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肾绞痛并输尿管结石25例急诊内镜处理体会
1998~2001年,我们采用急诊输尿管镜下取石、气压弹道碎石术治疗肾绞痛并输尿管结石25例,疗效满意.
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微创经皮肾镜取石手术的术前护理措施
目的:探讨微创经皮肾镜取石手术的术前护理措施。方法选取2010年1月至2012年1月在我院行微创经皮肾镜取石手术的患者104例,在手术前采用CT检查、MP检查、KU检查、B超检查进行确诊,同时在术前进行精心护理。结果很多患者在手术前都会存在恐惧、担忧等诸多问题,进行术前护理后,患者的担心和紧张心理都得到了较为有效的改善,绝大多数患者都能够以积极的心态、稳定的情绪来配合手术,患者负性情绪较护理前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.01)。本组患者在手术过程中能够默契配合手术医生,缩短了手术时间,手术也顺利完成,手术医生及患者均非常满意。结论通过术前护理、术前访视能够有效降低手术风险,及早发现问题并处理,防止并发症,进而有效地管理整个手术过程,提高手术效率,缩短手术时间。
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经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗复杂性肾结石65例
目的 探讨B超引导下经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术(MPCNL) 治疗复杂性肾结石的安全性与有效性.方法 对2008年5月~2010年6月65例采用B超引导下MPCNL治疗的复杂性肾结石患者资料进行回顾性分析.结果 65例经皮肾穿刺微造瘘取石术均顺利完成,其中一次取石54例,二次及以上取石11例,单通道取石62例,多通道取石3例.结石清除率为89%,术中估计出血量平均约150ml,平均手术时间110min,术后平均住院时间7d,无术中大出血,术后大出血1例,经B超选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈,无中转开放手术病例.结论 B超引导下经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术具有安全性高、创伤小、并发症少和恢复快的优势,疗效确切,是治疗复杂性肾结石的良好方法之一.
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精诚所至,"顽石"为开——访清华大学附属北京市垂杨柳医院泌尿外科主任谷现恩教授
清华大学附属北京市垂杨柳医院泌尿外科主任谷现恩教授,以科学的手段和实事求是的态度研究﹑探寻﹑应对疑难结石病.在几十年从事泌尿系结石的临床研究治疗生涯中,积累了丰富的经验和较高的学术造诣,在国内外医学期刊上发表论文80余篇,主编《泌尿系结石的诊断与治疗》 等7部专著,提出了碎石﹑排石﹑溶石﹑取石﹑防石综合治疗泌尿系结石的理念,成为该领域的领军人物.
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分析护理延伸服务对尿路结石患者取石效果及术后生活质量的疗效及推广价值
目的 分析研究护理延伸服务对尿路结石患者取石效果以及术后生活质量的影响.方法 对我院收治的88例尿路结石患者进行研究,按照随机数字表法分为对照组(n=44)和观察组(n=44),给予对照组患者临床常规护理,给予观察组患者常规护理和护理延伸服务,对比两组患者预后效果及日常生活能力(BI)评分情况.结果 观察组患者结石排净时间以及疼痛缓解时问均显著低于对照组(P<0.05);且观察者心理功能、躯体功能、社会功能以及物质功能等评分均分别显著高于对照组(P<0.05).结论 对尿路结石患者采用护理延伸服务可以有效提高临床治疗效果,减轻疼痛,提高患者的生活质量,具有较高的临床推广价值.
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微创手术是外科发展的终极追求
以前,为医治患者身上一颗小小的肾结石,泌尿外科医生不得不采用长达20~30cm的腰部切口进行取石,常常需要剖开肾脏,甚至先切下肾脏取石后再植回去,带给患者很大的创伤.长期以来,泌尿外科医生不断尝试采用小创伤办法来治疗传统疾病,并做出了许多努力.
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治疗性ERCP在胆囊切除术后综合征中的应用价值
本文探讨治疗性ERCP对59例胆囊切除术后综合征(PCS postcholecystectomy syndrome)的应用价值,现报道如下。1 材料和方法1.1临床资料 本组59例,其中男性26例,女性33例,年龄<40岁6例,40~50岁27例,51~60岁20例,>60岁6例。受检原因:腹痛37例,黄疸24例,发热8例,其他12例。首发症状距胆囊切除时间<1个月15例,1~6个月13例,>6个月31例。1.2 器械 X线机为岛津1250型,内镜为Olympus JF-200、JF-1T30、TJF-200型十二指肠镜。造影导管、乳头切开刀、取石蓝、碎石器、气囊导管、绝缘斑马导丝、高频电发生器、各型引流支架、胆道扩张器及鼻胆管等。1.3 术前准备及术后处理 均同一般ERCP,需内镜治疗加用杜冷丁50 mg肌注。老年患者或伴心肺疾患者给予吸氧或行心电监护。术后除常规禁食,检测血淀粉酶及使用抗生素外,对胰管反复充盈血淀粉酶升高者,加用奥曲肽(善得定)预防化学性胰腺炎。1.4 操作方法 首先行ERCP,并重点行选择性胆管造影,如发现总胆管结石或乳头部炎性狭窄,沿导管将导丝插入总胆管,然后退出导管再沿导丝插入切开刀将乳头开口切开,切口视具体情况而定,一般切口直径不超过2.0 cm,对于直径<1.0 cm的结石直接用网篮取石,>1.0 cm的结石用碎石篮碎石后再取石,对于多发结石不能一次取清者放置鼻胆管,经过冲洗引流1周后再行取石。对于术后引起的胆管狭窄放置7~10 Fr塑料支架,对于不能手术的恶性狭窄,放置金属支架引流。
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治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用
我科自1993年10月~2000年12月共行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)7284例次,造影成功6987例次,成功率95.9%,其中实施治疗性ERCP 4468例次,占63.9%.将全部治疗性ERCP病例分为两组:(1)切开组1416例,男女比例1.25:1,年龄范围26~96岁,对于胆管结石,切开完全取石成功率97%,其中233例巨大结石行机械碎石后取石成功,适应病例为胆囊切除术或总胆管探查术后发现的胆管残余结石,未经手术治疗年龄大于40岁无胆囊疾患的单纯性胆管结石,适合行腹腔镜(LC)者可先内镜下处理胆管结石,年长、体弱、拒绝外科手术以及壶腹部嵌顿结石.
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输尿管镜下气压弹道碎石术380例临床分析
我院自 1997年 8月至 2003年 10月,应用输尿管镜及气压弹道碎石机对 380例输尿管结石病人进行了输尿管检查及治疗,取石成功率 85%,疗效满意,报告如下.
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输尿管肾镜治疗输尿管"石街"40例报告
所谓输尿管"石街"是指多颗结石嵌塞在输尿管内,有从肾脏分次移动到输尿管各段形成的,也有ESWL后碎片嵌塞形成的."石街"形成后影响尿流的畅顺,多影响患侧肾功能,用输尿管肾镜处理是有效的手段.本院自1996年12月至今连续应用输尿管肾镜治疗输尿管"石街"共40例,均在直视下作扩张取石或气压弹道碎石,效果满意,现报告如下.
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ERCP及EPT取石术后近期并发症的预防及治疗体会
目的:探讨研究 ERCP 和 EPT 取石术后的近期并发症的预防以及相关的治疗体会。方法对2010年2月~2014年12月我院收治的80例行 ERCP 和 EPT 取石的患者,分析 ERCP 及 EPT 取石术后近期并发症的预防和治疗体会,降低患者并发症的产生,提高康复率。结果我院80例行 ERCP 和 EPT 取石术手术的成功率为100.00%,其中有11例(13.75%)有并发症,其中出现高淀粉酶血症为6例、出血2例(2.50%)、胆道感染2例(2.50%),其中没有死亡案例。结论ERCP 及 EPT 取石术是治疗胆道疾病的重要方法,但其为有创治疗技术会带来一定的近期并发症,所以探讨其并发症的预防和治疗体会具有临床意义。
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经皮肾镜碎石取石术患者的护理
对本科自2007年1月以来162例经皮肾镜取石术患者的护理进行了探讨和总结.结果 认为:充分的术前准备,配合术后严密的观察和护理以及保持患者积极地心理状态是取得良好治疗效果的重要保证.
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经皮肾镜取石围手术期的护理
目的 探讨经皮肾镜取石术(percutaneou nephro lithotomy,PCNL)治疗肾结石的护理措施,总结护理经验.方法 回顾分析2009年10月至2011年6月我科37例肾结石患者的临床资料,均采用经皮肾镜取石术治疗,同时做好术前、术后护理、出院指导.结果 37例患者均顺利拔管,痊愈出院.其中5例并发肾感染.结论 保持患者良好的心理状态、充分的术前准备、术后严密的观察和管道的护理、具体的出院指导等,则是手术成功、患者顺利康复的重要保证.
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腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石伴胆囊炎的体会
目的:探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石伴胆囊炎的临床价值。方法36例胆囊结石伴胆囊炎患者均采用腹腔镜辅助定位,右上腹壁小切口将胆囊底提出腹壁外,切开胆囊底部,应用胆道镜进行取石,保留胆囊,观察治疗效果。结果36例患者成功进行了保胆取石术,手术操作时间70~220 min。手术难易度不等,胆囊体内结石容易取出,胆囊颈部结石较难取出,胆囊管结石难取出。患者术后彩超复查胆囊功能恢复良好,短期内未见胆囊结石复发。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗胆囊结石伴胆囊炎疗效可靠,保留了有功能的胆囊,具有临床推广应用价值。
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小剂量麻黄碱联合羟乙基淀粉扩容在经皮肾镜碎石术麻醉中的应用效果
经皮肾镜碎石术(PCNL)因其取石速度快、结石取净率高、创伤小、术后恢复快、操作简单、并发症少、适应范围广等优点,近年来被越来越多地用于肾输尿管结石的治疗中.但PCNL既要求有较广泛的麻醉平面,术中又需变动体位,两者均可对循环产生影响,严重者甚至出现麻醉意外[1].因此,PCNL麻醉的安全性备受关注.
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十二指肠乳头括约肌切开术联合中药排石治疗胆总管巨大结石8例疗效观察
临床上将直径在1.5cm 以上的胆管结石定义为巨大结石.2006-2009 年我院接诊胆总管巨大结石予逆行性胰胆管造影术(ERCP)取石不成功患者8 例,经积极治疗均排石成功,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 8例患者中男性5例,女性3 例;年龄58~82 岁,平均71 岁.胆总管结石术后复发3 例,胆囊结石术后再发胆总管结石3 例,原发性胆总管结石2 例.
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经皮肾穿刺造瘘碎石取石治疗复杂肾结石体会
目的 探讨经皮肾穿刺造瘘碎石、取石治疗复杂肾结石的安全、有效性.方法 总结2004年1月至2010年1月本院采用经皮肾穿刺造瘘碎石、取石术治疗复杂肾结石的临床资料.结果 82例一期完成经皮肾穿刺造瘘碎石、取石术,其中采用单通道操作69例,多通道操作13例;1次碎石63例,2次以上碎石者19例,结石清除率96.4%,平均手术时间87分钟,术中出血平均约50ml,术后住院平均时间5天,无严重并发症.结论 经皮肾穿刺造瘘碎石、取石创伤小,恢复快,是治疗复杂肾结石的有效方法.
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内镜在治疗高龄胆总管结石患者中的应用
随着我同老年人口的不断增加,选择适合高龄患者的治疗方法越来越为人们所重视.内镜技术治疗胆总管结石患者痛苦小,无需麻醉.对于各脏器功能减退、对外科手术承受力差的老年患者,这是一种安全、有效的方法.我们采用内镜下乳头肌切开(EST)、内镜下取石配合鼻胆管引流(ENBD)治疗70岁以上胆总管结石患者38例,取得了满意疗效.
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腹腔镜结合胆道镜保胆取石术的护理
探讨腹腔镜下保胆取石的护理.我院对27例胆囊结石患者应用腹腔镜结合胆道镜保胆取石,经过有效的护理配合,疗效满意.笔者认为,术前积极有效的护理干预,以确保患者在佳的生理、心理状态接受手术和术后有无并发症的重点观察,是确保手术成功的关键.