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机械通气撤机策略与方法
机械通气是合并严重呼吸衰竭患者的有效抢救手段,目的是为原发病的治疗争取到宝贵的时间.机械通气本身可导致致命的并发症,如呼吸机相关性肺炎、呼吸机诱导肺损伤等,增加患者的住院病死率及医疗费用[1].
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老年人心房颤动治疗概述
心房颤动(房颤)治疗的手段包括电或者药物复律和维持窦性心律,减少复发或者发作次数;控制心室率,抗凝药物预防血栓栓塞,消融或手术病灶根除和起搏治疗等.房颤患者应首先治疗原发病,发现、控制甚至消除诱发/维持房颤的危险因素,如积极治疗甲亢或者心衰[1].
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奥曲肽治疗应激性胃十二指肠出血45例
应激性胃十二指肠出血是临床上常见的急重症,而且均有严重的原发病,如果不及时控制病情,将对患者预后产生较大影响.1999年2月至2003年2月作者应用奥曲肽治疗老年应激性胃十二指肠出血45例,取得明显效果.
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急性呼吸窘迫综合征发病机制的现代认识
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征;其病理生理基础为全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS);其病理基础为急性肺损伤(acute lung injury,ALI).
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302例老年尿毒症患者营养不良发生情况及死亡原因分析
一、对象与方法1.对象:老年组为1991年7月至2001年7月在我院住院的终末期尿毒症患者,共302例,男190例,女112例,年龄60~81岁,平均69.3岁,内生肌酐清除率(0.09±0.04)ml/s.原发病:良性小动脉性肾硬化症88例(29.1%),慢性肾炎82例(27.2%),糖尿病肾病52例(17.2%),慢性肾盂肾炎28例(9.3%),梗阻性肾病20例(6.6%),多囊肾16例(5.3%),痛风性肾病9例(3.0%),其他7例(2.3%).非老年组为同期住院的终末期尿毒症患者260例,年龄14~59岁,平均47.6岁.
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老年人血钠水平异常与脑桥中央髓鞘溶解综合征六例
本组6例均为2004年10月至2006年9月在华北煤炭医学院附院消化科住院老年女性患者,年龄73~92岁,体重36~51 kg.原发病肝硬化2例,慢性胃炎、胃乏蠕动3例,糖尿病伴无症状性尿路感染1例.
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全国多中心噬血细胞性淋巴组织细胞增多症601例病因分析
目的 探讨噬血细胞性淋巴组织细胞增多症(HLH)在不同年龄段人群发病情况.方法 收集2005年6月至2014年3月全国49家医院确诊的HLH病例601例.根据发病年龄分为儿童组、青年组、中年组、老年组;根据发病原因分为原发性HLH组、感染相关HLH组、肿瘤相关HLH组及风湿免疫病相关HLH组.对各组的发病情况、性别及病因进行回顾性分析.结果 601例患者中男316例,女285例,发病年龄1个月~ 82岁,中位年龄分别为男性27岁,女性26岁,差异无统计学意义(P =0.622).儿童组171例(28.5%),青年组262例(43.6%),中年组104例(17.3%),老年组64例(10.6%).儿童组HLH常见病因为感染,原发性HLH为其次;青年组肿瘤及感染为主要病因;中年组及老年组常见病因均为肿瘤.原发性HLH组48例(8.0%),感染相关HLH组197例(32.8%),肿瘤相关HLH组208例(34.6%),风湿免疫病相关HLH组56例(9.3%).原发性HLH发病年龄明显低于继发性HLH(P <0.001),肿瘤相关HLH组较感染相关HLH组及风湿免疫病相关HLH组的发病年龄更大(P<0.001及P=0.021).原发性HLH及感染、肿瘤相关HLH均好发于男性,但差异无统计学意义(P=0.196);风湿免疫病相关HLH女性多见,差异有统计学意义(P<0.00l).结论 HLH并非儿童特有的疾病,在各年龄段均可发生,不同年龄段病因构成存在差异,与性别可能相关.临床工作中,对于疑似病例要重视该病可能,积极行HLH相关检查,早期明确诊断.
关键词: 噬血细胞性淋巴组织细胞增多症 发病年龄 原发病 -
耐药菌株的变迁和防治
自从广谱抗生素问世以来,很多严重感染被控制,挽救了患者的生命,但仍有患者死于细菌性感染.究其原因,一方面是机体的免疫功能发生改变,如原发病、手术、肿瘤、器官移植等;另一方面是细菌发生变异,产生各种酶,对抗生素不敏感或破坏抗生素,也就是产生了耐药性.机体的情况是客观存在无法改变的,关键是细菌的耐药性严重地影响了临床的治疗效果,如何控制耐药性的产生是当务之急.
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心脏手术同期直视射频导管消融改良迷宫术治疗心房颤动
心房颤动(房颤)是常见的心律失常之一,约占总人口0.4%,在进行二尖瓣手术的病人中,术前慢性房颤约占30%~40%,即使原发病得到治疗,大多数病人术后房颤仍持续存在,长期随访表明,二尖瓣术后电复律仍难以维持满意的窦性心律.
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从心肌病病因学研究走向临床诊断与治疗实践
心肌病是一组异质性疾病,可分为原发性和继发性二类,是引起心力衰竭和心原性猝死的常见疾病.继发性心肌病是系统性疾病累及的心肌病变,常常有明确的病因,可以针对其原发病进行防治.原发性心肌病是由遗传、非遗传和获得性病因单独或混合引起的心肌病变,常见的心肌病致病原因趋于明确.如何早期诊断心肌病?怎样从心肌病病因学研究走向临床诊断与治疗实践?这是心肌病基础研究与临床实践亟待解决的问题.
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心力衰竭的预防和治疗
一、心力衰竭(心衰)的预防心衰的预防是现代心脏病领域内的主要目标,因为一旦发生心衰则预示患者原发病明显恶化,预后不良.可通过下列预防措施达到目的:(1)阻止可能形成心脏病原发病的发展,如心肌梗死、高血压等.(2)预防已确诊的心脏病发生心衰.(3)尽量减少心肌损害的危险因素,尤其对已有心肌损害的患者,避免病情进一步加重.
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风湿免疫病患者长期应用糖皮质激素的冠状动脉风险评估
长期应用糖皮质激素,尤其是进行风湿免疫病的免疫抑制治疗,可能会产生一系列问题,其中包括糖代谢紊乱、血压升高、脂质代谢异常等,这些情况同时也是冠状动脉粥样硬化发生、发展的重要危险因素.另一方面,很多需要长期糖皮质激素治疗的风湿免疫病患者冠心病的发病率显著升高,此时应用糖皮质激素控制原发病可能降低与原发性疾病相关心血管事件的风险.临床上,无论是患者还是临床医生都非常关注如何在矛盾的两个方面中进行恰当的选择.
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克林霉素的不良反应分析
为了解克林霉素致不良反应的发生特点,以供临床合理用药参考,对我院2007-2008年克林霉素致不良反应情况分析如下.1 临床资料1.1 病例我院2007-2008年发生克林霉素致不良反应者共计61例,其中男19例,女42例;年龄18~81岁.61例中有青霉素与头孢菌素过敏史者18例;23例患者因原发病为上呼吸道感染而应用克林霉素.静脉滴注给药剂量为1.5~1.6 g/d,药品稀释液为5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液.不良反应一般发生在用药后1~2 d内,快者为15 min,慢者为10 d,严重不良反应症状通常出现在用药后2~6 d.
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镇痛生肌灵治疗褥疮171例临床观察
我院自1996年3月至2001年4月采用镇痛生肌灵擦剂治疗褥疮171例,疗效满意,现报告如下:1资料与方法1.1临床资料本组171例,男性78例,女性93例;年龄32~86岁,平均61.2岁;其中脑栓塞引起偏瘫并发褥疮67例,骨折并发褥疮6例,癌症患者及其它疾病并发褥疮98例.对以上患者在治疗褥疮的同时仍正常治疗原发病.对创面分泌物较多,有异味的患者作细菌培养及药物敏感试验,根据感染情况选择口服或静脉给予抗菌素治疗.
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重视以核因子-κB为抗炎靶点的拮抗策略
众所周知,炎症的本质即为机体免疫系统对外来异物抗原或自身破碎坏死组织细胞进行清除的过程.适度的炎症反应对机体具有保护作用,但当机体经受感染如细菌、真菌、病毒等病原微生物感染而引发的脓毒症以及非感染损伤动因如严重烧伤、创伤(包括大的外科手术)、休克、急性坏死性胰腺炎、恶性肿瘤、药物过量等作用时,则可导致过度、失控或脱缰(unbridled)的全身炎症反应,即所谓系统性炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)的形成,造成宿主自身组织结构和生理功能的广泛损害,终引起多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)甚至死亡.因此,除了原发病的治疗以外,抗炎治疗已成为处理上述病人的基本策略,新型抗炎措施或药物的研究则成为众多学者倾力探索的热点.
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急性呼吸窘迫综合征发病机制的现代认识
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是在多种原发病和诱因作用下发生的严重急性呼吸衰竭,以非心源性肺水肿和顽固性低氧血症为特征;其病理生理基础为全身炎症反应综合征(SIRS);其病理基础为急性肺损伤(ALI),是ALI严重的阶段[1];常可引发或合并多脏器功能障碍综合征(MODS),甚至多系统脏器衰竭(MSOF),是临床常见的病死率极高的危重症.
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多器官功能障碍综合征研究和治疗的进展与展望
多器官功能障碍综合征(MODS)是严重感染、创伤、休克、大手术等原发病发生24h后,机体同时或序贯发生两个或两个以上器官或系统功能障碍的临床综合征.据美国医学会报道,美国每年有75万例脓毒症患者,发病率高于乳腺癌和充血性心力衰竭.
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维持性血液透析患者甲状旁腺激素水平的临床分析
目的 探讨慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者不同血浆全段甲状旁腺激素水平影响因素的差异.方法 在2006年9月至2009年8月期间于我院门诊维持性血液透析慢性肾功能衰竭患者中随机选择血浆全段甲状旁腺激素>1000 μg/L患者20例(高甲状旁腺激素组);血浆全段甲状旁腺激素<150 μg/L的患者20例(低甲状旁腺激素组).对两组患者的临床资料进行回顾性分析.结果 两组患者年龄、病死率、原发病、血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白、血磷及钙磷乘积方面比较差异有统计学意义(P < 0.05);两组患者性别、血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、血钙及二氧化碳结合力方面比较差异无统计学意义(P > 0.05).结论 在慢性肾功能衰竭维持性血液透析中高龄及糖尿病肾病患者低甲状旁腺激素水平的发生率明显增高;低甲状旁腺激素水平的患者病死率明显增高;高甲状旁腺激素水平患者的血肌酐、血磷及钙磷乘积水平明显高于低甲状旁腺激素水平患者,营养状况也优于后者.
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甲状旁腺功能亢进症术后并发右股骨病理生骨折一例
原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)病理基础较为复杂,起病隐匿、进展缓慢,早期极易误诊、漏诊.笔者于2010年1月14日收治1例PHPT,治疗原发病后出现病理性骨折,现报告如下.
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尿道狭窄的手术治疗进展
尿道狭窄是临床常见的泌尿系统疾病,其临床表现多样,治疗方法各异.尤其是随着现代社会的发展,由于外伤、交通事故和泌尿系统感染所导致的尿道狭窄比率越来越高.尿道狭窄多表现为排尿费力、尿滴沥、排尿不通畅、尿线变细等,并常伴有导致狭窄的原发病表现.随着科学技术的发展和临床医疗水平的提高,越来越多的新技术、新方法不断应用于临床,传统的治疗方法也随着临床医生的思维创新焕发出新的活力,使尿道狭窄取得了更满意治疗效果.现就对尿道狭窄的手术治疗方法做一综述.