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经内镜治疗胰管大结石的体会
近年来胰管内结石的非手术治疗方法有了较大的发展,主要有胰石溶解、内镜下取石、体外震波碎石等.我们收治1例胰管内巨大结石的患者,单用内镜下胰管括约肌的切开、胰管内碎石、取石的非手术治疗方法,取得了较好的疗效.现将治疗过程及体会报告如下.
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憩室内乳头气囊扩张后取胆总管结石应用体会
随着人口老龄化,临床上胆总管结石合并憩室内乳头的患者越来越多,因十二指肠乳头在憩室内,造成 ERCP 插管、切开、取石的困难明显增加,行常规十二指肠乳头切开(EST)后取石并发症多且难度大。1982年 Staritz 等[1]首先应用内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon di-lation,EPBD)治疗胆总管结石获得成功,其具有创伤小,避免 ERCP 术后出血、穿孔等并发症的优点[2]。本研究对59例憩室内乳头患者行 EPBD,再用网篮或气囊取石,观察疗效及并发症等情况,报道如下。
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内镜下乳头括约肌切开联合大球囊扩张治疗胆总管结石的疗效观察
内镜技术用于胆总管结石的治疗至今已有40年的历史,其中EST是早应用于胆总管结石治疗的内镜技术,随后出现了内镜下乳头球囊扩张术,但这两种方法各有优缺点。为了集它们的优点于一身,近几年来有学者应用 EST联合球囊扩张治疗胆总管结石,并取得了较好疗效。本研究对比观察了 EST 联合大球囊扩张( large balloon dilatation, LBD)与EST治疗胆总管结石的疗效和安全性,旨在评价EST联合LBD在胆总管结石取石治疗中的应用价值。
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十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石
经内镜乳头括约肌切开术(EST)取石用于治疗胆总管结石已得到广泛认可,但并发症发生率仍较高,经内镜乳头气囊扩张术(EPBD)取石具有与EST取石相近的成功率,出血、穿孔并发症相对较少,且保护了十二指肠乳头括约肌功能,但因球囊压迫胰管开口,术后胰腺炎的发生率相对较高。
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直接胆道内镜在胆管结石诊疗中的应用
以往对胆管直接内镜检查手段有2种,胆道镜或子母镜,前者建立在手术或医源性窦道基础上,后者昂贵的内镜价格和操作难度,限制了技术普及.森昭裕等[1]报道利用经鼻内镜纤细、柔软的特点,通过EST将乳头开口扩大,使经鼻内镜顺利通过乳头进入胆总管甚至左右肝管内,进行直接胆道内镜(direct cholangioscopy,DC)检查,可对胆管结石,特别是MRCP漏诊的小结石明确诊断,并在直视下完全取石.笔者据此对部分胆道结石患者进行诊治,报道如下.
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胆总管结石取石后复发结石的内镜再治疗
内镜治疗胆总管结石已广泛应用于临床,但胆总管结石EST取石后仍有结石复发.我院1993年5月至2006年12月,因胆总管结石行EST治疗678例,89例结石复发,行内镜再治疗,其中取石成功75例,现报告如下.
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胆总管结石内镜碎石术网篮嵌顿处理一例
患者男,66岁,无明显诱因上腹痛15 d,CT示胆总管及肝内胆管结石.有高血压和冠心病史.入院拟行ERCP取石治疗.ERCP取石经过:采用Olympus JF-260V和CO2气泵,术中进镜至十二指肠中段,发现稍外凸的乳头,未见胆汁流出,顺利插管至胆管后,造影剂显影示胆总管扩张、直径15 mm,有一直径1O mm圆形透亮区,肝内胆管未见充盈缺损.
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术后胆道镜取石的体会
我院自1989年5月至1999年3月间行术后胆道镜检查747例,现就术后胆道镜取残留结石的技巧及取石失败原因分析如下。 临床资料 1.一般资料:本组747例中男224例,女523例,男女比率为1:2.3;年龄22~75岁,平均44.5岁。 2.残留结石分布:本组747例中有残石636例,其中胆总管残石56例,左肝外叶胆管残石224例,右肝后叶胆管残石166例,左右肝内胆管残石109例,肝内外胆管残石81例。合并蛔虫10例;胆管狭窄63例。 3.取石情况:本组636例有残留结石,共行镜检取石834例次,多取石次数为6次;结石取净618例,取净率达97.17%,与文献报道的90.00%~99.40%相仿[1]。未能取净18例,分别为1次镜检后T管脱出5例(包括3例T管半脱所致十二指肠瘘);结石巨大或肝管开口狭窄镜身无法插入取石或肝管末梢铸型结石而取石失败12例;因镜检后CT检查提示肝内胆管多发复杂残石并伴右肝后叶胆管球囊状扩张和左肝外叶萎缩而中转再次手术者1例。
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术后胆道镜应用的并发症及防治
纤维胆道镜在我国基层医院已广泛应用,但在临床工作中一般的并发症屡见不鲜,我院自1993年3月至2000年3月,共做胆道镜500例,其中术后胆道镜405例,出现各种并发症51例,占13%,现报告如下.临床资料:本组500例中男性148例,女性352例;年龄17~84岁.其中术中胆道镜95例,术后胆道镜350例,术中、术后均做者55例.术后胆道镜是术后4周以上经T管瘘道进行.取石者335例,共做837次,平均2~3次,多的达10次之多,取石率为99%,结石取尽率86%.51例并发症均出现在术后胆道镜者,其中腹痛13例,畏寒、发热6例,恶心、呕吐10例,瘘道或胆道出血7例,置镜或置管困难10例,十二指肠或瘘道穿孔5例.无腹膜炎及死亡病例.
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术后胆道镜操作中胆瘘的预防及处理体会
术后胆道镜检查或取石时发生胆瘘是术后胆道镜较严重的并发症之一.我院自1986年以来作术后胆道镜检查或取石共687例,其中7例发生胆瘘,予以保守或手术治疗,现将体会报告如下.
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微创经皮肾镜下狄激光治疗泌尿系结石的护理
微创经皮肾镜下钬激光碎石(MPCNL)取石是经皮肾造瘘,建立工作通道,结合钬激光治疗泌尿系结石的一种微创手术,因其创伤小、疗效确切、术后恢复快等优点,在临床上受到广泛应用.我科2006年1月~2007年2月为67例患者实施该手术,护理体会如下.
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经皮肾镜钬激光碎石术中并发症与处理方法
微创经皮肾镜碎石术是近年来得到迅速推广的治疗泌尿系结石的新技术,尤其是肾结石经体外冲击波碎术(ESWL)治疗无效或效果欠佳的病例,该技术应为首选治疗方法[1]。作者总结本院自2008年5月至2013年4月采用经皮肾穿刺钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石的临床病例,针对术中、术后出现的并发症,采取相应的治疗方法,效果良好,现报告如下。
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上尿路结石并急性肾功能衰竭不同治疗方法的疗效比较
上尿路结石并急性肾功能衰竭是一种常见的泌尿外科急诊,其传统治疗方法是开放手术,但由于取石成功率并不理想,随着微创技术的发展,输尿管镜下气压弹道碎石术(PL)、输尿管镜下钬激光碎石(LL)逐渐取代了开放手术[1]。2009年6月至2012年6月,本科收治上尿路结石并发急性梗阻致肾功能衰竭患者98例,分组采用开放手术、PL、LL治疗,比较三种疗法的临床效果。报告如下。
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皮下空肠通道肝胆管狭窄成型术治疗肝内胆管结石的疗效评价
肝内胆管结石与胆道狭窄、感染并存,术后结石、胆管炎频发.常需多次手术引流和取石,医患双方均存忧虑.如何减少结石复发,降低再手术率,一直以来是胆道外科医生的追求.
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经皮肾镜气压弹道超声碎石术的护理配合
复杂性肾结石传统的治疗方法是开放取石,随着腔道手术的迅速发展,腔内碎石已经成为多数尿路结石的首选治疗方案[1].经皮肾镜气压弹道超声碎石术(EMS)治疗复杂性肾结石具有结石清除率高、安全性好的特点[2].
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经内镜鼻胆管引流术的配合与护理
自2000年1月至2005年11月,本科对135例胆总管结石、胆总管结石伴炎症、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及胆总管恶性肿瘤等致胆道梗阻病人行内镜下逆行胰-胆管造影(ERCP)和十二指肠乳头括约肌切开术(EST)取石,再予行鼻胆管引流术(ENBD),取得满意疗效,现就手术配合,临床观察及护理等报告如下.
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保胆取石手术的疗效分析
目的 探讨保胆取石的治疗效果.方法 回顾分析2012年1月至2014年12月579例保胆取石患者的临床资料,胆囊成块型结石490例,胆囊砂砾型结石89例,全组采用小切口联合胆道镜保胆取石术352例和腹腔镜辅助下小切口联合胆道镜保胆取石术227例.保胆取石成功568例,成功率为98.1%.中转胆囊切除术11例,中转率为1.89%.结果 全组均顺利恢复出院,切口感染18例.462例(79.79%)经1 ~2年随访,3例(1.54%)结石复发.结论 严格掌握手术指征才能取得良好效果,胆囊已失去功能者不宜保胆,3~4块以下成型结石的效果为佳.
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小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜取石体会
目的 总结小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道镜下网篮取石的应用体会.方法 回顾分析我院2001年1 月至2010 年12 月间,在胆囊结石合并继发性胆管结石的病例中,行小切口胆囊切除术,然后经胆囊管胆道镜下网篮取石435 例.结果 本组成功369 例,其余66 例行胆管切开取石,成功率达84.8%.取出胆管内结石多者9 枚,结石大直径为12 mm.术后平均住院日为(6.8±1.3)d.结论 经胆囊管胆道镜下网篮取石术是一种低创胆道手术方法,创伤小,住院时间缩短.在小切口胆囊切除术中应用此技术,更加突出了低创效果,具有重要的应用价值,值得推广应用.
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无张力保护袋取石法在腹腔镜胆囊切除术中的应用
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中困难标本取出的方法.方法 对242例困难胆囊标本的取出采用无张力保护袋取石法.结果 全部标本顺利取出,无戳破、撕破胆囊或取物袋,无结石或胆汁散落、污染腹腔和戳孔,无金属钛夹残留腹腔或戳孔,取石时间约4~10 min,85例切口延长为约1.3 cm,9例切口延长为约1.5 cm,无一例切口发生感染.结论 无张力保护袋取石法取胆囊标本迅速,对取物襞的要求低,取材方便,适合国情,易推广.
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内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石
胆石症是胆道系统的常见病,据国内26个省市146所医院资料分析,胆总管结石占胆石症的20.1%[1].1998年9月~2000年9月,我们对经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)确诊为胆总管结石的35例,行内镜下乳头括约肌切开术(EST),EST成功后,立即在X线监视下取石.现报道如下.