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术中超声检查在复杂肝胆管结石手术中的应用
肝内外胆管结石如何尽可能完全地取净结石、清除病灶,同时大限度地保护正常肝脏组织,是肝脏外科结石手术的关键问题.本次研究运用术中超声引导下取石治疗复杂肝胆管结石79例,取得了良好效果.现报道如下.
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经胆囊管胆道镜探查取石65例
目的 探讨经胆囊管胆道镜检查取石的方法.方法 对具有胆总管探查指证的患者,经胆囊管置入胆道镜进行检查和治疗,探查完成后缝合胆囊管.结果 65例术中结石取净率为100%.胆道镜检查或取石时间为5~25分钟,平均12分钟,术后无胆瘘发生.结论 经胆囊管进行胆道镜检查,与传统的经胆总管前壁切开相比具有创伤小,安全等优点.
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分期拔管法预防胆汁性腹膜炎40例分析
胆总管切开探查或取石术后常规置T形管引流.安全拔管的条件之一就是窦道形成完整,否则将不可避免地引起胆汁性腹膜炎,造成严重后果.高龄、营养不良、既往腹部手术使大网膜粘连固定等是影响窦道形成的重要因素.对于有这些高危因素的病人,由于缺乏能衡量窦道形成是否完好的客观指标,拔管时易出现胆汁性腹膜炎.为预防腹膜炎的发生,作者从1997年开始,尝试采用分期拔管法,现将结果报告如下.
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无张力保护袋取石法在腹腔镜胆囊切除术中取困难标本的应用
腹腔镜胆囊切除术(LC)中取出切除的胆囊标本时常会因胆囊炎症严重甚至已破损发生困难,在尽量不延长或少延长切口的前提下取出需要一定的方法和技巧.针对此种情况所采用的方法,国内外报道不多,也无统一的方法和命名[1-3].近年来,笔者在LC术中使用无张力保护袋取石法,取得良好效果,现报道如下.
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上尿路取石术后超声监测输尿管支架的临床意义
随着输尿管镜在上尿路结石治疗中的广泛应用,输尿管支架已成为目前泌尿外科常用的内引流方法,具有重要的辅助治疗作用:一方面可以引流尿液,促进尿路上皮组织的修复,防止术后输尿管腔粘连、狭窄;另一方而可以促进术后残石排出,防止尿路堵塞,有利于肾功能的恢复.超声检查是一种廉价并可实时监测输尿管支架状况的重要检查手段,能清晰显示支架的位置、形态、引流是否通畅及有无并发症等,有着十分重要的临床指导作用.
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腹腔镜手术与输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效比较
随着腔内手术设备和技术的不断完善,输尿管结石的开放手术已被各种微创手术所替代,输尿管上段结石在应用输尿管镜钬激光碎石过程中,由于结石易移位返回肾盂,使手术成功率明显降低.我院分别采用经腹腹腔镜输尿管取石和输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石,现将治疗结果报道如下.
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支气管结石症1例
支气管结石症为少见疾病,其诊断比较困难,常被误诊为肺结核、肺炎、支气管扩张、肺癌等疾病.我们通过纤维支气管镜检查发现支气管结石并取石成功,报道如下.537100 广西医科大学第八附属医院呼吸内科
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内镜下单纯性支架置入术治疗老年人胆总管巨大结石疗效分析
胆结石是老年人的常见病和多发病,60岁以上的发病率达22.5%,易并发急性梗阻性化脓性胆管炎和急性胰腺炎[1-2],内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphinctemtomy,EST)已经成为诊断和治疗胆石症的基本技术手段之一.但当胆总管结石巨大(>1.5cm)和/或结石呈铸型时,内镜下取石有很高的难度,器械更替复杂,材料成本升高,并发症增多,老年患者不能耐受.如何利用内镜微创技术更简便安全有效治疗胆总管巨大结石值得探讨.我院对68例老年胆总管巨大结石和/或铸型结石患者进行阶段性内镜下单纯性塑料支架置人术后再取石取得较好疗效,现报道如下.
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胆总管切开探查后一期缝合的临床探讨
胆总管切开行探查及取石后,以放置T管引流的方法关闭胆总管切口这种方式已有近百年的历史,但近几年来临床上对是否所有的患者都有必要放置T管提出了不同的看法,并提出了部分病例胆总管切开探查后可行一期缝合.本科于1990年1月至2005年6月间对340例胆总管切开行探查及取石手术病例中的101例采用了一期缝合,并取得良好的效果,现报道如下,并就其适应证、禁忌证、并发症等作一探讨.
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利用自制碎石工具治疗胆道较大残余结石
胆道系统术后残余结石在临床上较为常见,胆道镜的取石为治疗开辟了一条新的途径.一般情况下,小结石利用胆道镜通过"T"管的窦道均能取出,但遇到较大结石(不能通过窦道)或胆道狭窄,由于缺乏合适的内镜下治疗工具,很多医院仍主要采取手术治疗或经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)碎石后取出.对于术后有"T"管引流的患者,胆道镜下取石应作为首选.我院于1999年1月~2005年6月期间,应用自制的碎石工具治疗胆道难取性较大残余结石21例,取得了满意的效果,现报道如下.
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二镜序贯微创治疗胆总管及胆囊结石
腹腔镜胆囊切除术(LC)己被人们普遍接受,技术日趋成熟,手术效果明显优于开腹手术.但对合并胆总管结石的患者,腹腔镜下胆总管探查、取石及T管引流操作难度大,难以推广应用.2003年10月至2005年10月,我科选择102例胆囊结石合并胆总管结石患者先行十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST),取净胆总管结石后再行LC,取得较好疗效,现报道如下.
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提高内镜下括约肌切开术安全性的注意事项与技术基础
内镜下括约肌切开术(EST)是胆胰疾病内镜治疗主要的基本技术,1973年由Kawai等发明.1974年Classen等首次作了报道,肯定了它的实用性、安全性及远期疗效.如胆总管结石的取石、胆道阻塞的疏通都是EST的主要适应证.
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术后胆道镜取石1226例体会
目的 探讨经T管窦道胆道镜取石的方法及技巧,评价胆道镜在肝内外胆管结石治疗中的价值.方法 回顾分析我院1990年3月至2011年9月术后胆道镜取石1226例,结石取净后常规行T管造影.结果 共取石2685次,平均2.2次,取石多次数者为12次.取净1182例,取净率96.4%.除1例为了重新放置T管而扩张窦道时引起出血、2例取石过程中引起窦道破裂外,未发生其它严重并发症.结论 术后胆道镜取石,作为胆道结石特别是肝胆管结石治疗环节中不可或缺的一环,在胆道结石治疗中扮演着十分重要的角色.
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纤维胆道镜经T管窦道取石的操作体会
目的::探讨纤维胆道镜经T管窦道取石的方法和手术操作体会。方法:回顾分析纤维胆道镜经T管窦道取石86例的临床资料。结果:86例中75例一次性取尽结石,一次取净率为75.6%,再次经窦道取尽结石8例,再次取净率72.7%;另3例患者反复取石数次,其中1例因确实取石困难建议转上级医院治疗。86例患者在取石过程中出现胆道出血2例;诱发急性胰腺炎1例;结石在窦道口处嵌顿1例。结论:纤维胆道镜经T管窦道取石是胆总管取石失败后的重要补救措施,对减少医疗纠纷有着不可取代的作用。在胆道镜的操作过程中要耐心、细致、正确评估结石是否需要碎石。一次手术操作时间不可太长,以免导致并发症。
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胆总管下端结石嵌顿的外科处理体会
目的:探讨在基层医院手术处理胆总管下端结石嵌顿的有效应用方法.方法:2007年9月~2009年9月,对11例胆总管下端结石嵌顿病人采用手指探查引导下取石钳取石法和(或)手指固定结石取石钳取石法两种方式,于胆总管下端嵌顿结石的术中取石.结果:经手指探查引导下取石钳取石法取出结石5例,经手指固定结石取石钳取石法取出结石5例,术后经T管胆道造影,无结石残留;1例因粘连严重,分离难度大,分离过程中出血量大而放弃进一步取石.结论:采用手指探查引导下取石钳取石法和手指固定结石取石钳取石法是在基层医院取出胆总管下端嵌顿结石的有效方法.
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尿路结石及取石术后引起急性肾衰17例的处理
尿路结石及取石术后引起梗阻导致急性肾衰在泌尿外科疾病中较为常见,若处理不及时可延误诊断和治疗而危及生命或造成严重肾功能损害.本院于1985年1月-2000年6月共收治17例,经处理均痊愈出院,现报告如下.
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纤维胆道镜在肝内外胆管结石手术中的应用
目的 探讨术中纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床效果.方法 对42例肝内外胆管结石患者应用术中纤维胆道镜治疗,并对结果进行分析.结果 全组42例肝内外胆管结石患者,均应用术中纤维胆道镜配合器械取石,39例结石全部取出,取净率为90.5%.3例有残余结石,术后6~8周经T管窦道取石取净.结论 术中纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石能明显降低残石率,值得临床应用、推广.
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前列腺增生症合并膀胱结石的治疗
目的 探讨前列腺电切+内镜引导下耻骨上膀胱造瘘口取石的临床疗效.方法 2001年4月~2007年6月应用前列腺电切+内镜引导下耻骨上膀胱造瘘口取石法治疗前列腺增生症合併膀胱结石患者51例.结果 51例病人均排尿通畅,取尽结石.结论 经尿道前列腺电切+内镜引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘口取石,操作简单,安全有效,尤其适用于前列腺增生症合併多发性结石患者.
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肝下引流在腹腔镜胆道手术中的应用体会
腹腔镜胆囊切除术(LC)及腹腔镜下胆道手术由于具有创伤小、术后患者恢复快等优点,在临床上巳被广泛应用.我科自1992年6月至2004年6月实施LC手术及腹腔镜下胆道手术(胆道镜胆总管探查、造影、取石)共1 960例,其中315例放置腹腔引流管(胆道手术20例均放置腹腔引流管).现将应用体会介绍如下.
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左肝外叶切除治疗肝内胆管结石36例
肝内胆多结石的治疗是胆道外科的难点,手术方法虽多,但各有利弊.我院采用左肝外叶切除及经左肝管、胆总管联合取石治疗左肝胆管的多发性结石获良好效果.现将1980~1995年间手术及远期随访的36例报告如下.