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同侧肘关节、下尺桡关节陈旧性脱位并尺骨冠突骨折1例
患者,女,30岁,因行走不慎摔倒,右手掌着地,致右肘部、腕部疼痛,活动受限1个月入院.查体:右肘部屈曲位,稍肿胀,肘前压痛,无弹性固定,肘后三角关系改变,肘关节伸屈活动度为40°～110°.右腕部肿胀,尺骨小头向掌侧隆起,关节间隙压痛明显,前臂旋转受限,旋前尤甚.X线片示:右肘关节脱位,尺桡骨近端向后内侧移位,尺骨冠突前有一小碎骨块.右下尺桡关节间隙增大,尺骨小头向掌侧移位.诊断:右肘关节、下尺桡关节陈旧性脱位并尺骨冠突骨折.
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肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的治疗
目的:探讨急性肘关节脱位伴尺骨冠状突骨折的不稳定性和手术内固定的必要性.方法:分析15例急性肘关节后脱位伴尺骨冠状突骨折的损伤特点,根据其分类采取相应的措施进行修复和内固定.结果:15例患者均获12～24个月的随访,无1例发生关节僵直、半脱位和再脱位.结论:尺骨冠状突对肘关节的稳定起重要作用,须关注急性肘关节后脱位伴尺骨冠状突骨折中冠状突的处理并对其进行有效的治疗.
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尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位13例治疗体会
目的:探讨尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位的治疗方法及预后.方法:本组男10例,女3例,开放性骨折脱位4例,闭合性损伤9例.内固定方式有三种,其中单纯应用张力带固定4例,张力带加螺丝钉固定3例,葫芦钢板或重建钢板加张力带内固定6例,一期取髂骨植骨者2例.术后石膏托固定2～3周.结果:随访4个月～18个月,平均11个月.11例在术后3～4个月获得了骨愈合,2例开放骨折在术后6个月获得了骨愈合.张力带和张力带加螺钉固定组中7例均发生了不同程度的鹰嘴变窄和短缩,而钢板固定组无此现象发生.按照Broberg和Morrey评估标准进行评估.优8例,良3例,可2例.其中张力带加钢板治疗组6例均为优.结论:钢板内固定因具有固定牢靠,大限度地恢复鹰嘴半月切迹与肱骨关节面的对合关系,避免了术后鹰嘴变窄和短缩,并能早期进行患肘关节功能锻炼,故更适合于此类骨折脱位.
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儿童肘关节脱位并肘部骨折的形态特征及治疗
目的 探讨儿童肘关节脱位并肘部骨折的损伤机制、形态特征和治疗方法.方法 回顾性分析遵义医学院附属医院小儿骨科2010年1月至2016年9月收治的12例肘关节脱位并肘部骨折患儿的临床资料.其中男9例,女3例;年龄3.6～12.0岁,平均7.6岁;受伤时间6h～32d,平均3.5d.按肘关节脱位方向分为后侧脱位6例,后外侧脱位4例,前侧脱位2例;12例均为高能量损伤所致,伴前臂暴力旋转性损伤,其中5例为车祸伤,4例为高处坠落伤,2例为电动机皮带绞伤,1例为洗衣机绞伤.12例均行手术治疗,复位肘关节,骨折用克氏针或张力带钢丝固定,修复肘关节侧副韧带.结果 所有病例术后随访6～23个月,平均13.5个月.末次随访时肘关节稳定性好,肘部骨折骨性愈合,无肘关节再脱位;肘关节功能恢复满意,伸屈活动度为90°～ 145°,平均125°,旋转活动度为85°～155°,平均130°,按Mayo肘关节功能评定标准:优7例,良4例,优良率91.7％(11/12例).结论 儿童肘关节脱位多由高能量损伤及前臂暴力旋转性损伤所致,极易合并不同类型的肘部骨折和严重的肘关节侧副韧带损伤,应积极手术治疗,恢复肘关节的正常解剖关系,重建肘关节的稳定性,恢复肘关节功能.
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手法整复桡骨远端骨折伴肘关节脱位23例
桡骨远端骨折伴肘关节脱位,临床少见,且容易漏诊.我院自1997年9月～2000年12月,收治并用手法整复,小夹板外固定治疗23例,取得较好疗效,为提高对该症诊疗的认识,现总结报告如下.
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体外冲击波对肘关节半脱位保守治疗后患者上肢功能的临床效果观察
目的:观察体外冲击波疗法(ESWT)对肘关节脱位保守治疗后患者上肢功能的临床效果.方法:将30例肘关节脱位经手法复位及石膏绷带外固定的患者随机分为ESWT组和对照组各15例,2组每天进行相同的肘关节及上肢功能康复治疗,ESWT组在此基础上增加体外冲击波治疗.治疗前后分别对2组患者进行疼痛视觉模拟评分(VAS),肘关节主动活动度(AROM),上肢及手功能DASH问卷(DASH)评价.结果:治疗后,2组的肘关节AROM均较训练前明显提高(均P＜0.05),且ESWT组更高于对照组(P＜0.05);2组VAS评分及DASH评分均较训练前明显降低,且ESWT组更低于对照组(均P＜0.05).结论:体外冲击波结合上肢功能康复治疗可有效提高肘关节脱位保守治疗后患者的肘关节活动度及上肢功能,同时有效减轻疼痛.
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52例肘关节损伤患者的康复治疗
我们对52例肘关节损伤患者进行康复治疗,疗效满意.现报道如下.一、资料与方法(一)一般资料52例患者中,男29例,女23例;年龄3～58岁,平均(32.4±12.6)岁;病程4周～1年,平均(3.2±1.6)个月;车祸36例,摔伤16例;肱骨中下段骨折18例,肱骨髁骨折28例,肘关节脱位6例;合并桡神经不完全损伤4例.52例患者中,38例经骨科手术治疗,采用钢板或钢针等内固定方法固定骨骼,待骨折愈合牢固后平均6～10个月,取出内固定物;另14例非手术治疗患者,采用手法整复、石膏或夹板外固定方法,骨折愈合后予以拆除,固定时间平均1～3个月.损伤后至开始康复治疗的时间平均为(80.65±50.12)d,长180 d,短15 d.
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肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折的手术治疗疗效分析
目的 总结手术治疗肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折的临床疗效.方法 2008年3月～2010年9月,我科采用切开复位内固定治疗肘关节后脱位合并尺骨冠状突骨折患者28例,男15例,女13例;年龄24～69岁,平均42.4岁.根据骨折愈合时间、愈合质量、肘关节功能等情况综合评价疗效.结果 随访时间6个月～3年,28例中术后均未出现肘关节再脱位,骨折愈合良好,Broberg-Morrey肘关节功能评分标准,优17例,良9例,差2例.结论 肘部后脱位合并尺骨冠状突骨折,手术治疗可靠、有效,但功能恢复受多种因素影响.
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肘关节"恐怖三联征"的治疗——附10例报告
目的 探讨肘关节"恐怖三联征"的治疗方法和疗效.方法 10例患者手术治疗9例,其中1例行人工桡骨头置换,并修复肘关节前关节囊及肘内、外侧副韧带;8例内固定,术后予长臂石膏或铰链式支架外固定制动2～3周,早期开始屈伸康复训练.闭合复位保守治疗1例.结果 10例患者均获随访,随访时间3～40月,平均22.5个月.手术组切口均一期愈合.术后8～12周骨折达临床愈合,平均9.2周.肘关节平均屈伸范围为110°±28°,前臂平均旋转活动范围为109°±25°,1例有创伤性关节炎.按照肘关节HHS评分标准评定标准进行评价:优5例、良2例、可1例、差2例(含保守治疗1例),总优良率为70%.结论 对于肘关节"恐怖三联征",应积极手术治疗,重建或恢复骨的结构,坚强内固定,修复关节周围支持结构,早期功能锻炼,能有效恢复关节功能,减少骨折并发症.
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带线锚钉在治疗肘关节“恐怖三联征”中的临床应用
目的 探讨带线锚钉在手术治疗肘关节“恐怖三联征”中的临床效果.方法 回顾性分析2010年1月至2017年6月期间本院手术治疗22例肘关节“恐怖三联征”患者的临床资料,根据桡骨头骨折Mason分型,Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅲ型12例;根据尺骨冠状突骨折Regan-Morrey分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型12例,Ⅲ型5例;22例患者均伴有内外侧副韧带损伤,并采用肘部外侧、前内侧联合入路进行手术治疗.15例患者手术后以长臂石膏托外固定1～2周,之后逐步进行肘关节被动、主动康复锻炼.7例使用可活动铰链式外固定架辅助固定的患者早期行肘关节康复锻炼.结果 所有患者手术后随访6～18个月,平均12个月.末次随访时肘关节屈曲(110±10)°,伸直受限(10±4)°,前臂旋前(70±6)°,旋后(80±6)°,并对患者进行Mayo肘关节功能评分:优(≥90分)3例,良(75～89分)12例,可(60～74分)7例,优良率为68.2％.手术后2例出现异位骨化,1例出现一过性的正中神经症状,无感染、肘关节不稳定、骨折不愈合、脱位及肘关节僵硬等并发症.结论 带线锚钉通过对肘关节内外侧副韧带、关节囊等软组织修复,既增加了肘关节的稳定性,同时也减少了相关并发症的发生,值得临床推广应用.
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微型锁定加压钢板内固定治疗桡骨小头粉碎性骨折
桡骨小头骨折约占全身骨折的0.8％,约有1/3患者合并关节其他部位损伤,1954年Mason根据平片将其划分为三型:Ⅰ型为小片骨折,无移位;Ⅱ型骨折有移位;Ⅲ型为粉碎骨折,后来增补Ⅳ型骨折为合并肘关节脱位.而已有的治疗方案常为:Ⅰ型:石膏外固定;Ⅱ型～Ⅲ型:采用Herbert螺钉内固定治疗;Ⅲ型～Ⅳ型:采用Herbert螺钉加微型钢板内固定治疗.针对粉碎比较严重的Ⅲ型-Ⅳ型桡骨小头骨折,我院自2008年1月～2012年12月采用微型锁定加压钢板内固定治疗,均取得满意疗效.
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肱骨远端全骨骺分离的X线诊断(附18例报告)
肱骨远端全骨骺分离是儿童肘关节创伤中比较少见的骨骺损伤(1)(2).根据王云钊统计,只占0.94%(3).在X线诊断中,易与肱骨小头骨骺分离(外髁骨折)和肘关节脱位相混淆,造成误诊,影响治疗,甚至发生肘关节的严重畸形.
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新生儿肱骨远端骨骺分离
肱骨远端骨骺分离是指肱骨远端整块骨骺从干骺端连接处分离.易被误诊为肱骨髁上骨折,前者按Salter-Harris骨骺损伤分类属Ⅰ型骨骺损伤,后者则为髁上干骺端骨折.此种损伤极少见,在临床及X线诊断中极易误诊为肘关节脱位.本院遇见4例,介绍于后.
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中药内服外敷治疗治疗肘关节脱位血肿机化期的临床观察
目的:探讨中药内服外敷治疗肘关节脱位血肿机化期的临床疗效.方法:选取60例肘关节脱位并发血肿的患者为研究对象,给予患者复位及中药内服外敷治疗,记录患者血肿在第5天、第10天大小的变化、硬度的改变及血清中C-反应蛋白的含量变化;以及通过肘关节Mayo评分、患者的临床表现及肘关节X片来比较患者的临床疗效.结果:经中药内服外敷治疗后,患者血肿逐渐减小,血肿大小在第1天、第5天、第10天间的差异有统计学意义(P＜0.05);血肿的硬度逐渐变软,治疗前后血肿硬度间的差异有统计学意义(P＜0.05);C-反应蛋白血清中含量逐渐下降,治疗前后C-反应蛋白问的差异有统计学意义(P＜0.05);临床总有效率为90.0％.结论:及时有效的中药内服外敷治疗肘关节脱位血肿机化期的临床疗效显著,使其硬度逐渐变软、体积逐渐变小、血清中C-反应蛋白的含量逐渐恢复正常.
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新生儿成骨不全综合征1例
患儿,女,第1胎,过期妊娠臀牵引助产娩出,出生时重度窒息,1 min Apgar评3分,3 min评7分.患儿头颅异常,左右面部不对称,左侧大于右侧,面部皮肤轻度发绀,蓝巩膜,多处畸形.1 h后全身骨骼X线(片号59382)摄片示:双侧锁骨、肋骨、肱骨、尺桡骨、胫腓骨骨干细长,骺端相对较大,且见多处新旧完全骨折.左侧股骨骨折,骨痂粗大,右侧股骨骨折,断端分离显著.双髋、左膝、右肘关节脱位.颅骨皮质菲薄且不连续,胸廓塌陷,仅见右下肺野小块透光区,左肺不张,见图1.诊断为:新生儿成骨不全综合征;左肺不张.患儿于生后第2天死亡.
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手术切开复位内固定治疗67例肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的临床观察
目的 了解手术切开复位内固定治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折的临床疗效,寻找该损伤的有效治疗方案.方法 采用手术切开复位内固定治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折患者67例.所有患者出院后随访其治疗效果和术后并发症.参考Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)对疗效进行评价.结果 所有患者出院后均获得随访,平均随访时间(2.3±1.2)年.67例患者的肘关节脱位均Ⅰ期复位成功,复位成功率100％.术后尺骨冠状突骨折均愈合良好,未出现肘关节脱位.67例患者的MEPS评分结果为(86.4±6.7)分.其中,优29例,占43.3％;良16例,占23.9％;中14例,占20.9％;差8例,占11.9％.术后并发症发生率为8.96％.结论 手术切开复位内固定治疗肘关节脱位合并尺骨冠状突骨折疗效显著,有较高的临床推广应用价值.
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手法整复为主治疗陈旧性肘关节脱位
自1997～2004年,作者以手法整复为主治疗陈旧性肘关节脱位144例,临床观察治疗效果较满意.现总结报告如下.
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1例肘关节脱位伴桡骨头骨折早期手法干预康复报告
我科1例右肘关节脱位伴桡骨小头骨折患者复位后肘关节脱位恢复，桡骨小头轻度嵌插，呈约30°歪戴帽状，不能恢复解剖位置，患者拒绝手术，经外敷消炎散、手法推拿综合康复治疗后患者肘关节活动度完全恢复，外观无异常，疗效满意。
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闭合性肘关节脱位合并肱动脉损伤2例
1 临床资料例1,男,34岁.因跳起投篮时摔下,手掌撑地,左肘肿痛、屈伸受限1小时来院.检查;左肘畸形,桡、尺动脉搏动消失,前臂及手部皮温低,手掌桡侧感觉减退.X线示左肘关节后脱位.即行臂丛麻醉下切开复位肱动脉探查术,术中见肱动脉栓塞长约4cm,肱静脉断裂,正中神经挫伤,尺侧关节囊撕裂,滑车裸露.复位,修复关节囊.纵切栓塞段动脉,见血管内膜多处断裂,卷曲、阻塞管腔引起动脉闭塞.切除肱动脉损伤段,缺损约5cm.取7cm健侧大隐静脉倒置移植,远端桡、尺动脉搏动恢复.结扎肱静脉,屈肘90.石膏托外固定.术后3周彩超示左侧肱动脉在肘窝处呈"Z"形弯曲.收缩期血流速32cm/s,健侧46cm/s.术后当年冬天,遇寒冷或搬重物时前臂有轻度不适,8个月后能参加重体力劳动,随访2年5个月,前臂及手部肌肉无萎缩,感觉及云动正常.
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新书速递
肘关节--手术治疗和康复原则（精装） Porcellini G，Rotini R，Kantar SS，等编著ISBN-10：3319278037 ISBN-13：978-3319278032 Springer出版社2016年8月出版290页$169.00
该书在肘关节疾病与损伤的评估、诊断及治疗等方面为读者提供详细指南，其所涉及的肘关节疾患包括肘关节脱位、复杂性肘关节不稳、关节内骨折、肱骨内上髁炎、肱二头肌及三头肌远端肌腱损伤、外周神经病变、肘关节僵直和上肢筋膜室综合征等。书中清晰阐述不同情况下对保守治疗或手术治疗方法的选择，并就手术技术的选择提供详细建议；另辟一章对常见的运动相关肘关节疾患及其处理方法进行深入探讨；对于相关的康复理疗方案也给予了广泛的关注。总之，该书为骨科医师及其他该领域专业人员提供了宝贵的资源，即使是临床经验丰富者，也值得学习和参考。
