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高龄病人胆总管巨大结石ERCP途径治疗的护理配合
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)广泛应用于胆胰疾病的诊断和治疗,在老年胆胰疾病的安全性及有效性已得到公认[1],是目前高龄病人胆总管结石首选的微创治疗手段.高龄病人组织器官功能退化,常合并多种慢性基础疾病,增加了治疗风险,而且在取石过程中,会遇到许多困难,其中巨大结石(>15 mm)为棘手,易导致取石失败.
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经皮肾镜治疗复杂上尿路结石术后出血的观察护理
B超引导建立皮肤-肾盏/盂通道、肾镜下采用气压弹道联合超声碎石,将现代腔镜与碎石清石技术结合在一起治疗各种复杂性肾结石,微创、灵敏、高效、并且现碎现吸,清石彻底.因为肾脏血流丰富,术中的损伤易造成大出血,所以术后出血的观察护理非常重要.我院成功开展的经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术解除了许多久治不愈病人的痛苦.现总结我院2005年5月-2006年5月24F标准经皮肾镜碎石取石术治疗131例肾和输尿管上段结石病人,探讨术中及术后出血的观察和护理要点.
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纤维胆道镜检查治疗急性坏疽性胆囊炎的护理配合
我院收治经病理证实的急性坏疽性胆囊炎患者178例,手术中不能完全切除胆囊,在病情允许时,手术中应用纤维胆道镜检查取石,若取石不净者,应予残留胆囊内置管,手术后6周应用纤维胆道镜再次取石,可提高急性坏疽性胆囊炎一次性手术治愈率,取得了明显的疗效.现将护理配合报告如下:
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乳头括约肌切开术联合内镜下逆行胰胆管造影术内镜下治疗胆总管较大结石的护理配合
内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)取石以创伤小、痛苦少、结石清除率高、术后恢复快等优势而备受青睐,越来越多的胆总管患者选择此微创技术取石治疗[1]。乳头括约肌切开术(EST)已经成为治疗胆总管结石的首选方法,但其相关并发症越来越引起人们的注意,短期并发症包括出血、穿孔、急性胰腺炎等,其远期并发症则更是内外科医师一直以来共同关注的焦点,比如反复发作的胆管炎、胆管结石形成,胆管狭窄,甚至胆管癌等。内镜下乳头括约肌扩张术(EPBD)由于可以大程度地保留乳头括约肌的功能,一度被认为是EST的替代技术,中华医学会消化内镜分会在2010版ERCP诊治指南中指出EPBD可以作为替代EST的一种处理方式,尤其适合年轻患者、胆囊未切除患者、肝硬化或凝血功能差患者、憩室旁乳头患者、乳头有效切开困难以及毕Ⅱ式胃切除术后患者[2]。但是许多研究报道EPBD急性胰腺炎发生率较高,并有死亡,限制了该方法的临床应用[3]。并且EPBD多用于直径<10 mm的结石。2003年,Ersoz等率先报道乳头括约肌小切开联合大气囊扩张对于直径>15 mm的胆总管结石疗效确切[2]。目前我中心采用EST联合EPBD治疗胆总管较大结石的经典方法,既克服了单纯EST大切开带来的出血风险,又避免了单纯球囊扩张带来术后胰腺炎的风险,成功高,并发症小,现将护理配合技巧报告如下。
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复杂性肾结石开放手术25例分析
复杂性肾结石是一种严重损害肾脏功能的疾病,治疗上有一定的难度,常需开放手术及配合体外冲击波碎石术(ESWL)、腔内取石等综合措施,如处理不恰当,可能导致肾脏丢失的严重后果.我科1996年6月至2002年6月行复杂性肾结石开放手术25例,报告如下.
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纤维胆道镜治疗术后残余结石35例
1984年4月至2004年4月我院用OlympasGIF-P10型纤维胆道镜对胆石症术后肝内及胆总管内残存结石,经T管道进行取石治疗35例病人,疗效较好,报告如下.
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输尿管取石术后并发重症感染的诊治体会
2002年7月至2006年5月我院共有286例输尿管结石患者接受开放及腔内手术治疗,其中5例术后并发重症感染,现诊治体会报告如下.
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心理干预在泌尿外科腹腔镜手术患者中的应用
我科自2006年开展腹腔镜肾囊肿去顶减压以来,先后开展了腹腔镜下肾切除、输尿管取石、膀胱肿瘤切除、膀胱肿瘤根治术、输尿管再植术等,腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛.但同时也引起患者不同程度的负性情绪反应,如焦虑、恐惧、依赖、情绪不稳定等,对疾病的康复产生不良影响.因此在临床上对腹腔镜手术患者的心理护理尤为重要.我们术前采用心理干预措施对泌尿外科腹腔镜手术患者进行护理,取得了良好效果,现报告如下.
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电视胆镜和微爆破碎石治疗胆道术后残留结石的配合体会
我科1996年10月~1999年12月应用电视胆镜联合微爆破碎石技术治疗胆道术后残余结石63例,避免了患者再次手术的痛苦,治疗效果满意,现就手术配合体会报告如下。1 临床资料 63例患者中,男27例,女36例,年龄大76岁,小22岁,平均47岁。经T型管窦道单纯取石42例,伴碎石取石21例,术后碎石取石共74次,1例多达4次,结石直径大达2.0 cm,取石时间间隔1周。经T型管造影证实结石全部取净。
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纤维结肠镜下取阑尾粪石2例
例1.男,37岁,因反复发作右下腹痛1年,腹痛再次发作3天,在我院行纤维结肠镜检查.镜检回盲部发现:阑尾开口部充血、水肿,有粘液脓性分泌物,经过冲洗、吸引、注气后发现有粪石嵌顿于阑尾开口下部,经用爪状异物钳取石成功.
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经内镜乳头括约肌切开治疗胆总管难取性结石42例
随着治疗性逆行性胰胆管造影(ERCP)技术的发展,约75%的肝外胆管结石可通过内镜手术方法得以治愈.但对难取性结石仍存在成功率不高以及取石时间长、次数多等问题.现将我科诊治的难取性肝外胆管结石的体会总结如下.
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胆总管巨大结石的内镜处理
内镜技术用于胆总管结石的治疗至今已有近30年的历史,随着腹腔镜技术和内镜技术的发展,胆石症病人越来越多地接受内镜治疗.因其创伤小、痛苦少、费用低、恢复快等优点,术前内镜下取出胆总管结石+腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的"金标准",但对于直径在2.5cm以上的胆总管结石,单纯的乳头括约肌切开或乳头气囊扩张术无法取出结石,须借助一定的碎石技术,才能实现内镜下取石手术.
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肝胆管结石残留问题的研究现状及展望
肝胆管结石的残留问题是迄今造成该病治疗困难和预后不佳的原因.除了结石本身在胆道中的位置较深、分布较广,作为结石主要成分的胆红素钙质地较脆、不易维持固定形态、常随所处胆管的部位呈铸型样充填,致取石时既不易取出,也不易取净成为残留结石外,还由于充填了结石的胆管可因结石造成胆汁淤滞、胆管梗阻及胆管炎.
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肝内胆管结石84例外科治疗体会
我科自1998年3月至2004年10月共收治肝内胆管结石84例.通过综合运用术前B超、MRCP检查预计手术方式,术中B超、胆道造影和胆道镜确定手术方案或肝切除的位置,术后胆道镜取残余结石或长期放置T管,定期取石等方法,收到满意效果.现报道如下.
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术后胆道镜取石的护理
目的 探讨术后胆道镜取石的护理经验.方法 回顾性分析237例(384例次)术后胆道镜取石的临床护理资料.结果 术后胆道镜取石结石完全取净率达90.3%,并发症均不严重.结论 针对术后胆道镜取石的一系列护理措施.有助于手术的成功开展.
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腹腔镜下行胆总管切开探查(取石)一期缝合术12例
2004年6月-2006年4月,本院对12例胆总管结石患者行腹腔镜下胆总管切开探查一期缝合术,现报道如下.
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内镜下十二指肠乳头括约肌切开、胆总管取石术的护理体会
随着内镜技术的不断成熟,与传统手术治疗相比,内镜治疗具有微创、恢复快、住院时间短的特点,对于高龄或伴有心肺功能不全的患者以及多次手术后腹腔粘连严重的患者,内镜的优势更为明显.胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及感染的原因之一.内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)对胆外胆管结石的疗效已被大量实践所证实,而在EST的基础上进行取石、机械碎石又是治疗胆管结石的一个大的进步.
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输尿管镜弹道碎石取石术
目的:研究输尿管结石经镜下弹道碎石取石的治疗效果.方法:对41例输尿管结石患者通过直接进镜法进行镜下弹道的碎石取石.结果:41例患者镜下碎石取石成功38例,成功率达90%;41例患者均不同程度出现血尿,6例产生肾绞痛,通过保守治疗及双"J"管留置好转或消失.结论:输尿管镜弹道碎石取石术,可有效治疗输尿管结石.术后置管,加强护理,能减少并发症,增加成功率.
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取石消融治疗高危前列腺增生并膀胱结石
年龄70岁以上的前列腺增生病人合并较大膀胱结石,同时伴有心脑血管及肺、肾、糖尿病等多种严重疾病时,治疗问题至今仍然困难.在动物实验基础上,1995年以来,作者采用膀胱小切口取石后,电灼消融前列腺组织治疗此类病人20例.
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内镜下胰胆疾病诊治护理
ERCP即内镜下逆行胰胆管造影是将十二指肠镜插至十二指肠降段找到十二指肠乳头,经内镜活检孔道插入造影导管,并经乳头开口进入胆管或胰管内,注入造影剂,作X线胰胆管造影,若胰管、胆管同时显影或先后显影称为ERCP.若发现胰胆管内结石、狭窄等则可以经内镜下予以取石、扩张、置入支架等治疗.该法是一种微创胆、胰系疾病重要的诊治方法.