例HBsAg阳性;1例为肾结核终末期.术前5例行血液透析,1例行腹膜透析.6例患者均为第1次移植,移植术前供、受者血型相同,淋巴毒试验均<10%.此6例患者肾功能在术后3~5 d恢复正常.术后免疫抑制剂的应用:4例采用环孢素A(CsA)+硫唑嘌岭(Aza)+泼尼松(Pred)三联治疗;2例采用CsA十霉酚酸酯(MMF)+Pred.术后有2例曾因移植肾急性排斥接受甲泼尼龙冲击治疗,2例接受单克隆抗体治疗.术后有2例发生肝功能轻度异常.
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提高我国肾移植总体质量水平应注意的问题
自从80年代环孢素A用于临床以来,肾移植的成功率大大提高,在不足10年间,我国开展肾移植的单位从数所医院发展至今的近百所医院,仅1999年就施行肾移植术 4 000多例,居亚洲首位,多个中心的人/肾1年和5年存活率达到90 %和70 %,不过每年能完成100例以上的医院仅10多所。不可否认,与国外先进的肾移植中心相比,我国在某些检测技术、并发症的诊治(以病理为依据)和长期追踪随访方面仍存在一定差距。为了提高我国肾移植的总体质量水平,建议: 1. 有经验的移植中心有义务扶持刚起步的单位,应进行全国范围的协作。 2. 注意并发症的防治。肾移植术后近期,大小并发症占30 %~40 %,必须予以重视。肾移植术式虽已定型,其实操作起来仍有许多问题要注意,笔者近期获知3例肾移植术后早期(2~3 周)在48 h内发生3次大出血,其原因为使用血管钳阻断血管时硬化斑块断裂后外膜穿破所致,若采用条索或高质量的血管阻断钳,便可避免发生。又如急性排斥反应1周未作处理,肾功能便无法恢复,常规使用甲泼尼龙冲击治疗3 d,但首剂用药后12 h才能观察到治疗反应,用药完成后96 h药物仍起作用,若过早认定无效而滥用强效抗排斥药物,可带来恶果。
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大剂量甲泼尼龙冲击治疗婴儿痉挛的疗效观察
目的::观察大剂量甲泼尼龙冲击治疗婴儿痉挛的疗效及安全性。方法:婴儿痉挛症患儿70例随机分为常规剂量组和冲击治疗组各35例。常规剂量组给予醋酸泼尼松片口服治疗;冲击治疗组治疗前5d给予甲泼尼龙冲击治疗,其后治疗方案与对照组相同。两组疗程均为8周。观察两组患儿的脑电图转归情况,临床疗效和药品不良反应,及冲击治疗对不同病因和不同病程患儿的疗效。结果:冲击治疗组总有效率为94.29%,明显高于常规剂量组的71.43%(P<0.05)。两组的脑电图转归图结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。冲击治疗组的不良反应发生率略高,但与常规剂量组差异不明显(P>0.05)。冲击治疗对不同病因与不同病程患儿的疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:大剂量甲泼尼龙冲击治疗可以有效提高婴儿痉挛患儿的临床疗效,且对安全性无明显影响。
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甲泼尼龙大剂量冲击治疗视神经脊髓炎的药学监护
1入院诊断 患者女,19岁,2009年12月开始长期口服泼尼松,于2010年4月自行停用激素,12月病情加重;2010年12月13日主因“双眼视力障碍1年,双下肢麻木2月伴无力及尿便障碍1周”入院.体检:双瞳孔不等大,左侧直径约5 mm,右侧约6mm,双眼眼震(+),右眼视力1.0,左眼视力0.5;右下肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,双下肢肌张力增高.T12以下深浅感觉减退,上中下腹壁反射消失;双侧病理征(+).辅助检查:胸椎核磁(2010-12-10):T2 ~9椎体水平脊髓病变.初步诊断:视神经脊髓炎( neuromyelitis optical,NMO).
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Evans综合征转化为急性白血病1例
1 病例介绍患者,女,35岁,因头昏、乏力、活动后心悸、牙龈出血、茶色尿2月于2005年10月21日入院,诊断为Evans综合征.用糖皮质激素、大剂量丙种球蛋白冲击治疗,期间因病情反复曾分别加用达那唑、硫唑嘌呤、长春新碱,间断输血小板悬液、浓缩红细胞及血浆置换等治疗方法.
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大剂量环磷酰胺冲击治疗难治性肾病综合征26例疗效观察
难治性肾病综合征,系指对肾上腺皮质激素(简称激素)正规治疗无效的肾病综合征,包括以下三种类型:①无效型(初治无效或复发后再治无效);②复发型(半年复发2次或1年内复发3次);③依赖型(激素不能减量).我们选择上述三类门诊和住院病人26例,在原治疗量或维持量激素治疗的同时,加用大剂量的环磷酰胺(CTX)作冲击治疗,取得较好的疗效.
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甲基泼尼松龙和环磷酰胺联合冲击治疗狼疮肾炎的护理干预
狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)常见和严重的内脏损害.SLE确诊的患者50%~75%有LN的临床表现,肾活检免疫病理学电镜检测高达90%以上出现狼疮性肾炎[1].因此LN的治疗效果,直接影响SLE的预后.甲基泼尼松龙(MP)和环磷酰胺(CTX)联合冲击治疗在较大程度上阻止或减缓了LN慢性损害的进程,使疾病的远期预后得到改善[2].
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浅谈维持性血透患者合并退缩人综合征的护理体会
退缩人综合征是维持性血透尿毒症患者很少见的严重慢性并发症.其主要特征是身高明显缩短伴骨痛,骨骼畸形,病理性骨折和皮肤瘙痒等症状的一组临床综合征.目前认为肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进是引起退缩人综合征的主要病因.目前国内外仅个案报道.在我院维持性血透的患者中发现一例,现将护理心得报告如下:1 病例介绍患者女22岁左肾功能不全伴右肾缺如维持性血透四年余每周3次,后因家庭经济原因改为每2周3次,PTH升高,用罗盖全冲击治疗,PTH668-1087NG/L,后因血磷偏高停用罗盖全,后多次复查PTH高达2599NG/L,2011年12月18日下楼梯是跌倒,致右髋疼痛,收住我院骨科,予右下肢持续皮牵引,之后一直卧床休息,逐渐出现齿龈增生,软腭增生,上下颁骨增生,牙间隙增宽,返古面容,四肢骨痛出现,活动受限.2012年7月CT显示上下颌骨,颅骨,颅底,筛骨广泛骨密度异常,骨纤维异常增值症考虑.2012年8月行甲状旁腺切除术,术后PTH下降,血钙下降,面部骨骼不再进展,但时有肢体麻木感,予补钙后症状缓解,2012年9月PTH仍高,且钙,磷偏低,予法能冲击治疗,及补钙治疗.2013年1月PTH912.5NG/L,面部骨骼有继续发展趋势.
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甲泼尼龙冲击治疗小儿复发混合型过敏性紫癜32例疗效观察
目的:观察使用甲泼尼龙治疗复发混合性过敏性紫癜疗效.方法:将64例复发混合性过敏性紫癜患儿随机分为治疗组和对照组,每组32例,治疗组应用甲泼尼龙,对照组按常规治疗.结果:治疗组皮疹消退时间,关节肿消失,胃肠症状消失时间均明显低于对照组(P<0.01或0.05),差异有统计学意义.结论:甲泼尼龙对复发混合性过敏性紫癜具有明显的疗效.
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大剂量地塞米松治疗肾移植急性排斥反应的护理
急性排斥反应是影响同种肾移植成功的主要因素之一,如果能及时诊断及时治疗,80%~90%可能被控制,得到逆转[1].我院对肾移植急性排斥反应采用大剂量地塞米松冲击治疗,效果满意,现将治疗及护理报告如下.
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大剂量甲基强的松龙冲击治疗的护理
目的探讨大剂量甲基强的松龙冲击治疗的不良反应并总结护理经验.方法总结47例共66例次采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗患者的护理经验及教训.结果本组患者出现了肺部感染、心律失常、低钾血症、口腔感染、精神症状等并发症,通过精心的综合治疗和护理,转归较好.结论冲击治疗期间,应严密观察病情,加强护理,积极防治各项并发症.