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崔金涛从痰瘀论治肺源性心脏病经验总结
崔金涛教授系国家中医药管理局第五批全国老中医药专家学术经验继承人导师,博士研究生导师,临床行医多年,积累了丰富的临床学识和经验。笔者有幸跟师临证多年,总结崔师关于中医药诊治肺源性心脏病(简称肺心病)的经验,以期能继承崔师的学术思想,理顺关于肺心病的临床辨证思路及提高诊疗水平。
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糖尿病酮症酸中毒合并高渗综合征42例治疗体会
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是常见的内分泌急症,常于治疗过程中合并糖尿病高渗综合征(DHS).临床可因疏忽而漏诊,造成病情加剧及延误抢救时机,病死率较高.我们对近4年收治的42例进行临床分析,旨在提高对本征的诊疗水平.临床资料一般资料 42例中,男性17例,女性25例,年龄22~75岁,糖尿病(DM)病程1~22年,1型2例,2型40例,均符合1985年世界卫生组织的DM诊断标准.DKA诱因:各种感染26例,中断胰岛素治疗6例,胰岛素剂量不足4例,其余6例发生于急性心肌梗死、心力衰竭、急性脑血管病、外伤、手术及麻醉.27例人院时已合并DHS;15例治疗后出现DHS.有高钠血症者24例,低钾血症者7例,意识障碍者12例.合并DHS时,血浆晶体渗透压均≥35mOsm/L.其它实验室检查结果见表1.
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进一步提高急危重症抢救的存活率
内科急危重症是内科范围内的一个特殊领域。急危重症患者往往处于生与死的边缘,这生与死的跨越很大程度上取决于医师的即刻判断和及时正确的处理。对急危重症患者抢救的存活率是反映一个医师、一个医疗单位、一个医院的医疗水平重要的指标之一。这一指标更是衡量一个国家医疗卫生事业发展水平的重要依据。 如何大限度地提高抢救存活率,是世界各国临床医学家们所共同关注的热点。随着临床医学的迅速发展,急诊抢救的诊疗措施及相关设备的日益专业化,自60年代后期,西方国家已开始建立独立的急诊医学专科和相应的学术机构。通过总结经验、专题研讨以及组织多中心研究制定相应的指南,在提高临床诊疗水平促进学科发展上起着十分重要的作用。我国急诊医学作为一个专业的新兴学科,始建于80年代后期,十几年来已有了较快的发展,但各个城市、各医院之间的发展很不平衡,与国际水平相比尚有较大的差距。在专科的建制、专业人员的培训、相应的抢救设施的配备以及院前急救和社区的支持配合上还远远不够完善,特别是缺乏有代表性的以循证医学为基础的临床研究,以及以此为基础制定的具有我国特色的诊疗指南。
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肝脾外伤的微创治疗
肝脏和脾脏是腹部容易遭受外伤的器官,位列腹部外伤的前两位,活动性出血和并发症是导致死亡的主要原因.近10余年来,随着现代诊疗水平不断提高,肝脾外伤的诊治也取得了显著进展,人院时循环稳定抑或补液治疗后稳定的肝脾外伤超过80%可以通过非手术治疗抑或微创处理获得治愈.现结合国内外文献和我们的经验谈谈肝脾外伤的微创治疗.
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前列腺癌诊断标志物的研究进展
前列腺癌是男性生殖系统肿瘤的常见病,在欧美等国家前列腺癌是男性发病率高的恶性肿瘤,占癌症死亡率的第二位[1].随着老龄化人口的发展及诊疗水平的不断提高,前列腺癌在中国的发病率及检出率也呈显著增长趋势,是威胁老年男性健康的一个重要因素[2].目前前列腺癌实验室早期诊断指标主要是血清前列腺特异性抗原(PSA),但是血清PSA作为前列腺特异性而非前列腺癌特异性标志物,在有关前列腺各种检查(直肠指诊和经直肠超声)及非肿瘤状态下(如良性前列腺增生、前列腺炎)也有表达.临床上将PSA>4 ng/ml作为前列腺癌诊断的临界值,但是当PSA值在4~10 ng/ml 时,前列腺癌的检出率仅在25%左右,活检阴性率占70%~80%,阴性的活检结果并不能完全排除恶性肿瘤存在的可能性[3].因此寻找敏感性、特异性高的生物标志物仍是目前研究的重点,本文就近几年研究较为热点的几种标志物予以综述.
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肾嗜酸细胞腺瘤的诊疗分析并文献复习
肾嗜酸细胞腺瘤(renal oncocytoma,RO)是一种少见的良性肾脏上皮性肿瘤。1942年 Zippel 首次报道本病,1976年Klein和Valensi对其进行了系统研究,之后RO 才成为一种独立明确的临床疾病[1]。RO 目前尚缺乏明确的术前诊断方法,其自然病程亦不清楚。本文回顾性分析我科2006年4月至2014年2月收治的24例 RO 患者的临床资料,并结合相关文献进行复习,以提高对 RO 的认识及临床诊疗水平。现报告如下。
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胃外科实验研究的现状与展望
进入21世纪以来,在微创医学、循证医学和基础医学的推动下,胃外科发展迅速.在基础研究和临床研究中,胃外科实验研究也顺应这一趋势,出现新的转型和方向,胃外科医生应时刻关注这些研究方向及其结果,以更好地提高临床诊疗水平.
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血管外科实验研究的现状及应注意的问题
外科领域的实验研究其主旨在于深入研究病因,寻找更敏感特异的诊断方法,探索新的治疗手段,从而加深对疾病的认识,提高外科诊疗水平.其实不仅在外科领域,近年来国际上转化医学(Translational Medi-cine)蓬勃兴起,它倡导以患者为中心,从临床工作中发现和提出问题,由基础研究人员进行深入研究,然后再将基础科研成果快速转向临床应用,以提高医疗总体水平.血管外科是一个相对新兴的学科,近年来随着影像技术、腔内技术以及材料科学的发展,血管外科无论是临床还是科研领域都取得长足的进步.
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实验外科之我见
实验外科旨在深入研究病因,寻找更敏感特异的诊断方法,探索新的治疗手段;而外科实践通过实验外科,加深对疾病的认识,提高外科诊疗水平.因此实验外科所要解决的问题来源于临床,后研究成果也运用于临床.过去外科学发展数百年中,实验外科在克服外科四大难题:疼痛、感染、出血、休克起到了极大的作用.
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我国小儿阑尾炎诊治现状评述
一、小儿阑尾炎现状:基本满意,好不手术,不住院小儿阑尾炎是学龄儿童常见病,北京儿童医院40年来每年平均500例,就诊率很稳定.40年来无死亡.全国城乡偶有死亡,也多因有特殊情况.诊疗方法基本上以"右下腹持续压痛、及时阑尾切除"为原则,临床技术各地无大变化.40年随着医学的进步与社会经济条件的提高,疗效的改善多表现为合并症减少与病程恢复顺利.遗憾的是住院日没有缩短而住院费十倍以上的增加.从大多数家长反映,对阑尾炎目前的诊疗是满意的,孩子住院手术并不担心,少数家长仍提出不做手术的要求.这点也正是我们小儿外科医生应该奋斗的目标.对照近10年来国际文献报告,我国小儿阑尾炎诊疗水平堪称一流.
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显微外科在口腔内科应用现状的研究
在20世纪70年代,显微镜就被应用到了口腔医学领域.凭借其优势的光源、良好放大的视野加上精细器械的配合使用,使显微手术能做到微创、快速愈合,从此,口腔医学的诊疗水平发展到了一个新的高度.
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妇产科疾病介入治疗新技术
目前,介入放射技术已在妇产科领域产生了一定的影响[1].如:髂内动脉栓塞已成为产后盆腔大出血治疗的首选方法;选择性输卵管造影和再通术比腹腔镜检查和输卵管显微外科技术更简单、有效,已被不孕患者所接受;髂内动脉灌注化疗、栓塞,已成为中、晚期妇科肿瘤综合治疗中的有效手段之一.特别是近年来,随着介入诊疗水平不断提高,其所涉足的范围越来越广,一些新的介入治疗技术正逐渐在妇产科疾病中开展应用,进一步丰富了妇产科诊疗内容.
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卵巢黄体囊肿破裂25例临床分析
我们对我院2003~2008年收治的25例确诊的卵巢黄体囊肿破裂患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其临床特征,以提高诊疗水平.
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脑出血首诊及治疗体会(附4例报告)
对脑出血患者的首诊和治疗,常常关系到病情的发展和转归.笔者就基层医院脑出血患者首诊和治疗中存在的几个常见问题加以讨论,旨在提高对脑出血的认识,提高诊疗水平,使患者及早获得救治的机会.
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提高甲亢和糖尿病的诊疗水平--掌握进展,明确诊断,规范治疗
近年来甲状腺功能亢进(甲亢)和糖尿病(DM)已成为内科的常见疾病,有流行的趋势,其临床表现和首发症状常涉及到临床各科,因而受到了各临床科室、各层次医师的重视,为当前的研究热点.根据我院内分泌科住院和门诊患者的不完全统计,二种患者占其总数的80%以上.虽然这二种疾病均属较古老的疾病,但近年来的新进展不断涌现,临床措施也不断更新.为此特邀请有关的专家教授综述新文献资料和科研成果以及个人实践经验,撰写文稿,供读者参考.现将常遇到的问题,概括整理如下:
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输卵管妊娠保守治疗32例分析
输卵管妊娠是临床上常见的一种疾病,随着临床妇科炎鬃症的增加,其发病率有逐渐上升的趋势,但是其并发症及病死率却有明显的下降,这是因为患者的警惕性增高,有不适早期来医院检查、治疗;同时随着医疗技术的发展,诊疗水平的提高,如阴道B超、血或尿β-hcG测定及腹腔镜技术的快速发展,使得宫外孕得到了早期诊断、早期治疗.
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呼吸道异物取出意外6例死因分析
我院1970~1995年收治的201例呼吸道异物患者中死亡6例,为提高诊疗水平,特作如下死因分析.
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综合医院开展院前急救的优势及管理
院前急救,是急诊医疗救护体系(EMSS)的首要环节,是社会保障系统的重要组成部分,是反映医院管理及诊疗水平的重要标志.我院为一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性医院,自2003年10月开展院前急救以来,共出车1676次.这种医院的院前急救模式的优点是有效合理地利用现有的医疗资源,真正在危重患者和医院之间建立了一座"绿色生命之桥".把院前急救和院内急诊治疗有机结合起来,建立健全各项急救制度,形成了一套快速有效的全程急救服务体系,大程度地减少病人的"无治疗期",为病人抢救成功和后期康复奠定了基础,并获得了较好的社会效益.
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成功抢救羊水栓塞的探讨
1926年Meyer首次报道了1例年轻产妇在分娩中突然死亡,尸检发现肺血管内有羊水内容物,但到1941年人们才逐步认识到羊水栓塞及其严重后果,随着医学的发展,对该病的认识及诊疗水平均有发展,但羊水栓塞仍是产科因素死亡的主要原因之一,现就我院成功抢救一例羊水栓塞展开讨论.
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小儿支原体肺炎的表现及临床护理
近年来支原体感染肺炎增多,全国各地均有流行,是小儿肺炎感染的病原体之一,本病通过飞沫传播,各年龄均可发病,可并发心肌炎,脑炎等多器官损害.也是社区获得性肺炎常见病之一.内蒙古包头市地区本病法发病率逐年升高,为临床医护人员进一步了解支原体肺炎的发病并提高诊疗水平,近两年我科治疗支原体肺炎79例,现将治疗及护理体会总结报告如下: