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甲状腺乳头状癌手术方式的选择与评价
甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)是常见的内分泌系统恶性肿瘤,占所有甲状腺癌新发病例的80%.因其分化程度高,肿瘤生长缓慢,术后预后较好,10年生存率可以达到90%以上\[1\].多年来围绕手术切除范围、是否行颈部淋巴结廓清术、是单侧廓清还是双侧廓清,以及术后是否需要放射性碘治疗等问题讨论较多,国内外均没有统一的治疗标准.本文仅就不同情况PTC手术方式的选择做一简述.
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近半世纪胃癌外科治疗变革与现状
自1881年Billorth首例胃癌切除成功后,随着外科学与肿瘤学的迅猛发展,历经了60~70年,胃癌外科治疗从安全关走出.遵循着认识论的实践、认识,再实践、再认识的规律,胃癌手术切除范围经历了一个从小到大,到过大,再缩小,再选择扩大的"螺旋"式上升发展过程,由认识偏颇逐渐走向合理.
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我国甲状腺癌外科治疗现状
我国甲状腺癌的临床发现率近年呈上升趋势,其主要治疗手段是以外科手术为主的综合治疗,但长期以来对甲状腺癌的手术切除范围尚存有争议.
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导言:甲状腺功能亢进治疗的共识与争论
甲状腺功能亢进(hyperthyroidism,简称甲亢)病因不是十分清楚,临床上习惯的是分为原发性甲亢、继发性甲亢和功能性腺瘤三类.甲亢治疗方法主要包括抗甲亢药物(antithyroid drugs,ATD)治疗、131I治疗和手术治疗,以及如栓塞和中医中药等其他方法.在我国,由于各自学科水平限制,相当地区学科间缺乏多学科合作,于是出现患者看哪一个学科,就选择这一学科的治疗这一独特现象.特别是在外科领域的不规范化就更明显,由于缺乏甲亢手术切除范围的指南指导,各个地区、各家医院,甚至是同一科室的不同主刀医生对甲亢采取手术切除范围可能完全不同.
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胰十二指肠切除术后护理
胰十二指肠切除术是根治腹壶周围癌的主要手术方法,手术切除范围广,手术时间长,创伤大,手术后恢复慢,这样给手术后护理工作造成困难,近两年我科共进行这种手术15例,现将胰十二指肠切除术后的护理经验总结如下.
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乳腺癌保乳治疗的现状
乳腺癌的手术治疗经历了从十九世纪中末Haisted乳腺癌根治术,二十世纪五十年代的Margotini和Urban扩大根治术,六十年代的Patey改良根治术,发展到二十世纪七十年代Fisher等人提出的保乳手术.经历了一个由小到大,再由大到小的变化过程.现阶段的保乳治疗包括保留乳腺的手术治疗和术后的辅助治疗两部分.保留乳腺的手术方式包括象限切除,扩大切除和局部切除.保乳治疗是在同改良根治术的疗效相近[1]的前提下,通过缩小手术切除范围来减轻患者的痛苦,满足对美容的要求,提高生存质量.在西方保乳手术已经成为乳腺癌外科治疗的主要术式[2].我国的女性小乳房型居多,缩小手术范围尤为重要.
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1例乳腺癌术后健侧上肢剧痛的护理
乳腺癌病人通常采用的术式是改良根治术或根治术.而这两种手术方式因手术切除范围大,又要清扫腋窝淋巴结,故病人术后当天常常感觉术侧上肢疼痛、肿胀.但在2002年10月21日,遇见1例罕见的术后健侧上肢剧痛的病人.经过我科医护人员的精心治疗和护理,该病人很快减轻疼痛,后痊愈出院.现将护理体会报道如下.
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治疗囊性成釉细胞瘤的手术新方法——开窗术的研究
成釉细胞瘤是口腔面颌部常见的牙源性肿瘤,其发病率占颌骨牙源性肿瘤的63.2%[1],治疗以手术为主要手段.成釉细胞瘤为临界瘤,具有局部浸润周围骨质的特点,故手术切除范围应在肿瘤外0.5~1.0cm以上正常骨组织内[2,3],以免肿瘤组织残留复发,这样易成成毁容及咀嚼功能损害等并发症.采用开窗术治疗病变范围大的囊性成釉细胞瘤,而可使成釉细胞瘤囊腔缩小,为以后的手术根治创成条件.
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乳腺癌根治术后皮下积血积液的防治(附49例报告)
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,手术仍是目前乳腺癌治疗中主要的手段。由于手术切除范围大,剥离面广,皮下积血积液是极常见的并发症,可导致皮瓣坏死。我们自1984年至1994年底共施行乳腺癌根治术81例,发生皮下积血积液48例,发生率59.3%,平均住院日27.2天。为了减少此并发症的发生,自1995年3月以来,我们在49例乳腺癌根治术中,改进了操作及处理方法,发生皮……
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食管癌外科手术现状与进展
食管癌是一种常见恶性肿瘤,居全部恶性肿瘤第9位;中国大陆发病率为16?7/10万,居恶性肿瘤第5位;死亡率为13?4/10万,居第4位。由于早期诊断不易,就诊时70%~80%的患者已经进入临床中晚期,总的5年生存期约30%。对于早期食管癌,手术切除是为有效的治疗方法。对于中、晚期食管癌患者手术切除范围及手术方法,国内外专家尚有不同看法。欧美一些学者认为应行广泛的组织切除;日本学者多数主张行颈、胸、腹三区域淋巴结清除。现就食管癌外科手术的现状和进展做一阐述。
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改良Mohs显微描记手术26例分析
手术是治疗皮肤癌、尤其是Ⅰ期及Ⅱ期皮肤癌的首选方法.因癌的侵袭性,手术需扩大切除,但扩大切除的范围常由手术医生凭借自己的临床经验选择,具有一定的主观性,Mohs显微描记手术可精确控制手术切除范围,降低复发率.自2004年始,我们将此术式改良,并治疗26例皮肤癌患者,取得了较好的初步疗效,现报道如下.
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乳腺分叶状肿瘤外科治疗方法的选择
乳腺分叶状肿瘤(PTB)是少见的乳腺肿瘤,手术切除范围、术后是否添加辅助治疗仍无一致意见.作者总结了近16年来我院手术治疗PTB 86例患者,通过73例随访,回顾总结了PTB的病理特点和外科治疗方法的选择,提出了PTB个体化外科治疗方案,报告如下.
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胃癌淋巴结转移影响因素分析
胃癌是常见的恶性肿瘤之一,其死亡率居恶性肿瘤之首[1].淋巴结转移是胃癌的主要转移途径,也是决定手术切除范围的主要依据.本文对行胃癌根治术的513例病例的临床病理资料进行分析,旨在了解胃癌各病理因素与淋巴结转移的相关性,探讨胃癌淋巴结转移规律,从而为合理的胃癌根治术提供依据.
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低位隐蔽切口在甲状腺癌颈淋巴结清除术中应用
甲状腺癌在行病灶侧甲状腺切除的同时行规范的功能性颈淋巴结清除手术,能明显延长患者的存活期甚至治愈本病[1],但常用的L、Y或H形手术切口,术后常不同程度影响颈部的功能和外观.我们从2000年2月至2004年10月对56例不同病理类型和不同病期的甲状腺癌在保证规范的手术切除范围的前提下采用低位隐蔽切口,效果良好,报道如下.
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自制腹腔双套管在胰十二指肠切除术中的应用
胰十二指肠切除术因手术切除范围广,创伤大和重建吻合口多,是腹部外科破坏性大、操作复杂、难度和风险均较高的手术方式之一[1],术后吻合口瘘是常见并发症,往往是致死的主要原因。其中胰瘘发生率为5%~15%,因胰液对组织有较强的腐蚀作用,可引发感染、出血等严重并发症,是导致患者术后死亡、延长住院时间及增加住院费用的主要原因[2]。本文回顾性分析实施的胰十二指肠切除术58例患者病历资料,旨在探讨使用自制腹腔双套管负压引流对 Whipple 术后减少胰瘘及其所致的并发症方面的意义。
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保留肾单位的肾肿瘤切除术
目的 探讨保留肾单位手术治疗肾肿瘤的临床效果.方法 采用保留肾单位手术治疗肾脏肿瘤8例,肿瘤直径均小于4 cm,观察其手术效果.结果 8例手术均获得成功,平均手术时间105 min;肾蒂阻断时间为12~22min,平均16 min;平均出血量80 ml,术后平均住院时间9d.术后病理检查结果,肾透明细胞癌7例,颗粒状细胞癌1例.术后平均随访1年,无局部复发和转移.结论 保留肾单位手术治疗直径≤4 cm的肾肿瘤,近期手术效果满意,其远期疗效有待进一步观察研究.
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乳腺癌术后68例早期进行功能锻炼的效果分析
近几年,随着健康知识的普及和对高危人群开展的筛查推广,乳腺癌的发病率正逐年上升.目前乳腺癌治疗方案提倡以手术为主的综合治疗.对适宜手术切除的患者而言,目前较常用的是乳腺癌改良根治术.该术式需要切除整个乳腺及部分胸肌,同时整块切除腋窝Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组淋巴结.手术切除范围较大,创面较大,容易引起术后各种合并症状,如患侧上肢肿胀、术区皮下积液、手术部位疼痛及上肢活动受限等功能障碍,如术后早期处理不当会严重影响患者的后期康复.为改善这些症状,鼓励患者术后早期进行适当的功能锻炼具有重要作用.但在术后早期患者中,较普遍存在心理状态不佳的情况,表现为对各种功能锻炼方法的主动性、依从性较差,较大影响了功能锻炼的效果[1].本研究通过借助于以弹力球为主的辅助用具进行功能锻炼,观察患者功能锻炼的主动性和依从性及评价锻炼后的效果是否有改进.
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成釉细胞瘤开窗减压术
成釉细胞瘤是牙源性良性肿瘤中常见的一种类型.由于其生长缓慢,早期无自觉症状,平时往往难以发现,而一但出现症状而就诊,其骨破坏程度已很严重,甚至引起面部畸形和功能障碍,手术切除范围大.
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Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术治疗31例临床分析
随着人们生活水平的提高审美观的增强及现代乳腺癌生物学理论的不断进步,乳腺癌手术切除范围趋于缩小,人们逐渐不接受传统的Halsted根治术.我院近5年对部分Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者实施了保乳手术,即在保留胸肌的改良根治术的基础上,进一步保留乳头、乳晕及部分乳腺组织,使乳腺癌病人的术后生存质量显著提高.现报道如下.
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Miles手术后患者的心理康复
Miles手术适用腹膜返折以下的直肠癌,是一种不得已而为之的常见的外科治疗,手术切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、全部肛门括约肌等,在左下腹行永久性乙状结肠单腔造口.不仅手术创伤大,而且改变了患者正常的生理功能,尤其是排便通道的改变,造瘘口袋难以完全密封,遇有稀便、水样便,即有外溢可能,尤其不慎积压时,天气炎热气味很浓,加以造口周围皮肤的湿疹搔痒较难护理,所以对患者的生理、心理造成很大的影响.根治术者的生存质量在很大程度上取决于患者的心理因素.因此,做好此类患者的心理护理是非常重要的.