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全麻联合胸段硬膜外麻醉用于上腹部及胸部手术的护理要点
全麻联合胸段硬膜外麻醉广泛应用于胸部及上腹部手术,在术中及术后具有能够减轻大手术后围术期应激反应程度;改善预后;术后患者迅速苏醒,可以更早拔除气管插管;术后镇痛时间长,减少术后并发症等许多优点.医护人员应给患者认真仔细讲解,使其充分理解、接受并且主动配合.将上述优点更好地体现于临床手术实践中.
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胸段硬膜外麻醉用于脱泵冠脉搭桥术的临床观察
目的 研究胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural analgesia,TEA)用于脱泵冠脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)快通道麻醉的临床可行性.方法 40例择期行OPCAB术的病人随机等分为A、B两组,以芬太尼3～5μg/kg、咪达唑仑、维库溴胺和依托咪酯麻醉诱导行气管插管,以泵注异丙酚、维库溴胺维持麻醉.A组应用芬太尼(总量不超过15μg/kg)镇痛,辅助应用瑞芬太尼.B组不再追加芬太尼,术前经T3～4或T4～5间隙硬膜外给予0.25%的罗哌卡因8～12 mL首次量及间断追加半量维持镇痛.术后A组以芬太尼自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA),B组以0.125%的罗哌卡因硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA).结果 两组病人麻醉平稳和手术顺利,所有病人术后入麻醉恢复室(the postanesthesia care unit,PACU)平均(3±0.5)h转送回胸外科ICU,共有37例病人在PACU成功拔管;A组的平均拔管时间(94±8)min明显长于B组(46±11)min,P《0.05;A组和B组拔管后5 min血气分析的动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)以及术后2、4、6 h的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)无差异(P》0.05);B组术后0、6、24、48 h的VAS评分更低(P《0.05).结论 OPCAB术辅助应用TEA相比芬太尼为主的全身麻醉更能行术后快速拔管,并能在术后提供更好的镇痛,减少阿片类药物所致的副作用.
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胸段硬膜外麻醉患者发生单侧臂丛神经阻滞及霍纳综合症1例
病例介绍:患者,男,59岁,体重85kg,因胆囊结石入院既往腰椎管狭窄L4,5间盘突出症3年,其余检查未见异常.在硬膜外麻醉下行胆囊切除术. 患者左侧卧位,于T6,7间隙行硬膜外穿刺,头向置管3.5cm平卧后经硬膜外管注入1.3%l利多卡因5ml.5分钟后无全脊麻症状追加罗哌卡因5.96mg/ml,15ml.10分钟后麻醉平面达到T4手术开始后静脉泵入力蒙欣1ml/kg/h,血压由入室时135～87mmHg降至101～77mmHg,给予乳酸钠林格氏液1000ml,贺斯500ml血压维持平稳.
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单纯全麻和全麻复合硬膜外麻腹腔镜胆囊切除术中的临床疗效比较
目的：这两种麻醉方式在腹腔镜胆囊切除术中的临床疗效。方法：100例LC患者随机分为全麻组(A组，n=50)和全麻复合胸段硬膜外麻醉组(B组，n=50)，连续监测SBP、DBP、MAP、HR、ECG、SpO2、PetCO2，记录两组患者麻醉前(T1)、插管后(T2)、气腹后10min(T3)、气腹后20min(T4)和放气后10min(T5)的SBP、DBP、MAP、HR、PetCO2，以及全麻用药量和拔管时间。结果：在T2、T3、T4、T5时，A组SBP、DBP、MAP值明显升高，B组较基础值下降，组间差异显著(P<0.05)；气腹期间A组心率明显升高(P<0.05)，B组无明显变化(P>0.05)；气腹20min后PetCO2值两组都较术前升高，以A组明显(P<0.05)；组间比较差异显著(P<0.05)；术毕拔管时间B组较A组时间明显缩短(P<0.05)。结论：LC时，全麻复合胸段硬膜外麻醉使循环、呼吸更稳定，清醒质量高；术中需加强PetCO2的检测，尤其是气腹解除后。
关键词： 全麻 胸段硬膜外麻醉 腹腔镜胆囊切除术(LC) -
胸段硬膜外麻醉和术后镇痛对胃肠功能的影响
胸段硬膜外麻醉(thoracic epidual anesthesia,TEA)复合全身麻醉(全麻)是近10年来广泛使用的胸部和上腹部手术的麻醉方法.硬膜外自控镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)因其镇痛效果确切、用药量少、不良作用少,尤其是减少了疼痛所带来的术后并发症,目前已被外科和麻醉医生接受.以往动物模型和临床应用TEA的研究结果表明,在使用TEA期间,内脏交感神经的活动会减少,但高位TEA对内脏交感神经活动的影响仍然不清楚,因此TEA对胃肠灌注的影响还不是很明确.
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胸段硬膜外麻醉对大鼠急性心肌梗死早期血清及心肌白细胞介素10、肿瘤坏死因子α影响的实验研究
急性心肌梗死(AMI)所致的心肌损伤主要有心肌细胞凋亡和坏死两种形式.已证实,AMI早期心肌细胞凋亡与坏死相比,凋亡起着重要作用[1].凋亡的发生机制仍不十分清楚.可能的机制之一是神经体液因素的诱导,AMI时可诱发体内细胞因子的分泌增加,如白细胞介素(IL)10、肿瘤坏死因子(TNF)α等,使心肌细胞核染色质特异性断裂,导致心肌细胞凋亡[2].
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罗哌卡因-利多卡因合剂在高胸段硬膜外麻醉的临床研究
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,其药理特性介于利多卡因和布比卡因之间.本文拟探讨其用于高胸段硬膜外麻醉的临床效果,并与1%利多卡因+0.15%地卡因合剂行对照研究.资料和方法
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罗哌卡因与布比卡因胸段硬膜外阻滞对食管癌根治术病人肺、循环功能的影响
胸段硬膜外阻滞易致膈神经和肋间神经阻滞,影响通气功能和呼吸方式,主要与所用局麻药的浓度和容积以及穿刺点的位置有关[1].罗哌卡因具有运动神经阻滞起效慢、强度弱、运动与感觉明显分离等特点.本文旨在探讨不同浓度的罗哌卡因与布比卡因胸段硬膜外阻滞对对食管癌根治术病人肺、循环功能的影响,为更安全地应用胸段硬膜外麻醉提供参考.
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对进行胃癌根治术的老年患者在实施麻醉时加用右美托咪定的效果研析
目的 :探讨对进行胃癌根治术的老年患者在实施麻醉时加用右美托咪定的效果.方法 :选取2016年1月至2017年8月期间在南通市通州区人民医院进行胃癌根治术的50例老年患者作为研究对象.随机将这些患者分为对照组和研究组.术中对两组患者均进行全身麻醉.为研究组患者在麻醉时加用右美托咪定,为对照组患者在麻醉时加用等量的生理盐水.然后观察两组患者术中使用丙泊酚的剂量、术中使用芬太尼的剂量、手术持续的时间、免疫学指标及发生不良反应的情况.结果 :研究组患者术中使用丙泊酚的剂量及芬太尼的剂量均少于对照组患者,其手术持续的时间短于对照组患者,P<0.05.麻醉后,研究组患者CD3、CD4及NK细胞的水平均高于对照组患者,其CD8的水平低于对照组患者,P<0.05.麻醉期间及麻醉后,研究组患者不良反应的发生率低于对照组患者,P<0.05.结论 :对进行胃癌根治术的老年患者在实施麻醉时加用右美托咪定可改善其免疫抑制的情况,减少其麻醉药物的用量,降低其不良反应的发生率.
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不同麻醉和镇痛方法对食管癌手术患者生活质量的影响
目的:观察不同麻醉和镇痛方法下食管癌手术患者生活质量的影响情况.方法:将56例食管癌手术患者按入院顺序随机分为A组(n=28)和B组(n=28),A组患者采用全凭静脉麻醉,术后行患者自控静脉镇痛；B组患者采用胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻,术后行患者自控硬膜外镇痛.术前和术后采用欧洲癌症研究与治疗组织(EOR℃)QLQ-C30生命质量问卷(中文版)进行调查,比较两组患者生命质量的变化情况.结果:A组患者手术前食欲丧失项目的评分明显低于手术后(P＜0.05),其他子量表的评分手术前后差异均没有统计学意义(P＞0.05)；而B组食管癌患者手术前总体健康状况和食欲丧失项目的评分明显低于手术后,疲倦和疼痛项目评分明显高于手术后(P＜0.05),其他子量表的评分手术前后差异均没有统计学意义(P＞0.05).A和B组患者的各子量表评分差异均没有统计学意义(P＞0.05).结论:胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻及术后患者自控硬膜外镇痛可以影响食管癌患者术后的部分症状,但是不同麻醉和镇痛方法对患者的生活质量的差异不明显.
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胸段硬膜外麻醉对食管癌术后心律失常的影响
食管癌是目前常见的上消化道恶性肿瘤,手术治疗是其主要治疗方法.由于食管癌手术创伤大、时间长,对多个器官和系统造成不良影响,术后常伴有并发症.心律失常是食管癌患者术后的常见并发症之一,严重影响食管癌患者的术后恢复.如何减少食管癌术后心律失常的发生一直是国际热点问题.近年来硬膜外麻醉复合全身麻醉广泛应用于食管癌手术.相关研究证明胸段硬膜外麻醉能够减少阿片类镇痛药、吸入麻醉药及肌肉松驰药的用量,提供良好的术后镇痛,而且促进术后肺功能的恢复,抑制交感神经兴奋,从而降低心律失常的发生率.本文就胸段硬膜外麻醉对食管癌术后心律失常的影响及机制做一综述.
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罗哌卡因在乳腺癌手术中药效学的临床研究
罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药,具有明显的感觉和运动分离的阻滞现象.我们在上胸段硬膜外麻醉中观察了它的药效学特点,并且与传统的利地合剂做以对照.
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胸段硬膜外麻醉的非镇痛作用
胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural anesthesia,TEA)被广泛用于心脏、胸部和腹部的手术及术后镇痛.然而,许多基础及临床研究都证实TEA除了减轻疼痛,还有更广泛的其他作用.TEA可以降低神经内分泌应激反应,对免疫和凝血系统也有积极的作用,减少围手术期并发症.此外,TEA导致的胸交感神经阻滞被建议用于围术期心、肺、胃肠道的保护.因此这项技术对于很多外科手术的预后有着重要的影响.此文针对TEA非镇痛方面的作用及新近关于TEA应用于重大手术的研究作一综述.
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胸段硬膜外阻滞对家兔颈迷走神经传出放电的影响
目的 通过胸段硬膜外阻滞(TEA)交感神经,探讨TEA对迷走神经传出放电频率的影响.方法 健康日本大耳白兔28只,随机均分为假手术(Sham)组、TEA组、硝普钠(SNP)组、胸段硬膜外麻醉+麻黄碱(TEA+EPH)组.在记录MAP、迷走传出端基础电位后,TEA组硬膜外腔给予0.5％布比卡因0.4 ml/kg;Sham组在同样时点硬膜外腔注射等容量生理盐水;SNP组记录基础电位后静脉注射硝普钠盐溶液控制性降压,模拟TEA的降压过程,硬膜外腔隙注射等量生理盐水;TEA+EPH组通过硬膜外导管给予0.5％布比卡因0.4 ml/kg后肌注麻黄碱维持血压在正常范围.应用BL-420S电生理系统记录并分析硬膜外腔注射前、注射后1、2、3h迷走神经传出放电变化.结果 四组家兔注射前基础放电频率差异无统计学意义.TEA组、TEA+EPH组在注射后1、2、3h放电频率明显高于SNP组和Sham组(P＜0.05).TEA组、SNP组的MAP在注射后1、2、3h明显低于TEA+EPH组和Sham组(P＜0.05).TEA组和TEA和EPH组HR在注射后1、2、3h时明显慢于Sham组(P＜0.05);SNP和TEA+EPH组在注射后1、2、3h时HR均明显快于TEA组(P＜0.05).结论 TEA可能通过阻滞交感神经,使迷走神经传出产生绝对兴奋,这种兴奋并不是因为TEA所致的血管扩张而引起的血压降低所致.
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胸段硬膜外麻醉对胸腔手术病人心肺功能的影响
近年,胸段硬膜外麻醉(thoracic epidural anesthesia,TEA)越来越多地用于辅助全身麻醉、术后镇痛,甚至顽固性心绞痛的治疗.在过去的10～20年中,许多实验和临床研究揭示,硬膜外麻醉(epidural anesthesia,EA)能改善心肺功能,减少心胸手术病人术后循环和呼吸系统并发症.这些有益作用一部分来自其躯体神经阻滞作用,但更多的是因为TEA阻滞交感神经的结果.
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不同麻醉和镇痛方法对食管癌开胸手术患者外周血Th细胞分化的影响
目的:观察不同麻醉和镇痛方法对食管癌开胸手术患者外周静脉血辅助性T细胞分化的影响.方法:60例ASA Ⅰ～Ⅱ级择期食管癌开胸手术患者随机均分为3组:Ⅰ组采用全凭静脉麻醉,术后行患者自控静脉镇痛(PCIA);Ⅱ组采用胸段硬膜外阻滞复合静脉全麻,术后行PCIA;Ⅲ组麻醉方法同Ⅱ组,术后行患者自控硬膜外镇痛(PCEA).3组分别于麻醉前(T0),切皮后2h(T1),术后4h(T2),术后24h(T3),术后48h(T4)抽取肘静脉血,用流式细胞检测技术测定Th1、Th2细胞胞内因子γ-干扰素(IFN-γ)、IL-4的水平,用CD3+CD8-IFN-γ+标识Th1细胞,用CD3+CD8-IL-4+标识Th2细胞,通过计算IFN-γ+%/IL-4+%来测Th1/Th2值.结果:与T0时比较,Ⅰ组Th1/Th2值在T2时明显降低(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组在T3时Th1/Th2值均明显降低(P<0.05).组间比较,Ⅱ、Ⅲ组Th1/Th2值在T2时高于Ⅰ组,Ⅲ组Th1/Th2值在T3和T4时均高于Ⅱ组.结论:食管癌开胸手术患者术后皆出现Th1/Th2值的降低;硬膜外阻滞复合静脉全麻辅以术后硬膜外镇痛能够抑制Th0细胞向Th2细胞的过度分化.
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麻醉和术后镇痛对食管癌患者辅助性T淋巴细胞细胞因子的影响
目的 研究不同麻醉和镇痛方法对食管癌患者围术期Th1、Th2类细胞因子的影响.方法 择期食管癌开胸手术患者60例,随机均分三组.采用静脉麻醉,Ⅰ、Ⅱ组复合胸段硬膜外麻醉.术后Ⅰ、Ⅲ组行自控静脉镇痛,Ⅱ组行自控硬膜外镇痛.检测麻醉前(TO)、切皮后2h(T1)、术后4、24、48 h(T2、T3、T4)血清白细胞介素2(IL-2)、γ干扰素(IFN-γ)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)和IL-4、H,6、IL-10浓度.结果 与T0比较,T2时Ⅰ组、Ⅲ组血清IL-10明显升高(P＜0.05),T2、T3时Ⅲ组血清IL-6水平明显升高,且明显高于Ⅰ组、Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组T4血清Ⅱ,4水平明显高于T2(P＜0.05).结论 静脉麻醉复合胸段硬膜外阻滞和术后镇痛可减轻食管癌手术患者的细胞免疫抑制.
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术后快速康复综合方案与单纯全麻在肝部分切除患者中的比较
目的：评价促进术后快速康复综合方案（ERAS）与单纯全麻对肝部分切除术患者术后恢复情况的比较。方法选取南昌大学第二附属医院肝胆外科肝切除术患者100例，随机分成ERAS组和对照组，每组各50例，ERAS组采用ERAS方案，包括一系列被证明有效的围手术期处理措施，而对照组采用传统的全麻方案。记录两组患者的苏醒时间，住院天数，住院费用以及术后镇痛效果。结果与对照组比较，ERAS组患者的苏醒时间更快，住院天数和费用均更少。结论 ERAS方案在肝部分切除术中可减轻手术应激，加快术后康复，缩短住院天数，节约住院费用。
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安氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滞对开胸手术内分泌和循环功能的影响
旨在探讨安氟醚麻醉加胸段硬膜外阻滞对开胸手术内分泌和循环功能的影响,并对开胸手术采用安氟醚麻醉加胸段硬膜外麻醉与安氟醚麻醉进行对比观察.1 临床资料1.1 一般资料:40例ASAI～Ⅱ级男性食管癌患者,随机分为安氟醚麻醉(A组),安氟醚麻醉加胸段硬膜外麻醉(B组),每组20例,无内分泌系统疾病,两组病人年龄、体重、手术部位、手术时间、输血量等差异无统计学意义.
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不同麻醉方法对食管癌手术患者红细胞膜ATP酶活性的影响
本文以N+-K+ATPase、Ca2+-ATPase和Mg2+-ATPase三种酶为指标,观察异氟醚复合胸段硬膜外麻醉和异氟醚吸入麻醉两种麻醉方法对红细胞膜酶活性的影响,为临床麻醉方法的选择提供参考.
