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硝苯吡啶、左旋咪唑治疗胆道蛔虫
笔者从1995年6月至1998年12月应用硝苯吡啶和左旋咪唑治疗胆道蛔虫,疗效显著.现报道如下.1 资料与方法1.1一般资料本组35例,男性12例,女性23例,年龄16~54岁,发病至入院短时间2小时,长3天,2例合并胆道结石.均符合典型的上腹部阵发性绞痛.B型超声检查胆道显示双线征或伴胆总管扩张.
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苹果汁加泻盐真能排胆结石吗
唐珙同志:胆肝外科专家分析认为,此方法作用不大,若所有胆结石患者全都照单喝,容易出现大问题.苹果汁具有利尿通便、降胆固醇的作用.泻盐也就是硫酸镁,属腹泻药,临床用于肠镜检查或术前,起到清除肠道物的作用.以往口服50%的硫酸镁,可以刺激胆总管扩张、促排石,但由于效果不稳定,现在已被松弛括约肌药物取代.
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超声显像在诊断胆总管扩张病的临床价值
胆总管扩张病是由于胆道异常而引起的疾病,发病原因复杂[1~4],治疗比较困难.本文对2005年1月~2010年12月胆总管扩张病100例患者的临床资料进行分析,探讨内镜超声对胆总管扩张的诊断价值.1材料与方法本组100例患者,男性67例,女性33例,年龄22~84岁,平均53.2岁.临床主要表现上腹不适,出现腹痛.伴有皮肤、巩膜黄染65例,不伴黄疸35例.所有患者均经手术及病理证实.
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腹腔镜胆囊切除术后钛夹植入胆总管内形成结石1例
患者女,61岁,以腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后1年,右上腹疼痛伴周身皮肤黄染半个月收入院.查体见生命体征平稳,巩膜及皮肤黄染.腹平软,剑突下方偏右有压痛,无反跳痛及肌紧张,叩诊无移动性浊音.辅助检查示血白细胞16.3×109/L,血总胆红素270.7μmol/L,直接胆红素179.6μmol/L.超声检查示胆总管扩张直径为1.1cm,下端见2.8cm强回声光团,伴声影.ERCP检查示胆总管扩张,内有结石影,肝门部有多枚钛夹影.术中见胆总管扩张,剖开并取出一枚0.8cm×2.2cm结石,其核心有钛夹一枚.肝门部胆管周围见多枚钛夹,其胆管形成严重瘢痕狭窄.遂行胆肠Roux-en-Y吻合术,术后10d患者痊愈出院.
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腹腔镜胆囊切除术后胆总管扩张情况的观察
目的:观察腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆总管扩张发生率.方法:将因胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等疾病胆囊切除术的412例,随机分为LC组和OC组,LC组207例,OC组205例,分别接受LC和OC.术后1个月开始定期随访,观察两组患者术后胆总管扩张的发生率、处理方法及LC术后胆管扩张与时间的关系.结果:LC组术后89例出现胆总管扩张(43.0%),OC组术后41例出现胆总管扩张(20.0%),两组差异有统计学意义(P<0.05).LC组胆总管直径在术后半个月开始增宽,持续到术后3个月,3个月后胆总管直径变化不大.结论:LC是—种安全可靠的手术方法,重视LC术后胆总管扩张的原因并尽早给予相应预防处理,可以进一步可降低并发症的发生.
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异位胰腺致梗阻性黄疸1例
1 病例资料患者男,35岁,因"上腹隐痛不适7d,皮肤黄染3d"于2009年3月30日人院.上腹隐痛为持续性,不向四周放射.既往有胆囊结石病史2年余.查体:腹略饱满,未扪及包块,右上腹压痛,无反跳痛,Murphy征(+).肝功示:总胆红素100.4 mmol/L,直接胆红素78.6 mmol/L,间接胆红素21.8 mmol/L,AST及ALT略升高.肝胆B超示:胆囊结石并胆囊炎,胆总管扩张.入院诊断:1)梗阻性黄疸,结石?肿瘤?;2)胆囊结石并胆囊炎.患者于入院第4天行手术治疗.术中见胆囊充血水肿,行胆囊切除术,探查见胆总管粗约1.5 cm,切开胆总管前壁探查未见结石,胆道探子不能通过壶腹部,切开十二指肠前壁,在乳头处扪及2 cm×2 cm肿块,黏膜完整,切开黏膜取部分肿块组织作快速病理检查,报告为(十二指肠近壶腹部)符合异位胰腺组织,遂行Roux-en-y吻合术,手术过程顺利.术后患者黄疸消退,痊愈出院,随访至今,一般情况良好.
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胆系手术中及术后诊断肝吸虫病5例
2009年1月~ 2010年12月,我们共手术治疗梗阻性黄疸、胆总管结百96例,术中及术后胆管内意外发现肝吸虫成虫5例.现报告如下.临床资料:本组5例中,男3例、女2例,年龄32~ 67岁.术前CT检查提示胆总管扩张,胆总管下段见0.5 ~1.2cm大小的结百,4例患者有肝内胆管扩张、胆囊内可见絮状物.5例患者均行胆囊切除、胆总管探查取石、T形管引流术.
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胆源性急性胰腺炎34例治疗体会
2000~2007年,我院共收治胆源性急性胰腺炎34例.现报告如下.临床资料:本文34例,男23例、女11例,年龄21~75岁、平均51岁.患者均符合胆源性急性胰腺炎的诊断标准:①具有急性胰腺炎的症状、体征,尤其有胆绞痛病史;②血、尿淀粉酶升高;③ 血清总胆红素>17.1 mmol/L,以直接胆红素升高为主要特点;④B超和(或)CT检查示胰腺明显的炎症变化,胰腺肿大,密度不均,包膜水肿增厚,胰周积液,胆囊结石和(或)肿大,胆总管扩张和(或)结石;⑤排除其他原因引起的胰腺炎.
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胆总管十二指肠间舌样切除吻合术46例报告
在临床工作中,对胆总管结石所致胆总管扩张,伴肝内胆管结石、胆管泥沙样结石以及壶腹部或乳头部良性狭窄性病变,往往采用胆肠吻合术,以胆总管与空肠ROUX-en-Y吻合术应用广.我科施行胆总管十二指肠间舌样切除吻合术基本上避免了返流性胆管炎和盲端综合征的发生,与其它胆肠吻合术相比还有创伤小、操作简便等优点.现将我科1992年至1999年施行的胆总管十二指肠间舌样切除吻合术46例总结如下:
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多层螺旋 CT 曲面重建技术在胆总管扩张诊断中的应用价值分析
目的:探讨多层螺旋 CT 曲面重建技术在胆总管扩张诊断中的应用效果。方法选取2013年12月至2015年10月鄢陵县中心医院收治的20例胆总管扩张患者,均经过多层螺旋 CT 曲面重建技术进行诊断,分析螺旋 CT 曲面重建技术的诊断结果。结果20例胆总管扩张患者成像率为100%,均能显示完整的扩张胆总管以及梗阻位置,定位准确率达到100%。经手术病理及随访证实:18例患者与 CT 诊断符合,定性准确率达到90%。结论采用多层螺旋 CT 曲面重建技术诊断胆总管扩张效果理想,能够清晰显示胆总管梗阻端形态、部位及胆总管扩张程度,值得推广应用。
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成人先天性胆总管囊性扩张症2例治疗体会
临床资料例1:患者女性,28岁,以反复右上腹疼痛2个月,加重伴黄染1周急诊入院.患者既往无肝炎病史,3岁时因上腹疼痛诊断为"胆道蛔虫症"经对症治疗后缓解至今.
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右肝管误认为胆总管一例报告
患者:女性,55岁,于2010年12月以胆总管结石收住入院.术前检查:一般情况正常,肝功能无异常,无梗阻黄疸体征,彩超示:胆囊结石,胆总管扩张并多发结石,右肝管扩张并结石.术中见:胆囊增大,与肝脏、网膜有轻微粘连,内有多枚结石,Calot三角尚清楚,胆囊管解剖清楚,胆囊管直径约0.4 cm、长约2 cm,自扩张胆总管发出,胆总管直径约2 cm,长5 cm,内有泥砂样结石数枚,纵行切开扩张胆管2 cm,取出结石,用胆道探子探清十二指肠及胆管上段关系,探查胆管上段,未见左、右肝管分叉及开口,常规行T管引流术,胆囊切除术.术后无特殊异常,9 d痊愈出院.术后15 d,间断夹闭T管,患者有轻微腹胀、恶心,偶有疼痛,但无黄疸,T管引流胆汁量400 ml/d左右.经T管造影后报告:胆总管、左、右肝管均轻微扩张,T管自右肝管引出,距胆总管约2 cm,十二指肠通畅,无残留结石.术后4周拔T管后无异常.患者病情康复,随访至今无特殊异常.
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慢性胰腺炎误诊二例
例1:男性,68岁,以梗阻性黄疸入院,病人于5个月前因饱餐后出现上腹部疼痛,恶心,呕吐,查血淀粉酶升高,诊断为急性胰腺炎,经治疗后好转,之后,上腹部仍有间歇性隐痛不适,1个月前,发现皮肤、巩膜黄染,黄疸逐渐加重,皮肤瘙痒,周身乏力,体重减轻,经治疗后无明显好转.体检:体重约52kg,明显消瘦,巩膜、皮肤明显黄染,舟状腹,上腹部可触及一条状肿物,约5cm×8cm,质地较硬,边界不清,活动度差,有深压痛.入院检查:癌抗原(CA)19-936.7kU/L,总胆红素116.7μmol/L,直接胆红素84.5μmol/L,天冬氨酸转氨酶156.2U/L,碱性磷酸酶192U/L,尿胆红素阳性.B型超声示胰腺体积增大,回声增强,内部回声不均匀,肝内外胆管扩张;CT示胆总管末端狭窄,胰腺增大,尤以胰头部增大明显,胰腺内部结构不均匀,密度稍低.拟诊:梗阻性黄疸;胰头癌?行剖腹探查,术中见胰腺体积增大,肥厚,全胰腺质地变硬,边界清,未触及肿瘤结节,胆总管扩张,行胆总管十二指肠吻合术,胰腺活检.术后病理检查为慢性胰腺炎伴纤维化,术后病人恢复顺利,痊愈出院.
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胆囊与肝右后叶胆管内瘘一例报道
病人:女性,65岁,聋哑人.因间断性上腹部疼痛5d,伴畏寒、发热.来我院就诊.入院体检正常,既往身体健康.入院后肝胆彩色超声示:胆囊结石并胆囊炎,胆总管结石并肝内外胆管扩张.CT平扫、增强检查示:胆总管结石可能伴胆总管扩张,胆囊炎.MRCP检查示:肝左叶内侧段、右叶后下段小囊肿可能,胆总管下段结石,并胆总管扩张.完善术前检查后,病人在全身麻醉准备下行腹腔镜胆囊切除术,术中按腹腔镜操作进入腹腔.
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晚期肝外胆管癌的姑息性冶疗
肝外胆管癌一般症状较隐蔽,且转移较晚,一经发现多属晚期,且常侵及门静脉,肝动脉,使手术受到限制,有时胆肠吻合内引流也难进行,常须用外引流解除胆道梗阻,以延长生命。外引流常给患者带来许多不便,且会丢失大量体液,造成电解质失衡。作者采用体外架桥达到内外引流相结合,取得较好的效果。临 床 资 料 例1: 罗××, 女, 49岁, 以全身进行性黄疸伴上腹胞胀, 食减消瘦, 全身搔痒, 以肝炎在外治疗2个月无效入院。 B超提示: 胆总管内见高回声团块影约2.5 cm×1.8 cm, 后方无声影。 胆总管扩张3 cm, 提示: 胆总管占位性病变。 剖腹探查见腹腔有多量黄色腹水, 肝大平脐, 右肝隔面可触及指头大硬结节, 胆囊萎缩, 胆总管扩张直径约为3 cm, 于扩张下段触及拇指头大小硬块。 切开扩张胆总管, 内有鱼肉样组织, 脆、 易出血, 于胆总管内放“T”管, 空肠上段用5 mm硅胶管造瘘, 二管引出体外, 一周后二管接通, 胆汁回输肠腔。 术后定期从“T”管注入5-Fu, 配合化疗。 术后临床症状好转, 黄疸消退, 体重增加, 带管出院, 术后存活二年二个月。 术后病理诊断: 胆总管腺癌。 例2: 方××, 男, 75岁, 以进行性皮肤黄疸伴食减消瘦, 全身搔痒一个月入院。 B超示: 胆囊萎缩, 内充满大小不等多个强光团, 后方伴声影, 胆总管扩张2.5 cm, 提示胆囊结石, 慢性胆囊炎。 剖腹探查见, 肝高度瘀胆肿大, 胆囊萎缩, 内有多个结石, 胆囊与胆总管粘连成团, 胆总管下段闭塞, 上段扩张约3 cm, 肝脏, 大网膜, 腹膜, 见多个转移结节。 行胆总管“T”管引流, 空肠上段5 mm硅胶管造瘘, 二管一并引出体外, 接通二管, 胆汁输入肠腔。 术后带管出院, 存活8个月。 术后病理诊断: 胆囊腺癌。 例3:张××,女,54岁,以进行性全身黄疸,搔痒2个月住院。B超提示:胆总管扩张2 cm,于下段见一强回声团块影, 拟胆总管结石。剖腹探查见胆总管下端一肿大淋巴结,未见结石,上段胆总管扩张约2.5 cm,肝门见多个转移结节。切开扩张段胆总管,内见烂肉样组织。行胆总管“T”管引流,上段空肠造瘘,于体外接通二管,从“T”管定期注入5-Fu,配合化疗。术后带管出院,症状好转,能参加一般家务劳动,存活2年4个月。术后病理诊断:胆总管腺癌。讨 论 肝外胆管癌早期仅有食欲减退, 上腹胀等消化不良症状, 早期诊断相当困难。 凡有皮肤进行性黄疸, 搔痒, 食减消瘦, 无明显腹痛及畏冷发热者, 排除肝炎及胰头疾病, 要考虑本病的存在。 肝外胆道癌切除率低, 有报告仅为4%, 且技术要求高, 在一般基层医院更难开展。 企图用手术延长患者生存并不理想, 大多只采用姑息性胆管外引流或内引流治疗。 胆管癌多数并非死于癌广泛转移, 而是死于肝胆管梗阻引起的化脓性胆管炎, 肝脓肿, 或肝肾功能损害。 如能通过胆道引流解除梗阻, 引流出30%~50%的肝内胆汁, 即能使黄疸消退, 肝功能恢复, 从而延长生命, 提高生存质量。 体外架桥, 内外引流相结合, 既解除胆道梗阻又可将胆汁回输肠腔, 使患者不会发生体液丧失及电解质紊乱, 尚可从“T”管注入抗癌药配合化疗, 药物直接作用病灶, 可提高有效浓度。 造瘘管还可作营养管注入食物、 药物, 从而达到减轻痛苦, 延长生命, 提高生存质量, 是姑息性治疗晚期肝外胆道癌的一种简单、 有效的方法。
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腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合胆总管20例
我院自2011年5月至2012年4月选择身体条件好、无其他严重并发症的胆总管结石患者20例施行腹腔镜胆总管切开取石及胆总管一期缝合术,效果较好,现报告如下.资料与方法一、病例资料本组选取心肺功能良好,无其他系统严重合并症的胆总管结石患者20例,患者均行B超、CT检查以明确胆总管结石及部位,其中男性12例,女性8例;年龄28~62岁,平均48岁.病程2个月至3年.本组病例均为第一次行胆道手术,均合并胆囊结石、胆囊炎,无肝内胆管结石,其中术前2个月合并水肿性胰腺炎5例.结石大小9~30 mm,平均17.4 mm.本组患者均有不同程度的胆总管扩张,胆总管内径10~28 mm,平均15.2 mm.患者入院时均伴有不同程度的肝功能损害,血清总胆红素及直接胆红素升高.
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腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影19例应用体会
我院自2005年3月至2012年2月,选择腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)前超声、生化检查提示具备胆道造影指征的患者19例,行术中经胆囊管胆道造影,现体会如下.资料与方法一、一般资料本组19例中,男性6例,女性13例;年龄23~79岁,平均50.3岁.本组患者术前均有右上腹或上腹部胀痛不适,病程4d至7年,术前B超示胆囊结石(其中胆囊内多发小结石8例),胆囊壁毛糙,合并胆总管扩张7例(直径9~12 mm),合并肝内胆管孤立性结石3例,合并急性胰腺炎1例(淀粉酶1 569 U/L),合并黄疸1例(血总胆红素74μmol/L,直接胆红素42 μmol/L).
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开腹术中经胆囊管胆道造影57例报道
我院自2005年6月~2007年1月对57例可疑胆总管结石的病人行术中经胆囊管胆道造影,现报告如下.临床资料1.一般资料:本组57例,男性15例,女性42例;年龄小17岁,大74岁,平均58岁.2.术中经胆囊管胆道造影的适应证:胆总管扩张;有梗阻性黄疸病史;胰腺头部增大,有急性胰腺炎病史;胆囊内多发小结石,胆囊管增粗;临床有胆绞痛病史,术中探查胆囊内无结石;术中解剖关系不清,怀疑有胆管变异.
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术中经胆囊管胆道镜检查214例体会
采用传统胆总管切开探查,有相当多的弊端,为了寻找胆总管探查更好的方法,我们从2007年1月至201 1年1月采用术中胆道镜经胆囊管行胆管检查取石214例,取得了满意的效果.现报道如下.临床资料1.一般资料:本组中,男性84例,女性130例;年龄23~82岁.术前均经B型超声检查,部分采用CT、MRCP检查诊断为胆囊结石合并胆总管结石,其中胆总管扩张者185例,胆总管内单发结石125例,2~6枚结石45例,结石直径0.2~2.0 cm;术前合并黄疸者36例.全部病例术前无急性胰腺炎或化脓性胆管炎.
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急性胆囊炎小切口手术治疗500例体会
临床资料:本组共500例,男性378例,女性122例;年龄17~82岁.其中,合并胆囊结石310例.术前超声检查无胆总管扩张.并存高血压病10例,糖尿病23例.心电图异常17例.本组有469例选用连续硬膜外麻醉,其余31例选用气管插管吸入全身麻醉.右上腹肋缘下切口,长约4~5 cm,逐层切开进腹.分离胆囊周围炎性粘连,沿胆囊周围置1条纱布条至胆囊颈部."S"拉钩牵引,充分暴露胆囊床及Calot三角(如有胆汁淤积可先行减压).