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巨大先天性左房房壁瘤一例
患者男,18岁,学生.因心悸、气促3个月于2002年3月5日入我院.查体:双肺呼吸音清晰,心界向左侧扩大,心率90次/分,律齐,胸骨左缘可闻及Ⅲ/6级隆隆样舒张期杂音,双下肢无水肿.X线胸片:左侧纵隔有一巨大阴影突向左胸腔,边缘光滑.超声心动图:左房、左室外侧壁心包腔内可见一14 cm×12 cm液性暗区,左房侧壁连续中断,范围2.87 cm,膨出部近端可见血流信号,中部及远侧血流信号少,其内部可见血液淤滞所致的光斑及光点.彩色多普勒在该处见左房血流经缺口进入该透声暗区,可见返回信号.术中见心包完整,纵切心包,心包左侧见一巨大肿块约13 cm×10 cm×9 cm,张力高,该肿块与左心耳、肺静脉相连,节律性搏动,根部与左心室相连,根部内径约2.5 cm.建立体外循环,部分转流后沿肿块基底部结扎瘤体,切开瘤壁,未见血凝块,瘤体内存有未凝固血液.切除瘤体,缝合残端.术后痊愈出院,随访半年情况良好.
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HDL-C与非瓣膜性心房颤动左心房/左心耳血栓形成的关系
目的：探讨高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）与非瓣膜性心房颤动（AF）左心房（LA）/左心耳（LAA）血栓形成的关系。方法：纳入非瓣膜性AF患者188例，根据HDL－C水平分为低HDL－C组44例（23．4％），正常HDL－C组144例（76．6％）；根据LA/LAA血栓分为血栓组（n＝39例）和非血栓组（n＝139例）。详细记录患者既往病史、实验室检验结果、经胸心脏彩超及经食管心脏超声（TEE）结果，比较两组的一般资料、LA或LAA血栓等。进一步单因素及多因素Logistic回归分析探讨LA／LAA血栓形成的相关危险因素。结果：（1）入选的188例患者中男108例、女80例，年龄（60．88±9．63）（29～78）岁。低HDL－C组男性、糖尿病、LA/LAA血栓比例及体质量指数、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、左心房内径（LAD）大小、CHADS2评分高于正常HDL－C组（P＜0．01或0．05）。（2）Pearson相关分析显示，HDL－C水平与LA/LAA血栓形成负相关（r＝－0．231，P＝0．001）。（3）与非血栓组患者比较，LA／LAA血栓组患者既往脑卒中或一过性脑缺血发作（TIA）史、周围血管病史、持续性或永久性AF、低HDL－C血症比例、CHADS2评分较高，LAD较大，HDL－C水平比非血栓组显著偏低（P＜0．01或0．05）。（4）多因素Logistic回归分析显示，HDL－C （OR＝0．046，95％CI：0．007～0．300，P＝0．001）、持续性或永久性AF （OR＝0．306，95％CI：0．116～0．808，P＝0．017）、脑卒中或TIA（OR＝15．657，95％CI：2．525～97．069，P＝0．003）、周围血管病（OR＝5．817，95％CI：1．123～30．145，P＝0．036）与AF患者LA/LAA血栓形成独立相关。结论：HDL－C水平与LA/LAA血栓形成负相关，低HDL－C血症是LA/LAA血栓形成的高危因素。
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左心耳的结构、功能及其在血栓栓塞中的作用
左心耳(LAA)来自于胚胎发育第 4 周时原始心房的左壁.LAA 在发育、超微结构和生理方面与左心房不同.LAA 位于紧靠左室游离壁的心包边界内,因此其排空与充盈明显地受左室功能的影响.LAA 的生理特点及解剖的关系,使之在左房压升高的情况下于左室收缩期及其他时期成为一个减压腔.这些特征还包括 LAA 位于左房的高处;与左房本体相比 LAA 的膨胀性大;LAA 内心房利钠因子(ANF)颗粒浓度高;及 LAA 的神经结构.
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左心耳对持续房颤的近期反应
持续房颤与双侧心房增大有关.左房增大是有效地转复为窦性心律之后复发房颤的有力预兆,并且可以明显增加慢性房颤患者发生血栓栓塞的危险性.由于房颤患者的血栓常位于左心耳,因此左心耳在临床上有特殊的意义.左心耳的血栓与血栓栓塞的发生有密切关系.
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经食管超声心动图多参数评估心房颤动患者左心耳功能
目的：探讨三维容积法左心耳排空分数、左心耳壁心肌组织速度在左心耳功能评估中的应用价值。方法连续选取心房颤动患者76例，应用经食管超声心动图测量二维面积法和三维容积法左心耳排空分数、左心耳大排空流速、以及左心耳三个位点(内、外侧壁中点及尖部)的组织速度，行统计分析。结果①超声检查中心律为窦性者上述6个参数值均高于房颤者(P 均<0.05)，不伴左心耳内自发声学显影者6个参数值均高于伴自发声学显影者(P 均<0.05)；②三维、二维法排空分数相关性好(r =0.727)，且二者与左心耳大排空流速的相关系数近似(二维法：r =0.685、三维法：r =0.632)；③左心耳组织速度中，尖部测值较另两个位点更高(P 均为0.000)，且与其他参数的相关性亦更好。结论三维容积法测量左心耳排空分数切实可行，结果可靠；左心耳壁组织速度的佳取样位点为心耳尖部。
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经食管超声心动图及CT左心耳造影在左心耳W atch m an封堵术前的应用价值
目的 评估经食管二维超声心动图(2D-TEE)、实时三维超声心动图(RT-3D TEE)及CT左心耳造影(LAA CTA)在Watchman左心耳封堵术前的应用价值.方法 对50例非瓣膜性心房颤动(以下简称房颤)患者左心耳封堵术前行2D-TEE、RT-3D TEE及LAA CTA检查,观察左心耳分叶情况,测量并对比左心耳各参数大小,评估其与置入封堵器尺寸的相关性.结果 50例患者RT-3D TEE和LAA CTA观测左心耳分叶数目差异无统计学意义(P>0.05).左心耳锚定区大径测值:LAA CTA>RT-3D TEE及2D-TEE(t=3.977,5.373;均P<0.05),RT-3D TEE>2D-TEE(t=2.124,P<0.05);着陆区小径测值:RT-3D TEE>2D-TEE(t=2.142,P<0.05);左心耳深度:LAA CTA>2D-TEE及RT-3D TEE(t=2.674,4.066,均P<0.05),2D-TEE>RT-3D TEE(t=2.114,P<0.05).左心耳锚定区大径、小径及深度的相关性:2D-TEE与RT-3D TEE间r=0.638,0.734,0.647(均P=0.000),RT-3D TEE与LAA CTA间r=0.517,0.338,0.591(均P<0.05),2D-TEE与LAA CTA间r=0.503,0.359,0.610(均P<0.05).术中X线左心耳造影(LAA-A)锚定区大径为(22.6±3.5)mm.封堵成功的47例患者RT-3D TEE锚定区大径与封堵器尺寸的相关性(r=0.693)高于2D-TEE及CCTA与封堵器尺寸的相关性(r=0.647,0.586).术中LAA-A锚定区大径测值与封堵器尺寸相关性高(r=0.914).结论 Watchman左心耳封堵术前,2D-TEE、RT-3D TEE及LAA CTA左心耳测量数据存在差异,但在封堵器尺寸选择方面均具有指导意义,以RT-3D T EE与封堵器直径相关性好,有助于封堵器大小的选择.
关键词： 超声心动描记术 经食管 左心耳 封堵术 Watchman封堵器 -
左心耳经食管超声心动图测量参数与Watchman左心耳封堵器尺寸的相关性分析
目的 评估经食管超声心动图(TEE)左心耳(LAA)测量参数与所选择WatchmanLAA封堵器尺寸的相关性.方法 对59例高卒中风险非瓣膜性心房颤动患者(CHADS2≥1分)在TEE引导下用Watchman封堵器行LAA封堵.术前二维TEE测量LAA参数包括LAA锚定区及LAA解剖口的大径、小径及平均直径,LAA深度;术前三维TEE测量LAA参数包括锚定区大径、小径及平均直径.分析各参数与终置入LAA Watchman封堵器大小的相关性.结果 封堵成功53例(≤5 mm缝隙),失败3例,封堵不完全3例(残余分流＞5 mm).终置入封堵器的56例患者中,43例有术前三维测量数据.二维TEE测量的LAA锚定区大径、小径及平均直径以及大深度分别为(22.6±3.4) mm、(17.7±2.8) mm、(20.3±2.9) mm、(28.2±5.3) mm,与置入封堵器大小的相关系数分别为0.669、0.564、0.696、0.530 (P =0.000);LAA解剖口的大径、小径及平均直径分别为(23.5±4.2) mm、(18.3±3.6) mm、(20.9±3.7) mm,与置入封堵器大小的相关系数分别为0.576、0.610、0.643 (P =0.000).43例三维TEE测量左心耳着陆区大径、小径及平均直径分别为(22.2±4.3) mm、(18.2±3.9) mm、(20.2±3.7) mm,与置入封堵器大小的相关系数分别为0.650、0.655、0.727(P=0.000).结论 二维及碱维TEE测量数据均在Watchman LAA封堵器尺寸选择方面具有指导意义,其中三维TEE及二维TEE平均直径与封堵器直径相关性好,可能有助于选择合适尺寸的封堵器.
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经食管超声心动图对非瓣膜性心房颤动左心耳形态与功能的评价
目的：探讨经食管超声心动图(TEE)对非瓣膜性心房颤动(房颤)患者左心耳(left atrial appendage,LAA)大小、分叶、形态及功能分析中的应用价值。方法对142例患者行 TEE 检查,其中房颤组98例,非房颤组44例。分别测量 LAA 开口径、深度、容积、峰值血流排空速度(PEV)及左房前后径(LAD),观察 LAA 内自发显影(SEC)及血栓,观察 LAA 形态及分叶。结果房颤组(非瓣膜性)LAA 开口径为(198±37)mm,深度为(290±53)mm,容积为(96±54) ml,LAD 为(450±51)mm,均明显高于非房颤组；PEV 为(395±189)cm/s,明显低于非房颤组,差异均具有统计学意义(P <005)。房颤组中41例出现 SEC,22例出现血栓,鸡翅型和非鸡翅型者 PEV 差异具有统计学意义(P <005)。LAA 内 SEC 与分叶数目无相关性。结论 TEE 对房颤患者 LAA 的大小、解剖形态及分叶、血流动力学参数的分析具有可靠性,可为经皮 LAA 封闭治疗及房颤抗凝治疗提供参考。
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经胸实时三维超声和经食管超声心动图对左心耳血栓诊断的对比研究
目的探讨实时三维经胸声心动(Live 3D TTE)技术对于左心耳血栓(LAAT)的诊断价值.方法选择26例左心耳血栓患者,平均年龄(61±7)岁,均于经食管超声心动图(TEE)检查前接受Live 3D TTE检查.采取双盲原则进行结果判断.以TEE诊断结果作为标准,评价Live 3D TTE对于LAAT的诊断价值.结果Live 3D TTE的诊断敏感性为 73%,特异性为60%,准确性为65%,阳性预测值为57%,阴性预测值为75%.观察者间判断一致性良好(Kappa=0.468,P<0.05).观察者自身判断结果高度一致(Kappa=0.769,P<0.0001).结论Live 3D TTE是无创、痛苦小且重复性较好的LAAT诊断手段,在与TEE的初步比较中显示了其较高的敏感性和阴性预测值.
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实时三维经食管超声心动图在非瓣膜病心房颤动患者经导管左心耳ACP封堵术中的临床应用
目的 评价实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)在非瓣膜病心房颤动患者经导管左心耳ACP封堵术中的应用价值.方法 应用二维经食管超声心动图(2D TEE)及RT-3D TEE测量人选患者左心耳口部及颈部直径,观察左心耳口部及颈部形态、小叶分布,并在2D-TEE及RT-3D TEE全程引导下行经导管左心耳ACP封堵术.结果 15例患者全部手术成功.术中2D-TEE测量左心耳开口大径为(20.5±2.9) mm,位于135°;颈部直径分别为45°(17.1±2.8) mm,90°(18.0±4.0)mm,135° (22.1±4.7) mm.RT-3D TEE观察:左心耳形态:单叶2例,多叶13例,其中双叶短颈2例;菜花型6例,风向标型2例,鸡翅型3例,仙人掌型2例,复合型2例.左心耳近端形态:靴型3例,宽口型2例,窄口型6例,直筒型2例,双叶短颈型2例.所有患者术后封堵器边缘均无明显残余漏.结论 在经导管左心耳ACP封堵术中,RT-3D TEE在术前病例筛选及指导封堵器型号选择、术中全程实时引导、术后疗效评估等方面均具有重要的应用价值.
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经食管超声在经皮左心耳Watchman封堵术围手术期的应用价值
目的 评价经食管超声在拟行经皮左心耳Watchman封堵术前筛选患者、术中引导释放封堵器、术后疗效评估中的可行性及准确性.方法 术前应用经食管超声测量入选患者的左心耳入口大直径及大深度;术中引导房间隔穿刺、Watchman传输系统的定位及指导封堵器释放;术后即刻评价治疗效果,记录并发症的发生.封堵45 d后,患者复查经食管超声观察疗效.结果 18例行左心耳Watchman封堵术的患者,除1例因左心耳形态不适合植入封堵器而放弃手术,余17例封堵器植入成功,其中1例封堵器植入后即刻血栓形成,1例左心耳与封堵器装置轴向成角90°;术后45 d 16例患者回访,均未出现缺血性中风或其他血管栓塞的意外事件.结论 经食管超声在左心耳Watchman封堵术患者术前筛选、术中指导封堵器释放及术后疗效评价中有重要的应用价值.
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经食管超声背向散射积分预测左心房血栓的价值
在心房颤动(房颤)患者中左心房左心耳的血栓较常见.本研究运用经食管超声(TEE),对71例房颤患者进行背向散射积分(IBS)定量,以探讨IBS对房颤患者左心房血栓的早期预测价值.
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经食管超声心动图在经皮左心耳封堵术中的应用
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,据统计,人群中房颤总发生率为0.4%~2.0%,且随着年龄的增加而逐渐上升,年龄每增加10岁,房颤的发生率增加1.4倍[1]。非风湿性房颤导致的脑动脉栓塞病例中,90%以上的栓子来源于左心耳(left atrial appendage,LAA)[2]。19世纪30年代起心脏外科医生在手术时封闭左心耳以预防房颤患者栓塞的发生[3]。但是对于仅仅是切除或封闭左心耳来说外科手术创伤较大,且约36%的外科手术不能完全封闭左心耳[4]。经皮左心耳封堵术(percutaneous left atrial appendage trancatheter occlusion, PLAATO)是使用特制的封堵器使左心耳闭塞,从而达到预防房颤血栓栓塞的目的,这是近十年来发展起来的一种微创非手术性新疗法[5]。
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罗哌卡因和布比卡因对离体大鼠心脏功能和心肌能量代谢的影响
本实验旨在研究罗哌卡因和布比卡因对离体大鼠心脏功能和心肌能量代谢的影响.材料和方法SD大鼠,体重250～300g,腹腔注射戊巴比妥钠30 mg·kg-1和肝素500U,迅速开胸取出心脏,主动脉插管悬与Langerdroff装置逆行灌注,经左心耳置入一充满生理盐水的乳胶水囊,通过Maclab生理实验系统(Apple 7200型美国)连续记录心率(HR)和左室发展压(LVDP).动物随机分为5组(每组8只):对照组、B1组、B2组、R1组和R2组.
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经食道超声对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值
目的探讨经食道超声（transesophageal echocardiography, TEE）对射频消融术前房颤患者左房及左心耳血栓的诊断价值。方法对52例房颤拟行射频消融术患者同时进行经胸超声（transthoracic echocardiography, TTE）和经食道超声检查,比较分析左房和左心耳血栓检出情况。结果52例房颤患者经胸超声检出左房血栓4例(7.69%），左心耳血栓3例(5.77%），其中1例假阳性，左心房自发显影（spontaneous echo contras, SEC）2例(3.85%）；经食道超声检出左房血栓8例(15.38%）,左心耳血栓9例（17.31%),左心房SEC 8例（15.38%），左心耳SEC 6例（11.54%）,两种方法比较均有显著差异性。超声图像显示：左心房及左心耳内可见异常回声团块,附着于心房或心耳内壁,形态不规则，不活动，提示为左房或左心耳血栓形成，左房或左心耳内漩涡状或云雾状回声为血流自发显影现象，提示血流高凝状态。结论经食道超声明显提高了左房及左心耳血栓的检出率,是房颤射频消融治疗前的有效检查手段。
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女童每分钟心跳210次
一名患有少见的左心耳房性心动过速的7岁女童,近日在成功完成三维立体定位下房速射频消融术后,每分钟200多次的心跳恢复正常.这位名叫玲玲的患儿今年7岁,一年前因心慌胸闷到多地求医,花费了10余万元,病情却没有得到缓解.
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左心耳增大诊断风湿性二尖瓣病变的意义
风湿性心瓣膜疾病常累及二尖瓣,使其狭窄和(或)关闭不全.从而至使左心耳、左心房及左心室增大.左房增大虽较常见,但缺乏特异性.本文着重讨论左心耳增大对风湿性二尖瓣疾病的诊断意义.
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陈旧性心肌梗死大鼠模型的制备
1方法Wistar大鼠101只, 10%水合氯醛腹腔注射麻醉,以肢体导联(Ⅱ导联)进行心电图监测.气管切开插管接动物呼吸机,在胸骨左缘心脏搏动处切口,经第3肋与第4肋间分离开胸暴露心脏,在左心耳下缘与肺动脉圆椎间距主动脉根部约3 mm处进针,结扎左冠状动脉前降支,以心电图出现ST段弓背向上抬高大于0.2 mV,持续30 min以上作为模型成功的标志[1].术后肌肉注射青霉素80×104 U,连用7 d,预防感染.3 周后观察大鼠存活情况,复查心电图并开胸观察心肌组织的形态学变化.
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左心耳解剖结构和影像学特征
左心耳(LAA)为延续于左心房的一盲端结构,具有特殊的胚胎起源、解剖结构和生理功能.在心血管疾病中,LAA是血栓形成的主要部位,增大脑卒中风险;而近来研究发现LAA也是不容忽视的房性心律失常的触发点.因此,早期发现LAA结构和功能异常对疾病的治疗和预后具有重要的意义.影像学评估LAA结构功能和血流动力学改变具有明显的优势.目前,经食管超声心动图(TEE)是评估LAA的首选方法,能清晰显示LAA的形态结构和血栓,尤其是三维超声可立体直观地从任意角度和平面观察LAA,较二维超声提供更多的信息.心脏多排螺旋CT(MDCT)和心脏核磁共振(CMR)亦可无创准确地显示LAA的解剖细节,提供较高分辨率的图像,为临床诊断和治疗提供依据.
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单中心左心耳封堵术安全性及有效性研究
目的 探讨非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者行左心耳封堵术(LAAC)的安全性及有效性.方法 选取自2014年7月至2017年11月于沈阳军区总医院心血管内科行LAAC的44例NVAF患者为研究对象.其中,18例患者置入LAmbre封堵器(A组),26例置入Watchman封堵器(B组).观察两组患者围术期,术后3、6、12个月的安全性及有效性.结果 两组患者封堵器置入成功率均为100.0％,A组18例患者全部一次性释放成功,B组术中有3例(11.5％)患者经历了回收封堵器.两组患者围术期均未发生封堵器表面血栓、心包积液、大出血及死亡事件.A组患者术后未出现心包积液,B组2例(7.7％)患者术后出现微量心包积液;A组有1例(5.6％)患者发现术后即刻残余漏,B组有4例(15.4％)患者发现术后即刻残余漏,两组患者封堵器残余漏大小均≤3 mm.A组患者全部完成术后经食管超声心动图(TEE)复查,残余漏仍为1例(5.6％);B组12例完成术后TEE复查,残余漏为4例(33.3％).随访期间,两组患者均未见封堵器表面血栓、大出血、缺血性及出血性脑卒中、体循环栓塞、死亡事件的发生.结论 应用LAmbre及Watchman封堵器行LAAC均具有较高的置入成功率,对预防NVAF所致的脑卒中有良好的安全性和有效性,较小的残余漏不增加卒中及栓塞事件的发生率.
