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经内镜下乳头括约肌切开取石12例体会
内镜下乳头肌切开术(EST)治疗胆总管结石具有创伤小,痛苦少,恢复快等优点.我院自1999年1月~1999年9月对12例胆总管结石病人施行了EST及取石、碎石治疗,均获得成功,收到良好效果.报告如下.
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B超引导下经皮肾镜治疗上尿路结石120例的疗效分析
目的 探讨B超引导下经皮肾镜取石术在治疗上尿路结石的临床疗效和安全性.方法 回顾分析本院自2010年1月至2012年12月收治的120例肾结石患者的临床资料,B超引导下定位进行经皮肾镜下气压弹道碎石、取石治疗.结果 全部病例均一次穿刺成功,手术时间为10 ~ 220 min.术后5~7 d复查腹部平片(KUB),经皮肾穿刺治疗115例患者肾脏结石清除干净,清石率为95.8%.无术后肾造瘘管脱落,无胸膜和腹腔脏器损伤.结论 B超引导经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的有效方法,其功率高、操作简单、患者创伤小、安全,值得临床推广应用.
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胆道镜在胆道手术中的应用
近年来,胆道镜在胆道外科中的应用日益受到重视,通过胆道镜可直视胆道内部,取石、治疗狭窄胆管及做组织学检查等,另外,对选择术式也有重要意义.我院自2005~2010年为966例患者在胆道手术中应用胆道镜,明显减少了术后残留结石的发生率,同时对胆道良性、恶性狭窄配合手术治疗达到良好的效果.
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对带T管出院病人的培训与随访结果
肝胆管结石是我国多发的胆管疾患之一.经T管窦道取石,痛苦小,安全易行,不需麻醉及禁食,不需要住院,门诊即可施行,疗效高,可使病人免受再次手术的痛苦.但是如果病人出院后护理不当,会引起管周感染,发热,甚至脱出,使胆道镜不能顺利经T管窦道取石,增加残石发生率.因此加强出院时培训,加强术后带管期间的随访和指导,显得尤为重要.
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140例微创保胆取石术的护理观察
目的 观察微创保胆取石术的护理效果及术后护胆指导.方法 回顾分析笔者所在医院2009年1月~2009年12月收治行纤维胆管镜下胆囊切开取石的胆囊结石患者140例病例资料,重点分析术前、术后护理措施及健康指导.结果 140例患者均保胆取石成功,无胆囊穿孔、胆汁漏、胰漏、胆管炎或胰腺炎等并发症发生,B超示结石取净率100%,护理效果良好,全组患者术后住院时间6~12 d.随访6~12个月,术后恢复顺利,无结石复发,饮食生活正常.结论 微创保胆取石术保留胆囊功能,改善了患者的生活质量,良好的护理是疾病痊愈的保障.
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肾盂肾后唇实质切开取石手术
目的 总结肾盂肾后唇实质切开取石的体会.方法 1995年~2005年采用不阻断肾血流放射状切开肾后唇实质取石术式进行回顾性分析.结果 对肾内型肾盂多发性或铸型结石以及复杂性结石,采用肾盂肾后唇切开取石效果好,并发症少.结论 肾盂肾后唇切开取石是肾盂铸型结石可行术式.
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年龄不是内镜乳头切开术的危险因子
内镜下乳头切开(EST)取石已成为治疗胆总管结石的首选.然而,老年人常合并其他器官功能障碍,因而对于老年人的EST治疗安全性成为临床上考虑的主要问题.为探讨年龄是否为EST的高危因素,回顾性分析我院3年来行EST治疗的366例胆总管结石患者,其中≥65岁的142例为老年组,<65岁的224例患者为对照组,比较2组患者的临床资料与手术后的并发症.
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腹腔镜下胆总管切开探查治疗胆总管结石(附180例临床分析)
我院自1995年6月至2001年4月实施腹腔镜下胆总管切开探查(LCDE)取石180例,疗效满意,现报告如下.临床资料1.一般资料本组男56例,女124例,年龄13~85岁,中位年龄52.5岁.术前诊断原发性胆总管结石31例,胆囊结石伴继发性胆总管结石120例,胆囊结石并胆源性胰腺炎经保守治疗后择期手术15例,急性胆管炎急诊术中胆道造影证实14例.其中有黄疸史67例,胆总管直径>1.0cm者138例.择期病人术前主要经B超、CT、MRCP明确诊断.
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胆道疾病合并肝硬化门静脉高压症时如何处理?在行门静脉高压症手术时可否同时切除胆囊?
因肝硬化病人术前都有肝功能损害,手术及麻醉更易导致术后肝功能衰竭、出血及感染等并发症,给治疗带来困难.在胆道结石并发急性感染时,原则上不同时行治疗门静脉高压症(PHT)和胆道疾病的手术,尽可能非手术治疗,如无效才考虑简单有效的胆道引流术,如经皮经肝胆囊穿刺引流、胆囊取石造瘘术、胆管引流术,不要轻易切除胆囊.
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经皮经肠胆管引流(PDBD)在胆总管一期缝合中的应用
胆总管结石是胆道外科的常见疾患,约占全部胆系结石的25%.近年来,随着经内镜乳头括约肌切开(EST)后取石和腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)等技术的发展,越来越多的胆总管结石可以通过上述微创方法而治愈.但由于受适应证和微创技术本身的限制,仍有大约16%的胆总管结石需要行传统的开腹胆总管探查术(OCBDE),因此,仍有必要对传统的开腹胆总管探查术中的某些细节进行探讨和改进.本文结合我院近五年来72例开腹胆总管探查术中28例应用PDBD配合下胆总管一期缝合的情况,来探讨经皮经肠胆管引流(PDBD)在胆总管一期缝合中的应用价值.
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经T管介入取石法治疗胆道残余结石(附16例报告)
自1999年4月~2002年6月,我院在术中应用纤维胆道镜的基础上,术后采用经T型管介入治疗的技术在DSA监视下对16例胆道术后残留结石病人进行了取石治疗,收到了十分满意的效果.现报告如下:
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经皮肾镜碎石取石术的手术配合
经皮肾镜碎石取石术是通过经皮肾穿刺所创设的通道,经超声引导,在肾镜直视下借助碎石取石器械取出结石,具有适应证广、手术时间短、术后恢复快、直视下操作安全、结石取净率高等特点,为大多数肾、输尿管结石治疗的首选方法[1].我院2003年3月至2005年7月行经皮肾镜碎石取石术54例,效果满意,现将手术配合方法报告如下:
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1例内脏全反位患者逆行性胰胆管造影取石术中的护理配合
逆行性胰胆管造影(ERCP)取石术以其不可替代的微创优势已成为治疗胆管结石的首选术式,但是对于全内脏反位患者的胆管结石行 ER-CP 取石尚鲜有报道。本院于2012年11月收治了1例全内脏反位患者并用常规十二指肠镜及常规配件成功为其施行了 ERCP 取石术,术后患者虽并发了急性胰腺炎,但是经2周的治疗及护理后康复出院,现将相关护理体会报道如下。
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十二指肠乳头球囊扩张联合腹腔镜胆囊切除治疗胆管合并胆囊结石37例
胆总管结石合并胆囊结石采用经内镜乳头括约肌切开(EST)取石联合腹腔镜胆囊切除(LC)是目前常用的治疗方法,但对年龄轻的患者,须尽量保持乳头括约肌的完整性,而扁平样小乳头、憩室内乳头及乳头周围巨大憩室行EST发生穿孔的危险较大.我院对2008年1月至2011年12月收治的37例胆总管结石合并胆囊结石的患者,进行十二指肠乳头括约肌球囊扩张(EPBD)取石联合腹腔镜胆囊切除(LC),取得令人满意的疗效,现报道如下.
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经皮经肝胆道镜与经内镜乳头括约肌切开联合取出胆管巨大结石7例
胆道结石是一种较常见的疾病,绝大多数患者通过经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及经内镜乳头括约肌切开术(EST)取石成功.但对于肝内胆管结石、胆总管巨大结石,单纯行ERCP及EST取石难以成功.2004年8月至2009年11月间我科有7例患者因胆总管巨大结石行ERCP及EST难以取石,后在超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术(PTBD)、探条扩张、胆道镜下液电碎石,再通过胆道镜及十二指肠镜联合取石,均获良好效果,现总结报道如下.
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胆道镜下体内冲击波碎石治疗胆道术后难取性残石
纤维胆道镜治疗胆道外科术后残余结石成功率高,收效快,安全易行,然而在取石过程中常常遇到很多困难,其中巨大结石或嵌顿结石为棘手,甚至难以取出;肝内胆管结石术中胆道镜检查后残石率仍高达6.6%"[1].
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ERCP术后并发腹膜后穿孔二例
例1 患者男,37岁.因反复上腹部疼痛伴畏寒发热收治入院,入院后一般情况平稳,血常规和生化未见明显异常,B超示胆总管直径约1.5 cm,内有多枚大小不等结石.入院后第3天作ERCP检查,见乳头较小,插管尚顺利,造影证实胆总管扩张伴有3枚直径1 cm的结石.直接用弓弦式切开刀作乳头切开,由于切开时调整方向有一定难度,切开方向稍向左侧10点偏移,切割终点达乳头与肠交界边缘,切开后分次取出结石,术后未放置鼻胆引流管,取石2 h后患者出现腹痛并逐渐加重.
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内镜下治疗Mirzzi综合征
Mirizzi综合征通常被定义为由胆囊管嵌顿结石引起的外压性肝总管梗阻,梗阻可由结石直接压迫或伴随的炎症引起[1].Mirizzi综合征的传统治疗是外科手术,而常规的内镜下取石由于插入或抓持嵌顿结石困难,成功率不高.
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胆道镜治疗胆道术后残留难取性结石的体会
胆道术后残留结石,在临床上十分常见.总结我院自2000年1月至2006年8月间,胆道镜治疗胆道术后残留结石患者204例,其中难取结石58例.现就取石常见的困难及其处理体会报告如下.
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经内镜治疗高龄急性胆管炎32例
急性梗阻性胆管炎治疗的基本原则是解除梗阻、引流,降低胆管压力,高龄患者各脏器功能减退,对外科手术的承受能力差.1996年7月至2003年12月,我们采用内镜下乳头肌切开、内镜下取石配合鼻胆管引流等治疗70岁以上急性胆管炎患者32例,取得了满意疗效,现总结如下.