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胆囊结石患者术后合并胆总管结石的临床分析
目的 胆囊结石术后胆总管易合并结石.本组病例对4例胆囊结石术后患者进行研究.在所有病例中无论胆总管扩张与否.检查者均探查胆总管.寻找有无结石.探讨对于胆囊结石术后患者超声探查胆总管结石的价值.
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急性梗阻性化脓性胆管炎的中西医结合治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎,是胆道感染中危重的一种类型,发病急,病势重,休克发生率高,病死率高.我院自1990年2月以来对收治的46例采用中西医结合的方法治疗,取得了较好的疗效.1 一般资料本组46例中,男19例,女27例;年龄26~72岁,平均43.6岁;病史1~27 d,平均13 d.B超提示胆总管扩张1.2~2.5 cm,其中胆管结石(包括肝内、外胆管结石)23例,胆道蛔虫3例,胆囊结石17例,胆囊肿大、胆管显示不清、胆囊周围积液3例.全部患者都有不同程度的上腹疼痛、压痛,寒颤、发热、黄疸,其中4例出现早期休克,2例出现Rsynold五联征.血白细胞计数在15.0×109/L~20.0×109/L者30例,超过20.0×109/L的11例,血尿淀粉酶增高者5例.43例出现舌质绛红,舌苔黄腻,脉弦数.
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超声内镜对ERCP术前不明原因胆总管扩张的应用探讨
目的:探讨超声内镜(EUS)在逆行胆胰管造影术(ERCP)前对不明原因胆总管扩张的诊断价值。方法60例不明原因胆总管扩张患者,经腹部超声(TUS)、CT和(或)磁共振胰胆管造影(MRCP)检查提示胆总管扩张、可疑胆胰病变但原因不明,ERCP术前行EUS检查诊断,并以ERCP、手术病理及随访确诊的结果为终诊断。结果经ERCP确诊为胆总管下端结石者39例,EUS诊断38例,另1例EUS诊为胆总管下端肿瘤。ERCP及手术病理确诊为胆总管下端肿瘤10例、胆管内乳头状瘤2例、壶腹部肿瘤2例;EUS诊断结果分别为11例、0例及3例,其中1例确诊为胆总管下端结石者EUS提示为胆总管下端肿瘤,2例确诊为胆管内乳头状瘤患者EUS将其中1例诊断为炎性狭窄,另1例诊断为壶腹部肿瘤。术后随访确诊为十二指肠乳头炎性狭窄7例,EUS诊断结果为8例,其中1例术后随访并经ERCP病理确诊为胆管内乳头状瘤。诊断正确率95%(57/60)。结论 EUS对不明原因胆总管扩张的定位及定性诊断均有很高的诊断价值,特别是能提高胆总管下端结石确诊率,高于MRCP检查,并能指导选择性地进行ERCP,提高治疗效果,减少风险。
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术中胆总管穿刺致术后胆漏1例
1 病历报告患者,男,40岁,因反复发作性右上腹痛4年于1999年12月10日入院。查体:腹平坦、腹肌软、右上腹压痛、无反跳痛、莫菲征阳性、肝脾未触及、无移动性浊音、肠鸣音正常。B超检查:胆囊结石,肝内胆管无明显扩张,胆总管直径1.2cm。临床诊断:①胆囊结石;②慢性胆囊炎急性发作。剖腹探查:肝脏大小形态正常,胆囊约9cm×4cm大小,内有约2.5cm×1.5cm结石1枚。胆总管扩张直径约1.2cm。胆总管内未触及明显结石及肿瘤,常规切除胆囊,用7号针头行胆总管穿刺,由于未见脓性胆汁、血性胆汁及胆汁内无泥沙样胆色素颗粒,故未行胆总管切开T型管引流。放置腹腔引流管后常规关腹。术后第1d,腹腔引流管引流出黄绿色液体300ml,患者出现高热、腹痛、腹肌紧张、全腹压痛反跳痛明显,肠鸣音减弱,腹穿抽出黄绿色液体。经分析考虑为胆漏,遂行剖腹探查术。腹腔内吸出黄绿色胆汁800ml,胆囊床及胆囊管缝合严密、无胆汁渗出。
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胆总管类癌超声表现1例
患儿男,13岁.腹痛腹泻5 d,皮肤黄染15 d.超声检查:胆囊增大,约10.0cm X 2.4 cm,腔内可见絮样低回声物.肝内胆管扩张,宽1.0 cm.肝门区胆总管扩张,宽2.0 cm,内见2.1 cm X 1.4 cm、1.7 cm×1.5 cm的低回声结节(图1),边界清晰规整,内回声不均匀减低,不随体位活动.
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十二指肠乳头癌经腹超声表现2例
例1,女,65岁.右上腹痛2年,加重1个半月入院.查体:消瘦,皮肤巩膜可疑黄染,右上腹压痛,Murphy征阳性.CT示:胆总管扩张,胆总管下端、胆道旁低密度占位,有包膜;MR示:胆总管扩张,梗阻水平位于胆总管下端,局部呈"笔尖样"狭窄.超声检查:胆囊增大,胆总管扩张,胆总管下端呈"鸟嘴样"狭窄(图1),胰腺显示清晰,未见明显占位,提示梗阻水平位于胆总管下端.令患者饮水600 ml,5 min后行纵横切交替加压扫查,以充盈的胃腔为声窗,仍只显示胆总管下端狭窄,未能明确梗阻原因,在胃内液体排入十二指肠后,在液体充盈的十二指肠后壁、胆总管开口的乳头部见16 mm×15 mm中等回声团块(图2),表面呈"菜花样",不随十二指肠内液体的蠕动而移动.超声诊断:十二指肠乳头部恶性肿瘤.后经胃镜及内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查均提示十二指肠乳头部占位.术后病理诊断为:十二指肠乳头管状腺癌,浸润黏膜下肌层,未累及胆总管及胰腺.
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EUS 联合 Oddi 括约肌压力测定在胆总管扩张患者中的应用价值
目的:探讨超声内镜(EUS)联合 Oddi 括约肌压力测定对胆总管扩张的诊断价值。方法将100例经体外超声、CT 或内镜逆行性胰胆管造影术(MRCP)等检查疑似诊断胆总管扩张患者作为观察对象,所有患者均接受 EUS 检查、治疗性经内镜逆行性胰胆管造影术检查及 Oddi 括约肌压力测定,以治疗性 ERCP 检查结果为确诊标准,对比单纯 EUS 检查及 EUS联合 Oddi 括约肌压力测定对胆总管扩张的诊断价值。结果联合 EUS 检查及 Oddi 括约肌压力测定对胆总管扩张的诊断特异度高于 EUS 检查(P <0.05)。同时,EUS 检查及联合 EUS 检查与 Oddi 括约肌压力测定对胆总管扩张均存在诊断价值(P <0.01),以联合 EUS 检查与 Oddi 括约肌压力测定的诊断价值高。此外,两种检查手段并发症发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论在胆总管扩张的诊断中,EUS 联合 Oddi 括约肌压力测定具有明确的诊断价值,且并不增加检查并发症发生率。
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胆管变异致胆管结石残留1例
患者,女,72岁,主因胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术后,间断性上腹部疼痛27年入院.B超示:"胆总管结石伴肝内外胆管扩张";ERCP显示:"肝内外胆管充盈欠佳,左右肝外胆管分杈较低,右肝管可见一约2.5cm×1.0cm结石阴影,胆总管扩张直径约2.1cm,其内可见一约2.6cm×3.0cm椭圆型结石影".
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双胆总管畸形2例报告
病例报告:例 1:男, 65岁.以间断发作的右上腹疼痛半年住院. B超报告:胆囊结石合并慢性炎症,胆总管扩张内有结石.在硬膜外麻醉下行胆囊切除,胆总管切开取石术.在结扎胆囊管时发现胆囊管与胆总管交界不清,敞开胆囊管用探针向乳头开口方向探查,探针通过乳头开口,但向上探查不能进入肝内胆管,在后内侧壁穿刺抽示胆汁,切开后为一胆管.再探查向上通肝内胆管,向下通乳头开口.此时再从另一切口插入胆道镜,观察两管于壶腹会合共同开口于十二指肠乳头.胆囊管入先切开胆总管壁.两管间壁行程约 4.0cm.两管径相同,直径约 1.0cm.
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内镜下胆道支架引流术治疗难治性胆总管结石10例分析
目的:观察内镜下胆道支架引流术(ERBD)治疗难治性胆总管结石的疗效.方法:对10例反复腹痛、发热、黄疸、结石大直径20mm以上、伴基础疾病或因乳头胆管解剖因素行EST或高风险手术的难治性胆总管结石病例行ERBD,并随访6~18个月.结果:10例完成ERCP+ERBD,术后1周内腹痛发热消失,黄疸明显减轻.随访观察除2例经ERBD症状缓解后行开腹手术,其余8例中6例未再发生腹痛、发热、黄疸,2例偶尔出现畏寒发热,B超复查8例肝内外胆管扩张明显回缩,7例胆总管结石有不同程度缩小,1例结石大小无变化.结论:ERBD治疗胆总管结石具有溶石碎石作用,对高龄、伴基础疾病、难治性胆总管结石行ERBD是明智的选择.
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B超在诊断胆总管结石中的临床应用价值
目的 探讨B超在胆总管结石诊断中的临床应用价值.方法 回顾性分析68例胆总管结石患者的B超诊断情况.结果 65例术前B超诊断与术后临床诊断相吻合,检出率为95.6%.结论 B超对胆总管结石诊断准确率比较高,具有较高的临床应用价值.
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慢性胰腺炎并发胆总管扩张的CT诊断
目的提高对慢性胰腺炎并发胆总管扩张的知识.方法对16例慢性胰腺炎并发胆总管扩张患者的CT图像进行分析.结果J6例中,胰头缩小8例,增大饱满6例,体积不变2例.轮廓不规则11例;胰实质不均15例;胰周脂肪间隙模糊12例;胆总管均扩张,直径在11mm~15 mm之间的13例,15 mm~20 mm之间的3例;胰头段胆总管受压14例,胆总管狭窄2例.结论慢性胰腺炎并发胆总管扩张的CT诊断并不困难,但在临床上应重视与其他中腹部疾病的鉴别.
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经内镜逆行胰胆管造影与磁共振胰胆管造影对胆总管扩张的应用价值
胆总管扩张是胆胰疾病的重要间接征象,在临床上并非少见.目前经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)与磁共振胰胆管造影(MRCP)是胰胆管疾病诊治中常用、有效的方法.我科2009年1月至2011年12月收治108例胆总管扩张患者,均先后进行MRCP及ERCP检查,对结果进行对比和分析,了解二者在胆总管扩张诊治中的应用价值.
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ERCP和EST在诊治484例胰胆疾病中的临床分析
目的:评价逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)在诊治胰胆疾病中的运用价值.方法:采用ERCP和EST诊断和治疗482例胰胆疾病,首先行ERCP明确胆胰病变部位和性质,然后行EST、气囊扩张、植入支架等介入治疗.结果:本组检查和介入治疗484例胰胆疾病,成功率为93.8%.结论:ERCP操作方便、安全、成功率高,EST介入治疗并发症少.
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多发性原发性恶性肿瘤二例报道
病例1:患者女性,57岁.因间断性右上腹疼痛,伴黄疸两月,加重3日入院.患者于两月前无明显诱因出现右上腹及中上腹部胀痛,腹痛呈间断性发作,并且放射到右侧背部,多可自行缓解.两月来,皮肤巩膜逐渐黄染,自感疲乏无力,饮食欠佳,小便呈桔黄色,大便呈白色,且近3日加重,曾在外院行腹部B超提示:胆囊增大,胆总管扩张,胰头占位.
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胆囊管残株结石4例分析
胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除术是外科常见的手术.胆道系统变异大,胆囊管长短、粗细、弯曲、旋扭相差很大,胆囊动脉、右肝动脉、胆总管、胆囊管相互间的关系也很复杂,胆囊切除术后胆囊管残株结石时有发生.病人较痛苦,再手术易损伤肝胆总管.本文结合经手术证实的典型病例作一分析.1临床资料例1男,73岁.胆囊切除术后半年,1986年5月1日因AOSC急诊手术.术中见原胆囊管残株与胆总管并行3cm,内有残余结石、积脓,胆总管炎症明显.手术切除胆囊管残株及结石,胆总管脓性胆汁T管引流,痊愈出院.例2.女,42岁.二次胆道术后右上腹疼痛5年.15年前胆囊切除加胆总管T管引流,5年前再次T管引流.本次于1986年5月29日手术.术中见残余胆囊管内有1cm×1cm结石,胆总管十二指肠内瘘,胆总管扩张直径为2.7cm.手术切除胆囊管残株及结石,胃部分切除,空肠造口.痊愈出院.
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全身多发皮下转移的胰腺癌1例报告
1 病历简介病人女性,57岁.因"中上腹伴腰背痛2个月余"于2006年10月5日收入院.起病初于外院查上腹部MRI提示左肝外叶5cm x6cm占位性病变,考虑肝脓肿可能,胆总管扩张.
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腹腔镜胆囊切除术后钛夹植入胆总管内形成结石1例
病人女性,61岁.1年前因慢性胆囊炎、胆囊结石行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC).半月前病人无明显诱因出现右上腹疼痛伴周身皮肤黄染,无发热,无恶心及呕吐,无腹泻及黑便.查体见生命体征平稳,巩膜及周身皮肤黄染,无肝掌及蜘蛛痣.心肺听诊正常.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,剑突下方偏右有压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常.辅助检查示血白细胞16.3×109 /L,血总胆红素270.7μmol/L,直接胆红素179.6μmol/L,间接胆红素91.1μmol/L.超声检查示胆总管扩张直径为1.1cm,下端见2.8cm强回声团,后方伴声影.行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查示胆总管扩张,内有结石影,肝门部有多枚钛夹影.行胆总管切开探查术,见胆总管扩张,剖开并取出一枚0.8cm×2.2cm结石,其核心有钛夹一枚.术中见肝门部胆管周围有多枚钛夹,其胆管形成严重瘢痕狭窄.遂行胆肠Roux-en-Y吻合术,术后病人恢复良好,10d后出院.
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纤维胆道镜在重症胰腺炎的应用
作者自1998年以来,将纤维胆道镜应用于重症胰腺炎的围手术期治疗,现将其临床结果分析报告如下.1临床资料本组病例共有12例,均符合重症胰腺炎诊断标准;其中男8例,女4例,年龄25~74岁,平均45岁;其中胆源性胰腺炎10例,原发性胰腺炎2例;伴有高热、寒战、黄疸10例,胆总管扩张8例,胆总管壁炎性增厚伴局限性狭窄2例;胆总管切开引流术10例,胰腺坏死病灶清除引流术12例术后出现ARDS共有8例,均使用呼吸机治疗,3例出现肺不张.腹腔残余脓肿9例,小肠漏2例,胰漏伴慢性窦道12例;10例治愈,2例死亡.
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胆总管扩张螺旋 CT 曲面重建技术的操作方法及临床价值
目的:探讨分析胆总管扩张螺旋 CT 曲面重建技术(CPR)的操作方法及临床价值。方法:选取胆总管扩张患者20例作为研究对象,上传其1~3 mm 薄层扫描轴位源像(ASI)至 ViTAL 图像后处理工作站,在此基础上进行扩张 CPR,评估其临床价值。结果:CPR 对扩张胆总管的成像率达100%,对于扩张胆总管及梗阻部位均能完整显示,定性准确率达90%,定性准确率及定位准确率均为100%。结论:对于不在同一平面的扩张胆总管,CPR 能将其显示在一个平面上,从而集中有效地显示了胆总管扩张部位等,使其连续性得到了充分显示,对诊断及鉴别诊断具有重要价值及意义。