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张金荣:筑牢心血管疾病"生活防治"的"围墙"
据权威心血管病流行病学调查显示,心血管疾病发病率在所有疾病中的发病率中排名第一.如何更好地防治心血管疾病、使人们远离心血管疾病的病痛折磨,保证人们身体健康,是当今医学领域研究的热点与难点.关于此问题,记者近日采访了从医整整40载,熟练掌握心血管疾病的诊治技巧,尤其对于疑难病例的诊治有着丰富的临床经验,在心脏病的诊治方面有着很深造诣的首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师张金荣教授.
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80岁以上老年高血压患者降压治疗体会
老年人随着年龄的增长高血压发病率也在不断增加,流行病学调查显示,80岁以上老年人群中高血压患者达90%.高血压患者冠心病危险是正常人2~5倍,使脑卒中危险增加2~4倍,我国心脑血管病发生和死亡者一半以上与高血压有关.我所高血压患者45例,年龄跨度75~ 90岁,平均80.9岁.现将我们对80岁以上老年高血压患者降压治疗体会报道如下.一、80岁以上老年高血压患者血压特点收缩压高,舒张压低,脉压大;血压波动大,血压正常昼夜节律改变,表现为晨峰现象、餐后低血压、直立低血压等;顽固性高血压常见,由于合并多种疾病、睡眠质量差等原因,血压长期顽固性升高;药物治疗难度大,在降压药的选择上、药物剂量的调整上较难把握,多种药物进入体内易出现不良反应.二、降压治疗体会1.降压目标:对于80岁以上老年高血压患者降压目标值现在还没有形成共识,2009年基层版《中国高血压防治指南》[1](以下简称《指南》)中有关80岁以上老年高血压患者降压治疗低限值未确定,其中指出,老年人收缩压降压目标值< 150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),如能耐受所有患者都可以降至正常血压.
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心房颤动的诊断与治疗进展
心房颤动(房颤)是一种常见的心脏疾患,是致残和致死的重要心血管危险因素.流行病学调查显示,目前我国自然人群中房颤的发病率为0.77%,至少有800万房颤患者.房颤具有发病率高、传统药物治疗效果差等问题.
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餐后高血糖与血管性疾病的关系
血糖增高是2型糖尿病患者小血管病变与大血管病变的一个重要危险因素,可增加心血管病的发病率.2型糖尿病时血糖增高可显著增加动脉硬化性冠脉事件及脑血管病的患病风险.已有证据证明2型糖尿病的餐后血糖异常,特别是餐后高血糖,是动脉粥样硬化的独立危险因素[1].近期流行病学调查显示,与空腹血糖增高相比,餐后高血糖的危险性更大,其是冠心病的一种独立危险因素[2].本文对餐后高血糖对血管性疾病的作用及其机制做一综述.
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国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏(61) 滚针疗法治疗失眠症技术
失眠症,包括入睡困难、反复或长时间觉醒、早睡、总睡眠时间不足,还包括白天功能的影响,如警觉性、精力、认知功能、行为和情绪的变化.流行病学调查显示,我国目前失眠症的发病率达10%~20%.持续失眠常使人沮丧、焦躁,是心境障碍的一个危险因子和先兆,严重影响人们的生活、工作及身心健康.目前,临床上主要应用镇静催眠药和抗焦虑药治疗失眠,但95% 以上的服药患者会不同程度伴有慢波睡眠和快眼动睡眠缩短,且在药物治疗剂量下仍会产生依赖性、戒断症状和"宿醉"现象.
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严重脓毒症及其治疗中的相关问题
脓毒症发生率和病死率高,是重症监护病房(ICU)患者的主要死亡原因之一,目前已成为人类十大死因之一.国内一项多中心流行病学调查显示,严重脓毒症在ICU的发病率为8.68%,死亡率高达44.7%,人均消耗医疗费用为11 390美元/年(502美元/天).在美国,每年有21.5万人死于脓毒症及其后续并发症.ICU中脓毒症总死亡率约30% ~40%,而在老年或伴有基础疾病的患者中死亡率超过70%.
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多学科合作是胃癌的佳诊治模式
肿瘤流行病学调查显示,胃癌的总发病率有所下降,但仍然是全球第一、二号肿瘤杀手而成为世界性的健康问题.胃癌病例占新诊断的癌肿病例的10%,占癌肿死亡病例的12%.近几十年,胃癌外科治疗取得了不俗的进步.这些进步与胃癌的多学科综合治疗的观念获得普遍的认可有密切的关系.
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心理干预对乳腺癌患者抑郁焦虑的影响
国内妇女乳腺癌发病与世界其他发达国家相比虽然较低,但近国内流行病学调查显示却呈逐年上升趋势[1].乳腺癌手术通常会影响患者的第二性征,加上放化疗所带来的不良反应,影响了患者的自我形象,增加了自卑心.据调查治疗期间乳腺癌患者存在的心理问题可表现为焦虑、失眠、社交障碍、严重抑郁等,而这些问题都将影响乳腺癌患者的疾病发展和转归,并且影响到患者的生活,使生活质量下降.因此,实施心理干预对乳腺病患者树立战胜疾病的信心尤显重要.2005年5月至2007年5月笔者将专科护理和心理护理相结合,对乳腺癌患者进行心理干预,取得良好的效果.
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家庭胰岛素注射的管理:开辟胰岛素治疗的第二战场
新的流行病学调查显示,我国糖尿病患者数已经接近1亿大关[1],而糖尿病血糖达标者仅1/5,糖尿病血糖的管理和并发症防治已经成为我们迫在眉睫的课题[2].
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一定要重视对糖尿病肾脏病的早期防治
中国是世界上三个糖尿病大国(印度、中国及美国)之一,而且患病率还在迅速增加.2002年全国流行病学调查显示,我国大城市、中小城市和农村18岁以上居民的糖尿病患病率分别为6.1%、3.7%和1.8%.
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乙型肝炎可防可治但仍面临挑战
1992年至1995年病毒性肝炎流行病学调查显示,我国原有慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者约1.2亿,约占全球3.5亿感染者的1/3.随着20世纪90年代乙型肝炎(乙肝)基因重组疫苗接种计划的实施,绝大多数新生儿在出生24 h内获得首针接种,2006年抽样调查公布,我国慢性HBV感染者已降到9300万人[1].
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骨质疏松症髋部骨折的防治
前言在过去20年中,骨质疏松症已经成为导致老年人丧失自主活动能力常见疾病之一.骨质疏松症骨折是因骨量丢失和骨强度降低引起,其中以髋部骨折常见和危害严重.髋部骨折包括股骨颈和转子间骨折.据流行病学调查显示,世界各地髋部骨折的年发生率呈明显上升趋势.
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2型糖尿病标准治疗ABC策略
随着社会的发展,人民生活水平的提高,以及人口日益老龄化,糖尿病已经成为我国人群健康的一大杀呼。据2007—2008年糖尿病流行病学调查显示,我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%,我国可能已成为世界上糖尿病患病人数多的国家。同时糖尿病患者心血管发病率、病死率显著增加,给患者带来沉重的经济负担。
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排便的生理和便秘的病理生理
慢性便秘(chronic constipation)是指粪便干结、排便困难或不尽感以及在不用通便药时完全排空粪便的次数明显减少等.慢性便秘不是一个独立的疾病或综合征,而是由多种病因所致的常见病症.在我国北京、天津和西安的流行病学调查显示,60岁以上的老人慢性便秘的发病率可达15%~20%.而北京地区成年人的发病率为6.07%,女性的发病率是男性的4倍以上.其病因包括功能性和器质性两类.器质性病因可有消化道疾病和累及消化道的系统疾病,如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等,许多药物也可以引起便秘.不少便秘患者无器质性病因.随着社会的发展、工作节奏加快以及竞争机制形成,已经显示了心理-社会因素在慢性便秘中的作用.罗马Ⅱ功能性胃肠疾病(FGID)提出的与便秘有关的病症主要有功能性便秘、盆底排便障碍和便秘型肠易激综合征,并提出了相应的诊断标准.在本系列专题将分别讲述排便的生理和慢性便秘的病因、病理生理、诊断和治疗.
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糖尿病疾病管理从健康教育开始
第五届国际糖尿病联盟西太区会议上,国际糖尿病联盟(IDF)主席Alberti教授开篇报告的是WHO对糖尿病发病现状与趋势的新预测:目前全球已诊断的Ⅱ型糖尿病达1.3亿人.据一项对中国11个省市的4万多位城市和农村居民进行的全国流行病学调查显示,中国糖尿病患病率已从1980年的0.6-0.7%增至目前的5%左右,增加了近5倍,现有的糖尿病总人数已超过4000万人,约占全球糖尿病患者的1/5.
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关注短暂性脑缺血发作把握佳卒中防治关口
记者:请介绍一下我国短暂性脑缺血发作( TIA)当前的知晓情况。王拥军:2010年我们进行的一项覆盖全国162个社区、90万人的TIA流行病学调查显示,我国TIA知晓率仅为3.15%。并且随着年龄的增长,知晓率出现下降趋势,意味着TIA高发人群的知晓率更低。有过明确TIA诊断者仅为0.23%,但是在询问是否有过TIA的典型症状,如突发一侧肢体或面部麻木、无力,突发单眼或双眼发黑、视物不清,突发双眼相同一侧的视野发黑、消失,突发言语障碍或者听话障碍时,却有9.06%的人表示至少出现过其中3个症状,并在24 h内完全缓解,提示TIA的实际发病率可能超过0.23%。
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乳腺癌患者内分泌治疗过程中生活质量的纵向研究
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,在我国占全身各种恶性肿瘤的7%~10%[1],且发病率有上升趋势,流行病学调查显示部分大城市乳癌发病已居妇科恶性肿瘤的首位.近年来,随着手术、放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗手段的应用,乳癌病人长期生存率已有明显提高,尤其对于激素受体阳性患者内分泌治疗被认为是一个不良反应小、患者受益率高的重要治疗手段,在生活质量((quality of life,QOL)愈来愈受重视的今天,该治疗对患者生活质量的影响又是如何呢?本文拟就此问题作一研究.
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中国慢性髓系白血病诊断与治疗指南(2011年版)
慢性髓系白血病(CML)是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤,占成人白血病的15%[1],全球年发病率为1.6~2.0/10万.我国1986至1988年在22个省(市、自治区)46个调查点进行白血病发病情况调查显示CML的年发病率为0.36/10万[2].此后国内几个地区的流行病学调查显示CML的年发病率为0.39~0.55/10万[3-6].中国CML患者较西方更为年轻化,国内几个地区的流行病学调查显示CML中位发病年龄为45~50岁[3-6],而西方国家CML的中位发病年龄为67岁.
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慢性髓性白血病治疗专家共识(2010版)
慢性髓性白血病((CML)是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤,占成人白血病的15%,全球年发病率为1.6~2/10万人.我国1986至1988年在全国22个省、市、自治区46个调查点进行全国白血病发病情况调查显示CML的年发病率为0.36/10万人.此后国内几个地区的流行病学调查显示CML的年发病率为0.39~0.55/10万人.中国CML患者较西方更为年轻化,国内几个地区的流行病学调查显示CML中位发病年龄45~50岁,而西方国家CML的中位发病年龄65岁.
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老年重症社区获得性肺炎的抢救与护理
重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,根据获得环境的不同分为重症社区获得性肺炎(SCAP)和重症医院获得性肺炎(SHAP).SCAP及SHAP均有很高的患病率和病死率.流行病学调查显示SCAP患者的病死率可高达50%[1].我科2006年1月~2009年6月救治52例老年重症社区获得性肺炎患者,由于精心治疗护理,提高了SCAP的抢救成功率,现将抢救及护理总结如下.