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外周静脉留置针在临床的应用进展
静脉输液是临床常用的基础护理操作,据统计在我国90%一95%的住院患者需要静脉输液治疗.静脉留置针又称套管针,作为传统头皮针更新换代的产品,于1958年应用于临床[1],30年前在欧美国家普遍使用,是一种先进科学的静脉输液器材,优点是:操作简单,安全方便,可靠[2 ].静脉留置针是一种一次穿刺成功后可以在血管内保留数天的静脉穿刺针,既解决了患者反复穿刺的痛苦,又减轻了护士的工作量[3],作为新一代的诊疗技术现已广泛应用于临床,现笔者对该技术的临床应用进展及护理综述如下.
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一次性瓶塞穿刺器的合理使用
自2012年5月开始我软包装输液袋已广泛应用于临床,在我科大量使用.与塑料输液瓶比较,具有安全性能好,体积小、重量轻,便于运输和储存等众多优点.但在临床使用过程中,由于软包装袋内的压力作用及本身的重力作用,容易造成药液从排气管中溢出,不仅污染床单、浪费药物,同时还造成药液的污染等诸多缺点.软包装输液袋轻巧、便于运输和存放,逐渐取代了传统的瓶装液体.但在临床输液过程中,软包装输液袋加药后袋内残余气体不易排尽,连接输液器后袋内药液易从排气管流出,造成药液浪费和操作不便,同时影响无菌.我科采用一次性输液器瓶塞穿刺针的保护套,经临床应用效果良好.现介绍如下.
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病房护士针刺伤发生的危险因素分析及预防措施
针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片等造成的意外伤害,造成皮肤深层破损和出血[1].随着职业防护意识的加强,针刺伤作为一种因职业暴露而引起的职业损伤越来越受到重视,我院临床针刺伤的现状不容乐观,针刺伤后的报告制度仍不尽人意.针刺伤登记例数远低于实际发生例数.2011年1月-2012.12月共登记有16名病房护士发生针刺伤.但是,实际上发生护士发生针刺伤的例数远远超过已登记的,这说明对病房护士针刺伤上报的关注仍然重视不够.现将病房护士针刺伤发生的危险因素分析及预防措施,报告如下:
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移动式医用穿刺针冲洗器的设计及应用
随着集中供应管理模式的全面实施,每天有大量的再生穿刺针需由消毒供应中心回收处理.目前医疗机构可重复使用的各种穿刺针在清洗过程中多采用注射器人工冲洗或高压水枪冲洗,两种方法前者因水压小冲洗效果差,达不到清洗质量标准,压力水枪冲洗因水压过大,冲洗时水珠飞溅,极易导致污染扩散,增加职业危害.而且操作时需一手拿注射器或者压力水枪,一手拿穿刺针,不够灵活方便,工作效率低.很多乡镇医院没有配备压力水枪.为了方便操作,提高再生穿刺针的清洗质量和工作效率,本人特设计了一种移动式医用穿刺针冲洗器,使用效果良好,现介绍如下:
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右颈内静脉置管误穿锁骨下静脉1例
对颈内静脉置管误穿锁骨下静脉1例分析.1病例摘要患者,男性,48岁,因"乏力1年,恶心呕吐3天"入院.入院后抽血查肾功能:BUN29.8mmol/L,CREA1023umol/L.CO2CP10mmol/L.泌尿系彩超:双肾缩小,双肾弥漫性病变.诊断:1.慢性肾脏病5期(CKD-5)2.慢性肾炎.需要建立血管通路行血液透析.在征得患者及家属同意后,于2012年4月27日采Seldinger技术行右颈内静脉置管术.协助患者仰卧位,头偏向左侧,定位在右侧胸锁乳突肌胸骨支外侧缘,平喉结处颈动脉搏动外侧约0.5cm处,常规消毒、铺巾、局麻后,针尖指向右乳头,穿刺针与皮肤成30度进针约2cm回抽见暗红色血液,沿穿刺针置入"J"头导丝,导丝进入约10cm时,感觉有阻力,经多次边扭转导丝边进入以后,导丝得以进入,且未感明显阻力,拔除穿刺针,用扩张器沿导丝扩张皮下组织,再沿导丝顺利置入双腔静脉导管,拔除导丝,肝素盐水封管,局部缝线固定导管,送入血透中心接受血液透析治疗,血透时血流量偏低约为150~180ml/min,多次调整导管位置效果均不理想,血透时患者在一次外展右上肢时出现血流量明显升高,达到210ml/min,嘱患者内收右上肢时血流量再次下降.考虑可能误入右锁骨下静脉,故行X线检查(如图1),胸部X片提示导管在右颈内静脉内,但导管尖端达到有锁骨下静脉,未进入上腔静脉.给予拔除后改选择左股静脉置管行血液透析.
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穿刺针手工清洗与压力蒸汽灭菌效果检测
为了监测多次使用的各种穿刺针手工清洗与压力蒸汽灭菌效果,清洗后进行隐血试验与灭菌后进行鲎试验检测细菌内毒素.各类穿刺针检测均为阴性,合格率为100%,结果提示该清洗与灭菌方法值得借鉴和使用.
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多为病人想想
上午九时,穿刺针扎一遍后,她一边忙着配第二组液体,一边想着29床人不在,医生临时通知先不输,已配好的液体咋办?一会儿换液时得把那瓶挂上去的捎回来,又看看定时治疗,今天的特多、特复杂.病房里呼叫器声音此起彼伏,忙拿起两瓶去换,一面疾步如飞地走着,一面看着显示器又有6床、8床、9床相继响起,他们的还没配好呢,手脚不停地忙着,大脑不停地想着."张医生在吗?"有人问,"在,正查房呢,等一会可以吗?""我有急事.""那,应该在5病室或者6病室.""到底是哪?说着走着,啥态度!"她没空解释,也没空帮她寻找,给1床换上,这是一瓶一般药,一般滴速,和上瓶一样,不用调滴速,茂菲氏滴管内尚存有1/2液体,这一切都在核对更换时顾及到了.
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颅内血肿微创清除术的护理问题与对策
颅内血肿微创清除术的应用为我院颅内出血的治疗翻开了新的篇章.以往脑出血多采用保守治疗和开颅血肿清除术,死亡率高[1].近几年,我院开展颅内血肿微创清除术,应用穿刺针穿刺血肿代替开颅手术,并将引流管保留在血肿腔中,然后应用血肿液化技术将血肿液化成流体后经引流管排出颅外,达到治疗血肿目的.然而,导管留置引流带来了一系列护理问题,我科自1999年1月至2000年5月对38例采用微创清除术引流的患者进行了护理方面的前赡性监测,取得了满意的效果.
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穿刺针扩皮法在B超引导下PICC置管中的应用
目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)操作过程中不同扩皮方法对穿刺点局部渗血的影响.方法 将2017年1~9月入住本院肿瘤科行超声引导下改良塞丁格技术置入PICC导管的患者共80例随机分为观察组和对照组,每组各40例.观察组在超声引导下用21 G穿刺针穿刺成功置入导丝后,退出针头,然后采用导管包内自带的14 G穿刺针套在导丝外面,沿导丝走向送入至针头斜面(3 mm)入皮即退出穿刺针,然后置入血管扩张器/鞘组件,撤出导丝和扩张器,再从血管鞘内置入导管.对照组在成功穿刺置入导丝后用手术刀在穿刺点上方沿导丝方向作一3 mm竖形切口,然后置入血管扩张器/鞘组件,撤出导丝和扩张器,再从血管鞘内置入导管.分别记录两组患者置管术后局部渗血情况.结果 观察组置管后局部渗血发生率为35.0%,对照组置管后局部渗血发生率为57.5%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 穿刺针扩皮法渗血、渗液发生率低,局部损伤小,愈合时间短,操作简便,护士易于掌握,值得临床应用推广.
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静脉输液爱心小软枕的制作与应用
静脉输液是一种临床常见的、重要的治疗手段,静脉穿刺的成败与患者血管显露程度密切相关[1]。在静脉输液治疗中,常选用患者的手背及腕关节,这些部位的活动度常难以控制,易导致穿刺针脱落、移位、漏液,严重时造成感染,甚至组织坏死,影响治疗的正常进行[2]。为此,本科设计了名为“爱心小软枕”的静脉输液固定装置,经本科70例患者的应用,取得了一致好评。现介绍如下。
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自制穿刺盒在阴道后穹窿穿刺术中的应用
异位妊娠是本院妇科常见的妇科急腹症之一,易导致大出血和休克的主要疾病之一,且危险度高,常常被漏诊和误诊,增加了此病潜在的危险性,对女性的生命安全构成了严重的威胁[1],所以尽早确诊并处理可以降低疾病危险。阴道后穹窿穿刺术是临床常用的确诊方法之一,穿刺前用物手套、中单、碘伏棉球、长棉签、弯盘、5ml 或10ml 注射器,标本瓶等一次性用物常放在一起,所需器械如窥阴器、宫颈钳、穿刺针等常单独存放在各自的容器里,紧急情况下用物不全存在安全隐患。因此,本科自制阴道后穹隆穿刺专用盒将穿刺所需用物集中放在一起,经临床应用,效果满意。现介绍如下。
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瓶塞穿刺针在嗽口水装置中的应用
血液病化疗杀灭肿瘤细胞同时,也给人体其他组织细胞带来了不同程度的伤害,特别是化疗后口腔黏膜炎不但影响进食,引发营养不良、代谢紊乱,严重者还需终止治疗.及时有效的遵医嘱配制各类含不同疗效的溶液嗽口是常用也是预防口腔黏膜炎的有效方法.笔者介绍一种自制嗽口水装置.
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中心静脉导管在腹腔引流术中的应用
传统的腹腔穿刺抽液是将穿刺针尾连接1个橡胶管,以便和注射器相连,进行腹腔穿刺抽液,如此反复穿刺既增加了病人的痛苦,又增加了感染的机会.目前我科采用中心静脉导管进行腹腔穿刺抽液并留置导管,克服了传统穿刺抽液的缺点,现介绍如下.
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多酶清洗剂清洗穿刺针方法研究
目的改进穿刺针的清洗方法,提高初步除菌效果.方法改进的多酶清洗方法与不加酶的清洗方法比较,通过两种不同清洗方法清洗后的穿刺针送检验科细菌培养,观察初步除菌效果.结果采用多酶清洗剂清洗各种穿刺针初步除菌效果明显优于不加酶的清洗方法,经统计学分析,p<0.01,差异有高度显著性.结论多酶清洗剂加含氯消毒剂清洗有管腔的医疗器械是比较理想的清洗方法.
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同种不同型号内瘘穿刺针的比较与观察
目的 观察同种不同型号内瘘穿刺针在疼痛评分、穿刺点出血、拔针后止血时间方面的影响.方法 选择在本院行维持性血液透析的60例患者,使用自身对照的方法,按时间分成对照组和实验组,实验组使用17号内瘘穿刺针,对照组使用16号内瘘穿刺针.对2组患者在疼痛评分、穿刺点出血、拔针后止血时间方面进行比较与观察.结果 17号内瘘穿刺针在疼痛评分、穿刺点出血、拔针后止血时间方面明显优于16号内瘘穿刺针,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 在不影响血流量的情况下,尽量使用17号内瘘穿刺针,因为17号内瘘穿刺针疼痛显著减轻,穿刺点出血少、针眼小、拔针后止血时间快.
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一次性输血器在腹腔镜下肠系膜封闭术中的应用
传统肠系膜封闭术都需要开腹,若采用腹腔镜手术形式,注入药物时腹腔镜专用穿刺针对肠系膜损伤很大。本科经过反复实践,通过对一次性输血器进行改进,探索了一种新型腹腔镜手术药物注射操作方式,使得在腹腔镜下给肠系膜注射药物时,肠系膜损伤很小,手术操作简单方便。具体介绍如下。
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腹腔镜下应用穿刺针处理腹壁穿刺孔出血的临床分析
目的 探讨腹腔镜下应用穿刺针处理腹腔镜手术导致的穿刺孔处腹壁出血的治疗方法.方法选择25例腹腔镜手术导致的穿刺孔腹壁出血的患者随机分为两组:研究组12例,在腹腔镜下应用穿刺针缝合止血;对照组13例,采用腹壁全层缝合止血.结果两组患者的年龄、手术方式、出血部位、手术时问、术中出血量等差异无显著性(P>0.05).研究组扩大的切口长度、增加的穿刺孔数、术后住院天数、术后高体温、腹壁伤口血肿发生率均少于对照组,差异有显著性(P<0.01或0.05).结论腹腔镜下应用穿刺针处理腹腔镜手术导致的穿刺孔腹壁出血是一种安全、可靠、快捷、微创的手术方法,值得推广应用.
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穿刺针的两种清洗方法效果比较
目的 探讨穿刺针的清洗去污方法,有效地预防和控制医院感染.方法 回收的各种穿刺针150个随机分成两组,实验组和对照组分别采用传统的清洗和加酶清洗,比较两组清洗效果.结果 采用加酶清洗方法,结果其细菌检出阴性率为5.3%,优于对照组的21.3%,隐血试验合格率为97.3% , 优于对照组的89.3%(p<0.05).结论 穿刺针采用加酶清洗效果明显优于传统方法的清洗,值得临床推广.
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复用穿刺针集中处理效果观察
目的 探讨复用穿刺针的清洗去热源方法,提高其集中处理效果,更有效地预防和控制医院感染.方法 复用的穿刺针集中到供应室进行去污、清洗、去热源和灭菌.结果 5年来我科进行集中处理的穿刺针共120批,总数392支,每批经内毒素检测、生物监测、细菌培养等检测,合格率达99.8%.结论 我科集中处理的穿刺针符合《广东省医疗卫生机构消毒供应(中心)审核标准》工作要求,临床使用无引起医院感染,并避免了环境污染、去污流程步骤简化等弊端[1].
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前、后囟穿刺术解剖标本制作新方法
采集婴幼儿静脉血时,在四肢、头皮或颈部浅静脉穿刺难以成功时,常改用前、后囟穿刺取血以供检查.但因局部解剖关系不熟悉,常有穿刺失败者.为提高临床前、后囟穿刺成功率和护理解剖学教学效果,我们设计、制作了前、后囟穿刺术解剖标本并行穿刺针仿真穿刺,清楚地显示了穿刺部位、方向、角度和层次.其方法如下.